3. Доставить пробу кала в теплом виде с направлением в клиническую лабораторию не позднее 15–20 мин.
В остывшем кале вегетативные формы простейших гибнут, и невозможно отличить патогенные формы и непатогенные.
76. Забор кала для бактериологического исследования
1. Забор материала можно производить в любое время, согласовав с лабораторией. Достоверный ответ получают через 5–7 дней, если правильно подготовлен пациент и правильно взят мазок.
2. Поставить стеклографом номер на пробирке, соответствующий номеру направления.
3. Установить пробирку, содержащую консервант, в штатив.
4. Уложить пациента на левый бок, привести колени к животу.
5. Извлечь петлю из пробирки (держать ее только за наружную поверхность ватно-марлевого тампона, плотно закрывающего пробирку).
6. Развести ягодицы пациента левой рукой, осторожно ввести петлю в анальное отверстие, продвигая ее в прямую кишку вначале по направлению к пупку (1–2 см), а затем параллельно позвоночнику, продвигая петлю еще на глубину 4–5 см.
7. Взять мазок легкими вращательными движениями со стенки прямой кишки, затем осторожно удалить петлю.
8. Опустить петлю в стерильную пробирку с консервантом, не касаясь краев и наружной поверхности пробирки.
Плотно закрыть пробирку с консервантом ватно-марлевым тампоном, в который вмонтирован стержень с металлической петлей для забора материала. Петля полностью погружена в раствор.
9. Поставить пробирку в штатив для пробирок, затем штатив в бикс, уплотнив поролоном. Проверить соответствие номера пробирки номеру направления и Ф. И. О. пациента.
10. Закрыть бикс на "замок".
11. Снять перчатки, маску и погрузить их в дезинфицирующий раствор.
12. Доставить взятый материал в биксе с направлением в бактериологическую лабораторию. Биологический материал доставляется как можно быстрее, но не позже чем через 1 ч.
77. Техника выполнения соскоба на энтеробиоз
1. Поставить стеклографом номер на предметное стекло, соответствующий номеру направления.
2. Уложить предметное стекло согласно порядковому номеру на лоток.
3. Взять пипетку, набрать в нее каплю 50 %-ного глицерина, капнуть на предметное стекло.
4. Уложить пациента на бок, привести колени к животу.
5. Смочить деревянный шпатель или спичку, отточенную в виде лопаточки, в 50 %-ном растворе глицерина.
6. Пальцами левой руки раздвинуть ягодицы.
7. Произвести осторожное соскабливание с поверхности складок, окружности ануса и нижнего отдела прямой кишки, держа деревянный шпатель или спичку, отточенную в виде лопаточки, в правой руке.
8. Краем покровного стекла осторожно перенести биологический материал с деревянного шпателя или спички на предметное стекло в каплю 50 %-ного глицерина.
9. Накрыть тем же покровным стеклом предметное стекло. Проверить соответствие номера предметного стекла с номером направления и Ф. И. О. пациента.
10. Завернуть в крафт-бумагу предметное стекло, покрытое покровным стеклом.
11. Снять перчатки, маску, халат и погрузить их в дезинфицирующий раствор.
12. Доставить взятый материал на лотке или биксе в клиническую лабораторию.
Биологический материал доставляется утром, в течение 2 ч. Соскоб с перианальных складок производят трехкратно (ежедневно, в течение трех дней), что увеличивает процент положительных результатов.
78. Подготовка и сестринские манипуляции при инструментальных методах исследования
Рентгенологические методы исследования.
Рентгенологическое исследование желудка и 12-перстной кишки
Использование рентгеновских лучей в диагностике основано на способности их проникать через ткани. Эта способность зависит от плотности органов и тканей, их толщины, химического состава. Поэтому проницаемость Rо-лучей различна и создает различную плотность теней на экране аппарата.
Цель: диагностика заболеваний желудка и 12-перстной кишки.
Противопоказания: язвенные кровотечения.
Выполнение процедуры:
1) при вздутии кишечника вечером и утром можно поставить очистительную клизму. Предупредить пациента, чтобы он явился в рентгенологический кабинет утром, в назначенное врачом время;
2) в рентгенологическом кабинете пациент принимает внутрь взвесь сульфата бария в количестве 150–200 мл.
В некоторых случаях доза контрастного вещества определяется врачом-рентгенологом;
3) врач делает снимки.
Рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей – холецистография.
Цель: диагностика заболеваний желчного пузыря.
Противопоказания: холецистография не проводится при тяжелых поражениях печени, острых воспалительных заболеваниях печени с повышенной температурой тела.
Выполнение процедуры:
1) при метеоризме поставить очистительную клизму вечером, за 2 ч до сна;
2) дать таблетки контрастного вещества за 14–17 ч до исследования дробными порциями в течение 1 ч, через каждые 10 мин, запивать сладким чаем.
В некоторых случаях доза и вид контрастного вещества определяются врачом-рентгенологом;
3) натощак утром прийти в рентген-кабинет;
4) В рентгенкабинете делаются обзорные снимки, после чего пациент принимает желчегонный завтрак (2 яичных желтка, сорбит – 20 г). Желчегонный завтрак может не назначаться;
5) серию снимков делают через 10, 20, 30, 45 мин после желчегонного завтрака, а затем через 20 мин в течение 2 ч.
Определяется сократительная способность желчного пузыря при приеме желчегонного завтрака.
79. Рентгенологическое исследование толстой кишки – ирригоскопия
Цель исследования: диагностика заболеваний толстого кишечника: определение формы, положения, состояния слизистой, тонуса и перистальтики отделов толстого кишечника.
Выполнение процедуры:
1) объяснить ход и смысл предстоящей подготовки к исследованию;
2) исключить из питания газообразующие продукты (овощи, фрукты, молочные, дрожжевые продукты, черный хлеб, фруктовые соки) за 2–3 дня до исследования;
3) дать пациенту 30–60 мл касторового масла в 12.00–13.00 ч дня накануне исследования;
4) поставить по две очистительные клизмы – вечером накануне исследования и утром, с интервалом в 1 ч;
5) дать пациенту утром в день исследования легкий белковый завтрак;
6) последняя очистительная клизма ставится за 2 ч до исследования;
7) ввести с помощью клизмы взвесь бария сульфата (36–37 °C) до 1,5 л, приготовленного в рентгенкабинете. Предупредить пациента об изменении цвета кала и трудном опорожнении кишечника; 3) делается серия снимков.
Рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей – экскреторная пиелография.
Цель: диагностика заболеваний почек и мочевыводящих путей.
Выполнение процедуры:
1) исключить из питания газообразующие продукты (овощи, фрукты, молочные, дрожжевые продукты, черный хлеб фруктовые соки) в течение трех дней до исследования. Назначается диета № 4 (бесшлаковая). Такая профилактика вздутия кишечника, петли которого расположены впереди почек, обеспечит достоверный результат исследования;
2) принимать при метеоризме по назначению врача активированный уголь;
3) исключить прием пищи за 18–20 ч до исследования;
4) обеспечить прием слабительного средства по назначению врача накануне перед обедом; ограничить прием жидкости со второй половины дня накануне исследования;
5_ поставить очистительную клизму вечером около 22 ч и утром за 1,5–2 ч до исследования;
6) не принимать пищу, лекарства, не курить, не делать инъекции и другие процедуры утром перед исследованием;
7) освободить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием;
8) сделать обзорный снимок;
9) ввести по назначению врача внутривенно медленно 20–40-60 мл рентгеноконтрастного средства. Доза и название контрастного вещества определяются врачом-рентгенологом.
10) сделать серию снимков.
80. Эндоскопические исследования
Эндоскопия ("эндо" – внутри, "скопо" – смотрю) – метод визуального исследования с помощью оптико-механических осветительных приборов.
Эндоскопическое исследование пищевода, желудка и 12-перстной кишки – фиброгастродуоденоскопия.
Цель: визуальное определение патологии этих органов, биопсия пораженной ткани и оценка эффективности лечения.
Выполнение процедуры:
1) больной должен исключить накануне утром прием пищи, воды, лекарственных препаратов, не курить, не чистить зубы;
2) взять с собой полотенце;
3) предупредить больного, что нельзя разговаривать и глотать слюну во время исследования;
4) уложить пациента на стол на левый бок с согнутыми ногами, грудь укрыть полотенцем;
5) врач вводит гастродуоденоскоп через рот, медицинская сестра ассистирует;
6) предупредить пациента, чтобы он не принимал пищу в течение 1–2 ч после исследования;
7) провести дезинфекцию эндоскопа, инструментов, перчаток.
Эндоскопическое исследование толстой кишки – колоноскопия.
Цель: визуальное исследование высоко расположенных участков толстого кишечника.
Выполнение процедуры:
1) за 3 дня до исследования рекомендуется бесшлаковая диета № 4;
2) в течение 2 дней до исследования назначаются слабительные средства;
3) вечером, накануне исследования, сделать очистительную клизму;
4) натощак в день исследования сделать очистительную клизму за 4 и 2 ч до исследования;
5) провести премедикацию по назначению врача за 20–30 мин до исследования;
6) исследование проводится врачом в положении лежа на левом боку;
7) провести анестезию области заднего прохода перед введением колоноскопа;
8) ввести колоноскоп в прямую кишку;
9) извлечь колоноскоп после осмотра, погрузить в дезинфицирующий раствор;
10) провести дезинфекцию колоноскопа, инструментов, перчаток.
Эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишки – ректороманоскопия.
Цель: визуальное исследование прямой и сигмовидной кишки.
Выполнение процедуры:
1) поставить очистительную клизму вечером и утром за 1,5–2 ч до исследования;
2) опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием;
3) ввести гибкий ректоскоп в прямую кишку на 25–30 см в положении пациента на спине с приподнятыми и раздвинутыми нижними конечностями. Жесткий ректоскоп – в коленно-локтевом положении пациента;
4) извлечь ректоскоп после осмотра;
5) провести дезинфекцию ректоскопа, инструментов, перчаток.
81. Эндоскопическое исследование мочевого пузыря – цистоскопия
Цистоскопия – эндоскопическое исследование полости мочевого пузыря. Проводится в положении
лежа на урологическом кресле.
Хромоцистоскопия – цистоскопия с в/в введением 5 мл 0,4 %-ного раствора индигокармина
(метилового синего). Время и интенсивность выделения краски из мочеточников являются
показателями функции почек и верхних мочевых путей.
Выполнение процедуры:
1) утром, накануне исследования, сделать очистительную клизму;
2) опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием;
3) исследование проводится в положении лежа в гинекологическом кресле;
4) перед введением цистоскопа мужчинам анестезируют мочеиспускательный канал;
5) цистоскоп поливают стерильным глицерином и вводят в мочеиспускательный канал;
6) цистоскопию проводит врач, ассистирует медицинская сестра;
7) после исследования пациент должен соблюдать постельный режим несколько часов.
Эндоскопическое исследование бронхов – бронхоскопия.
Бронхоскопия – метод визуального инструментального исследования трахеи, бронхов крупного и среднего калибра с помощью эндоскопов, вводимых в дыхательные пути пациента. Используются гибкие и жесткие бронхоскопы. Выбор того или иного инструмента определяется каждым конкретным случаем.
Выполнение процедуры:
1) провести премедикацию транквилизаторами по назначению врача в течение нескольких дней до процедуры;
2) попросить пациента утром не принимать пищи, воды, лекарств, не курить;
3) опорожнить мочевой пузырь и кишечник естественным путем непосредственно перед исследованием;
4) провести премедикацию по назначению врача за 15 мин перед процедурой. Создать условия для свободного ввода бронхоскопа;
5) усадить пациента на стул;
6) провести анестезию верхних дыхательных путей через нос (рот).
После пробы на переносимость применяется одно из лекарственных средств: 10 %-ный раствор новокаина, 5 %-ный раствор тримекаина, 2 %-ный раствор лидокаина;
7) врач вводит бронхоскоп через нос или рот, медицинская сестра ассистирует;
8) провести профилактику асфиксии после бронхоскопии;
9) провести дезинфекцию и стерилизацию бронхоскопа, инструментов, перчаток.
82. Ультразвуковые исследования
УЗИ-эхография – это ультразвуковые исследования, основанные на регистрации ультразвуковых волн на экране видеомонитора, фиксации на фотопленке.
Положения пациента при УЗИ.
УЗИ почек проводится в положении пациента лежа на животе, лицом вниз. Датчик устанавливается со стороны спины или боковых поверхностей живота.
УЗИ печени, поджелудочной железы проводится в положении пациента лежа на спине, на правом или левом боку. Датчик накладывается на смазанную специальным гелем кожу соответственно топографии исследуемого органа.
УЗИ женской половой сферы проводится в положении на спине, при полном мочевом пузыре (предварительно за 2–3 ч необходимо выпить 1,5–1 л воды). Датчик накладывается на переднюю брюшную стенку.
1. УЗИ органов брюшной полости (желчного пузыря, печени, поджелудочной железы, селезенки) и почек.
Цель: определение положения, формы, размеров, структуры различных органов брюшной полости.
Выполнение процедуры:
1) исключить из рациона в течение трех дней до исследования газообразующие продукты (овощи, фрукты, молочные, дрожжевые продукты, черный хлеб, фруктовые соки); не принимать таблетированные слабительные. Применяется диета № 4;
2) поставить очистительную клизму вечером накануне исследования;
3) при метеоризме по назначению врача принять активированный уголь;
4) исключить прием пищи за 18–20 ч до исследования;
5) исследование проводится натощак;
6) не курить перед исследованием;
7) УЗИ проводит врач.
УЗИ с определением сократительной способности желчного пузыря
1. Подготовка соответствует подготовке к УЗИ органов брюшной полости.
2. В кабинет УЗИ взять желчегонный завтрак (2 яичных желтка в сыром виде).
3. Первичный осмотр проводится натощак, затем принимается желчегонный завтрак.
4. Повторный осмотр проводится через 50–60 мин.
Примечание: в промежутке между осмотрами исключен прием любых продуктов питания!
2. УЗИ органов малого таза (мочевого пузыря, матки, яичников, предстательной железы)
1. Подготовка – как при УЗИ органов брюшной полости + наполненный мочевой пузырь.
2. За 2–3 ч до исследования выпить 1–1,5 л жидкости (кипяченой воды).
3. Возможна подготовка с использованием мочегонных препаратов.
3. УЗИ почек, сердца и сосудов
1. Особой подготовки не требуется.
2. Пациент, направленный на УЗИ, должен иметь сменную обувь, историю болезни (амбулаторную карту), полотенце, простыню.
Раздел 4. Инфекционная безопасность и контроль
Целью инфекционного контроля и инфекционной безопасности является предупреждение внутрибольничной инфекции.
К внутрибольничной инфекции (ВБИ) относят любое клинически распознаваемое заболевание, которое поражает пациента в результате его поступления в больницу или обращения за помощью (или сотрудников больницы вследствие их работы в данном учреждении) вне зависимости от того, появились симптомы заболевания во время пребывания в больнице или после выписки.
Внутрибольничные инфекции имеют другие названия: госпитальные, нозокомиальные. Среди заболеваний, относящихся к ВБИ, большинство связано с медицинскими вмешательствами. Примерно 85 % от всех ВБИ составляют гнойно-септические инфекции (ГСИ), 6–7 % – вирусные гепатиты В, С, Д; кишечные инфекции – 7–8 %, при этом 80 % случаев – сальмонеллез.
Профилактика внутрибольничных инфекций
С целью профилактики внутрибольничных инфекций в учреждениях здравоохранения осуществляется определенный комплекс мероприятий: соблюдается санитарно-гигиенический режим, при приеме пациентов в стационар осуществляют обработку при выявлении педикулеза, измерение температуры, взятие мазков из носа и зева на стафилококк, уборка, использование, дезинфекция уборочного инвентаря, его хранение проводятся согласно приказам МЗ № 288 СанПиН 5 179-90, соблюдается порядок хранения рабочей одежды, санитарная обработка пациентов в отделении и смена белья проводится один раз в семь дней и по необходимости, соблюдается порядок хранения грязного белья, личной одежды пациента.
Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация предметов медицинского назначения, предметов ухода проводятся согласно Приказам МЗ: ОСТ 42-21-02-85 г. и Приказу № 408, а также методическим указаниям по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации предметов медицинского назначения, утвержденным МЗ России 30 декабря 1998 г. № МУ-287–113. Проводится активное выявление инфекционных пациентов, соблюдаются сроки наблюдения за контактными больными. Соблюдаются режим питания: оснащение раздаточных, буфетных, время реализации готовой пищи, порядок сбора и удаления пищевых отходов, порядок обработки посуды, ветоши, порядок хранения передач. Соблюдаются правила сбора, хранения и удаления отходов в лечебно-профилактических учреждениях (СаНПиН 2.1.7.728-99).