4. Большое значение имеет количественный и качественный жировой состав диеты. Известно, что при наличии СД II типа в 2–4 раза увеличивается риск развития атеросклероза, ишемической болезни сердца и цереброваскулярных заболеваний. В возникновении атеросклероза у больных СД II типа играет роль прежде всего нарушение липидного обмена. Если при СД I типа хороший контроль гликемии приводит к нормализации липидного обмена, то при СД II типа он мало влияет на нарушения липидного обмена. Следовательно, диетотерапия должна иметь противосклеротическую направленность. В питании следует ограничить общее потребление жиров, исходя из расчета 0,9–1 г жира на 1 кг нормальной массы тела. Необходимо резко ограничивать потребление продуктов, богатых насыщенными жирными кислотами – мяса и мясных продуктов, молока и молочных продуктов, кулинарных жиров и маргарина. Эти рекомендации не означают, что больным нельзя включать в рацион мясные и тем более молочные продукты. Речь идет только об использовании нежирных продуктов. При повышенном содержании холестерина жирных кислот в пище должно быть менее 7―10 % от общего потребления энергии. Для компенсации энергоценности диет насыщенные жиры могут быть заменены углеводами или ненасыщенными жирными кислотами, содержащимися, например, в оливковом масле.
Ниже приводится подробный перечень продуктов трех групп, по-разному влияющих на показатели жирового обмена.
От этих продуктов нужно отказаться (они содержат много насыщенных жиров и холестерина):
• сливочное масло, свиной, бараний и говяжий жир, сметана, твердый маргарин;
• молоко, кисломолочные продукты (в том числе йогурт) обычной и повышенной жирности, творог более 41 % и сыры более 30 % жирности;
• свинина, субпродукты (печень, почки, сердце, мозги), колбасы, сосиски, сардельки, бекон, мясные копчености, кожа птицы;
• торты, пирожные, выпечка из сдобного теста, шоколад, мороженое;
• пицца, хот-доги, чипсы и т. д.;
• икра красная и черная;
• яичные желтки (допускается не более 3 желтков в неделю).
Эти продукты могут потребляться в умеренном количестве (содержат меньше насыщенных жиров и холестерина):
• мягкий маргарин, майонез и другие соусы с пометкой "сниженное содержание холестерина";
• молоко и кисломолочные продукты 1–2 %-ной жирности, нежирный творог, сыры менее 30 % жирности;
• постные части говядины, телятины, молодой баранины, мясо птицы без кожи;
• креветки, крабы.
Эти продукты можно употреблять вполне свободно (не содержат или почти не содержат насыщенных жиров холестерина):
• овощи, зелень, фрукты, грибы;
• рыба;
• масло растительное (оливковое, подсолнечное, соевое, кукурузное);
• орехи;
• хлеб (предпочтительно из муки грубого помола);
• крупы, бобовые, макаронные изделия;
• оливки, маслины;
• соевые продукты и полуфабрикаты (при условии, что готовятся без добавления животных жиров).
5. При сахарном диабете II типа можно обеспечить 55–60 %-ную суточную потребность в энергии за счет углеводов. Перевод количества потребляемых углеводов в хлебные единицы (как при СД I типа) нужен только при инсулитотерапии. Традиционный подход к диетотерапии при СД II типа заключается в уменьшении содержания в рационе углеводов. Однако в этом нет необходимости при отсутствии сопутствующего ожирения. При нормальной массе тела общее количество углеводов в рационе должно быть таким, чтобы при ограничении потребления жиров обеспечить нужную энергоценность рациона без стремления к похудению и тем более к излишней прибавке массы тела. Но в питании должны быть существенно ограничены (но не исключены) сахар и многие содержащие его продукты. В отличие от СД I типа при СД II типа "либерализационную" диету со свободным включением сахаросодержащих продуктов пока не применяют. Источниками углеводов должны быть продукты с невысоким содержанием углеводов и богатые пищевыми добавками – овощи, фрукты и ягоды, бобовые, орехи, хлеб из муки грубого помола с включением молотых отрубей, некоторые крупы. Больной СД II типа должен ограничить потребление легкоусвояемых углеводов – варенья, меда, конфет, шоколада, тортов и сладких пирогов, консервированных на сахаре фруктов и т. д.
6. Потребление витаминов и минеральных веществ должно соответствовать физиологическим нормам питания или незначительно превышать их.
7. Не следует распространять на всех больных СД II типа необоснованные, но традиционно рекомендуемые запреты. Так, при отсутствии артериальной гипертензии нет оснований ограничивать потребление поваренной соли и исключать все соленые продукты, при отсутствии признаков диабетической нефрологии нет оснований для ограниченного потребления белка, в частности животного происхождения; при отсутствии специальных показаний нет оснований для исключения каких-либо видов кулинарной обработки пищи, включая жаренье, ограничение экстративных веществ мяса, рыбы и грибов, пряностей и приправ, маринованных овощей и т. д. 8. Режим питания при лечении СД II типа только с помощью диеты включает в себя четыре приема пищи в течение дня с необходимым, но относительно равномерным распределением углеводов, чтобы улучшить их усвоение и избежать значительных подъемов и спадов уровня глюкозы в крови.
Питание больных СД II типа с гипертонией
Существуют дополнительные рекомендации по питанию больных с гипертонией. В этом случае важным фактором является ограничение в рационе поваренной соли. В обычных условиях (когда нет сильного потоотделения) человеку требуется около 1 г соли в день. Но мы привыкли к вкусу соленой пищи и систематически превышаем это количество, потребляя в день до 10 г, а то и значительно больше. Уменьшение количества соли облегчает лечение гипертонии вне зависимости от того, получает или нет пациент медикаментозное лечение. Чтобы добиться ощутимого положительного эффекта, потребление соли надо ограничить до 5 г в день (а если у пациента есть отеки – до 3 г). 5 г соли – это чайная ложка без верха. Чтобы украсить вкус, особенно в период привыкания, можно использовать свежие и высушенные травы, специи, в которые не добавлена соль, хрен, лимонный сок. Необходимо иметь в виду, что существует целый ряд продуктов, очень богатых солью, и если систематически включать их в рацион, никакого ограничения потребления соли не получится. К таким продуктам относятся колбасы, копчености, соленья, маринады, готовые соусы, кетчуп, чипсы, подсоленные орешки, бульонные кубики, супы в пакетиках, приправы с добавлением соли.
Алкоголь может быть безвреден только в очень ограниченных количествах. Из-за своей высокой калорийности (7 ккал в 1 г) алкоголь может способствовать прибавке веса, кроме того, он непосредственно ухудшает показатели жирового обмена и артериального давления. В заключение надо отметить, что среди факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний на одном из первых мест стоит и курение. С этой вредной привычкой необходимо расстаться обязательно. Это относится даже к совершенно здоровому человеку, а уж если имеются сахарный диабет, избыточный вес, артериальная гипертония, диелипидемия, возможный вред от курения приобретает критическое значение.
Глава 6 Примерное меню диеты при сахарном диабете
Пища должна быть не только питательной, но и вкусной. Поэтому, говоря об оценке пищи, понятия "здоровая" и "вкусная" неразделимы. Здоровая – значит, свежая, полноценная по содержанию и сочетанию питательных веществ, а вкусная – вызывающая положительные вкусовые, обонятельные и зрительные ощущения человека. Усвоив эти основные положения, вы можете использовать в меню следующий набор продуктов.
1. Хлеб и хлебные изделия: хлеб черный – 100–350 г в день (по указанию врача), белый хлеб – 200 г (желательно ограничивать).
2. Супы: на слабом мясном, рыбном и грибном бульонах с добавлением овощей (капуста, щавель и др.).
3. Блюда из мяса и птицы, кролика в отварном, жареном и заливном виде.
4. Блюда из рыбы преимущественно нежирных сортов: судака, трески, щуки, наваги, сазана в отварном, жареном и заливном виде до 150 г, в день; рыбу можно заменить мясом в соотношении 1,2: 1.
5. Блюда и гарниры из овощей и листовой зелени: капусты белокочанной, цветной, салата, брюквы, редиса, огурцов, кабачков, картофеля, свеклы, моркови до 500–600 г на день; применять в сыром, вареном и печеном виде.
6. Блюда и гарниры из круп, макаронных изделий, а также бобовых рекомендуются в ограниченном количестве (употреблять за счет уменьшения количества хлеба).
7. Блюда из яиц: не более одного яйца в день для добавления в различные блюда.
8. Сладкие блюда: сахар, фрукты и ягоды по разрешению врача (сахар до 15 г в день); кислые и кисло-сладкие сорта фруктов и ягод (яблоки антоновские, лимон, апельсин, красная смородина, клюква, плоды шиповника и другие ягоды и фрукты, богатые витамином С) – до 200–300 г в день в сыром виде, в виде компотов на сахарине, сорбите, ксилите; моченые яблоки. Не рекомендуются такие фрукты, как абрикосы, ананасы, бананы, груши, персики, дыни, сладкие сорта винограда.
9. Молоко, молочные продукты и блюда из них: молоко, кефир, простокваша – 250–500 г в день; сметана – 20 г, творог – 100 г в сыром виде, в виде творожников, сырников, пудингов, сыр – 15–20 г.
10. Соусы и пряности: неострые соусы на овощном, грибном отваре, мясном, рыбном бульонах с уксусом, томатом-пюре, с кореньями.
11. Закуска: салаты, винегреты, заливная нежирная рыба из указанной выше нормы продуктов.
12. Напитки: чай, чай с молоком, некрепкий кофе, томатный сок, фруктово-ягодные соки из кислых сортов ягод и фруктов.
13. Жиры: сливочное масло, растительное масло – всего до 45 г в день (в том числе и для приготовления пищи).
Примерное меню на неделю (1800 ккал)
Указан вес продуктов в граммах или объем в миллилитрах после удаления отходов: костей, кожуры и т. д.
На каждый день недели
Хлеб черный – 200 г; хлеб белый – 100 г; сорбит, ксилит – 30 г; масло сливочное – 10 г; кроме того, которое идет на приготовление пищи.
Понедельник.
Первый завтрак.
1. Мясной сырок: мясо – 100, масло сливочное – 5, молоко – 10, мука – 2.
2. Шницель капустный: капуста – 150, масло растительное – 10, яйцо – 1/4 шт., крупа манная – 5.
Второй завтрак.
Творог со сметаной: творог тощий – 100, сметана – 15 (сорбит, ксилит, фруктоза – по вкусу).
Обед.
1. Бульон со сборными овощами: слабый бульон – 200, капуста – 50, морковь – 25, зеленый горошек – 25.
2. Мясо отварное с томатным соусом и морковью: мясо – 100, томат-пюре – 10, лук – 10, морковь – 100, мука пшеничная – 2, молоко – 30.
3. Компот яблочный: яблоки – 150, сорбит, ксилит, фруктоза.
Полдник.
Яблоки или апельсины, или 2 мандарина, или салат из капусты, или тертая морковь, или стакан простокваши – 150.
Ужин.
1. Сырники: творог тощий – 100, мука белая – 10, яйцо – 1/4 шт., сметана – 15.
2. Тушеная капуста: капуста – 100, томат-пюре – 10, масло растительное – 5.
3. Чай с лимоном – 200, сорбит и прочее по вкусу.
На ночь Простокваша – 200.
Вторник.
Первый завтрак.
1. Винегрет: свекла – 40, морковь – 30, яблоки – 30, картофель – 30, капуста свежая – 20, масло растительное – 5.
2. Сливочный сырок: сметана – 15, творог тощий – 100, сорбит и прочее по вкусу.
Второй завтрак.
Кофе с молоком: молоко – 50, кофе – 1/2 ч. л. (сорбит, ксилит – по вкусу).
Обед.
1. Щи вегетарианские: капуста – 80, морковь, лук, томат-пюре – по 1, масло растительное – 5.
2. Биточки мясные с зеленым горошком: мясо тощее – 100, хлеб белый – 15, лук – 10, масло сливочное – 5, зеленый горошек – 100.
3. Сок томатный или фруктовый, или чай с лимоном – 200.
Полдник.
По выбору, как и в понедельник.
Ужин.
1. Отварная рыба – 100.
2. Капустные котлеты: капуста – 100, яйцо – 1/4 шт., масло сливочное – 10, крупа манная – 15, сметана – 15.
3. Яблоки.
На ночь.
Простокваша или настой шиповника – 200.
Среда.
Первый завтрак.
1. Отварное мясо с тушеной капустой: мясо – 100, капуста – 200, томат – 10, лук – 10, масло растительное – 10.
Второй завтрак.
Творог со сметаной: творог тощий – 100, сметана – 15, сорбит, ксилит – по вкусу.
Обед.
1. Суп молочный с вермишелью: молоко – 100, вермишель – 15.
2. Сырники: творог тощий – 100, мука белая – 10, яйцо – 1/4 шт., масло сливочное – 10.
Полдник.
Яблоки или 1 апельсин, или 2 мандарина, или салат из капусты, или тертая морковь, или 1 стакан простокваши – 150.
Ужин.
Заливная рыба с овощным гарниром: рыба – 100, бульон – 50, желатин – 3, морковь – 30, зеленый горошек – 20, капуста – 40, лук – 10, масло растительное – 10, сметана – 15.
На ночь.
Простокваша или кефир – 200.
Четверг.
Первый завтрак.
1. Рыба фаршированная: рыба – 100, хлеб белый – 15, лук – 10.
2. Салат из капусты с помидорами: капуста – 100, помидоры – 50, сметана – 15, лимонная кислота по вкусу.
Второй завтрак.
Творог со сметаной: творог тощий – 100, сметана – 15, сорбит, ксилит по вкусу.
Обед.
1. Борщ вегетарианский: капуста – 40, свекла – 40, морковь – 10, лук – 10, томат-пюре – 10, сметана – 10.
2. Мясо по-строгановски с овощным гарниром: мясо – 100, томат-пюре – 5, молоко – 50, мука пшеничная – 5, сметана – 10. Для гарнира: свекла – 100, молоко – 30, мука белая – 3, лимонная кислота – по вкусу.
3. Кофе с молоком: молоко – 50, кофе – 1/2 ч. л. (сорбит, ксилит – по вкусу).
Полдник.
Яблоки или 1 апельсин, или 2 мандарина, или салат из капусты, или тертая морковь, или 1 стакан простокваши – 150.
Ужин.
Сырники: творог тощий – 100, яйцо – 1/4 шт., мука белая – 10, масло сливочное – 10, сметана – 10 (сорбит, ксилит по вкусу).
На ночь.
Простокваша или кефир – 200.
Пятница
Первый завтрак.
1. Творожный пудинг: творог тощий – 100, мука белая – 10, яйцо ј шт., молоко – 50, масло сливочное – 3, сметана – 15.
2. Мясной салат: мясо – 50, картофель – 40, зеленый горошек – 10, яблоки – 30, сметана – 15.
Второй завтрак.
Кофе с молоком: молоко – 50, кофе 1/2 ч. л. (сорбит, ксилит – по вкусу).
Обед.
1. Куриный бульон с овощами: куриный бульон – 100, зеленый горошек – 30, морковь – 30, капуста – 30, петрушка – 10.
2. Курица с гарниром: курица – 250, морковь – 100, молоко – 30, мука белая – 3, масло сливочное – 5.
3. Яблочный компот: яблоки – 50 (сорбит, ксилит – по вкусу).
Полдник.
Яблоки или 1 апельсин, или 2 мандарина, или салат из капусты, или тертая морковь, или стакан простокваши – 150.
Ужин.
1. Рыба маринованная (отварная): рыба – 100, томат-пюре – 10, морковь – 10, лук – 15, мука белая – 5, масло растительное – 10, уксус по вкусу.
2. Тушеная капуста: капуста – 100, томат-пюре – 10, масло сливочное – 5.
На ночь.
Простокваша или кефир – 200.
Суббота.
Первый завтрак.
1. Белковый омлет, фаршированный мясом: яичный белок от 2 яиц – 30, мясо – 50, молоко – 60, масло сливочное – 3.
2. Морковные котлеты: морковь – 100, крупа манная – 10, яйцо – 1/4 шт., масло растительное – 10, сметана – 10.
Второй завтрак.
Кофе с молоком: молоко – 50, кофе – 1/2 ч. л. (сорбит, ксилит – по вкусу).
Обед.
1. Щи зеленые: щавель консервированный – 75, мука белая – 5, лук – 10, сметана – 10.
2. Рыба отварная с картофелем: рыба – 100, картофель – 50, петрушка – 10, лук – 10, морковь – 10, масло растительное – 5, сметана – 10.
3. Сок томатный или фруктовый – 200.
Полдник.
Яблоки или 1 апельсин, или 2 мандарина, или салат из капусты, или тертая морковь, или 1 стакан простокваши – 150.
Ужин.
1. Мясо отварное с тушеной капустой: мясо – 100, капуста – 100, томат-пюре – 10, масло сливочное – 5.
2. Сырники: творог тощий – 100, яйцо – 1/4 шт., мука белая – 10, масло сливочное – 10, сметана – 10 (сорбит, ксилит – по вкусу).
На ночь Яблочный компот: яблоки – 50, сорбит по вкусу.
Воскресенье.
Первый завтрак.
1. Винегрет: свекла – 40, морковь – 30, яблоки – 30, картофель – 30, капуста свежая – 20, сметана – 10.
2. Сырники: творог – 100, мука белая – 10, яйцо – 1/4 шт., масло сливочное – 5, сметана – 10.
Второй завтрак.
Кофе с молоком: молоко – 50, кофе – 1/2 ч. л. (сорбит, ксилит – по вкусу).
Обед.
1. Суп картофельный на мясном бульоне: бульон – 200, картофель – 70, морковь – 15, петрушка – 5, лук – 10.
2. Биточки мясные (жаренные без панировки) с овощным гарниром: мясо – 100, хлеб белый – 20, масло сливочное – 10, зеленый горошек – 50, молоко – 30, мука белая – 3.
3. Кисель клюквенный: клюква – 25, мука картофельная – 8 (сорбит, ксилит – по вкусу)
Полдник.
Фрукты – 200.
Ужин.
1. Рыба в томатном соусе: рыба – 100, томат – 10, мука белая – 3, масло растительное лук – 5.
2. Капуста тушеная (крупной резки без томата): капуста – 100, масло растительное – 10.
На ночь.
Простокваша или кефир – 200.
Таблица 4. Пробная диета при сахарном диабете
Глава 7 Заменители сахара
Заменители сахара применяются для подслащивания пищи, так как очень трудно отказаться, особенно детям, от сладких продуктов. Общее количество сахарозаменителя не должно превышать 20–30 г.
Таблица 5. Сахарозаменители