83. Дезинфекция и стерилизация
Дезинфекция – это уничтожение в окружающей человека среде патогенных и условно-патогенных микроорганизмов (их вегетирующих форм).
Стерилизация – это уничтожение вегетирующих форм микроорганизмов и их спор.
Виды дезинфекции:
1) профилактическая;
2) очаговая.
1. Профилактическая дезинфекция осуществляется с целью предупреждения внутрибольничных инфекций.
2. Очаговая дезинфекция:
1) очаговая текущая (осуществляется в очаге инфекции, проводится многократно);
2) очаговая заключительная (проводится однократно после изоляции, госпитализации в инфекционное отделение, выздоровления или смерти больного с целью полного освобождения инфекционного очага от возбудителей заболевания).
В ЛПУ проведение дезинфекционных мероприятий возлагается на средний медицинский персонал, который руководствуется инструктивно-методическими документами: приказами Минздрава России о проведении дезинфекционных мероприятий в ЛПУ; методическими указаниями по проведению дезинфекционных мероприятий при отдельных видах инфекционных заболеваний; методическими указаниями по применению конкретных средств и методов дезинфекции.
Методы дезинфекции:
1) механические;
2) физические;
3) комбинированные.
Механические методы дезинфекции:
1) влажная уборка помещений, обстановки;
2) выколачивание одежды, постельного белья и постельных принадлежностей;
3) освобождение помещений от пыли пылесосом, побелка и окраска помещений;
4) мытье рук.
Физические методы (термические) дезинфекции:
1) облучение ультрафиолетовыми излучателями;
2) проглаживание утюгом, обжиг, прокаливание;
3) сжигание мусора;
4) обработка кипятком, нагревание до кипения;
5) пастеризация;
6) тиндализация (дробная пастеризация в течение 6–7 дней при 60 ° С, экспозиция – 1 ч);
7) кипячение – 30 мин. Перед кипячением изделия очищают от органических загрязнений в отдельной емкости, промывают. Промывные воды дезинфицируют, выливают в канализацию.
Воздушный метод дезинфекции (без упаковки, в сухожаровом шкафу при температуре 120 °C, экспозиция 45 мин) используется, если изделия из стекла, металлов, резины, латекса, термостойких полимерных металлов не загрязнены органическими веществами.
Паровой метод используется, если те же изделия не требуют предварительной очистки. Дезинфицирующий агент: водяной пар под давлением в 0,5 атм. Режим: температура – 110 °C, экспозиция – 20 мин, в стерилизационных коробках – биксах и дезкамерах, автоклаве.
84. Химические методы дезинфекции
Наиболее широко в ЛПУ используется химический метод дезинфекции способом полного погружения. Для изделий и их частей, не соприкасающихся с пациентом, используется метод двукратного протирания салфеткой из бязи, марли, смоченной в дезинфицирующем растворе.
Нельзя использовать для протирания средства дезинфекции: сайдекс, формалин, глутарал, бианол, дезоксон-1 и другие, так как они оказывают побочное токсическое действие на организм человека. Применять в ЛПУ можно только те дезинфицирующие средства, которые официально разрешены департаментом Госсанэпиднадзора Минздрава России, зарегистрированы в Бюро по регистрации лекарственных средств, и на которые имеются: "Свидетельство о государственной регистрации", "Сертификат соответствия системы ГОСТ" и "Методические указания" по применению, утвержденные департаментом Госсанэпиднадзора Минздрава России. К химическим методам дезинфекции относятся:
1) орошение;
2) протирание;
3) полное погружение;
4) распыление.
Комбинированные методы дезинфекции
При комбинированном методе дезинфекция осуществляется в специальных дезинфекционных камерах.
Паровоздушный – увлажненным воздухом при температуре дезинфекции 110 °C, давлении 0,5 атм., экспозиции 20 мин.
Пароформалиновый: в режиме 0,5 атм., температуре 90 °C, экспозиция 30 мин.
Сущность камерной дезинфекции заключается в прогревании содержимого камер горячим воздухом (паром) до определенной температуры и при избыточном давлении, а при необходимости усиления воздействия пара – в дополнительном введении в камеру формальдегида (формалина).
85. Дезинфицирующие средства
В России существует Государственная система санитарно-эпидемического нормирования, которая издает официальные документы по профилактике инфекционных болезней. В настоящее время разрешены к применению 242 средства дезинфекции и стерилизации, различающиеся физико-химическими свойствами, специфической биологической (антимикробной) активностью, токсичностью, назначением, сферой применения. Для дезинфекции в ЛПУ применяют средства, относящиеся к различным группам.
1. Галлоидсодержащие: хлорсодержащие – хлорная известь, гипохлорид кальция нейтральный, гипохлорит натрия, жавель активный, аналит; каталит, нейтральный аналит. Органические хлорсодержащие соединения: хлорамин, хлорсепт, пресепт, диохлор, галлоидсодержащие: на основе брома – аквабор, на основе йода – йодонат и др.
2. Кислородсодержащие: перекисные соединения (перекись водорода 33 %-3%, перформ, ПВК, ПВК-1 и др.); надкислоты ("Первомур", "Дезоксон-1", "Дезоксон-4", "Виркон" и др.).
3. Альдегидсодержащие: формальдегид, септодор, сайдекс, дюльбак, глутарал, гигасепт, лизоформин-3000, дезоформ, бианол, деконекс, терралин, альдазан-2000 и др.
Эти средства рекомендованы для обработки изделий из стекла, металлов, резин, пластмасс. Недостатком многих средств этой группы является их способность фиксировать органические загрязнения на поверхности и в каналах изделий, т. е. необходимо сначала отмыть загрязнения, а затем дезинфицировать.
4. Фенолсодержащие соединения: амоцид, амоцид-2000.
5. Поверхностно-активные вещества (ПАВ): амфолан, аламинол, деорол, дюльбак, катамин, гибитан, велтосепт и др.
6. Спирты: спирт этиловый 70 %-ный, сагросепт, асептинол, кутасепт, октинесепт, дамисепт, софтасепт, октенидерм и др. Применение спирта рекомендовано только для изделий из металла, но спирт также фиксирует загрязнения.
7. Гуанидины: гибитан, демос, катамин АБ, лизетол, полисепт, фугоцид.
8. Средства на основе перекиси: пероксимед, ПВК и другие предназначаются для изделий из коррозийностойких металлов, резины, пластмасс, стекла.
Химические средства дезинфекции, обладающие сильными окисляющими свойствами, используются в виде водных растворов, эмульсий, порошков и др. Группа дезинфицирующих средств с моющим эффектом (дезинфекция и предстерилизационная очистка проводится в одном процессе) состоит из следующих средств: "Пероксимед", "Виркон", нейтральные аналиты, "Септодор-Форте" и др.
86. Основные приказы по санитарно-противоэпидемическому режиму ЛПУ, рекомендации
В настоящее время для выполнения санитарно-противоэпидемического режима ЛПУ действуют следующие документы:
1) санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации больниц, роддомов, других лечебных стационаров (СаНПиН 5 179-90 г. МЗ, М., 1990 г.), определяющие санитарное содержание различных помещений стационара, оборудования, инвентаря, личную гигиену пациентов и обслуживающего персонала;
2) отраслевой стандарт 42-21-2-85, определяющий методы, средства и режим дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения (шприцев, игл, инструментария);
3) Приказ № 408 от 12.07.1989 г. "О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране", где четко указаны меры по профилактике профессионального заражения в процедурном кабинете;
4) Приказ № 720 от 31.07.78 г. "Об улучшении медицинской помощи больным гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией";
5) Методические рекомендации по повышению надежности стерилизационных мероприятий в ЛПУ по системе "Чистый инструмент" (1994 г.) и некоторые другие инструкции и рекомендации;
6) Приказ № 916 от 04.08.83 г. "Об утверждении инструкции по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц";
7) Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации предметов медицинского назначения, утвержденные МЗ России 30 декабря 1998 г. № МУ – 287–113;
8) Инструкция № 154.021.98 ИП по применению "Индикаторов стерилизации одноразового применения ИС-120, ИС-132, ИС-160, ИС-180" для контроля параметров режимов работы паровых и воздушных стерилизаторов;
9) Руководство Р 3.1.683-98 по "Использованию ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях". МЗ России, Москва, 1998 и др.
87. Понятие о стерилизации, методы и способы стерилизации
Стерилизация – это уничтожение микроорганизмов и их спор путем воздействия как физических факторов, так и химических препаратов.
В настоящее время действует отраслевой стандарт (ОСТ 42-21-2-85), определяющий методы, средства и режимы стерилизации и дезинфекции изделий медицинского назначения, который дополнен Приказом № 4Д8 и "Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации предметов медицинского назначения", утвержденных МЗ России 30 декабря 1998 г. № МУ-287-113. Эти документы являются обязательными и определяющими для всех лечебно-профилактических учреждений и дают возможность широкого выбора средств и методов, наиболее подходящих в условиях данного лечебного учреждения.
Стерилизации подвергаются все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, и отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистыми оболочками и могут вызвать их повреждения.
Методы стерилизации
Различают термические (УФ-лучи: ультрафиолетовое облучение воздуха, перевязочных, процедурных, операционных).
Химические методы стерилизации изделий из полиэтилена, аппаратуры для искусственной вентиляции легких (ИВЛ), различных эндоскопов с волоконной оптикой осуществляются растворами дезинфицирующих средств или газами:
1) газовая стерилизация (окись этилена, окись пропилена, бромистый метил, их смеси);
2) ультразвуковая стерилизация;
3) стерилизация инфракрасным излучением.
В клинической практике чаще всего применяется стерилизация физическими факторами – термический метод стерилизации, который заключается в воздействии пара под давлением (автоклавирование) и воздействии сухого воздуха (используются сухожаровые шкафы разной модификации). Стерилизация изделий медицинского назначения осуществляется в централизованных стерилизационных отделениях ( ЦСО ) лечебно-профилактических учреждений ( ЛПУ).
88. Понятие об автоклавировании
Автоклавирование обеспечивается паровыми стерилизаторами различных габаритов с различной степенью автоматизации.
В паровых стерилизаторах создаются температура до 138 °C и давление до 2,5 атм., благодаря которым обеспечиваются условия для вытеснения воздуха из всей стерилизационной камеры, включая прослойку между складками белья и перевязочного материала. В современных паровых стерилизаторах заполнение паром любых "закоулков" в стерилизационной камере обеспечивает предварительная этенция (отсасывание) воздуха из стерилизационной камеры с созданием в ней разрежения.
Режимы стерилизации
1-й режим – температура 132 °C, давление 2 атм., время 20 мин.
Первый режим (основной) предназначен для стерилизации изделий из бязи, марли (перевязочного материала, белья и т. д.), стекла, включая шприцы с пометкой "200 °C", изделий из коррозийно-стойкого металла.
2-й режим – температура 120 °C; давление 1,1 атм., время 45 мин.
Второй режим (щадящий) рекомендуется для изделий из тонкой резины, латекса (хирургических перчаток и др.) и полиэтилена высокой плотности.
Все изделия предварительно помещают в специальную упаковку – стерилизационные коробки (биксы или контейнеры) с фильтром или без фильтров, упаковки из двуслойной х/б ткани или крафт-пакеты из плотной бумаги, соответствующей ОСТу 42-21-2-85, и маркируют. Биксы без фильтра хранятся трое суток, с фильтром – 20 суток. Упаковки из двуслойной х/б ткани или крафт-пакеты хранятся до трех суток в стерильных условиях.
Паровые стерилизаторы называют автоклавами. Простейший паровой стерилизатор состоит из котла с двойной стенкой и герметически закрывающейся крышки, позволяющей поднять давление пара до определенного предела.
Причины неполноценной стерилизации:
1) неправильно произведена загрузка стерилизатора. Стерилизатор должен быть загружен: не более 70 % объема камеры;
2) не полностью вытеснен паром воздух из стерилизационной камеры. Плотно уложены перевязочный материал и белье в биксы, из-за чего пар не смог проникнуть вглубь и воздействовать на весь перевязочный материал;
4) при загрузке бикса забыли открыть отверстия для прохождения пара;
5) чрезмерное увлажнение материала при стерилизации, вследствие чего операционное белье становится проницаемым для микроорганизмов и, следовательно, не пригодно для накрывания стерильного стола. Меры устранения указанных дефектов вытекают из их сущности: они требуют постоянного внимания медперсонала.
89. Стерилизация горячим воздухом в сухожаровом шкафу. Воздушный метод стерилизации
Рекомендуется для изделий из металла и стекла. Стерилизации подвергаются сухие изделия в упаковках из бумаги мешочной непропитанной, бумаги мешочной влагопрочной, бумаги для упаковывания продукции на автоматах марки Е или без упаковки (в открытых емкостях). Изделия, простерилизованные в бумаге, могут храниться трое суток; изделия, простерилизованные без бумаги, должны быть использованы сразу после стерилизации.
Рабочая температура в стерилизационной камере – 180 °C, экспозиция – 60 мин. Пакеты из бумаги готовят вручную или заводским способом. Швы на бумажных пакетах заклеивают клеем из 5 %-ного крахмала. Свободный конец после заклеивания перегибают трижды и герметично заклеивают.
Порядок работы на воздушных стерилизаторах (сухожаровые шкафы):
1) загрузка (производится в холодный стерилизатор);
2) нагревание;
3) стерилизация: отсчет времени стерилизации начинать от достижения нужной температуры стерилизации (180 °C) до истечения срока экспозиции (60 мин);
4) охлаждение: до 40–50 °C;
5) разгрузка.
Стерилизация растворами химических веществ
Перекись водорода: используется 6 %-ная перекись водорода – экспозиция 180 мин, температура 50 °C; при полном погружении для стерилизации изделий из полимеров, резины, стекла и коррозийно-нестойких металлов экспозиция – 360 мин при температуре 18 °C.
По окончании срока экспозиции изделия промывают двукратно стерильной водой и переносят в стерильные контейнеры, например стерилизационные коробки, выстланные стерильной простыней, и плотно закрывают (срок стерильности трое суток) или выкладывают на стерильный инструментальный стол для использования.
"Дезоксон-1" - бесцветная жидкость с характерным запахом уксусной кислоты, хорошо растворима в воде, спирте. Выпускается во флаконах из темного стекла и при температуре 10 °C сохраняет активность в течение года.
Для стерилизации используются 1 %-ные рабочие растворы, для чего в водопроводной воде разводят 200 мл препарата в 800 мл воды, экспозиция 45 мин при температуре 18 °C, раствор годен одни сутки, используется только один раз.
Простерилизованные изделия промывают в стерильной воде погружением на 5 мин с троекратной сменой воды, а затем помещают в стерильную стерилизационную коробку на стерильную простыню. Хранить трое суток.
"Дезоксон-1" обладает выраженным коррозионным действием, а поэтому не всегда пригоден для стерилизации инструментов.
90. Стерилизация газами
Стерилизация производится в стационарном газовом стерилизаторе. ОСТ рекомендует выполнять газовую стерилизацию ряда медицинских изделий окисью этилена или смесью ОБ.
Стерилизации подвергают оптику, кардиостимуляторы, изделия из полимерных материалов, резины, стекла, металла, пластмассовых частей различных аппаратов.
Практическое осуществление этого метода встречает значительные трудности, поэтому газовая стерилизация не получила еще того распространения, которое она заслуживает по своим возможностям.
Контроль стерильности производится бактериологическими, техническими и термическими методами.
Бактериологические методы самые точные, но требуют времени исполнения и позволяют контролировать эффективность работы стерилизатора.
Технические методы контроля сводятся к периодической проверке температуры путем размещения в камере максимальных термометров, контроля работы манометров.
Контроль термического метода стерилизации проводится повседневно. Он основан на свойстве ряда порошкообразных веществ менять свой цвет и плавиться под воздействием определенной температуры.
Для контроля используют средства измерения температуры, давления, времени, химические тесты, термохимические индикаторы и биотесты.
Используют следующие вещества:
1) мочевину ( 132 °C);
2) тиомочевину (180 °C); янтарную кислоту (180–192 °C) – для контроля за сухожаровой стерилизацией.
В настоящее время система "Чистый инструмент" предполагает использование для оперативного контроля только индикаторов интегрированного действия ИС-160, ИС-180, ИС-120 и ИС-132 фирмы "Винар", изменяющих окраску до цвета эталона только при воздействии на них температуры стерилизации в течение всей стерилизации. При использовании в комплекте с биологическими и физическими методами эффект стерилизации гарантируется.
Полоски индикатора закладываются в контрольные точки стерилизатора при каждом цикле стерилизации. Количество зон, в которые закладывают индикаторы, зависит от емкости камеры воздушного или парового стерилизатора. Если емкость сухожарового шкафа составляет 80 л, то количество индикаторов равно пяти.