Во всех этих и других многообразных проявлениях "простуды" лежит одно - индивидуальная ответная реакция организма на повреждение переохлаждением. Поэтому классификация отражает единый процесс, но представляет его в многообразии клинических проявлений.
Классификация заболеваний щитовидной железы, за исключением истинного воспаления и опухолей, также отражает многообразие индивидуальных проявлений одного патологического процесса.
Эутиреоз, гипотиреоз и гипертиреоз - это функциональные проявления величины компенсаторно-приспо-собительных сил щитовидной железы, на влияния со стороны вегетативных нервных центров. Иначе говоря, это проявления величины защитных способностей железы. Как правило, заболевания щитовидной железы сводятся к двум формам - гипотиреозу и гипертиреозу (недостатку и избытку гормонов). Чаще, изучают именно эти два состояния. Это два своеобразных полюса в многообразии заболеваний щитовидной железы.
Вспомните основной функциональный эффект щитовидной железы (см. раздел "Функция щитовидной железы). Напомню - это обеспечение почти всех тканей организма энергией (калориями), позволяющее активировать обменные процессы. Поэтому при неблагоприятных условиях и различных заболеваниях усиливается нагрузка на щитовидную железу.
Для преодоления избыточных физических, психических, холодовых, приспособительных (адаптационных) и восстановительных (при заболеваниях) нагрузок увеличивается потребность в энергии, и, стало быть, в гормонах щитовидной железы. Организм вынужденно усиливает активность железы.
Это усиление деятельности клеток щитовидной железы может происходить локально и диффузно. В первом случае, в местах локальной активности формируются "узлы". В классификации это называется "узловой зоб". Если "узлов" много - "многоузловой зоб". Во втором случае вовлекается вся щитовидная железа. Это "диффузный зоб". Слово "зоб" следует воспринимать как "изменение щитовидной железы". Оно не всегда отражает своё прямое значение - увеличение железы.
Но как бы не менялось строение щитовидной железы при её функциональном перенапряжении, в зависимости от обеспеченности железы компенсаторными возможностями, в крови будет наблюдаться эутиреоз (условная норма), гипотиреоз (недостаток гормонов) или гипертиреоз (избыток гормонов). Это и есть три основных классификационных варианта заболевания железы.
При "простуде", на фоне повышения температуры тела, может беспокоить насморк или боль в горле (или, вообще, без симптомов). Подобно этому, при заболевании щитовидной железы, гипотиреоз может сопровождаться формированием "узлов" или диффузным зобом (или, вообще, без таких изменений). В этом и проявляется единство патологического процесса в многообразии клинических проявлений.
Известно, что при всех заболеваниях возможны осложнения. При "простуде" таким осложнением может стать пневмония (воспаление ткани лёгкого). При заболевании щитовидной железы распространенным осложнением является офтальмопатия. Или, как это называют в быту, - пучеглазие, иначе - экзофтальм (выступание глазных яблок из орбит). В представленной классификации заболеваний щитовидной железы IV раздел как раз отражает различные варианты такого осложнения.
В V разделе классификации указаны возможные изменения состояния щитовидной железы при других заболеваниях организма.
Гипотиреоз
Что такое гипотиреоз? В чём состоит его сущность? Это признак, состояние или болезнь?
Часто не только пациенты, но и врачи представляют гипотиреоз в виде болезни. Не редко мне приходится слышать: "Я заболела гипотиреозом". Или: "Врач мне поставил диагноз гипотиреоз…". Сами врачи в ответ на то, что такое гипотиреоз, говорят так: "Это гипофункция щитовидной железы". Так ли это?
Приставка "гипо-" означает "мало", "тирео" - относящийся к щитовидной железе. Слово "гипотиреоз" стало привычным среди врачей разных стран. Оно кратко и удобно в применении. На мой взгляд, не важно насколько точно оно передаёт смысл. Более важно то, что под ним подразумевается. А также насколько распространена его преемственность среди профессионалов.
В целом же, термин гипотиреоз в первую очередь характеризует недостаточное обеспечение организма гормонами щитовидной железы. И поскольку уровень гормонов определяют по анализу крови, то гипотиреоз часто представляют как лабораторный признак патологического состояния. Часть причин гипотиреоза относится к самой щитовидной железе. Поэтому гипотиреоз часто воспринимают как собственно патологическое состояние. Следствия гипотиреоза, проявляющиеся определёнными признаками, можно рассматривать как заболевание. Вот так непросто. Но предлагаю не акцентировать своё внимание на этих нюансах. Оставим их специалистам.
Два взгляда на Гипотиреоз
Удивительно, но врачи и пациенты оценивают гипотиреоз по-разному. В поликлиниках, на конференциях, в монографиях - везде обсуждение гипотиреоза представляется врачами в виде оценки лабораторных показателей. В статьях и книгах дотошно обсуждаются возможные трактовки анализа крови. Сравниваются наши отечественные наблюдения с рекомендациями иностранных специалистов.
Можно ли при таком-то уровне гормонов ставить диагноз "гипотиреоз"? Лечить или нет, если уровень гормонов лишь незначительно превысил норматив? Что делать, если при этом поднимается уровень антител? И так далее.
Пациенты же воспринимают "заболевание гипотиреоз" несколько иначе. Главное - это проявления болезни, а лабораторное подтверждение - как приговор. Мягкий или суровый.
- Доктор, - обращаются ко мне пациенты, - мой врач поставил мне диагноз "гипотиреоз". По каким признакам он это определил? Что у меня соответствует гипотиреозу?
- Скажите, - говорят другие, - я прочла, что при гипотиреозе выпадают волосы и увеличивается вес. Волосы, конечно, выпадают, но я как была стройная, спортивная, так и осталась. Я всегда ем столько, сколько хочу - и без последствий. Так что, у меня гипотиреоз есть или нет?
Первые признаки Гипотиреоза
В моём кабинете постепенно формируется библиотечка из книг, которые мне приносят пациенты. В основном это книги об оздоровлении. Некоторые из них - подарки, относящиеся к теме наших отвлечённых бесед во время лечения. Другие - о щитовидной железе, написанные популяризаторами медицинских знаний для населения.
Не без интереса перелистываю и эти издания. Очень часто эти книжечки пишутся как под копирку. Они, как "близнецы-братья". Адаптировано, для человека без медицинского образования, сравнительно кратко пересказывают врачебные руководства и монографии по заболеваниям щитовидной железы.
И когда в таком издании читатель подходит к разделу о гипотиреозе, он видит всё то же, что и Джи - главный герой произведений Джерома К.Джерома. В первую очередь пациент отыскивает перечень симптомов.
Что же может подумать неискушенный читатель-пациент? Как правило, только одно: все признаки болезни следует "примерить" к себе. И что же дальше? А дальше опять тупик. Почему? Вот мы опять подошли к самому интересному в практической медицине!
В научных медицинских книгах и статьях, написанных врачами для врачей, за сотни лет сформировался и утвердился академический стиль изложения сведений. В учебниках медицинских институтов и врачебных руководствах признаки заболеваний обычно излагаются списками.
В результате, у многих специалистов создаётся ошибочное впечатление о том, что все или большая часть этих симптомов (признаков болезни) обязательно должна присутствовать у пациента с определённым заболеванием. Что уж говорить о людях без медицинского образования?
Но вернёмся к гипотиреозу.
Не редко пациенты даже не подозревают о произошедших в их организме изменениях. Они приходят к эндокринологам после плановых медицинских обследований, удивляясь каким-то "находкам" в их анализах крови. Надеясь понять серьёзность своего положения.
- Вы знаете, - говорят они в таких случаях, - меня абсолютно ничего не беспокоит. Вот только с анализами что-то не так, как мне сказали.
И только в последующей беседе проясняются незаметные, на первый взгляд, признаки гипотиреоза.
- Скажите, пожалуйста, - начинаю свой расспрос, - зябнут ли у Вас ноги? Холодные ли ступни ног и кисти рук?
- О, это у меня давно, - отвечают одни.
- Может быть… Что-то такое есть, - говорят другие.
- Любите ли погреться в ванной? Под душем или налив в неё воды, - продолжаю уточнять.
- Обязательно. Каждый день, - утвердительно замечают они.
- Да она часами парится в ванной! Не вытянуть никак,
- замечает мама, приведшая ко мне на консультацию свою 17-летнюю дочь.
- Люблю вечером ножки погреть в ванной. Стараюсь всегда это делать. Иначе плохо засыпаю, - говорит другая пациентка.
- Измеряли ли Вы в течение жизни артериальное давление? Не запомнились ли значения? - продолжаю беседу.
- Мне ставили диагноз "вегетативная дистония". Давление всегда пониженное: 100 на 60, - слышу я в ответ.
- Постоянно на работе меряем давление. В последнее время 110 на 70. Раньше у меня бывало и 90 на 60, - отвечают другие.
- Вы высыпаетесь? Чувствуете себя отдохнувшей с утра?
- Редко. Чаще не высыпаюсь.
- Устаёте? Как быстро появляется усталость по сравнению с тем, как это было год-два назад? - расспрашиваю дальше.
- Иногда даже с утра. Но обычно после обеда. Раньше всё было в порядке, - рассказывают в одном случае.
- Обычно "держусь" в течение дня. Пью кофе. А к вечеру уже никаких сил нет, - отвечают в другом, - Прихожу с работы и сразу ложусь отдохнуть.
- И Вы знаете, доктор, - говорят мне некоторые пациенты, - что-то стала хуже справляться с работой. Иногда бывает сложно вспомнить нужную информацию. А ведь раньше легко вспоминалось всё нужное. Даже стала забывать разные мелочи. Например, куда я ножницы положила, или взяла ли сдачу в магазине.
- А сладкое любите? Если будете пить чай с шоколадкой, сколько съедите? - тестирую я пациентов.
- Да всю и съем - ерунда, какая! Я всегда на работе, как белочка, запасаю конфеты и шоколад, - слышу в ответ.
В этих отрывках из диалогов с пациентами я постарался отразить малозаметные признаки гипотиреоза.
Вряд ли можно не согласиться с тем, что мы обычно привыкаем к тому, что на работе устаём. А по субботам стараемся в виде компенсации поспать до обеда. Так ли уж необычно позабыть имя актёра или название предмета. Которое так и "вертится" на языке, но всплывает в памяти гораздо позже. Холодные ноги? И что же?
Увы, всё это первые признаки приближающейся или даже появившейся функциональной перегрузки щитовидной железы, определяемой по анализу крови как Гипотиреоз. А что же дальше?
О сущности гипотиреоза
Действительно, появление признаков гипотиреоза не обрушивается на больного всем списком. Оно развивается медленно. Проявляя себя постепенно.
Симптомы подкрадываются почти незаметно. Годами. Подобно кошке, выслеживающей птичку. Прижимаясь и прячась. В неспешном напряжении. Шаг за шагом переставляя хищные лапки-симптомы - приближаются. К ним привыкают, и поэтому они остаются незаметны. Но вот уже пройден критический путь. С годами истощаются защитные способности щитовидной железы. И с проворностью кошки, болезненное состояние охватывает организм.
Кроме слабости, апатии, выраженной утомляемости и сонливости могут наблюдаться и другие признаки: сухость кожи и изменение ногтей, выпадение волос и перхоть, изменение менструального ритма. У некоторых пациентов появляются кожные изменения в виде участков покраснения и шелушения кожи на конечностях или туловище.
Но что же лежит в основе всего этого многообразия?
Сущность гипотиреоза - это недостаточность обеспечения клеток и прочих структур организма энергией (килокалориями). Именно это служит фундаментом рассматриваемого состояния. Это основная формула, которая предопределяет появление характерных признаков болезни.
Вам и не нужно всматриваться в списки симптомов гипотиреоза или другого заболевания, сопоставляя их со своим случаем. Достаточно понять, может ли тот или другой признак заболевания зависеть от сущности патологического процесса.
Обратите внимание, что практически все проявления гипотиреоза прямо указывают на недостаток энергии в активно развивающихся тканях - волосах, коже, ногтях. А такие признаки как зябкость (непереносимость холода, холодные конечности) и желание погреться только подтверждают эту закономерность.
Остальные симптомы также зависят от этой сущности. Но разъяснение их механизма развития требует дополнительных медицинских знаний. Поэтому я упускаю разъяснение зависимости энергетического дефицита с такими симптомами, как склонность к запорам, изменение массы тела, пастозность или отёчность, нарушение ритма сердца и другое.
Развитие и появление признаков гипотиреоза зависят от индивидуальных особенностей организма и условий, в которых он находится:
• величины компенсаторно-приспособительных возможностей клеток щитовидной железы и других органов,
• тяжести и частоты заболеваний других органов,
• пола и возраста,
• нагрузкой состоянием беременности, интенсивности трудовой деятельности, полноценности отдыха, питания,
• климатических условий в местности проживания,
• психических нагрузок.
И только в очень редких случаях гипотиреоз возникает из-за низкого содержания йода в окружающей среде.
Только значительный дефицит йода способствует заболеванию. Вот отчасти почему применение с лечебной целью препаратов йода в большинстве случаев не оказывает реальной восстановительной помощи.
Чем больше затрачивает организм энергии на преодоление нагрузок, и чем меньше он компенсирует её в виде пищи и отдыха, тем выраженнее и быстрее будет развиваться гипотиреоз.
Причины гипотиреоза
В разделе "Функция щитовидной железы" мы выяснили, что гормоны щитовидной железы прямо тождественны энергии, которой они насыщают клетки организма. При увеличении потребности в энергии организм активизирует выработку гормонов щитовидной железой. Почему же так случается, что щитовидная железа не обеспечивает организм достаточным количеством гормонов? Почему развивается гипотиреоз?
стр. 184 "…легкий йодный дефицит сам по себе не может явиться причиной гипотиреоза у взрослых, что подтверждают и наши данные…
Фадеев В. В. Заболевания щитовидной железы в регионе легкого йодного дефицита: эпидемиология, диагностика, лечение. - М.: Издательский дом Видар-М, 2005. - 240 с., ил.
Фадеев В.В. - д.м.н., доцент кафедры эндокринологии ММА им. И. М. Сеченова
Как видите, периодически я специально обращаю ваше внимание на то, как подобную информацию излагают в других литературных источниках. Это делаю не только для того, чтобы отличительно выделить представляемые здесь знания, но и, главным образом, для того, чтобы с помощью сравнения закрепить эту информацию в памяти и позволить вам самостоятельно использовать эти знания на практике.
Вместо обычного перечисления причин, симптомов и прочего я предлагаю вам с помощью разъяснений и иллюстраций освоить основы. Только поняв смысл (сущность) можно использовать частности, в которых, без знания сущности, можно потеряться и зайти в тупик. Или продолжительно пребывать в неведении, в иллюзорном убеждении реалистичности неполноценной гипотезы.
Итак, что же известно о причинах гипотиреоза? Руководства для врачей и тем более книги для пациентов обычно размещают перечень обстоятельств, которые приводят к этому состоянию. Представлю их в более сжатом, принципиальном виде:
Первичный гипотиреоз (95–98 %), в результате
аутоиммунного процесса, после операции на щитовидной железе, после лечебного применения радиоактивного йода,
от определённых медикаментов,
другого повреждения ткани железы,
недостатка или избытка йода.
Вторичный гипотиреоз и Третичный гипотиреоз (5–2 %).
Наследственный гипотиреоз или "синдром резистентности к тиреоидным гормонам" (единичные случаи).
Кратко прокомментирую. Первичный гипотиреоз наиболее распространён. Он объединяет причины, связанные с самой щитовидной железой. Вторичный и третичный очень редки. Это нарушения в центральной нервной системе. Наследственный гипотиреоз, как и следует из названия, связан с генетическими отклонениями, и ещё более редок.
В целом, именно эти обстоятельства и приводят к недостаточному обеспечению организма гормонами. Но скажите, пожалуйста, насколько полезны эти знания на практике? Как именно они могут нам помочь? Или, подобрав подходящий для себя пункт из этого списка (ведь что-то же должно быть причиной), нам остаётся лишь горестно вздохнуть? Какая польза от этого знания?
К сожалению, почти нигде не предлагается практическое применение этих важных знаний. Предполагается, что врач знает, а пациент сам догадается, что результаты операционного, радиоактивного или рентгеновского повреждения части щитовидной железы необратимы. Что вредный медикамент нужно отменить или заменить другим, лучшим. Что аутоиммунный тиреоидит не обратим (далее вы убедитесь в противоположном). Что при недостатке йода, который обычно не определяют, его нужно добавить.
Допустим, вы заподозрили причиной гипотиреоза недостаток поступления в организм йода. Ведь только об этом и приходиться думать, когда по телевидению то и дело рекламируются препараты, содержащие йод. Эта реклама так и подталкивает нас к такому выводу. Но известно ли вам, что почти в 80 % случаев йод вообще не играет никакой роли в развитии гипотиреоза и "узлов" щитовидной железы?
Об этом начали писать авторитетные исследователи. Но практикующие специалисты почти всем пациентам по инерции настойчиво назначают препараты йода. Часто - в избыточной дозе.
Знаете ли, что избыток йода может стать причиной гипотиреоза? И как определить обеспеченность организма йодом в динамике? Практическая медицина оказалась ограничена в этой возможности.
А если проанализировав эти причины мы не нашли подходящей? Что нам следует тогда предпринимать?
Потерянная причина гипотиреоза
Среди многих причин гипотиреоза часто забывают указать ещё одну важную причину. Это часто встречающаяся причина гипотиреоза!
Вы наверно, знаете, что лежащая на видном месте вещь становится незаметной. Возможно, всего лишь, поэтому она бывает "потеряна" из вида.
Если вы заметили, мы постоянно используем арифметические действия. Что такое гипотиреоз? Это недостаточность. Иначе - минус, отрицание, дефицит. Что же такое гипертиреоз? Это избыток. Иначе - плюс, сложение, пресыщенность. Такое допущение позволяет применять к причинам гипотиреоза очень простой математический анализ.
Поскольку вторичный, третичный и наследственный гипотиреоз встречаются редко, то мы условно не будем учитывать эти случаи. Подобно задачкам из физики, для "чистоты" исследования пренебрежём малозначимыми условиями. Остаётся первичный гипотиреоз. Он встречается почти в 95 % случаев!