В зависимости от вида профессиональной вредности профилактическое лечебное питание осуществляется по одному из пяти действующих рационов бесплатно и производится либо в виде горячих завтраков, либо обедов. Некоторым категориям работников бесплатно выдается молоко.
2. Лечебное питание в домашних условиях
Лечебное питание предусматривает разумное ограничение или увеличение в рационе отдельных питательных веществ. Такое питание необходимо больным, выздоравливающим, страдающим хроническими заболеваниями, беременным женщинам и кормящим матерям.
Диетическое питание играет существенную роль при различных заболеваниях, а при некоторых болезнях является основным средством лечения. Однако применять его надо только по назначению врача.
Удовлетворение запросов по лечебному питанию осуществляется диетическими учреждениями общественного питания. Наряду с этим большое место отводится диетическому питанию в домашних условиях, с обязательным соблюдением режима, предписанного врачом.
Пища принимается в определенное время 4–5 раз, а иногда и 6 раз в день. Нельзя принимать пищу в промежутках между установленными часами, нельзя перегружать желудочно-кишечный тракт и тем самым нарушать деятельность сердечно-сосудистой системы и других систем. Ужин должен быть за 2 ч до отхода ко сну.
В лечебном питании соблюдается рекомендованное меню пища готовится по определенной технологии.
Эффективность лечебного питания зависит от качества продуктов и кулинарной квалификации хозяйки. Имеет значение и красивое оформление блюда, эстетика важна и для тяжелых больных. Стол накрывается так, чтобы приятные эмоции располагали к еде. При бессолевой диете блюда приправляются лимонным соком, лимонной кислотой, свежими и сухими фруктами и овощами и их соками.
Зимой, когда сокращается количество свежих овощей и фруктов, необходимо шире использовать свежемороженые и консервированные овощи, фрукты и ягоды.
Блюда из овощей и фруктов готовят в посуде с плотно закрытыми крышками на слабом огне, не переваривая, дабы не терять ценных качеств пищевых продуктов и их витаминов и солей.
Меню должно быть разнообразным, поданная еда должна вызывать хороший аппетит. Переход от одной диеты к другой раз решает только лечащий врач.
3. Питание при нормальной беременности и токсикозах
Питание беременной женщины меняется в зависимости от развития плода. Пища должна быть разнообразной, вкусной, индивидуально подобранной и в достатке содержать белки, жиры и углеводы, витамины и минеральные вещества.
Прием пищи производится согласно режиму дня.
Диета, бедная белками, приводит к развитию тяжелой формы токсикоза, отеков, анемии, рвоты. В рационе на день их должно быть не менее 80 г. Во второй половине беременности эту норму повышают до 110–120 г. Полноценные белки содержатся в яйцах, рыбе, мясе, молоке, простокваше, кефире, твороге и сыре.
Жиры и углеводы являются основными источниками энергии. Беременной женщине полагается на сутки от 50 до 100 г жиров. Они содержат витамины А, Д, Е, В. Излишки жиров ухудшают аппетит и неблагоприятно сказываются на кроветворении. Полезно сливочное масло, но необходимы и растительные масла – подсолнечное, соевое, кукурузное. В разные периоды беременности женщина должна получать от 350 до 440 г углеводов, они должны составлять от 50 до 55 % потребности организма в энергии. К углеводам относятся глюкоза, фруктоза, лактоза, сахароза, гликоген, крахмал и др. Как известно, углеводы являются единственным источником энергии для клеток головного мозга и эритроцитов.
Организм человека нуждается в поступлении 10 г хлористого натрия в сутки, 15 г соли способны задержать в организме до 2 л воды. Но количество соли можно уменьшить до 5–6 г, тогда жидкости в организме удержится около 1 л.
Если у беременных женщин развивается отек или нефропатия 2-3-й степени, то им рекомендуется стол с минимальным количеством соли, которая находится в продуктах: несоленый хлеб, печенье, творог, мясо, рыба, овощи, вареные без соли, варенье, чай, кофе с молоком, свежие овощи и фрукты. К этим продуктам можно добавить яйцо всмятку, вареный картофель или рис, сметану, зеленый салат, бисквит. Если беременная плохо переносит бессолевую диету, то можно давать соли хлористого аммония. Пищу принимают часто, малыми порциями. Исключаются из пищи очень сладкие и очень кислые продукты. При токсикозах назначается хорошо усвояемая, в основном углеводная, пища, не очень горячая (например, чашка теплого кофе или компота, отвар шиповника, бутерброд с маслом, сыром).
При тошноте или рвоте можно рекомендовать сухую диету: печеный картофель с маслом, крутое яйцо, слега поджаренный белый хлеб, каша с маслом. Принимать пищу следует каждые 2 ч. За полчаса до еды и в течение 1,5 ч после приема пищи надо воздерживаться от приема жидкости.
Беременная женщина испытывает большую потребность в минеральных веществах. Соли калия, натрия, кальция, фосфора, магния, железа, меди, кобальта необходимы для формирования и развития плода, причем не только скелета, но и мягких тканей. Надо иметь в виду, что в 1 л молока содержится 1,2 г кальция и 0,9 г фосфора. Такое же количество этих солей содержится в 340 г творога или в 12 апельсинах. Беременной ей нужно 0,35-0,45 мг в сутки магния, 6,0–8,0 мг марганца, 15–20 мг железа, 0,05-0,15 мг йода, 5–7 мг меди, 10–20 мг цинка и др. При недостатке марганца уменьшается количество молока у матери.
Во время беременности резко возрастает потребность в витаминах. Они необходимы для нормального течения беременности, роста и формирования плода и дальнейшего развития новорожденного. Витаминная недостаточность может способствовать самопроизвольному выкидышу, преждевременным родам, вести к слабости родовой деятельности, плохо отразиться на развитии ребенка. Очень важен витамин С. Он содержится главным образом, в растительной пище. Особенно им богаты шиповник, черная смородина, хвоя сосны или ели, малина, клубника, крыжовник, лимоны, апельсины, мандарины, укроп, петрушка, зеленый лук, шпинат, помидоры, картофель, капуста, яблоки.
Большую роль в жизни матери и ребенка выполняют витамины А и Е. Витамин А содержится в рыбьем жире, печени, сливочном масле, яичном желтке. Овощи, ягоды и фрукты содержат каротин, который в печени человека превращается в витамин А. Витамин Е находится в злаках, овощах, яйцах, мясе и молочных продуктах.
Очень ценны для организма беременной женщины витамины группы В, содержащиеся в хлебе, дрожжах, печени, нежирном свином и птичьем мясе, говядине, в гречневой, овсяной и ячневой крупах. Источниками витамина В2 являются печень, яйца и овощи. В этих же продуктах находится и витамин РР, необходимый для окислительно-восстановительных процессов.
Витамин Д является противорахитическим средством. Он регулирует обмен кальция и фосфора, способствует развитию скелета, предупреждает развитие рахита у плода. Беременной женщине рекомендуется от 500 до 100 МЕ витамина Д в сутки. Он содержится в рыбьем жире, яичном желтке, икре, молоке, молочных продуктах.
Для обеспечения нормальной работы кишечника следует соблюдать строгий режим дня, пищу принимать в определенные часы. Употреблять овощные и фруктовые соки, чернослив, компот, мед, простоквашу, однодневный кефир.
Примерное меню
1. Первый завтрак – творожная паста с желтком, сухарики.
Второй завтрак – студень из телячьих ножек, редька черная со сметаной или с растительным маслом.
Обед – щи с мясом, картофель жареный, огурец, кисель молочный.
Ужин – макароны с мясом, яблоки печеные с сахаром.
За 2 ч до сна – простокваша.
2. Первый завтрак – творог со сметаной и сахаром, какао на молоке, печенье.
Второй завтрак – овощное рагу со сметаной, чай сладкий, бутерброд с маслом.
Обед – куриный суп с домашней лапшой, котлеты картофельные с грибным соусом, компот из сухих фруктов.
Ужин – бефстроганов из отварного мяса, кисель из сиропа черной смородины. За 2 ч до сна – кефир.
3. Первый завтрак – 2 ватрушки, какао на молоке.
Второй завтрак – цветная капуста с яйцом в сухарях, чай сладкий, бутерброд с маслом.
Обед – суп фруктовый с рисом, курица отварная под белым соусом, кисель молочный с малиновым сиропом.
Ужин – запеканка с творогом, кисель из черной смородины.
За 2 ч до сна – молоко квашеное.
4. Первый завтрак – печень с гречневой кашей, чай сладкий.
Второй завтрак – салат из свежей капусты со сметаной, молоко горячее.
Обед – суп гороховый, тушеное мясо с картофельным пюре, кисель клюквенный.
Ужин – картофель отварной с маслом или сметаной, компот из сухих фруктов.
За 2 ч до сна – чернослив распаренный.
4. Питание при авитаминозах
При различных заболеваниях, сопровождающихся изменениями в отдельных органах и развитием дистрофии в этих органах, а также нарушением обмена веществ, прекращается нормальное поступление витаминов в организм человека. Длительный дефицит одного или нескольких витаминов ведет к развитию авитаминоза. Питание при этом должно быть полноценным, высококалорийным и витаминизированным.
Предлагаем примерное меню при авитаминозах.
Авитаминоз А
Первый завтрак – 1 стакан томатного сока, голландский сыр, паштет из печени трески, печеный картофель, сливочное масло, хлеб.
Второй завтрак – 1 яйцо всмятку, стакан молока, сдобная булка.
Обед – борщ с мясом, бифштекс с гарниром, зелень, компот из абрикосов.
Полдник – кофе с молоком, печенье.
Ужин – тыквенная каша со сливочным маслом, творог, фруктовый сок.
За 2 ч до сна – стакан простокваши.
Авитаминоз В 1
Первый завтрак – яйцо, постная ветчина, голландский сыр, какао, черный хлеб, сливочное масло.
Второй завтрак – сметана, сдобная булочка.
Обед – овощной суп с бобами, жареная рыба с картофельным пюре, зеленый горошек, фруктовый сок, черный хлеб.
Ужин – печеночный паштет, морковно-яблочные биточки, молоко.
За 2 ч до сна – стакан кефира.
Авитаминоз С
Первый завтрак – салат из свежих помидоров и сладкого перца, мясное рагу, тушеная морковь со сметаной, чай с лимоном или черной смородиной, сливочное масло, хлеб.
Второй завтрак – омлет, зеленый горошек, сдобная булочка.
Обед – борщ на мясном бульоне, бефстроганов, жареный картофель, печенье или свежие яблоки.
Полдник – молоко, сдобная булочка.
Ужин – салат из сырых овощей и фруктов со сметаной, отварная ветчина, настой шиповника или черной смородины.
За 2 ч до сна – стакан кефира.
5. Питание при сахарном диабете
Лечебное питание больных сахарным диабетом призвано нормализовать обмен веществ, и в первую очередь углеводов. Лечение диабета сложно, следует учитывать общее состояние больного и особое течение болезни.
Основным методом лечения сахарного диабета является диетотерапия. Больные не должны употреблять большое количество белков, ибо половина их превращается в углеводы, а часть – в кетоновые тела; белка много содержится в мясе, рыбе, твороге, молоке и др. Необходим точный и строгий учет потребляемых углеводов. По этому признаку все продукты разделяются на три группы: почти лишенные углеводов, с малым содержанием углеводов и с большим количеством углеводов. К почти лишенным углеводов продуктам относятся: мясо и рыба (кроме печени), яйца, жиры, зеленые овощи (капуста, помидоры, салат и др.), с малым содержанием углеводов – молочные продукты, различные овощи, многие ягоды и фрукты (свекла, морковь, бобовые, яблоки и др.) и содержащие большое количество углеводов – продукты из злаковых, картофель, сладкие фрукты (виноград, бананы, груши и др.).
Из диеты исключаются легко всасывающиеся углеводы: варенье, виноградный сок, виноград, конфеты, сладкие напитки. Мучные продукты ограничиваются. Алкоголь не рекомендуется, так как отрицательно влияет на поджелудочную железу, печень и сердечно-сосудистую систему.
Рекомендуются минеральные щелочные воды (боржоми, арани, ессентуки).
Примерное меню на неделю
1. Первый завтрак – каша овсяная молочная, мясное суфле, чай с молоком на сахарине.
Второй завтрак – творог со сметаной.
Обед – суп овощной вегетарианский, отварное мясо с тушеной капустой, компот на сахарине.
Ужин – голубцы фаршированные овощами.
За 1 ч до сна – отварная рыба.
2. Первый завтрак – каша гречневая, битки, 1 стакан молока.
Второй завтрак – творог с молоком.
Обед – борщ со сметаной, бефстроганов, картофельное пюре, компот на сахарине.
Ужин – отварная рыба, тушеная капуста.
За 1 ч до сна – кефир.
3. Первый завтрак – язык отварной, гречневая каша, чай с молоком на сахарине.
Второй завтрак – капустные котлеты со сметаной.
Обед – борщ со сметаной, гуляш, отварной картофель, компот яблочный.
Ужин – творог, морковно-яблочные биточки с кефиром.
За 1 ч до сна – отвар шиповника.
4. Первый завтрак – диабетический сырок, каша овсяная молочная, чай с сахарином.
Второй завтрак – гречневая каша с молоком.
Обед – суп овощной, рагу из отварного мяса, тушеная капуста, желе лимонное без сахара.
Ужин – рыба отварная, морковное пюре со сметаной.
За 1 ч до сна – кефир.
5. Первый завтрак – отварной кролик с гречневой кашей, чай с сахарином.
Второй завтрак – диабетический сырок со сметаной.
Обед – борщ со сметаной, отварная курица, картофель отварной, компот без сахара.
Ужин – тушеная капуста, отварное мясо.
За 1 ч до сна – кефир.
6. Первый завтрак – мясо отварное, гречневая каша, кофе с сахарином.
Второй завтрак – творог со сметаной.
Обед – суп перловый, рагу из отварного мяса, яблоки печеные.
Ужин – рыба отварная, капуста тушеная.
За 1 ч до сна – кефир.
7. Первый завтрак – сырники со сметаной, кефир.
Второй завтрак – картофельные котлеты со сметаной.
Обед – рассольник, отварное мясо, тушеная капуста, компот без сахара.
Ужин – рыба отварная, биточки из моркови и яблок.
За 1 ч до сна – кефир.
Бульон с манной крупой
0,5 л воды, 200 г нежирной говядины, 60 г овощей, 1 луковица, 1 ст. л. крупы, веточка зелени, соль по вкусу.
Мясо положить в кастрюлю с холодной водой и овощами, варить на слабом огне до готовности. Затем засыпать манную крупу и положить рубленую зелень.
Щи зеленые с яйцом
150 г говяжьего мяса, 1 яйцо, 40 г сметаны, 10 г сливочного масло, 5 г муки пшеничной, 100 г щавеля, 120 г шпината, 20 г лука репчатого, 10 г лука зеленого, зелень петрушки.
Сварить бульон, мелко нарубить щавель, шпинат, сложить в кастрюлю, добавить немного воды, накрыть кастрюлю крышкой, тушить до мягкости и протереть. Нарезать лук, слегка поджарить в масле, добавить муку, прожарить, постепенно развести бульоном, положить в бульон шпинат и щавель, варить 15 мин.
Перед подачей к столу в щи положить мясо, сваренное вкрутую яйцо, сметану, зеленый лук и петрушку. Шпинат можно заменить листьями редиса или молодой крапивы.
Кабачки с мучной заправкой
600 г кабачков, 1 ст. л. жира, 1 ст. л. муки, 200 г помидоров, 100 г сметаны, столовую ложку укропа и зелени петрушки, соль по вкусу.
Молодые кабачки нарезать крупными кубиками, влить 3–4 ст. л. горячей воды и тушить. Когда они станут мягкими, посолить, добавить сырые нарезанные помидоры, сметану, укроп, петрушку, поджаренную с жиром муку. Все это хорошо подогреть, но не кипятить. Подать к столу.
Сырники с морковью
120 г творога, 30 г пшеничной муки. 0,5 яйца, 15 г сахара, 15 г урюка, 20 г моркови, 10 г сливочного масла, 30 г сметаны.
Морковь мелко нашинковать и тушить с 5 г масла и небольшим количеством воды до тех пор, пока вся жидкость не выпарится, после чего охладить. Одновременно урюк распарить, мелко изрубить, а творог протереть. Половину муки, часть сметаны, сахар, яйцо, урюк и морковь перемешать, разделить на три части, обвалять в муке, придать форму сырников и запечь в духовом шкафу, предварительно залив сметаной.
6. Питание при болезнях почек
При хроническом нефрите лечебное питание должно быть полноценным. Пищевые продукты должны содержать достаточное количество витаминов, особенно А, В, С, РР.
Если при хроническом нефрите появляются признаки нарушения функции почек, то больному следует перейти на ягодные, фруктовые и овощные соки. Употребление поваренной соли надо резко уменьшить либо исключить совсем из диеты в зависимости от клинического течения болезни. До появления отеков прием жидкости не ограничивается. Рекомендуется сладкое питье в виде компотов, лимонада, сиропов, сладкого чая.
При отечной форме хронического нефрита у больного в диете увеличивается количество белка (творог, отварное нежирное мясо, рыба и др.), соли до 3–5 г в день. Если отечность выраженная, то соль необходимо временно исключить. В этот период назначается 1 раз в неделю молочно-сахарная, рисово-компотная, картофельная или яблочная диета.
При нефрозах теряется много белка. Пищей и лекарствами его надо удержать. С этой целью в рацион питания включаются мясо, рыба в отварном виде, творог и молочные продукты.
При нефрозе, когда функция почек сохранена, особое значение приобретает борьба с отеками. Для этого ограничивается соль до 2–4 г в сутки, ограничивается и прием жидкости. Можно назначать сахарно-молочные, яблочные, картофельные и овощные дни. Повышается количество витаминов С и В1.
При почечно-каменной болезни нарушается ряд процессов, функция почек, наблюдаются нервно-эндокринные расстройства.
Лечебное питание назначается в зависимости от форм диатеза. Как известно, различают мочекислый и щавелекислый диатезы, которые участвуют в образовании мочекислых камней. Щелочной диатез обусловливает начало образования камней из фосфатов. В зависимости от нарушений обменных процессов назначается лечебная диета. Больным почечно-каменной болезнью назначается обильное питье воды (3 и более литров жидкости в сутки) с лимоном, минеральной воды типа ессентуки, нафтуся № 1 и № 2. Ограничивают поваренную соль.
При мочекислом диатезе исключаются из пищи продукты, раздражающие паренхиму почек (горчица, перец, корица, аджика и др.), а также алкоголь. Назначается диета, богатая овощами, ягодами, фруктами, витаминам. Надо избегать употребления печени, почек, легких, сардин, шпрот, салаки. При щавелекислом диатезе исключаются продукты, содержащие щавелевую кислоту (салат, щавель, какао, бобы и др.). Полезны яблочные дни 1 раз в неделю, включают в рацион груши, сливы, ибо они способствуют выведению из организма щавелевой кислоты. Противопоказаны пряности (уксус, перец, горчица, майонез и др.). При щелочном диатезе надо изменить реакцию мочи в кислую сторону. Это достигается путем потребления мяса, хлеба, гороха, соков.
Ограничивается содержание кальция, пища обогащается витаминами (отвар шиповника, дрожжи, рыбий жир, сливочное масло и др.). Рекомендуется обильное питье (дополнительно нарзан).
Рекомендации лечебного питания при хронических заболеваниях почек