Выявление патопсихологического симптомокомплекса является важным этапом психодиагностики. Следует отметить, что при адекватной диагностической процедуре происходит совпадение патопсихологических и психопатологических выводов об испытуемом. Особый экспертный интерес представляет группа таких нарушений при личностных расстройствах, как искажение процесса обобщения с использованием латентных признаков предметов и понятий, искаженное объяснение условного смысла, неадекватность ассоциаций и использование личностных субъективных предпочтений в обобщениях. Эти нарушения схожи с теми, которые входят в патопсихологический симптомокомплекс, свойственный больным шизофренией, но психологический теоретический и экспериментальный анализ показывает, что, несмотря на схожую феноменологию в основе данных нарушений лежат различные психологические нарушения. В отличие от нарушений мышления при шизофрении искажение процесса обобщения и абстрагирования при личностных расстройствах развивается в состоянии дистресса в ответ на личностно значимые стимулы экспериментальных методик. При шизофрении такие нарушения мышления проявляются при предъявлении нейтральных стимулов. Кроме того, при личностных расстройствах нарушается смысловой компонент, но не происходит распада значения, как при шизофрении.
Определение степени нарушений психической деятельности. Экспериментально – психологическое исследование при решении этой задачи, наряду с определением патопсихологического симптомокомплекса психических расстройств, включает следующие компоненты: а) общий уровень развития познавательной сферы; б) объем общих сведений и знаний испытуемого; в) способность испытуемого ориентироваться в практических и житейских ситуациях; г) степень обучаемости; д) уровень развития аффективной и волевой сфер.
Определение структуры нарушений психической деятельности – важное условие дифференциальной диагностики и экспертного заключения юридически значимых действий испытуемого. Следует отметить, что количественные показатели (например, IQ) могут быть одинаковыми и у вменяемых, и у невменяемых, решение же о невменяемости принимается на основании качественных различий. Особое внимание уделяется таким критериям, как критичность, степень опосредования своих действий и компенсаторные психологические механизмы. Особенно важное значение имеет определение меры регуляции криминального поведения у обвиняемых с отставанием в психическом развитии, не связанным с психическим расстройством (умственной отсталости), а также при установлении "существенного влияния индивидуально-психологических особенностей взрослого обвиняемого на его поведение в криминальной ситуации".
Выявление установок испытуемых имеет большое значение в экспертизе психического здоровья. Выделяют следующие виды установок.
Симуляция – осознанное и целенаправленное предъявление несуществующих признаков психических расстройств.
Аггравация - осознанное преувеличение незначительно выраженных психических изменений.
Метасимуляция - осознанное предъявление психопатологической симптоматики прежде перенесенного психического расстройства.
Сюрсимуляция - симуляция испытуемого с психическим расстройством.
Диссимуляция - утаивание психического расстройства.
При решении данной задачи эффективным способом определения установок является целостный синдромальный анализ данных патопсихологического исследования и сопоставление прямых и косвенных результатов деятельности испытуемых в ситуации эксперимента. У симулянтов можно обнаружить наличие определенных предпосылок: антисоциальных тенденций, неприятия ситуации, отсутствия чувства вины, а также эгоцентризма, лживости, самоуверенности, упрямства. Среди вариантов симуляции выделяют превентивную симуляцию, симуляцию анамнеза, "имитационную" симуляцию, "наглядную симуляцию". Для симулянтов характерны чрезмерная старательность в предъявлении симптоматики и "усталость" от симуляции. Они стремятся к оправданию своих действий, хотят вызвать сочувствие к своей личности и судьбе, умалчивают о компрометирующих их фактах. При выявлении симуляции следует обращать внимание на несоответствие или противоречивость симптоматики, наличие несовместимых между собой симптомов и нарочитого поведения.
Основные понятия
Дифференциальная диагностика
Патопсихологический симптомокомплекс
Степень выраженности расстройств психики
Степень нарушений психической деятельности
Установочное поведение
Симуляция
Литература
1. Блейхер В.М. Клиническая патопсихология. – Ташкент, 1976.
2. Бурлачук Л.Ф., Морозов С.Н. Словарь-справочник по психологической диагностике. – К., 1989.
3. Зейгарник Б.В. Патопсихология. – М., 1985.
4. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология. – М., 2002.
5. Руководство по психиатрии / Под ред. А.В. Снежневского. – М., 1983.
6. Руководство по психиатрии / Под ред. А.С. Тиганова. – М., 1999.
7. Сафуанов Ф.С. Судебно-психологическая экспертиза в уголовном процессе: научно-практическое пособие. – М., 1998.
8. Сыропятов О.Г. При участии Н.А. Дзеружинской, А.И. Щербака и С.С. Яновского. Судебная и пенитенциарная психиатрия: / Руководство для психиатров, клинических психологов и юристов. – К.: УВМА, 1998.
9. Кудрявцев И.А., Сафуанов Ф.С. Патопсихологические симптомокомплексы нарушений познавательной деятельности при психических заболеваниях: факторная структура и диагностическая информативность // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 1989. – Вып. 6. – С. 86–92.
Глава 10. Заключение по результатам экспериментально-психологического исследования
Результаты экспериментально-психологического исследования оформляются психологом в виде заключения, которое сохраняется в медицинской документации, а его резюмирующая часть включается в акт экспертизы раздела "психическое состояние".
Структура заключения психолога по практике ГНЦ ССП им. В.П. Сербского должна содержать следующее:
1) Общее введение: особенности поведения испытуемого при экспериментально-психологическом исследовании и при интервью, понимание цели экспертизы, психологические аспекты внутренней картины болезни, актуальные установки, планы на будущее, жалобы.
2) Особенности деятельности испытуемого в экспериментальной ситуации: понимание и усвоение инструкций, особенности выполнения заданий, реакции на успех и неудачу, на замечания, помощь. Особенности умственной работоспособности и внимания.
3) Данные об уровне развития различных сторон памяти, об особенностях и нарушениях мнестических процессов.
4) Данные об особенностях ассоциативных процессов.
5) Данные об уровне развития интеллекта, об операциональных, динамических и мотивационных нарушениях процесса обобщения и абстрагирования, о расстройствах логики и особенностях других сторон когнитивной деятельности.
6) Данные об особенностях личности, эмоционально-волевой сферы, смыслового восприятия, самосознания и т. п.
7) Резюмирующая часть: обобщение экспериментальных данных об особенностях и нарушениях познавательной деятельности и личностной сферы и результатов наблюдения при исследовании.
Форма представления обобщенных патопсихологических данных должна определяться задачами, которые ставит эксперт-психиатр перед психологом.
• Клинические примеры (образцы выводов) экспертизы в сфере психического здоровья.
А) Патопсихологические выводы (Сафуанов Ф.С., 1998).
Дифференциальный диагноз между шизофренией и расстройством личности.
"Таким образом, при экспериментально-психологическом исследовании на первый план выступают нарушения мыслительной деятельности: нечеткость мышления и неравномерность процесса обобщения с трудностями дифференцирования существенного и несущественного, эпизодическим снижением качества ответов вне зависимости от объективной сложности заданий, искажение процесса обобщения с использованием широких обобщений и маловероятных латентных признаков объектов, а также отдаленных ассоциативных связей. Выраженных расстройств внимания, памяти, умственной работоспособности не обнаруживается. Интеллектуальный уровень в целом высокий – испытуемая способна к абстрагированию, объяснению условного смысла, установлению логических связей. Выявляется выраженная интравертированность, отгороженность в сочетании с эмоциональной холодностью, сниженная чувствительность к нюансам межличностного общения".
Клинический диагноз: Шизофрения.
Дифференциальный диагноз между расстройствами личности (психопатией) и органическим поражением головного мозга.
"Таким образом, экспериментально-психологическое исследование выявляет интеллектуально-мнестическое снижение – сужение объема непосредственного и опосредованного запоминания, низкий уровень обобщения и абстрагирования, конкретность мышления в сочетании с колебаниями умственной работоспособности, замедленность темпа деятельности, нарушения концентрации и распределения внимания.
Контроль умственных действий в ходе исследования снижен. Отмечается дезорганизация деятельности под влиянием аффективно значимых воздействий.
Обнаруживаются следующие индивидуально-психологические особенности: слабодушие, эмоциональная неустойчивость, эгоцентризм, ригидность, склонность к реакциям самообвинения в сочетании со стремлением возложить ответственность на окружающих в стрессовых ситуациях. Состояние испытуемого характеризуется сниженным фоном настроения и фиксацией на собственных переживаниях.
Клинический диагноз: Органическое поражение головного мозга травматического генеза с аффективной неустойчивостью.
Б) Психопатологические (психиатрические) выводы.
1. "На основании изложенного комиссия приходит к заключению, что С. в настоящее время актуальных признаков психического заболевания не обнаруживает. Как видно из катамнеза, испытуемый в прошлом перенес острое психотическое состояние шизофренической природы, не оставившее после себя характерных для шизофренического дефекта изменений личности. Об этом свидетельствую данные анамнеза о наличии в период 1986-88 гг. эпизодически повторяющихся приступов психотической симптоматики, влекших за собой неоднократное стационирование испытуемого в психиатрическую больницу. В дальнейшем, как это видно из документации, материалов уголовного дела и настоящего клинического психиатрического обследования, симптоматика подверглась обратному развитию. На это указывают данные о длительных ремиссиях при отсутствии характерных для шизофренического процесса личностных нарушениях, расстройств мышления, эмоционально-волевой сферы при сохранности критических возможностей. По своему психическому состоянию С. мог отдавать себе отчет в своих действиях и руководить ими в период совершения правонарушения. Поэтому в отношении инкриминируемых ему деяний, совершенных вне какого-либо временного болезненного расстройства психической деятельности, С. следует считать вменяемым. По своему психическому состоянию в настоящее время он также может отдавать себе отчет в своих действиях и руководить ими. Как не обнаруживающий признаков хронического алкоголизма, С. в применении к нему 62 ст. УК РСФСР не нуждается". (СПЭ в ГНЦ ССП им. В.П. Сербского).
Клинический диагноз: Шизофрения. Ремиссия. Вменяем.
2. "На основании изложенного комиссия приходит к заключению, что Н. страдает хроническим психическим заболеванием в форме шизофрении. Об этом свидетельствуют анамнестические сведения о появлении у испытуемого патологического сдвига со снижением профессиональных и адаптационных возможностей, алкоголизацией с последующим развитием нелепых, некоррегируемых идей отравления, преследования с присоединением галлюцинаторных переживаний и неадекватным поведением, что являлось основанием для неоднократного его стационирования в психиатрическую больницу. Указанный диагноз подтверждается также данными настоящего психиатрического обследования испытуемого, выявившими у него характерные для шизофренического процесса расстройства мышления (непоследовательность, малопродуктивность, нелепость, парадоксальность, полиморфный бред), расстройства эмоционально-волевой сферы (негативизм, опустошенность, снижение побуждений) в сочетании с нарушениями критики. В период времени, к которому относится инкриминируемое ему деяние, испытуемый находился в указанном болезненном состоянии, которое лишало его способности отдавать себе отчет в своих действиях и руководить ими. Поэтому как душевнобольного Н. в отношении содеянного следует считать невменяемым. По своему психическому состоянию Н. нуждается в направлении на принудительное лечение в психиатрическую больницу общего типа по месту жительства". (СПЭ в ГНЦ ССП им. В.П. Сербского).
Клинический диагноз: Шизофрения. Невменяем.
• Структура заключения эксперта в сфере психического здоровья (ст. 200 УПК Украины)
Структура акта судебно-психологической экспертизы.
Когда, где, кем, на каком основании была произведена экспертиза.
Какие вопросы были поставлены эксперту.
Кто присутствовал при производстве экспертизы.
Какие материалы использовал эксперт.
Какие исследования произвел.
Экспертные выводы.
Подпись.
Структура КСППЭ и судебно-психиатрической экспертизы
Введение.
Анамнез.
Описание психического (с данными экспериментально-психологического исследования), неврологического и соматического статусов.
Мотивировочная часть.
Выводы.
Часть II Назначение и производство основных видов КСППЭ
В настоящее время КСППЭ охватывают три основных предметных области: КСППЭ эмоциональных реакций и состояний, КСППЭ личностных аномалий и КСППЭ несовершеннолетних с признаками патологической задержки развития.
Глава 11. КСППЭ эмоциональных состояний
Центральная задача КСППЭ эмоциональных состояний – определение аффективных состояний, существенно ограничивающих способность субъекта преступления осознавать значение инкриминируемых ему деяний или руководить ими.
Юридическое значение "непатологических" эмоциональных реакций и состояний обвиняемого сводится к признанию такого состояния, которое определяется правом как "сильное душевное волнение" (статьи 116, 123 УК Украины), как психологические предпосылки смягчения ответственности. Само состояние "сильного душевного волнения" , возникшего внезапно , обычно квалифицируется судом на основании экспертного вывода о наличии у подсудимого состояния "физиологического аффекта" или "эмоционального состояния, оказавшего существенное влияние на сознание и поведение". В ст. 116 УК Украины "Умисне вбивство, вчинене в стані сильного душевного хвилювання" "сильное душевное волнение" связывается с "протизаконним насильством, систематичним знущанням або тяжкою образою з боку потерпілого". В ст. 116 УК включены не только внезапные эмоциональные нарушения, но и эмоциональные состояния, возникающие вследствие кумуляции эмоционального напряжения в условиях длительной психотравмирующей ситуации – "систематических издевательств". В ст. 123 "Умисне тяжке тілесне ушкодження, заподіяне у стані сильного душевного хвилювання" такая норма права отсутствует.
Как отмечает И.А. Кудрявцев (1996), оптимальной формулировкой эксперту будет следующий вопрос: "Не находился ли обвиняемый в момент совершения инкриминируемых ему деяний в состоянии физиологического аффекта или ином связанном с юридически значимой ситуацией эмоциональном состоянии, которое существенно ограничило его способность к произвольной регуляции инкриминируемых ему деяний?". Ф.С. Сафуанов (1998) предлагает более простую формулировку вопроса судебно-следственных органов к психологу-эксперту: "Находился ли обвиняемый (подсудимый) в момент совершения инкриминируемых ему действий в состоянии аффекта?"
Под аффектами в психологии понимают сильные и относительно кратковременные переживания, которые являются ответной реакцией на сильный эмоциональный раздражитель. Отличие аффектов от эмоций качественное. Эмоции осознаются субъектом как состояния своего Я, а аффекты – это состояния, возникающие помимо воли человека. Главная особенность аффектов – нарушение сознательного волевого контроля собственных действий. С позиции уголовного права, юридически значимыми могут быть признаны такие эмоциональные состояния обвиняемого, которые существенно ограничивают его "свободу воли" в выборе сознательного и целенаправленного действия и снижают способность субъекта осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий либо руководить ими в момент совершения инкриминируемого ему деяния.
Классический физиологический аффект
Физиологический аффект – это стремительно и бурно протекающая эмоциональная реакция взрывного характера, сопровождающаяся резким изменением психической деятельности. Физиологический аффект состоит из трех фаз.
I фаза – в ответ на противоправные действия потерпевшего у обвиняемого наступает "ощущение субъективной безвыходности" из сложившейся ситуации, а также субъективная внезапность и субъективная неожиданность наступления аффективного взрыва (поведения).
II фаза (аффективного взрыва) – характеризуется (а) частичным сужением сознания с фрагментарностью восприятия и доминированием субъективно значимых переживаний, (б) нарушением регуляции деятельности со снижением контроля, утратой опосредованности действий вплоть до двигательных стереотипий.
III фаза – психической и физической астении после бурной энергетической разрядки.
Кумулятивный аффект
Основное отличие от классического физиологического аффекта состоит в том, что первая фаза растягивается по времени от нескольких дней до нескольких лет, в течение которого развивается более или менее длительная психотравмирующая ситуация, обуславливающая кумуляцию – накопление эмоционального напряжения у обвиняемого. Аффективный взрыв может наступить по незначительному поводу, по типу "последней капли". Вторая и третья фазы кумулятивного и физиологического аффекта не отличаются. Развитию кумулятивного аффекта способствуют определенные индивидуально-психологические черты личности. Среди индивидуально-психологических особенностей, оказывающих существенное влияние на сознание и поведение можно отметить исходно низкий уровень гетероагрессивности, пониженный порог фрустрации, нетипичность внешнеобвиняющих форм реагирования в конфликтных ситуациях, высокий уровень опосредованности поведения и самоконтроля, робость, нерешительность, сензитивность, склонность выражать агрессию в социально приемлемой форме. Указанные личностные особенности способствуют кумуляции эмоционального напряжения. Механизм переживания у этих личностей преимущественно заключается в "терпении" и часто феноменологически протекает в виде невротической депрессии с накоплением "аффективных комплексов", непосредственно связанных с фрустрирующей ситуацией. В этом состоянии незначительные или условно фрустрирующие воздействия приводят к изменению сознания (фрагментарность восприятия) и нарушению регуляции поведения (доминирование переживаний, связанных с психотравмирующей ситуацией).