✓ Возможно повышение температуры тела (но не обязательно). При этом наличие лихорадки, ее выраженность и продолжительность при бронхитах у детей существенно отличаются и зависят от вида инфекции, вызвавшей заболевание.
✓ Одышка (частое и тяжелое дыхание, участие в акте дыхания ребер) является признаком тяжелых нарушений в дыхательной системе и может указывать на значительное поражение бронхов (обструктивный бронхит).
✓ При осмотре ребенка врач выслушивает через фонендоскоп над бронхами хрипы (чаще всего и слева, и справа), которые при откашливании практически не исчезают или достаточно быстро появляются снова. При этом данные, характерные для воспаления легких, на момент осмотра ребенка не отмечаются.
✓ На рентгеновском снимке, который делается только по четким показаниям (подозрение врача на развитие у ребенка воспаления легких), отсутствуют признаки пневмонии .
Острый простой бронхит – инфекционно-воспалительное поражение слизистой оболочки бронхов без признаков обструкции. При остром простом бронхите воспалительный процесс локализуется на внутренних слизистых оболочках крупных (преимущественно) и средних бронхов.
Заболевание начинается как обычная простуда или ОРЗ. Появляются насморк и сухой, "неоткашливающийся" кашель, который практически постоянно в течение суток беспокоит ребенка. Ребенок жалуется на общую слабость, головные боли или боли в горле. Температура тела поднимается до 38–39 °C и может держаться два-три дня (при некоторых инфекциях температура тела может сохраняться на нормальных значениях или кратковременно повышаться до 37,5-38,0 °C).
Через два-три дня после начала заболевания общее состояние ребенка постепенно улучшается, выраженность лихорадки уменьшается, характер кашля меняется (но если в квартире душно и воздух пониженной влажности, кашель еще долго может сохраняться сухим, заболевание может приобрести затяжной характер). Кашель перестает быть сухим и частым, кашель приобретает более влажный, "мокротный" характер, становится реже. Мамам и бабушкам в этом случае он может казаться более глубоким. Но на самом деле, если высокая температура тела понижается, в общем состоянии и поведении ребенка присутствует убедительная положительная динамика, а кашель стал меньше и реже его беспокоить, значит, в течении острого простого бронхита и в течении данного простудного заболевания в целом отмечается положительная динамика, "кризис первых дней" проходит. Но если вы сомневаетесь, обсудите с лечащим врачом произошедшие изменения (возможно, врачу необходимо осмотреть ребенка повторно).
В первые дни заболевания у детей раннего и дошкольного возраста при простом бронхите могут быть на расстоянии слышны хрипы (особенно по утрам). Однако если ребенок откашляется, эти хрипы исчезают. При остром простом бронхите одышка не отмечается, дыхательная недостаточность не выражена.
При осмотре ребенка врач выслушивает над легкими в бронхах сухие или влажные хрипы, которые в первые дни болезни могут при откашливании ребенка полностью и не исчезать.
Таким образом, для острого простого бронхита характерно следующее:
✓ общее состояние ребенка относительно удовлетворительное, признаки интоксикации выражены умеренно, лихорадка не выражена и непродолжительная, дыхательная недостаточность не отмечается;
✓ кашель сначала со скудным, а затем более обильным отхождением мокроты (сначала сухой, затем – влажный, "мокротный");
✓ при осмотре ребенка врач выслушивает над легкими в бронхах (справа и слева, реже – только с одной стороны) сухие или влажные хрипы.
Продолжительность острого простого бронхита в неосложненных случаях, как правило, составляет одну-две недели. Более затяжным течением отличаются бронхиты, вызванные аденовирусной, микоплазменной или хламидиозной инфекцией.
Острый обструктивный бронхит представляет собой острый бронхит, протекающий с признаками обструкции бронхов (сужение просвета бронхов, сопровождающееся тяжелым дыханием, наличием свистящих хрипов и часто одышкой). При обструктивном бронхите воспалительный процесс локализуется на внутренних слизистых оболочках средних и мелких бронхов. Заболевание обычно развивается у детей на 2-4-м году жизни.
Признаки бронхиальной обструкции могут развиваться уже в первый день простудного заболевания или ОРЗ, в некоторых случаях – на 2-4-й день болезни.
У ребенка наблюдают шумное свистящее дыхание с удлиненным выдохом (хрипы слышны на расстоянии). Затруднения в дыхании обусловлены сужением просвета пораженных бронхов (бронхообструкция), на фоне которого врач при осмотре ребенка выслушивает свистящие хрипы, слышимые иногда на расстоянии.
Для обструктивного бронхита характерен сухой и приступообразный, редкий или, наоборот, частый и мучительный кашель, возможна одышка (ребенок тяжело и часто дышит, в дыхании участвуют мышцы грудной клетки и ребра – "ребра часто ходят"). Частота дыхательных движений – до 50, реже 60–70 в 1 минуту.
Общее состояние ребенка при обструктивном бронхите, несмотря на выраженность нарушений в дыхательной системе, может оставаться некоторое время относительно удовлетворительным. Однако в случае тяжелого течения заболевания или при отсутствии своевременного и адекватного лечения степень тяжести обструктивного бронхита достаточно быстро утяжеляется, общее состояние ребенка значительно ухудшается. Он становится вялым, сонливым, нарастает одышка, что требует проведения интенсивных лечебных мероприятий в условиях больницы.
Высокие значения температуры тела для обструктивного бронхита не характерны (но возможны), температура тела чаще нормальная или в пределах до 38,0 °C.
Таким образом, для острого обструктивного бронхита характерно следующее:
✓ сухой, приступообразный и частый кашель, который при миновании кризиса и улучшении в общем состоянии ребенка постепенно переходит во влажный или "мокротный" кашель;
✓ наличие одышки, особенно у детей раннего возраста (ребенок тяжело и часто дышит, в дыхании участвуют мышцы грудной клетки и ребра – "ребра часто ходят");
✓ при осмотре ребенка врач выслушивает над легкими в бронхах (справа и слева) сухие свистящие хрипы (на фоне ослабленного или так называемого жесткого дыхания).
Продолжительность острого обструктивного бронхита в неосложненных случаях, как правило, составляет полторы-две недели. Более затяжным течением отличаются бронхиты, вызванные микоплазменной или хламидиозной инфекцией.
Острый бронхиолит – тяжелая форма обструктивного бронхита, свойственная раннему возрасту (обычно в первые 2 года жизни), которая характеризуется поражением мелких бронхов с выраженной дыхательной недостаточностью. У детей старшего возраста бронхиолит встречается очень редко.
Наиболее часто бронхиолит вызывают респираторно-синцитиальный вирус, вирусы парагриппа, несколько реже – аденовирусы, еще реже – микоплазмы и хламидии.
Острый бронхиолит часто развивается на 3-4-й день простудного заболевания или ОРЗ, протекающего в первые дни как нетяжелое заболевание (насморк, кашель, общее состояние ребенка сначала нарушено незначительно).
Общее состояние достаточно быстро ухудшается и становится тяжелым, ребенок малоподвижен, сонлив, отказывается от еды.
Выражены признаки дыхательной недостаточности: синюшность кожи вокруг рта и под носом, значительная одышка (ребенок тяжело и часто дышит, в дыхании участвуют мышцы грудной клетки и ребра: ребенок делает до 70 дыхательных движений в 1 минуту и более). Отмечается затруднение выдоха, раздувание крыльев носа.
В зависимости от вида инфекции, вызвавшей заболевание, значения температуры тела могут колебаться от крайне высоких (до 39–40 °C) до умеренных (до 38 °C). Обычно лихорадка продолжается 2–3 дня, иногда дольше.
При осмотре ребенка врач выслушивает над легкими в бронхах (справа и слева) большое количество мелких хрипов (на фоне ослабленного дыхания), количество которых изменяется после откашливания.
Острый бронхиолит – тяжелое заболевание, требующее интенсивного и продолжительного лечения в больнице (иногда лечение начинают в реанимационном отделении с временным подключением аппарата искусственной вентиляции легких). Продолжительность острого бронхиолита может отмечаться от 2 до 4 недель, иногда больше. При бронхиолите отмечается высокая вероятность развития такого бактериального осложнения, как воспаление легких.
Таким образом, для острого бронхиолита обычно характерно следующее:
✓ чаще всего болеют дети первых лет жизни;
✓ тяжелое и продолжительное течение заболевания;
✓ выраженная одышка до 70 и больше дыхательных движений в 1 минуту;
✓ преобладание признаков дыхательной недостаточности (синюшность кожи вокруг рта и под носом, затруднение выдоха, раздувание крыльев носа, частый кашель);
✓ при осмотре ребенка врач выслушивает над легкими в бронхах (справа и слева) большое количество мелких хрипов (на фоне ослабленного дыхания), количество которых изменяется после откашливания.
О повторяющихся бронхитах обычно говорят, когда бронхит (простой или обструктивный) диагностируется врачом не реже чем 3–4 раза в год в течение 2 лет и имеет, как правило, тенденции к затяжному течению каждого обострения (дольше 2–3 недель).
Повторяющиеся или частые эпизоды заболевания ребенка бронхитом врачи называют рецидивирующим (повторяющимся) бронхитом или хроническим бронхитом.
Предрасполагающие факторы для развития повторных случаев бронхита:
✓ наследственная предрасположенность к частым заболеваниям бронхитом;
✓ затяжные и хронические заболевания ЛОР-органов (синуситы, тонзиллит);
✓ неблагоприятная экология жилища (наличие плесени, повышенная сухость или запыленность воздуха в помещении, малая площадь квартиры) или местности проживания (загрязнение окружающей среды промышленными предприятиями);
✓ неадекватное лечение предыдущих случаев бронхита;
✓ анатомические особенности строения дыхательных путей (врожденные или вследствие интенсивного роста ребенка);
✓ инородные тела в нижних дыхательных путях (семечка, часть ореха, комочек хлеба и пр.);
✓ врожденные болезни и хронические заболевания нижних дыхательных путей (муковисцидоз, хронические заболевания легких и пр.);
✓ иммунодефицитные состояния;
✓ аллергия.
Проявления повторяющегося (рецидивирующего или хронического) простого или обструктивного бронхита аналогичны острому простому или, соответственно, острому обструктивному бронхиту. Вместе с тем течение повторных случаев бронхита достаточно часто может приобретать затяжное течение – до 4–8 недель.
В период обострения повторных случаев бронхита (рецидивирующего или хронического) проводят такое же лечение, как и при остром бронхите, и, как правило, с применением антибиотика (с учетом эффективности предыдущих курсов применения антибиотиков при бронхите). В спокойный период между обострениями бронхита (период ремиссии) проводят курсы лечения хронических очагов инфекции в верхних дыхательных путях (синусит, тонзиллит, аденоидит) и в полости рта (кариес), применяют витамины и общеукрепляющие лечебные мероприятия (закаливание, дыхательная гимнастика и пр.).
Таким образом, основными проявлениями, позволяющими врачу заподозрить у ребенка бронхит, являются следующие.
✓ Признаки простудного заболевания (общее недомогание, насморк, возможны повышение температуры тела и одышка) и особенно кашель. Кашель при миновании кризиса и улучшении в общем состоянии ребенка постепенно переходит из сухого, частого и "неоткашливающегося" во влажный или "мокротный".
✓ При осмотре ребенка врач выслушивает над бронхами (справа и слева) сухие свистящие или так называемые "влажные" хрипы (на фоне ослабленного или так называемого жесткого дыхания). Обычно при бронхите в первые дни заболевания преобладают сухие хрипы, которые в дальнейшем трансформируются во влажные или "мокротные", быстрее и легче исчезающие при откашливании.
В общем анализе крови независимо от вида инфекции, вызвавшей бронхит (вирусы или бактерии), отсутствуют какие-либо специфические или диагностические изменения. Возможны как повышение количества лейкоцитов, СОЭ, изменения пропорций нейтрофилов или лимфоцитов, так и их значения, которые практически не отличаются от указанной на бланке анализа нормы. Доказано, что изменения в общем анализе крови не должны служить единственным основанием для назначения антибиотиков или любого другого лечения. При назначении лечения врач, как правило, руководствуется данными оценки общего состояния заболевшего ребенка (динамикой его изменений) и поставленным диагнозом как критерием прогноза течения болезни на ближайшие дни и аргументом для назначения лечения.
Доказано, что выделение при бактериологическом исследовании мокроты, получаемой при откашливании больного бронхитом, бактерий (например, бактерий стрептококка, пневмококка, стафилококка и пр.) указывает только на присутствие данных бактерий в ротоглотке, но не на то, что они вызвали у ребенка развитие бронхита. Гнойный характер мокроты (желто-зеленый цвет) также не является достоверным признаком того, что острый бронхит вызвали бактерии.
При подозрении на острый бронхит (простой или обструктивный) врач должен исключить у ребенка развитие воспаления легких (пневмонии), при повторяющихся случаях обструктивного бронхита – бронхиальную астму (при условии более трех случаев острого обструктивного бронхита в течение одного года).
Рентгенологическое исследование грудной клетки с целью диагностики острого бронхита (простого или обструктивного) не проводится, так как при бронхите на рентгеновском снимке не отмечается каких-либо специфических или ярких признаков (отмечается только умеренное усиление легочного рисунка, которое часто может иметь место при любом простудном заболевании верхних дыхательных путей).
Проведение рентгенологического исследования грудной клетки при бронхите оправдано только при подозрении на воспаление легких, т. е. далеко не при каждом бронхите. При пневмонии же на рентгеновском снимке выявляются специфические для воспаления легких изменения.
Таким образом, если в заключении рентгенологического исследования легких отмечается, что у ребенка бронхит, это только означает, что у заболевшего на момент обследования не выявлено воспаление легких, и не более того. Ведь в направлении на исследование лечащий врач написал предполагаемый диагноз "пневмония?" – это означает, что он уже как минимум отмечает у заболевшего бронхит.
Ведь основополагающими для постановки диагноза, а значит, и назначения соответствующего лечения служат только данные осмотра ребенка врачом и его наблюдение в динамике, а результаты любого дополнительного обследования (рентгенологического или другого) имеют только вспомогательный и уточняющий характер в случаях, когда врач не уверен в предполагаемом диагнозе или курсе лечения.
В большинстве случаев прогноз при бронхите благоприятный. Обычно бронхит при адекватном лечении проходит за 1,5–3 недели, иногда продолжается до 4 недель.
Если кашель сохраняется на протяжении нескольких недель после излечения от бронхита, необходима повторная консультация врача и, возможно, дополнительное обследование с целью уточнения его причины и определения дальнейшей тактики лечения.
Ребенок с бронхитом требует динамического наблюдения врача вследствие возможной необходимости проведения коррекции лечения и риска развития бактериального осложнения – воспаления легких.
Что делать? Немедленно обратитесь к врачу за помощью, если вы отмечаете хотя бы один из следующих признаков:
✓ изнуряющий, мучительный кашель в течение суток;
✓ тяжелое или близкое к тяжелому общее состояние ребенка: вялый (даже при нормальных значениях температуры тела), малоподвижный, сон нарушен из-за тяжелого дыхания или, наоборот, ребенок сонлив, спит практически целый день, отказывается от еды и питья, могут отмечаться головные боли, боли в груди или животе, тошнота и рвота;
✓ свистящее дыхание (родители слышат на расстоянии хрипы во время кашля или хрипы внутри грудной клетки ребенка);
✓ одышка (ребенок тяжело и часто дышит, в акте дыхания дополнительно участвуют мышцы грудной клетки – "ребра ходят");
✓ температура тела повышается до высоких значений более 3–4 раз в течение суток или больше 3–4 дней простудного заболевания в сочетании хотя бы с одним из вышеперечисленных признаков (следует отметить, что некоторые виды бактерий могут вызывать бронхит, проявляющийся нормальными или невысокими значениями температуры тела);
✓ кашель при простудном заболевании не проходит у ребенка в течение 2–3 недель;
✓ отсутствует положительная динамика в перемене кашля от сухого и частого в более влажный или "мокротный" и более редкий в течение 3–5 дней;
✓ нет ожидаемого эффекта от проводимого лечения;
✓ отмечается ухудшение в общем состоянии ребенка или в характере кашля.
Эти признаки могут отмечаться при бронхите, а также при некоторых других заболеваниях. Только врач может поставить диагноз, определить степень тяжести бронхита и, возможно, необходимость назначения антибиотика, так как далеко не при каждом бронхите нужен антибиотик.
Основными направлениями в лечении детей с бронхитом являются соблюдение общих принципов лечения детей с простудными заболеваниями (специфическое лечение острого простого бронхита отсутствует), динамическое врачебное наблюдение за заболевшим с целью своевременного изменения лечения при необходимости, а также:
✓ улучшение носового дыхания;
✓ улучшение очищения нижних дыхательных путей (бронхов) от воспалительной слизи (мокроты);
✓ уничтожение инфекции (возможно применение антибиотиков).
В большинстве случаев на фоне мероприятий по оптимизации микроклимата в помещении, улучшению носового дыхания и очищения от слизи бронхов острый бронхит (простой или обструктивный) проходит в течение 2–3 недель. При тяжелом течении бронхита, ухудшении его течения или при затяжном течении в лечение добавляют антибиотик (с целью предупреждения развития бактериального осложнения – воспаления легких).
Лечение бронхита обязательно должно проводиться под динамическим наблюдением врача (бронхит может осложниться развитием воспалением легких). Не занимайтесь самолечением!
Лечить у ребенка бронхит врач может рекомендовать и в домашних условиях. При условии раннего возраста ребенка (первые 3 года жизни) выраженных проявлений интоксикации, лихорадки, появления одышки (ребенок тяжело и часто дышит, в дыхании участвуют мышцы грудной клетки и ребра), синюшности кожи вокруг рта и под носом, затруднения выдоха, раздувания крыльев носа, при любом ухудшении в общем состоянии ребенка – необходима госпитализация в детскую больницу для проведения более интенсивного лечения, дообследования и постоянного врачебного наблюдения.