...
Внимание!
В такой позиции обе относительно подвижные части (канюля иглы и поршень шприца) надежно зафиксированы.
2. Перед внедрением в толщу кожи иглы следует повернуть срезом кпереди.
3. Введение иглы в толщу кожи необходимо произвести только под острым углом.
После внедрения конца иглы в толщу кожи необходимо изменить позицию рук:
1. Правой рукой необходимо зафиксировать шприц так, чтобы поршень находился между II и III пальцами. Дистальной фалангой большого пальца при этом надавливают на рукоятку поршня.
...
Внимание!
Запрещается для развития большего усилия и ускорения введения жидкости надавливать на рукоятку поршня ладонью. При чрезмерном усилии возможно разрушение корпуса шприца с повреждением мягких тканей и сосудисто-нервных пучков ладони. Травма двигательной ветви срединного нерва может привести к нарушению противопоставления первого пальца и мизинца (симптом "обезьяньей кисти") с утратой трудоспособности.
2. Щипковым движением первого и указательного пальцев левой руки фиксируют канюлю иглы.
...
Внимание!
Левая рука не должна перекрывать зону инъекции.
3. Производят медленное введение раствора в толщу кожи до получения эффекта "лимонной корочки".
Иглы для подкожных инъекций
Конструктивные особенности игл:
– для подкожного введения препаратов используют иглы длиной 50–70 мм диаметром 1–2 мм;
– канюля, как правило, имеет овальную или квадратную форму.
Последовательность действий при подкожной инъекции:
1. Кожу в зоне инъекции щипковым движением большого и указательного пальцев нужно взять в складку.
2. В основании складки производят иглой прокол кожи под углом приблизительно 45° (исходная позиция шприца в руке описана выше).
3. Поменяв позицию шприца в руке, как было указано выше, вводят препарат в подкожную жировую клетчатку.
Правила введения новокаина в подкожную жировую клетчатку для инфильтрационной анестезии:
1. Количество проколов кожи для инфильтрационной анестезии должно быть минимальным.
2. Как поступательное, так и возвратное движение иглы должно сопровождаться введением раствора новокаина. При введении раствора новокаина происходит "гидравлическое препарирование", предупреждающее повреждение поверхностных сосудов и нервов.
3. Недопустимо плоскостное изменение направления движения иглы, погруженной на всю длину в толщу подкожной жировой клетчатки. Неизбежное при этом повреждение сосудов с образованием гематомы может привести к формированию подкожной флегмоны.
Последовательность действий при инфильтрационной анестезии подкожной жировой клетчатки:
1. В одном конце линии предполагаемого разреза вводят иглу в подкожную жировую клетчатку.
2. Предпосылая струю раствора новокаина, проводят иглу на всю длину под линией разреза.
3. Продолжая вводить раствор новокаина, выводят иглу из подкожной жировой клетчатки, оставляя конец иглы в толще коже.
4. Из этой точки, направляя иглу под углом 45° к линии разреза, выполняют инфильтрацию новокаином прилежащей жировой клетчатки.
5. Продолжая вводить раствор новокаина, иглу возвращают в исходное положение. Ее конец должен остаться в толще кожи.
6. Изменяют направление движения иглы в другую сторону под углом 45° к линии разреза.
7. Вводят новокаин в подкожную жировую клетчатку по ранее описанным правилам.
8. Извлекают иглу из подкожной жировой клетчатки и кожи.
9. Из другой крайней точки линии предполагаемого разреза аналогичным образом производят введение раствора новокаина. В результате совокупности движений иглой образуется фигура, напоминающая ромб. При длине разреза, превышающей двукратную длину иглы, для введения раствора новокаина последовательно формируют несколько таких фигур.
Иглы для внутримышечных инъекций
Конструктивные особенности игл для внутримышечных инъекций:
1) длина 50–70 мм;
2) диаметр 1–1,5 мм;
3) павильон (канюля) овальной или конусовидно-ступенчатой формы.
Внутримышечные инъекции следует производить в тех местах, где не проходят крупные сосуды и нервы, но имеется хорошее кровоснабжение тканей.
К таким местам относятся:
1) ягодичная область (наружноверхний квадрант);
2) дельтовидная область;
3) верхнелатеральный (наружный) отдел бедра.
...
Внимание!
Непосредственно перед инъекцией еще раз следует прочитать надпись на этикетке лекарственного препарата для исключения ошибочного введения другого вещества.
Необходимо соблюдать следующие правила для безболезненного выполнения внутримышечной инъекции:
– мышцы в зоне инъекции должны быть максимально расслаблены;
– нужно не брать кожу в складку, а растягивать ее между I и II пальцами левой руки;
– иглу следует вводить не косо, а перпендикулярно поверхности кожи;
– необходимо вводить конец иглы только внутримышечно.
...
Маленькие хитрости:
Не следует выполнять внутримышечную инъекцию слишком агрессивно. "Одним ударом" можно проколоть все ткани, введя конец иглы в подмышечную клетчатку.
Введение иглы на заданную глубину должно быть энергичным, но контролируемым. Не следует держать цилиндр шприца в кулаке, наподобие копья. Безболезненную, точно направленную инъекцию на заданную глубину обеспечит фиксация цилиндра шприца в позиции "смычка" или "писчего пера" (рис. 43).
Рис. 43. Правильное положение шприца в руке при внутримышечной инъекции (по: Лопухин Ю. М., Молоденков М. Н. Практикум по оперативной хирургии, 1968 [2]).
...
Внимание!
Введение больших количеств лекарственного препарата в подмышечную клетчатку может через некоторое время привести к развитию асептического воспаления с компрессией нервов.
Подкожное введение лекарственного препарата, предназначенного для внутримышечного введения, не только резко снижает эффективность его действия, но и может быть опасно.
Конец иглы при выполнении описываемой инъекции проходит следующие зоны (слои) сопротивления:
1. Кожу.
2. Собственную фасцию.
Нужно научиться их чувствовать при продвижении иглы. Это достигается тренировкой на фантоме.
...
Внимание!
Перед инъекцией нужно попытаться гипотетически представить толщину подкожной жировой клетчатки и при выборе иглы сопоставить ее длину и толщину проходимого слоя.
Иглу обычно вводят на 2/3 длины.
Перед введением лекарственного препарата нужно обязательно оттянуть иглу назад для исключения попадания в кровеносный сосуд. Критерием правильного стратиграфического положения иглы является отсутствие крови в шприце.
...
Маленькие хитрости:
При инъекции в ягодичную область больной в положении стоя должен опираться только на ногу противоположной стороны для расслабления инъецируемых мышц.
При выполнении инъекции в дельтовидную мышцу, рука на стороне инъекции должна быть опущена, а мышцы расслаблены.
При инъекции в верхнелатеральный отдел бедра больной должен лежать на спине. Ногу следует слегка согнуть в тазобедренном суставе.
Раствор внутримышечно следует вводить очень медленно.
Иглу после введения следует извлекать быстро и точно по ходу раневого канала.
Рубцовая компрессия нервов, выходящих через подгрушевидное отверстие, возможна при введении больших количеств лекарственных растворов (в частности, раствора сернокислой магнезии) не внутримышечно, а в клетчаточное пространство под большой ягодичной мышцей. В этом случае сдавление седалищного, полового и нижнего ягодичного нерва может развиться вследствие опосредованного отека большой ягодичной мышцы. Кроме того, возможен непосредственный асептический отек жировой клетчатки при прокалывании иглой толщи большой ягодичной мышцы и введения под нее лекарственного препарата.
9.2. Иглы пункционные
Пункционные иглы предназначены для введения или извлечения жидкости из просвета органов или полостей, а также для ангиографических исследований.
Требования, предъявляемые к пункционным иглам:
1. Повышенная прочность конструкции.
2. Возможность надежной фиксации иглы в позиции "писчего пера".
3. Возможность очистки просвета иглы в процессе манипуляции с помощью мандрена.
Конструктивные особенности пункционных игл:
1. Просвет пункционных игл имеет большой диаметр от 2 до 6 мм. Длина находится в пределах от 40 до 150 мм.
2. Стенка иглы отличается значительной толщиной.
3. Канюля (павильон) отличается массивностью для удобства фиксации в руке.
4. Наконечник иглы и конец мандрена имеют одинаковый угол заточки и составляют целостную конструкцию, облегчающую преодоление толщи тканей.
5. Канюля (павильон) может быть оснащена трехходовым краном для перераспределения тока жидкости.
6. Некоторые конструкции игл имеют ограничители для предотвращения ятрогенных повреждений глубоколежащих структур.
В качестве ограничителей используют расширения на протяжении иглы:
– в виде бусинки;
– в виде ступеньки;
– в виде шайбы;
– в виде муфты, передвигающейся с усилием по длине иглы.
...
Внимание!
В некоторых конструкциях ограничители имеют зажимное винтовое устройство.
7. Оливообразное расширение канюли облегчает соединение с эластичной трубкой.
8. Возможность дугообразного изгиба тела иглы облегчает пункцию с учетом топографо-анатомических особенностей (например, изгиб иглы позволяет обогнуть ключицу при пункции подключичной вены).
9. Вблизи острия иглы могут находиться дополнительные боковые отверстия для ускоренного диффузного распространения вводимого раствора (например, при аортографии).
10. В некоторых случаях основная канюля может быть дополнена вспомогательной (рис. 44).
Рис. 44. Различные конструкции пункционных игл (по: Medicon Instruments, 1986 [7]): а – прямые пункционные иглы с одной канюлей; б – изогнутая пункционная игла (Ландау) со вспомогательной канюлей.
Применение пункционной иглы обычно сочетается с введением проводника и катетера.
Требования, предъявляемые к проводнику:
– тромборезистентность;
– механическая прочность;
– гибкость;
– эластичность;
– устойчивость к излому.
Калибр проводника (0,5–0,8 мм) должен находиться в соответствии с внутренним диаметром иглы. Для катетеризации магистральных вен применяют проводники, изготовленные из следующих материалов:
– полиэфир;
– полиэтилен;
– полипропилен;
– фторопласт.
Длина проводника должна превышать длину катетера не менее чем на 100 мм.
Требования, предъявляемые к катетерам:
1. Длина катетеров, вводимых в центральные вены, должна быть не менее 300 мм.
2. В периферические вены допустимо вводить катетеры длиной до 200 мм.
...
Внимание!
Попытка использования короткого катетера опасна его "исчезновением" в просвете сосуда.
Выделяют следующие варианты чрескожного введения катетера с помощью иглы:
1. Введение катетера через просвет иглы.
...
Внимание!
Наружный диаметр катетера и внутренний диаметр иглы должны быть соизмеримы.
2. Введение катетера по проводнику.
Этапы манипуляции:
– чрескожная пункция вены;
– введение через иглу в просвет вены проводника;
– извлечение иглы;
– проведение катетера по проводнику в просвет вены.
3. Введение катетера на игле.
После введения катетера с иглой, иглу удаляют, а катетер остается в просвете сосуда.
4. Введение катетера с баллоном через просвет предварительно введенной канюли.
Этапы манипуляции:
– введение канюли на игле в просвет вены;
– извлечение иглы;
– введение через канюлю в просвет вены катетера с баллоном (через торец или боковой отвод канюли).
В последующем канюля может быть полностью выведена или оставлена на уровне подкожной жировой клетчатки.
Иглы для переливания крови
Игла для переливания крови (Дюфо) имеет следующие конструктивные особенности:
1. Короткую трубку (40 мм), поскольку для введения иглы обычно используют поверхностные вены передней локтевой области.
2. Большой внутренний диаметр (около 2 мм) вследствие большой вязкости крови и наличия в ней форменных элементов.
3. Небольшую величины угла заточки конца (20–30°) для предупреждения повреждения задней стенки сосуда.
4. Последовательное объединение массивного павильона (канюли) овальной и квадратной формы в одной конструкции для удобства фиксации в руке и присоединения трубок (рис. 45).
Рис. 45. Игла Дюфо для переливания крови (по: Крендаль П. Е. Кабатов Ю. Ф. Медицинское товароведение, 1974 [1]).