В более выгодном положении находятся люди, у которых в цепочке синтеза основных нейро-медиаторов; L-ДОФА -> дофамин -> норадреналин -> адреналин преобладает синтез основного пускового нейромедиатора - диоксифенилаланина (L-ДОФА). Обмен у таких людей гармонизирован. Они сильны и энергичны во всем. Преобладание синтеза дофамина вызывает ненужную агрессию с постановкой непосильных задач, но катаболизм жиров усиливается, и подкожный жир сгорает лучше. Преобладание синтеза норадреналина максимально идеально. Такие лица легко теряют жировую ткань без потери мышечной и даже наоборот, с наращиванием последней. Преобладание синтеза адреналина снова гармонизирует обмен и выравнивает его.
Многое зависит от соотношения активности симпатического и парасимпатического вегетативных отделов нервной системы. При преобладании симпатического тонуса сжигание достигается легче, а при преобладании парасимпатического труднее. С другой стороны, некоторые селективные β2-адреноблокаторы, используемые для стимуляции синтеза соматотропина, косвенным образом стимулирует активность парасимпатической нервной системы и увеличивает общий анаболизм - это именно тот случай, когда прирост мышечной массы сопровождается приростом жировой. Некоторые селективные α2-адреноблокаторы усиливают сжигание жировой ткани, но на анаболизм существенно не влияют, их влияние на анаболизм осуществляется косвенным путем, когда через некоторое время от начала применения возрастает белковый синтез за счет более полной утилизации жирных кислот.
Кроме механической защиты, термозащиты и энергетического источника жировая ткань является своеобразным "депо" для жирорастворимых витаминов. Витамины А, Е, D и К нерастворимы в воде, но растворимы в жирах. Поэтому они хорошо накапливаются в жировой ткани и поступают в кровь по мере необходимости используясь в обмене веществ. Жирорастворимым веществом, способным к накоплению в организме является так же β-каротин, предшественник витамина А. Если долго есть свежую морковь, кожа приобретает желтый цвет. Это каротин, окрасивший подкожную клетчатку в желтый цвет, просвечивает сквозь кожные покровы.
Защитная функция жировой ткани проявляется как ни странно еще и в том, что она способна связывать в организме некоторые токсические вещества. Причем жир связывает такие токсины, которые организм не может вывести наружу. Чаще всего - это отходы, образующиеся в результате деятельности некоторых химических заводов. Работники таких заводов бывают невероятно толстыми именно потому, что организм, не в силах вывести токсические вещества из организма, накапливает нейтральную жировую ткань, чтобы хоть таким образом нейтрализовать попавшие в организм токсические вещества.
При повышении уровня спортивной квалификации у всех без исключения спортсменов растет содержание в крови гистамина - тканевого медиатора, который вырабатывается так называемыми "тучными клетками" соединительной ткани. Гистамин обладает анаболическим действием, он обеспечивает развитие капиллярной сети, это необходимо организму, и организм наращивает синтез гистамина. Избыток гистамина, однако, способен вызвать аллергию и хроническое воспаление, а иногда тяжелые язвы желудочно-кишечного тракта. Смерть Андреаса Мюнтцера является весьма показательным печальным примером. Его организм пошел по "гистаминовому пути" повышения спортивной квалификации. Существует даже специальный термин, такой как "спортивная язва". Раньше чаще всего спортивной язвой страдали пловцы. Плавание было традиционно тяжелым видом спорта. Теперь же при общемировой тенденции к возрастанию количества и интенсивности нагрузок акцент все больше смещается в сторону культуризма.
И, наконец, возрастной аспект. У детей увеличение в размере жировых клеток необходимо. Только при накоплении определенной общей "критической массы" жира включается половое созревание и дальнейшая выработка половых гормонов. Медикам очень хорошо известно, что в результате слишком сильной потери жировой ткани выработка половых гормонов может прекратиться. Чаще всего это бывает вследствие алиментарной (пищевой) дистрофии: У женщин в таких случаях могут прекращаться месячные. Это увеличение жировых клеток в размере заложено в человеке генетически. Дети должны быть худыми, но накопление критической массы жировой ткани все равно идет. Ее наличие "скрадывается" общим ростом организма. Когда организм вырос и сформировался, у некоторых людей наблюдается "фаза плато", когда содержание жира удается держать под контролем с помощью изменения нагрузок, диет, фармакологических мероприятий, а чаще всего этого вместе взятого. У людей с ускоренным циклом жизненного развития генетика срабатывает очень рано, и после завершения роста организма начинается быстрый набор жировой ткани. В наибольшей степени это свойственно для гиперстеников, т. е. людей с плотным телосложением и хорошим здоровьем.
Существует такое понятие как спонтанный (т. е. самопроизвольный липолиз). Заключается он в том, что нейтральная жировая ткань с постоянной скоростью распадается на глицерин и жирные кислоты, которые поступают в кровь.
У большинства людей с возрастом спонтанный липолиз усиливается пропорционально накоплению жировой ткани, т. к. спонтанный липолиз - это constanta и зависит от активности некоторых ферментов, которую трудно поколебать. На начальном этапе усиление спонтанного липолиза сопровождается выбросом соматотропина (гормона роста), который еще больше усиливает этот спонтанный липолиз. С возрастом неизбежно наступает момент, когда спонтанный липолиз начинает тормозить секрецию соматотропина, и этот момент у разных людей наступает в разное время. Определить строгие возрастные рамки этого диапазона просто невозможно. Избыток СЖК в крови тормозит секрецию СТГ (соматотропного гормона), и в этом просматривается защитная реакция организма, который стремится оградить себя от чрезмерно высокого содержания СЖК в крови, которое с возрастом неизменно растет. Не тормозя секрецию СТГ, организм уменьшает его разрушающее действие на подкожно-жировое депо. Жировые депо растут и, в конечном итоге, еще больше усиливают спонтанный липолиз, который вновь угнетает секрецию СТГ. Процесс этот протекает маятникообразно по замкнутому порочному кругу. Разорвать его можно, хотя и очень сложно. С возрастом разрывание замкнутых порочных кругов представляет из себя все. большую и большую задачу из-за старения клеточных мембран и потери чувствительности клеток ко внутренним и внешним регуляторным сигналам.
Возрастное накопление подкожно-жировой клетчатки идет, к сожалению, не по одному замкнутому кругу. Кроме соматотропинового существует еще не менее серьезный инсулиновый замкнутый круг. Жировая ткань стимулирует секрецию инсулина. Ее стимулируют те же самые СЖК в крови, которые тормозят секрецию соматотропина. К тому же еще устраняется блокирующее действие СТГ на жирообразующее действие инсулина. Чем больше у человека жировой ткани, тем больше выделение инсулина в ответ на повышение содержания СЖК в крови, и тем больше повышается аппетит из-за падения уровня сахара в крови. Чем больше у человека аппетит, тем больше он ест и, в конечном итоге, набирает большую подкожно-жировую клетчатку. Секреция инулина в ответ на прием пищи обладает большой инертностью и продолжается еще некоторое время после насыщения. Получается так, что человек всегда ест с некоторым "перебором". Инсулиновый порочный круг включается позднее соматотропинового. Оба этих замкнутых круга взаимодополняют и взаимоусиливают друг друга.
Во время беременности у большинства женщин происходит гипертрофия надпочечников, т. к. плод в организме вызовет сильный стресс и значительную гормональную перестройку. После родов гипертрофированные надпочечники обостряется остаются. Их чрезмерная активность вызывает реактивный выброс инсулина и включается инсулиновый порочный замкнутый круг.
Во время активных занятий спортом тоже происходит значительная гипертрофия надпочечников. Максимальных величин она достигает у спортсменов высокой квалификации. Пока спортсмен выступает, гормоны коры надпочечников "расходуются" на двигательную активность. Когда же спортсмен уходит из спорта, физические нагрузки резко падают, а гипертрофия надпочечников остается, вызывая вторичный выброс инсулина и развитие инсулинового замкнутого порочного круга.
Существует наследственное, генетически обусловленное заболевание, которое называется болезнью Иценко-Кушинга. При этом заболевании из-за нарушения контроля со стороны мозговых структур происходит чрезмерная активизация надпочечников и их гипертрофия. Избыток глюкокортикоидных гормонов вызывает реактивный (вторичный) выброс инсулина и ожирение. Ожирение при болезни Иценко-Кушинга всегда имеет характерный вид. Жир откладывается в основном на животе, боках, ягодицах и щеках. Человеческое тело принимает форму груши. Происходит это потому, что максимальная плотность инсулиновых рецепторов наблюдается как раз на животе, боках, ягодицах и щеках. Именно поэтому жир откладывается преимущественно в этих областях.
Возрастные изменения в клеточных мембранах тоже вносят свой вклад в ожирение. Вызваны они прежде всего, свободнорадикальным окислением (расплата за кислород, которым мы дышим), накоплением холестерина в клеточных мембранах (которое генетически запрограммировано, ибо холестерин составляет основу клеточных мембран). И венчает эту пирамиду возрастное исчерпание генетического кода - при каждом делении клетки спираль ДНК укорачивается на 2 молекулы, и, в конце концов, в результате многократного клеточного деления набора генов становится недостаточно для того, чтобы обеспечить регуляцию обмена. Обменных генов намного больше, чем структурных, поэтому с возрастом страдает, прежде всего, регуляция. Ухудшение внутренней регуляции приводит к недостаточной чувствительности центров среднего мозга. Пищевые вещества, поступая в кровь уже не так быстро как раньше, включают обратную регуляцию и уменьшают аппетит. Переедание в еще большей степени углубляет ожирение, а избыток СЖК в крови, повреждая мембраны клеток, в свою очередь ухудшает регуляцию пищевого поведения. Вмешиваясь в эту регуляцию, мы можем в достаточно большой степени предотвратить развитие возрастных структурных изменений.
Есть редкие случаи нарушения жирового обмена, при которых накопление подкожного жира обусловлено генетически. Различают, например, 5 типов наследственно-высокого уровня холестерина, которые сопровождаются большой избыточной массой тела и не поддаются обычной коррекции. В таких случаях пытаться сгонять жир и наращивать мышечную массу просто бесполезно, т. к. заболевание вызвано генетически. Существуют также очень редкие расстройства жирового обмена, когда люди накапливают большой подкожный жир из-за нарушения процесса спонтанного липолиза. В этих случаях секреция соматотропина повышена, такие люди легко набирают мышечную массу и долго живут, но все попытки избавиться от подкожного жира с помощью терапевтических мероприятий оказываются тщетными. В таких случаях возможна только хирургическая коррекция, которая производится очень осторожно, в несколько этапов.
Возрастное увеличение жировой массы вызвано не только этими причинами.
Основной "пусковой" причиной является возрастное снижение содержания в ЦНС нейромедиаторов - веществ-посредников передачи нервного сигнала. Снижение содержания нейромедиаторов вызвано старением нервной системы. На уровне поведенческих реакций оно проявляется замедлением мыслительных процессов, ухудшением памяти, снижением настроения. Снижение настроения иногда достигает такой степени выраженности, что говорят о развитии "возрастной депрессии", а в дальнейшем о развитии "возрастной меланхолии".
Основными нейромедиаторами, передающими сигналы нервного возбуждения, являются катехоламины, которые синтезируются из аминокислоты тирозина либо фенилаланина. Цепочку взаимопревращения нейромедиаторов мы уже знаем, остаётся лишь дополнить ее аминокислотой. Получим:
Фенилаланин -> Диоксифенилаланин (L-ДОФА) -> Дофамин -> Норадреналин -> Адреналин.
Все катехоламкны в той или иной степени подавляют аппетит. По мере снижения ил содержания в ЦНЕ аппетит возрастает.
Катехоламины активизируют синтез и секрецию СТГ гипофизом, поэтому по мере затухания их синтеза все более и более усиливается самототропиновый замкнутый порочный круг.
Катехоламины так же препятствуют чрезмерному выбросу инсулина, поэтому их дефицит способствует так же и развитию инсулинового замкнутого порочного круга.
В силу вышеназванных причин возрастное снижение настроения сопровождается повышением аппетита и увеличением массы тела.
Нервную систему человека надо беречь. Нервные срывы с последующей депрессией являются иногда едва ли не основной причиной повышения аппетита и чрезмерного увеличения веса.
На протяжении всей жизни человека его сопровождают стрессы. Стресс - это особое состояние организма, которое характеризуется повышенной "боевой готовностью" и повышенной устойчивостью ко всем без исключения повреждающим факторам окружающей среды.
За выраженность стресса отвечают надпочечники - две небольшие железы весом около грамма, каждая из которых расположена над почкой. Именно надпочечники выбрасывают в кровь вещества, отвечающие за устойчивость клеток ко всем повреждающим внешним агентам. Такие внешние агенты называются "стрессорами". Стрессоры могут быть различными: физическими, химическими, психологическими. Стресс же всегда один и заключается в увеличении активности надпочечников. После частых повторяющихся стрессов надпочечники гипертрофируются и увеличиваются в размерах. Поскольку стрессы сопровождают всю нашу жизнь непрерывно, это приводит к постепенной гипертрофии надпочечников, к их увеличению в размерах.
Такая гипертрофия с возрастом развивается неизбежно и надпочечники начинают круглосуточно секретировать в кровь стрессовые факторы. Человек начинает постоянно жить как бы в состоянии стресса.
Одними из основных гормонов, вырабатываемых надпочечниками, являются глюкокортикоиды - гормоны, стабилизирующие мембраны клеток. По мере развития гипертрофии надпочечников уровень глюкокортикоидов в крови тоже постоянно возрастает. Все бы ничего, но глюкокортикоиды вызывают вторичную (реактивную) гиперинсулинемия - вторичный выброс в кровь инсулина. Это приводит к запуску порочного инсулинового круга. Секреция инсулина постоянно растет, вместе с ней растет количество жировой ткани и увеличивается аппетит.
Беременность в большинстве своих случаев тоже приводит к стойкой необратимой гипертрофии надпочечников. Наличие плода в организме матери - серьезный стресс и надпочечники просто не могут на него не отреагировать. После беременности гипертрофия надпочечников остается со всеми вытекающими отсюда последствиями и, в первую очередь, с нарастанием веса. Вот почему многодетные матери все за редким исключением страдают от ожирения.
Беда заключается еще и в том, что нам постоянно навязывают пищевые традиции, невыгодные конечному потребителю, а выгодные лишь производителям и продавцам пищевых продуктов. Во всем мире выросли мощные вертикальные маркетинговые структуры, объединяющие производителей и продавцов в одном лице. Такие структуры имеют самые большие возможности в рекламе своего товара и его навязывания населению. Самым ярким примером рекламирования пустой и никчемной пищи является, пожалуй, американская реклама "попкорна" - воздушной кукурузы. Кукуруза - это чисто углеводный крахмальный продукт, плохо сбалансированный по аминокислотам. Являясь изначально пищей бедняков, кукуруза при избыточном ее потреблении не способна вызвать ничего кроме ожирения, ведь 90 % подкожно-жировой ткани синтезируется из углеводов. Любой специалист-диетолог вам скажет, что кукуруза - типичнейший представитель "пустых калорий", не содержащий никаких витаминов и биологически активных веществ, способный вызвать лишь ожирение. Однако не все так просто. В США наблюдается огромное перепроизводство кукурузы, а фермерское лобби - одно из самых сильных лобби в правительстве. Для увеличения сбыта кукурузы американцы всеми доступными и недоступными средствами рекламируют "попкорн". Они организовали специальный "Институт попкорна", который только тем и занимается, что насаждает свою никчемную продукцию по всему миру. В конце 80-х гг. XX в наиболее сильному натиску подверглись англичане. "Институт попкорна" провел трехлетнюю компанию по популяризации воздушной кукурузы. Постоянно распространялся миф о высокой питательной ценности воздушной кукурузы, подчеркивалась ее низкая цена. Изобретались новые способы приготовления - колбаски из тертого арахиса с воздушной кукурузой, попкорн, замоченный в коньяке, соус к бифштексу с ароматизированным попкорном и т. д. "Институт попкорна" уговаривает владельцев английских пивных покупать ее аппараты для изготовления попкорна. Они говорят о якобы проведенных научных исследованиях, утверждающих, что подача попкорна к пиву увеличивает его потребление на 40(!?)%. Приводятся и другие такие же бредовые аргументы.
От рекламодателей попкорна не отстают и производители картофельных чипсов.
Не все любители арахиса знают, что это самый дешевый продукт Африки, пища бедняков и к тому же единственный в мире продукт, вызывающий первичный рак печени. Именно поэтому первичный рак печени нигде кроме Африки практически не встречается. И это нам пытаются навязать в качестве деликатеса! Примеры можно продолжать бесконечно.
Используются пищевые добавки, повышающие аппетит, косвенные стимуляторы аппетита (мочегонные), которые добавляются в напитки. После этих напитков больше хочется есть. По мере укрупнения вертикальных маркетинговых структур возможности безнаказанных фальсификаций возрастают. Даже крупная фирма с солидным именем и под прикрытием солидного комитета может позволить себе выпуск фальсифицированных продуктов. Даже если продукт не содержит указанных в нем компонентов вообще, он все равно подействует на 30 % за счет эффекта плацебо, т. е. за счет внушения. На это и делается иногда расчет. В условиях постоянного роста фальсификаций возникает необходимость в популяризации научных знаний для того, чтобы спортсмены (да и не только спортсмены) сами научились разбираться в различных компонентах спортивного питания, добавок и фармакологии. Иначе неизбежен риск быть обманутым. Мой долг врача как раз и заключается в такой популяризации.