Лечение трахеита обязательно должно проводиться под динамическим наблюдением врача (трахеит может осложниться развитием воспаления легких). Не занимайтесь самолечением!
Обычно лечить ребенка с ОРЗ, проявляющимся в виде острого трахеита, врач рекомендует в домашних условиях. В случае раннего возраста ребенка (первые месяцы жизни), выраженных проявлений интоксикации, лихорадки, при любом ухудшении в общем состоянии ребенка необходима госпитализация в детскую больницу для проведения более интенсивного лечения и постоянного врачебного наблюдения.
Улучшение носового дыхания . Целью лечебных мероприятий, направленных на улучшение носового дыхания, является уменьшение и исчезновение отека слизистой оболочки носовых ходов и околоносовых пазух (синусов). Последнее позволяет восстановить нормальную вентиляцию и очищение от воспалительной слизи (мокроты) верхних дыхательных путей (носоглотка) и трахеи. Ведь в большинстве случаев степень тяжести воспалительного поражения трахеи является косвенным отражением воспалительного процесса, локализующегося выше – в носоглотке. Чем более выраженно и продолжительно отмечается воспалительный процесс в носовых ходах и околоносовых пазухах, тем продолжительнее и трахеит (и кашель соответственно). Не убрав воспалительные изменения в носоглотке и околоносовых пазухах (отечность, наличие слизи), добиться исчезновения кашля и эффективного излечения при трахеите практически невозможно. Когда исчезнут нарушения в носовом дыхании, сразу уменьшатся или исчезнут проявления трахеита.
Эффективные мероприятия, направленные на улучшение носового дыхания, могут предотвратить затяжное течение трахеита путем уменьшения количества выделяемой в верхних дыхательных путях воспалительной слизи (мокроты), предотвратить назначение антибиотиков (при возникновении вероятности развития бактериальных осложнений) и ускорят выздоровление.
К мероприятиям по улучшению носового дыхания относят следующее.
✓ Оптимизация показателей температуры и влажности воздуха в помещении.
✓ Регулярное освобождение носовых ходов от воспалительной слизи с помощью правильного сморкания или – у детей раннего возраста – с помощью аспиратора для носа ("соплеотсоса").
✓ Закапывание сосудосуживающих капель в носовые ходы, если отмечается заложенность носа, но не дольше 4–7 дней.
✓ Уничтожение инфекции в носоглотке путем закапывания в носовые ходы лекарственных препаратов природного или фармацевтического происхождения, обладающих противомикробными свойствами.
Помощь при кашле . Лекарствами "от кашля" при трахеите не лечат, а только помогают улучшить самочувствие ребенка в случае болезненности и приступообразности сухого кашля (при более редком влажном или "мокротном" кашле применять лекарства "от кашля" смысла, как правило, нет).
Задачу по обеспечению эффективного очищения верхних дыхательных путей (носоглотка) и трахеи от воспалительной слизи (мокроты) врач с учетом стадии и особенностей развития болезни может решать различными путями (избегая при этом одновременного применения нескольких препаратов "от кашля").
1. Путем временного и кратковременного подавления чрезмерного кашлевого рефлекса (частый, навязчивый и сухой кашель) в начальной стадии заболевания: применяют лекарственные препараты, подавляющие кашель. При уменьшении интенсивности кашля или его трансформации во влажный противокашлевые средства обычно сразу же отменяют. Исключением является более длительное применение противокашлевых препаратов при коклюше.
2. Путем перевода сухого мучительного кашля во влажный (кроме опять же достаточного выпаивания ребенка и улучшения микроклимата в помещении) с помощью стимуляции выделения мокроты, а также ее разжижения и улучшения удаления из дыхательных путей: применяют лекарственные препараты, относящиеся к группе отхаркивающих, или так называемых муколитиков (растительного или фармацевтического происхождения).
Вместе с тем эффективность этих средств в контролируемых исследованиях не доказана, а у детей грудного и раннего возраста они могут вызывать ухудшение в общем состоянии вследствие появления большого количества мокроты.
3. Путем снижения выраженности воспалительного процесса в бронхах: прием противовоспалительных средств, действие которых направлено на слизистую оболочку дыхательных путей.
Антибиотики . При остром трахеите антибиотики не применяются, потому что большинство случаев трахеита вызвано вирусами. Ни в одном из проведенных исследований не удалось доказать преимущества назначения антибиотика при остром трахеите.
Антибактериальные препараты могут быть назначены только в случае развития или риска возникновения бактериальных осложнений (воспаление легких, отит, синусит, обострение хронического тонзиллита) с учетом общих принципов применения антибиотиков при ОРЗ (например, высокая температура тела больше 3–4 дней).
Трахеиты, вызванные бактериями, относительно немногочисленны, но, с другой стороны, именно они представляют наибольшую угрозу развития таких серьезных осложнений, как, например, воспаление легких.
Предположить, что данный острый трахеит у ребенка вызвали именно бактерии, а не вирусы, врачу достаточно сложно (тем более прогнозировать дальнейшее развитие заболевания на ближайшие дни) вследствие банального сходства многих проявлений как бактериальных, так и вирусных простудных заболеваний (повышение температуры тела, насморк, кашель, боли в горле и пр.).
Бесконтрольное или неаргументированное (поспешное) применение антибиотиков при нетяжелом течении трахеита (или трахеобронхита) может нарушать природный состав бактериальной флоры верхних и нижних дыхательных путей (по аналогии с полезной флорой кишечника), что способствует заселению их несвойственной бактериальной флорой и снижением чувствительности бактерий к антибиотикам в целом (вероятность возникновения трудностей в случае необходимости подбора эффективного антибиотика при тяжелых заболеваниях в будущем).
С целью предупреждения развития бактериальных осложнений (воспаление легких, гнойное воспаление среднего уха, гнойный синусит, обострение хронического тонзиллита) антибиотики обычно при остром трахеите у детей назначаются в таких случаях:
✓ подозрение врача на развитие у ребенка воспаления легких;
✓ признаки развития у ребенка в возрасте первых двух лет жизни тяжелого течения бронхита (особенно обструктивного бронхита);
✓ признаки развития у ребенка гнойного воспаления среднего уха (гнойного среднего отита);
✓ признаки развития у ребенка ангины или обострения хронического тонзиллита;
✓ признаки развития у ребенка гнойного синусита;
✓ высокая температура тела (выше 38,0-38,5 °C) отмечается у заболевшего ребенка больше чем 3–4 дня (высокий риск развития бактериальных осложнений);
✓ в некоторых случаях выраженной лихорадки в первые дни простудного заболевания (отмечаются подозрения на тяжелое течение болезни с большой вероятностью возникновения бактериальных осложнений);
✓ на 6-8-й день простудного заболевания при условии сохраняющейся у ребенка все эти дни умеренно повышенной температуры тела в пределах 37,4-37,9 °C (вероятность развития бактериальных осложнений);
✓ при затяжном течении простудного заболевания (больше 4 недель заболевания).
Практически удовлетворительное общее состояние ребенка, нормализация температуры тела, устранение оснований для развития бактериальных осложнений и отсутствие хрипов над трахеей при выслушивании врачом во время осмотра – основные критерии отмены антибиотика при трахеите, если препарат был назначен с целью предупреждения развития бактериальных осложнений (при высоком риске их развития). В этом случае антибиотики обычно применяются в течение 3–7 дней. Ранняя отмена антибиотиков может привести к повторному обострению заболевания (вследствие неокончательного уничтожения болезнетворных бактерий в дыхательных путях пациента).
Если же, несмотря на проводимое лечение, бактериальные осложнения ОРЗ, которые проявлялись вначале в форме трахеита, все-таки развились (воспаление легких, отит, гнойный синусит или обострение хронического тонзиллита), то курс лечения антибиотиками проводится соответственно принципам применения антибактериальных препаратов при данном осложнении.
В большинстве случаев при правильном применении антибиотика (адекватная дозировка, правильный прием препарата) и хорошей чувствительности предполагаемых бактериальных возбудителей заболевания к назначенному антибиотику на фоне проводимого лечения наблюдается значительное улучшение состояния пациентов в течение ближайших 48–72 часов.
В случае отсутствия положительной динамики в течении заболевания на фоне назначенного антибиотика в течение первых 2–3 дней необходима повторная консультация у лечащего врача, так как, вероятно, понадобится замена антибактериального препарата на антибиотик из другой группы (возможно, бактерии, вызвавшие ОРЗ, не чувствительны к антибиотику, отмечается тяжелое течение заболевания) или врач может предложить лечение в условиях детской больницы.
О массаже . Проведение любых видов массажа при такой форме простудного заболевания, как трахеит, нежелательно ввиду отсутствия доказанной необходимости. Воспалительная слизь, или мокрота, при трахеите выделяется и накапливается в верхних дыхательных путях и трахее (мокрота удаляется с помощью кашля), над которыми массаж не делается.
Более того, проведение массажа при трахеите, характеризующимся мучительным и частым кашлем, может просто привести к ухудшению состояния ребенка (особенно в раннем возрасте).
Об ингаляциях . Ингаляции при трахеите у детей рекомендуется применять только после консультации с врачом, который определит необходимость проведения ингаляций ребенку, порекомендует способ ингаляции (при трахеите обычно применяют обычные паровые ингаляции, иногда с использованием эфирных масел или настоев лекарственных трав) и лекарственное средство для проведения ингаляций.
Вместе с тем проведение ингаляций при трахеите может дополнительно раздражать воспаленную слизистую оболочку верхних дыхательных путей и тем самым усиливать кашель, что объясняет осторожное отношение большинства врачей к ингаляциям при трахеите и далеко не обязательное их назначение в каждом случае.
Обратите внимание! Не давайте антибиотик или другие лекарства, не посоветовавшись с врачом. Лекарства, принятые до осмотра ребенка врачом, кроме своей сомнительной необходимости, могут просто маскировать степень тяжести заболевания и усложнять адекватную оценку врачом состояния ребенка, а также определение тактики лечения.
При лечении трахеита, как и при лечении любой формы простудного заболевания или ОРЗ, стремятся к минимуму приема лекарственных препаратов (только необходимое), чтобы, с одной стороны, не нагружать организм, а с другой – не маскировать проявления болезни.
Нежелателен одновременный прием нескольких лекарственных препаратов "от кашля", поскольку они могут как обладать взаимообратными эффектами, так и маскировать течение болезни, изменяя характеристики кашля, утяжеляя лекарственную нагрузку на организм.
Эффективность применения при трахеите горчичников, лечебных пластырей, лечебных мазей и жиров для втирания в кожу грудной клетки, лечебных компрессов, других физиопроцедур (прогревания, УВЧ– или УФО-процедуры) у детей не доказана и в ряде случаев может вредить самочувствию ребенка.
Бронхит
Бронхит (при простуде или ОРЗ) – инфекционно-воспалительное заболевание бронхов (мелких, средних или крупных) без поражения легких.
Как самостоятельное заболевание бронхиты у детей встречаются редко и являются большей частью одним из проявлений простудных заболеваний или ОРЗ. То есть бронхит – это не осложнение простудного заболевания, а одна из форм его течения (аналогично фарингиту или трахеиту). Понятно, что это не самая простая форма течения болезни, но, опять же, – не осложнение. С другой стороны, бронхит, как правило, протекает тяжелее, чем, к примеру, трахеит, а также бронхит всегда рассматривается в качестве возможного риска для развития такого бактериального осложнения ОРЗ, как воспаление легких (особенно в раннем возрасте или у ослабленных детей).
По продолжительности заболевания различают:
✓ острый бронхит;
✓ рецидивирующий (повторяющийся), или хронический, бронхит.
По характеру поражения и по месту преимущественной локализации воспалительного процесса (в крупных бронхах, в средних или в мелких бронхах) острый бронхит соответственно разделяется:
✓ на острый простой бронхит;
✓ острый обструктивный бронхит,
✓ острый бронхиолит.
Острый бронхит (простой или обструктивный) – одно из самых распространенных заболеваний в раннем детском возрасте и редко встречается у детей как самостоятельное заболевание. Чаще он возникает при поражении одновременно носоглотки, гортани, трахеи, являясь одним из проявлений ОРЗ. Поэтому острый бронхит носит сезонный характер и наблюдается чаще в осенне-зимний период. В ряде случаев бронхит предшествует воспалению легких или сопутствует ему.
Бронхитом болеют дети всех возрастов, наибольшая заболеваемость отмечается в возрасте от 1,5–2 до 6–7 лет, наиболее тяжелое течение заболевания – у детей первого года жизни. В подростковом возрасте бронхит встречается достаточно редко, а обструктивный бронхит практически не наблюдается.
К сожалению, и до настоящего времени в быту еще используется устаревшая терминология бронхитов. Так, например, не существует диагноза "астматический бронхит" или "бронхит с астматическим компонентом".
"Астматический бронхит", или "бронхит с астматическим компонентом", – это на сегодня и есть обструктивный бронхит, т. е. бронхит, протекающий с обструкцией, или сужением просвета, бронхов и проявляющийся частым и сухим кашлем, свистящим дыханием, наличием свистящих хрипов над бронхами и легкими при выслушивании врачом заболевшего, и, достаточно часто, одышкой.
В основе обструкции бронхов у разных пациентов и при различных заболеваниях могут лежать совсем непохожие механизмы, проявляющиеся в ответ на разные раздражители (инфекции, аллергены, изменения влажности воздуха и пр.).
Что такое обструкция бронхов? Обструкция бронхов – сужение или перекрытие чем-либо просвета бронхов изнутри (наиболее часто воспалительной слизью или мокротой).
В основе обструкции при обструктивном бронхите (а также при обострении бронхиальной астмы, бронхиолите) лежат следующие механизмы:
✓ воспалительный отек внутренней слизистой оболочки бронхов (инфекционно-воспалительный, аллергический);
✓ спазм (или сильное сокращение) мышц стенки бронхов;
✓ обильное выделение внутри просвета бронхов слизистой воспалительной мокроты.
В каждом отдельном случае заболевания и у каждого заболевшего индивидуально может преобладать тот или другой механизм сужения просвета бронхов (обструкции). Так, считается, что при обструктивном бронхите основным механизмом сужения просвета бронхов является воспалительный отек слизистой оболочки бронхов, в меньшей степени – обильное выделение слизистой мокроты и крайне редко – спазм мышц стенки бронхов как ответная реакция на развитие воспалительного процесса в бронхах. При бронхиальной астме в основе обструкции бронхов ведущим может быть любой из трех вышеотмеченных механизмов, но наиболее часто преобладает спазм мышц стенки бронхов в ответ на уже знакомый раздражитель (аллерген, инфекционно-воспалительный процесс в дыхательных путях, изменение влажности воздуха, повышенная физическая нагрузка, стресс и пр.).
Потенциальными виновниками бронхита у детей могут являться любые вирусы, вызывающие ОРЗ или ОРВИ. Но чаще всего бронхит вызывают респираторно-синцитиальный вирус, вирусы гриппа и парагриппа, аденовирусы и риновирусы.
Значительно реже встречаются бронхиты, вызванные бактериями. При этом наиболее сложно и продолжительно протекают бронхиты, вызванные бактериями хламидий, микоплазмы и коклюша. Встречаются также бронхиты, вызванные бактериями пневмококка, стрептококка и гемофильной палочки.
Практически у 30–50 % заболевших ОРЗ детей (а также у многих здоровых детей без видимых признаков болезни) при взятии мазков из зева или мокроты на бактериологическое исследование выделяют вышеотмеченные бактерии пневмококков, стрептококков, стафилококков и пр., а также грибов. Полученные результаты исследований не могут указывать на то, что эти бактерии вызвали у данного ребенка бронхит, и ни в коем случае не являются поводом для назначения антибиотиков (назначение антибиотика определяется не наличием в анализах бактерий, а степенью тяжести болезни).
Данные бактерии часто являются обычной нормальной флорой ротоглотки. Под влиянием проникших в носоглотку вирусов, вызвавших ОРЗ, и других факторов (переохлаждение или общая ослабленность организма, вдыхание паров лакокрасочных веществ и пр.) вышеотмеченные бактерии, ранее мирно существовавшие на слизистой носовых ходов и в полости рта (ведь ничего стерильного не бывает, да и не нужно), начинают активно размножаться и могут способствовать развитию бактериальных осложнений: в среднем ухе (отит), околоносовых синусах (синусит, гайморит), миндалинах (тонзиллит), легких (пневмония), но в бронхах (бронхит) – значительно реже.
К факторам, способствующим развитию острого бронхита, относят следующее:
✓ сухой (или, наоборот, очень влажный) и холодный воздух (особенно в помещении, где продолжительно находится ребенок);
✓ повышенная запыленность воздуха в помещении, где продолжительно находится ребенок;
✓ промышленное загрязнение атмосферного воздуха;
✓ курение, в том числе пассивное;
✓ наличие хронической инфекции в носоглотке (хронический тонзиллит, хронический синусит, значительно и длительно увеличенные аденоиды, множественный кариес);
✓ наследственные или приобретенные нарушения в состоятельности защитных барьеров слизистой оболочки бронхов и факторов местной защиты;
✓ анатомические особенности строения дыхательных путей;
✓ наличие посторонних предметов в бронхах (кусочки ореха, комочки хлеба и пр.);
✓ нарушения в иммунной системе.
Считается, что частая и продолжительная заболеваемость детей бронхитом является ярким индикатором неблагополучия в состоянии воздуха, которым они дышат (в помещении или в местности проживания в целом).
К возможным признакам острого бронхита относится следующее (диагноз может поставить только врач).
✓ Общие признаки простудного заболевания (насморк, першение в горле, конъюнктивит и пр.).
✓ Кашель различного характера и интенсивности. Ведущим признаком бронхита является кашель, сухой и навязчивый в начале заболевания, влажный и "мокротный" в дальнейшем, редкий при выздоровлении.
✓ Невыраженные признаки интоксикации , основными из которых являются следующие: общая слабость, снижение или отсутствие аппетита, плохое самочувствие и снижение общей активности, капризность, бледность кожных покровов.