Доврачебная помощь. В случае баротравмы в виде разрыва барабанной перепонки нужно обра??титься к врачу. Если врача не видно (отсутствует на работе или не проживает в данной местности), то следует обработать наружный слуховой проход рас??творами антисептиков, не содержащих спирта (пе??рекись водорода, фурацилин), не касаясь при этом барабанной перепонки.
Регенерация барабанной перепонки происходит без дополнительных медицинских вмешательств и занимает от двух недель в легких случаях до двух месяцев при обширной зоне поражения и разви??тии осложнений. Для предупреждения инфициро??вания барабанной полости больному фридайверу рекомендуется не сморкаться. Применение ушных капель на спиртовой основе противопоказано, так как они способствуют образованию стойкой перфо??рации барабанной перепонки. Обязательно исполь??зовать любые капли в нос с сосудосуживающим эф??фектом для улучшения оттока содержимого из воз??духоносных пазух.
В этот период нельзя допускать попадания воды в ухо до полного выздоровления. Когда перепон??ка восстановится, целесообразно закладывать на ночь мази, улучшающие местную микроциркуля??цию и эластичность тканей. Несмотря на всю не??приятность ситуации, не стоит ставить крест на фридайвинге - перепонка зарубцуется, а фридайвер поумнеет.
При баротравме придаточных пазух рекоменду??ется не запрокидывать голову назад, чтобы кровь не попала в гортань, а держать голову прямо.
Баротравма зуба возникает при увеличении или снижении давления в кариозных полостях боль??ных зубов. Пузырьки воздуха начинают играть на нервах. Зубу, а с ним и фридайверу, очень неинте??ресно становится нырять. Боли в зубах могут прой??ти на поверхности, а могут сохраниться на длитель??ное время.
Для предупреждения возникновения баротрав??мы хорошо бы вылечить перед поездкой на море зубы с кариозными полостями. Как ни тяжело на эту процедуру решиться, а надо.
Обжим лица возникает во время ныряния в ре??зультате снижения давления воздуха в подмасочном пространстве. Когда внешнее давление становится больше, чем давление воздуха внутри маски, маска вжимается в лицо, и возможны кровоизлияния из-за повреждения капилляров глаз и кожи лица. Вид при этом у потерпевшего несколько устрашающий.
Для предупреждения возникновения баротрав??мы мягких тканей лица надо периодически выды??хать воздух в маску и не делать вдох из подмасоч- ного пространства. Не рекомендуется сильно за??тягивать ремешок, боясь протекания маски. Тогда уж точно баротравму не предупредить. Желательно подбирать маску в соответствии с формой лица.
Основной причиной баротравмы легких явля??ется чрезмерное расширение грудной клетки и пе??рерастяжение легких за пределы их пластических свойств вследствие возникновения разницы дав??лений в легких фридайвера и в окружающей сре??де. Может возникнуть у фридайвера, который сде??лает вдох на глубине у аквалангиста и будет всплы??вать, не выдыхая воздух. Поэтому, если фридайвер по каким-либо внутренним или внешним причинам (или без причины) вдохнул из регулятора акваланга у дайвера, то он должен всплывать, постоянно вы??дыхая воздух, чтобы избежать баротравмы легких при стремительном уменьшении гидростатическо??го давления.
Обжим грудной клетки развивается при погру??жениях, когда под воздействием гидростатического давления уменьшается объем воздуха в легких. При этом компенсаторное увеличение притока крови в сосуды легких может закончиться фазой декомпен??сации, в которой происходит переполнение крове??носных сосудов легких, их растяжение и поврежде??ние. В зависимости от тяжести повреждения легоч??ной ткани и сосудов грудной клетки после всплы??тия наблюдаются 3 степени обжима легких.
Таблица 2 Степени обжима легких у фридайверов
| Легкая | Средняя | Тяжелая |
| Патофизиологические изменения | ||
| Ухудшение эла??стичности легоч??ной ткани | Пропотевание клеток крови че??рез стенки сосу??дов | Повреждение це??лостности сосу??дов легких, со??провождающееся кровотечением |
| Симптомы и субъективные ощущения | ||
| Стеснение в гру??ди, трудно сделать полный вдох | Слабость, кашель, два-три откашли??вания с пенисты??ми кровяными вы??делениями | Боль в груди, хри??плое дыхание, одышка, тахикар??дия, выраженная слабость, кашель, откашливание с пенистыми кровя??ными выделения??ми от нескольких минут до часов |
Такой же механизм возникновения наблюдается и в случае баротравмы сосудов трахеи. Боль лока??лизуется в области горла, при откашливании в мо??кроте наблюдаются прожилки алой крови.
Чтобы избежать обжатия грудной клетки и баротравмы сосудов трахеи нельзя сильно на??прятать грудную клетку при выполнении маневра Вальсальвы. Глубину погружения надо увеличивать постепенно. При достижении новой глубины следу??ет вначале ее освоить, т.е. повторить несколько раз, пока организм фридайвера не адаптируется к повы??шенному давлению среды, в частности, сосуды не станут более эластичными. Нельзя нырять на вы??дохе новичкам, а старичкам (со стажем занятий бо??лее 3-х лет) выдыхать не все и нырять чуть-чуть.
При возникновении симптомов обжатия груд??ной клетки и баротравмы сосудов трахеи ныряние следует прекратить на несколько дней до регенера??ции сосудов. При тяжелой форме обжатия грудной клетки необходимо немедленно обратиться к врачу, так как фридайвер нуждается в срочной госпитали??зации.
Декомпрессионная болезнь у фридайверов
При нормальном атмосферном давлении азот является метаболически инертным газом, не уча??ствующим в процессе обмена веществ в организ??ме. Однако во время ныряния при увеличении ги??дростатического давления повышается парциаль??ное давление азота, и он становится коварным, так как в полном согласии с законом Генри насыщает ткани. Быстрые и активные всплытия - основной фактор у фридайверов, способствующий освобож??дению газовых пузырьков, когда парциальное дав??ление азота достигает критического уровня после некоторого количества погружений. Частые погру??жения даже на небольшую глубину с интервалами отдыха, недостаточными для рассыщения организ??ма от азота, могут приводить к его избыточному на??коплению. Декомпрессионное заболевание возни??кает в результате образования газовых пузырьков в тканях организма, которые вызывают нарушение кровообращения. В зависимости от степени тяже??сти можно выделить различные формы декомпрес- сионного заболевания, редко, но, к сожалению, все таки наблюдаемые у фридайверов.
Таблица 3
Формы декомпрессионного заболевания
| Легкая | Средняя | Тяжелая |
| Сильное утомле- | Головная боль, | Парезы, параличи |
| ние, не адекват- | нарушения зре- | |
| ное проделанной | ния, чувство оне- | |
| работе, слабость, | мения в раз- | |
| головокружение, | личных участ- | |
| тошнота | ках тела, кожный | |
| зуд, мышечно- | ||
| суставные боли, | ||
| повышение тем- | ||
| пературы тела |
Чтобы избежать накопления избыточного ко??личества азота в крови, после всплытия на поверх??ность необходимо отдохнуть до полного рассыще- ния тканей от азота, а также ликвидации кислород??ного долга. Погружаться на большую глубину (для новичка или профи - без разницы) следует один раз за тренировочное занятие. После ныряния с аква??лангом надо дождаться полного рассыщения тканей от азота по декомпрессионной таблице и только по??сле этого нырять с задержкой дыхания.
Доврачебная помощь заключается в дыхании чистым кислородом, который ускоряет вывод оста??точного азота из тканей пострадавшего. При сред??ней и тяжелой форме необходимо лечение в деком- прессионной камере. Очень дорогое. Легче преду??предить заболевание.
У дайверов выделяются следующие факторы риска, способствующие развитию декомпрессион- ного заболевания: активная физическая работа во время погружения, переутомление, переохлажде??ние, обезвоживание, избыточный вес, курение, воз??раст. Фридайверы имеют внешнее сходство с дайве- рами, поэтому эти факторы риска к ним тоже отно??сятся. Следует избегать перечисленные выше фак??торы, за исключением активной физической работы во время погружения и возраста. Эти 2 фактора во фридайвинге неизбежны.
Декомпрессионное заболевание в тяжелой фор??ме наблюдалось у фридайверов при погружении со следом. Бенджамин Франц 21 июля 2002 г. погру??зился 3 раза за одну тренировку на 100 м со сле??дом. Паралич приковал 31-летнего фридайвера из Германии к инвалидной коляске. У Карлоса Косте в конце 2006 г. после погружения на 180 м преходя??щее нарушение мозгового кровообращения приве??ло к правостороннему параличу, после которого он
7 дней восстанавливался в декомпрессионной каме??ре, а через год вернулся во фридайвинг.
Азотный наркоз
Азотный наркоз связан с действием повышен??ного парциального давления азота в воздухе лег??ких фридайвера в соответствии все с тем же зако??ном Генри. В отличие от декомпрессионного забо??левания азотный наркоз проявляется на глубине на??рушением способности психически адекватно оце??нивать окружающую обстановку. Быстрое погруже??ние в глубину, гиперкапния, гипероксия (повышен??ное содержание кислорода в тканях), долгое нахож??дение на большой глубине усиливают воздействие азота на ЦНС и фридайверу становится трудно кон??тролировать свое состояние и условия погружения. Попросту в глубине фридайвер тупит, а на всплы??тии просветляется. Если не попадается в гипокси- ческую ловушку.2.2. НАРУШЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЦНС, ВЫЗЫВАЕМЫЕ КИСЛОРОДНЫМ ГОЛОДАНИЕМ
Причина потери сознания при нырянии с задержкой дыхания
При нырянии с задержкой дыхания у фридай- вера развивается гипоксическое состояние, в ре??зультате чего возникает дисфункция головного моз??га. Это преходящее функциональное нарушение не влечет за собой органических поражений. Если резервов в организме фридайвера достаточно для адаптации к работе в условиях накопления кисло??родного долга, то возникающее гипоксическое со??стояние можно назвать компенсированным. В дан??ном состоянии фридайвер выглядит после ныряния вполне симпатично: губки розовые, щечки румя??ные, глазки довольные.
Но, если парциальное давление кислорода в лег??ких и в артериальной крови падает ниже критиче??ского уровня, возникает потеря сознания (блэкаут) вследствие острого кислородного голодания голов??ного мозга.
Это происходит, по определению Г. А. Рябова, в результате срыва адаптационно-компенсаторных способностей мозга на фоне неадекватной его ре??зервным возможностям нагрузке. Поэтому голов??ной мозг отключается от обслуживания неразумно??го тела, которое бодро рвётся в подводные дали. В зависимости от уровня гипоксии можно выделить 3 формы гипоксического состояния.
Таблица 4
Формы гипоксического состояния у фридайверов
| Компенсированная | Субком- | Декомпенсированная | ||
| форма | пенси- | форма | ||
| рованная | ||||
| форма | ||||
| 1 степень | 2 степень | 3 степень | 4 степень | 5 степень |
| Легкая | Средней | Тяжелая | Субкрити- | Крити- |
| тяжести | ческая | ческая | ||
| Нарушение деятельности ЦНС | ||||
| Нет | Нет | Измене- | Наруше- | Охрани- |
| ние | ние под- | тельное | ||
| сознания | корковых | торможе- | ||
| функций | ние ЦНС | |||
| ЦНС | ||||
| Симптомы | ||||
| Непро- | Одышка, | Расфокуси- | Гипоксе- | Потеря |
| извольная | спазм пе- | рованный | мические | сознания, |
| гипер- | рифери- | взгляд, из- | судоро- | остановка |
| вентиля- | ческих | мененный | ги (некон- | дыхания |
| ция | сосудов, | тембр го- | тролиру- | (без оста- |
| бледность | лоса, сни- | емые мы- | новки сер- | |
| кожных | женное | шечные | дечной де- | |
| покровов, | критиче- | сокраще- | ятельно- | |
| синюш- | ское мыш- | ния) | сти) | |
| ный цвет | ление | |||
| губ | ||||
Субъективные признаки приближающегося со??стояния острой гипоксии у фридайверов бывают различными. Можно выделить следующие прояв??ления этого опасного состояния (индивидуальные для каждого):
- нарастающее по силе желание вдохнуть;
- нарастающее чувство слабости;
- тяжесть в работающих мышцах;
- закрепощение мышц шеи;
- нарушение координации движений;
- онемение в пальцах рук;
- ??туннельное?? зрение;
- непроизвольные мышечные сокращения (чаще мышц шеи, плечевого пояса, рук, реже мышц ног), классифицируется как потеря моторного контроля, условное название ??самба??;
- металлический привкус во рту;
- кажущаяся потеря равновесия;
- чувство жара в теле;
- облегчение состояния дыхательного диском??форта, связанное с развитием охранительного тор??можения в ЦНС;
- непроизвольные сокращения диафрагмы.
Многие фридайверы ориентируются на непро??извольные диафрагмальные сокращения, направ??ленные на попытку сделать вдох, и могут длитель??ное время игнорировать их, пока они не начинают повторяться все чаще и чаще и не сыграют злую шутку в этой игре. Но некоторые фридайверы не испытывают диафрагмальных сокращений перед потерей сознания. Новичкам необходимо всплы??вать при их начале.
Задача фридайвера во время ныряния состоит в тщательном сканировании изменений в организ??ме, которые могут отчетливо и не распознаваться. Следует не допускать появления вышеперечислен??ных признаков острой гипоксии, а завершать ныря??ние в комфортном состоянии компенсированной ги??поксии, когда резервов в организме фридайвера до??статочно для адаптации к работе в условиях нако??пления кислородного долга.
Факторы, провоцирующие возникновение блэкаута, и меры его предупреждения
Существуют факторы, которые не являются причиной потери сознания у фридайверов, но могут косвенно повлиять на ее возникновение при усло??вии ныряния на дистанцию, близкую к предельной в данный момент. Все факторы можно сгруппиро??вать по признаку воздействия на организм.
Таблица 5
Факторы, провоцирующие возникновение потери сознания во время ныряння с задержкой дыхания
| Физиологи- | Неправиль- | Психические | Физические |
| ческие | ная техника | ||
| Переохлаж- | Гипервенти- | Постановка | Снижение |
| дение, пе- | ляция пе- | цели, эмоци- | парциально- |
| регревание. | ред погру- | ональное со- | го давления |
| обезвожи- | жением. | стояние, низ- | газов при |
| вание, пере- | неправиль- | кая чувстви- | всплытии |
| утомление, | ное дыхание | тельность к | |
| прием меди- | после всплы- | гиперкапнии | |
| каментов | тия, упаков- | ||
| ка легких. | |||
| неправиль- | |||
| ная разминка |
Физиологические факторы провокации
1) Переохлаждение или перегревание.
При переохлаждении или перегревании проис??ходит повышение утилизации кислорода организ??мом, направленное на поддержание должного те??плообмена. В условиях дефицита кислорода мень??шая его часть остается на обеспечение деятельно??сти головного мозга. И ранее доступные минуты и метры становятся недоступными.
Меры предупреждения: при замерзании необхо??димо прекратить ныряние и согреться под душем, под солнцем, горячими напитками. При перегрева??нии также необходимо прекратить ныряние и охла??диться под душем, в тени, холодными напитками.
2) Обезвоживание.
Чаще всего ныряют в странах с жарким кли??матом, когда повышенная теплоотдача приводит к дефициту воды в организме. Кроме того, при гипоксических нагрузках поддержание кислотно- щелочного равновесия в крови осуществляется при помощи буферных свойств крови и за счет стиму??ляции фильтрационной функции почек, выводящих дополнительные объёмы жидкости из организма. При глубоком дыхании во время вентиляции легких увеличивается выделение водяных паров.
Все эти реакции организма приводят к обезво??живанию, которое вызывает увеличение вязкости крови. Кровоток замедляется и ухудшается транс??порт питательных веществ и кислорода.
Меры предупреждения: при продолжительной тренировке следует периодически пить воду, и по??чаще.
3) Переутомление.
Переутомление, конечно же, снижает устойчи??вость организма к гипоксии. Оно может возникать вследствие перегрузки на одном занятии или в ре??зультате суммирования, когда перерыв между заня??тиями недостаточен для восстановления организма. Неполноценные питание или сон при занятиях фри- дайвингом также могут приводить к переутомлению.
Меры предупреждения: фридайвер должен уметь вовремя корректировать нагрузку в соответ??ствии со своим физическим состоянием. Важно не
переутомляться, а если уж удалось переутомиться, то надо отдохнуть, не забывая, что всегда лучше пе??реотдыхать, чем недоотдыхать.
4) Прием медикаментов.
Медикаменты, принимаемые для коррекции здоровья при заболеваниях (местные сосудосужи??вающие средства, антибиотики и др.) могут вызы??вать изменения в функциональном состоянии фри- дайвера.