Противопоказания: наличие опухоли или воспалительные явления в прямой кишке, кровоточащий геморрой, выпадение прямой кишки, кишечное кровотечение.
Положение пациента: лежа на левом боку на клеенке.
Выполнение: процедуры:
1) наденьте перчатки, уложите пациента, если рядом находятся люди, отгородите пациента ширмой, рядом с пациентом поставьте судно с небольшим количеством воды;
2) смажьте закругленный конец трубки вазелином, пережмите свободный конец трубки и введите ее на 20–30 см в прямую кишку. Свободный конец трубки опустите в судно, так как из него с газами могут выделяться и жидкие каловые массы;
3) через 1 ч осторожно извлеките трубку и обработайте заднепроходное отверстие туалетной бумагой или подмойте пациента;
4) уберите судно, обработайте трубку, снимите перчатки.
59. Уход за стомами
Выполнение процедуры;
1) обучить пациента технике обработки калового свища с соблюдением правил асептики:
а) вымыть руки, надеть перчатки;
б) подложить под бок пациента со стороны стомы клеенку;
в) снять бинты, повязку; сбросить для дезинфекции; При наличии калоприемника:
а) отделить использованный калоприемник, начиная с верхней части – выбросить в пакет;
б) обмыть кожу под стомой, испачканную фекалиями, используя пинцет, марлевые шарики и мыльный раствор;
в) высушить кожу сухим марлевым шариком;
г) сменить пинцет;
д) обработать кожу вокруг стомы слабым раствором калия перманганата, используя стерильный пинцет и перевязочный материал;
е) высушить кожу вокруг стомы;
ж) убедиться, что размер стомы и ее форма не изменились;
2) приклеить к стоме чистый калоприемник, пользуясь инструкциями изготовителя;
3) при мацерации кожи необходимо отложить использование калоприемника и выполнить следующее: нанести стерильным шпателем на стерильные салфетки густой слой подогретой пасты Лассара. Периодически надо счищать пасту с кожи в окружности свища и обрабатывать 3 %-ным раствором перекиси водорода и 70 %-ным спиртом;
4) пропитать большую салфетку стерильным вазелиновым маслом и наложить на выступающую слизистую оболочку стомы;
5) зафиксировать сверху малыми салфетками, затем большой салфеткой, сложенной многослойно, укрепить повязку бинтом;
6) менять повязку после каждого приема пищи;
7) поместить отработанный перевязочный материал, инструменты в емкость для отработанного материала с дезинфицирующим раствором.
60. Манипуляции, связанные с личной гигиеной пациента
Положение пациента в постели.
При заболеваниях пациент принимает различные положения в постели. Различают:
1) активное положение – пациент легко и свободно выполняет произвольные (активные) движения;
2) пассивное положение – пациент не может выполнять произвольные движения, сохраняет то положение, которое ему придали (например, при потере сознания, или ему запретил врач их выполнять, например в первые часы после инфаркта);
3) вынужденное положение – пациент принимает сам с целью уменьшения (снижения уровня) боли и других патологических симптомов.
Положение пациента в постели не всегда совпадает с назначенным ему врачом двигательным режимом.
Режимы двигательной активности:
1) общий (свободный) – пациент пребывает в отделении без ограничения двигательной активности в пределах стационара и территории больницы. Разрешаются свободная ходьба по коридору, подъем по лестнице, прогулка по территории больницы;
2) палатный – пациент много времени проводит в постели, разрешается свободная ходьба по палате. Все мероприятия по личной гигиене осуществляются в пределах палаты;
3) полупостельный – пациент все время проводит в постели, может садиться на край постели или стул для приема пищи, проведения утреннего туалета и может ходить в туалет в сопровождении медицинской сестры;
4) постельный – пациент не покидает постели, может сидеть, поворачиваться. Все мероприятия по личной гигиене осуществляются в постели медицинским персоналом;
5) строгий постельный – пациенту категорически запрещаются активные движения в постели, даже поворачиваться с боку на бок.
61. Смена постельного белья
Выполнение процедуры:
1) приготовить комплект чистого белья: простыню свернуть по длине в рулон (при необходимости свернуть подкладную клеенку и пеленку);
2) надеть перчатки, поставить рядом мешок для грязного белья;
3) опустить изголовье кровати до горизонтального уровня (если позволяет состояние пациента);
4) убедиться, что в постели нет мелких вещей пациента (обнаружив их, убрать, оповестить об этом пациента).
Примечание: при пользовании функциональной кроватью необходимо поднять кровать до необходимого уровня, обеспечивающего безопасность сестры при поднятии тяжестей;
5) стать со стороны кровати, опустить поручни;
6) снять пододеяльник с одеяла, временно укрыть пациента чистым пододеяльником, одеяло сложить и повесить на спинку стула (убедитесь, что чистые постельные принадлежности, приготовленные вами, находятся рядом);
7) обойти кровать, встать с противоположной стороны, освободить края простыни из-под матраца;
8) повернуть пациента на бок по направлению к себе;
9) поднять боковой поручень (пациент может удерживать себя в положении на боку, держась за поручень);
10) вернуться на противоположную сторону кровати, освободить края простыни из-под матраца с этой стороны;
11) приподнять голову пациента и поправить подушку.
Примечание: если есть дренажные трубки – убедитесь, что они не перегнуты;
12) скатать в рулон грязную простыню по направлению к спине пациента и подсунуть этот рулон ему под спину (если есть клеенка с пеленкой – скатать их вместе с простынею в рулон).
Примечание: если кожа пациента сильно загрязнена (выделениями, кровью), нужно провести влажное обтирание кожи;
13) застелить край кровати чистой простыней, свернутой в рулон, раскатать рулон по длине к спине пациента и подсунуть его ему под спину;
14) помочь пациенту "перекатиться" через эти простыни по направлению к вам, убедиться, что он лежит комфортно и дренажные трубки не перекручены;
15) поднять другой боковой поручень;
16) вернуться на противоположную сторону кровати, опустить поручень;
17) убрать грязную простыню, свертывая ее в рулон, одновременно раскатывая чистую простыню;
18) заправить чистую простыню под матрац в изголовье кровати, используя метод "скашивания угла", затем заправить верхнюю треть, нижнюю треть простыни, располагая руки ладонями вверх;
19) убрать грязное белье в клеенчатый мешок;
20) расправить чистую простыню (при необходимости клеенку с пеленкой, убедиться, что пеленка закрывает края клеенки);
21) помочь пациенту повернуться на спину и лечь посередине постели;
22) вдеть одеяло в чистый пододеяльник, которым был укрыт пациент.
Примечание: положить одеяло поверх пододеяльника. Попросить пациента придерживать верхний край пододеяльника, вдеть в него и расправить одеяло так, чтобы оно одинаково свисало с обеих сторон кровати;
23) заправить края одеяла под матрац;
24) сменить наволочку обычным способом, убрав подушку из-под головы пациента;
25) приподнять голову и плечи пациента и подложить подушку;
26) поднять боковой поручень кровати;
27) снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции, вымыть и осушить руки;
28) убедиться, что пациент лежит удобно.
62. Подача судна
Показания: строгий режим, необходимость опорожнения кишечника при позывах на дефекацию.
Положение пациента: лежа в постели на клеенке; отгородите кровать пациента ширмой.
Выполнение процедуры:
1) по требованию пациента обеспечить удобное положение в постели;
2) подстелить клеенку с пеленкой под таз пациента;
3) ополоснуть судно теплой водой и оставить в нем небольшое количество воды;
4) отгородить пациента ширмой (при необходимости);
5) надеть перчатки;
6) подставить судно под таз на клеенку (пеленку отодвинуть к промежности);
7) убедиться, что поверхность судна, соприкасающаяся с кожей, сухая;
8) снять перчатки, сбросить в дезинфицирующий раствор;
9). Договориться с пациентом о способах связи;
10) поправить постель, укрыть пациента одеялом;
11) получить вызов от пациента;
12) надеть перчатки;
13) убрать судно, накрыть клеенкой, поставить в специально отведенное место (рядом с постелью);
14) убрать клеенку с пеленкой, расправить постельное белье;
15) уложить пациента в удобное положение, укрыть одеялом;
16) вынести клеенки, судно, вылить содержимое судна в канализацию, ополоснуть, погрузить в дезинфицирующие растворы (в раздельные емкости);
17) снять перчатки, сбросить в емкость для дезинфекции;
18) вымыть руки пациенту, высушить;
19) вымыть руки медицинской сестре, высушить.
63. Профилактика пролежней
Пролежень – омертвение (некроз) кожи с подкожным жировым слоем и других мягких тканей, развивающееся вследствие длительного сдавления и нарушения местного кровообращения. Пролежни образуются обычно у тяжелобольных или ослабленных пациентов, подолгу лежащих в вынужденном положении. На коже сначала появляется участок синюшно-красного цвета без четких границ, затем слущивается поверхностный слой кожи, нередко с образованием пузырей. Далее происходят омертвение и распад тканей, распространяющиеся в глубь и в стороны. При глубоких повреждениях обнажаются мышцы, сухожилия и надкостница.
Появление пролежней вызывает плохой уход за больным. Часто причиной этого тяжелого осложнения становятся:
1) неудобная, неровная, жесткая постель, которая к тому же редко перестилается, и на простыне остаются крошки пищи, складки;
2) рубцы на простыне и на рубашке;
3) мацерация кожи у неопрятных больных в результате редкой смены белья, несистематического обмывания кожи, загрязненной мочой и калом.
Манипуляция. Уход за кожей с целью профилактики пролежней.
Цель: поддержание функций кожи.
Показания: длительное вынужденное положение, ограничение двигательной активности.
Положение пациента: меняется каждые 2 ч с осмотром мест возможного образования пролежней.
Выполнение процедуры:
1) перестилая пациенту постель и поворачивая его, следите, чтобы на простыне не было складок, крошек; постель должна быть сухой и чистой;
2) под крестец и копчик подкладывайте резиновый круг, помещенный в чехол, под пятки, локти, затылок – ватно-марлевые круги; при возможности используйте противопролежневый матрац;
3) утром и вечером обмывайте места возможного образования пролежней теплой водой, протирайте их ватным тампоном, смоченным 10 %-ным раствором камфорного спирта, 0,5 %-ным раствором нашатырного спирта, 1 %-ным раствором салицилового спирта, разведенным столовым уксусом, 5– 10 %-ным раствором перманганата калия, делайте легкий массаж этим же тампоном;
4) вытирайте кожу насухо.
64. Питание и кормление пациента Организация питания
.
Оптимальный промежуток между приемами пищи равен 4 ч. Ночной перерыв должен составлять 10–11 ч, и за 2 ч до сна пищу принимать не рекомендуется. При пятикратном питании организуется второй завтрак, при шестикратном – полдник.
Различают групповое питание по назначенной диете и индивидуальное.
Индивидуальная диета назначается, если у пациента отсутствует аппетит или имеется аллергия на какие-либо продукты, а также имеется истощение, сопутствующее основному заболеванию. При этом из стандартного стола исключают одни, а вводят другие блюда. Иногда необходимо ежедневно составлять меню на следующий день, учитывая вкусы пациента и медицинские показания, например послеоперационный период.
Кормление пациента через назогастральный зонд.
Когда естественным путем питание невозможно, пищу вводят в желудок или кишечник через зонд или стому посредством клизмы. Когда и такое введение невозможно, тогда вводят питательные вещества и воду в прямую кишку или парентерально.
При искусственном питании суточная калорийность пищи составляет около 2000 калорий, соотношение белков – жиров – углеводов: 1: 1: 4.
Воду пациент получает в виде водно-солевых растворов в среднем 2 л в сутки.
Витамины добавляют к пищевым смесям или вводят парентерально. Через зонд или фистулу можно вводить только жидкую пищу: молоко, бульон, сливки, сырые яйца, растопленное масло, слизистый или протертый овощной суп, жидкий кисель, фруктовые соки, чай, кофе.
Техника кормления пациента через назогастральный зонд.
Показания: травма, повреждение и отек языка, глотки, гортани, пищевода, расстройство глотания и речи (паралич), бессознательное состояние, отказ от пищи при психических заболеваниях, нерубцующаяся язва желудка.
Противопоказания: язвенная болезнь желудка в стадии обострения.
Выполнение процедуры:
1) надеть перчатки;
2) ввести через носовой ход тонкий желудочный зонд на глубину 15–18 см, затем придать пациенту положение Фаулера (полусидя) и предложить заглатывать зонд до метки. На зонде делают метку: вход в пищевод 30–35 см, в желудок 40–45 см, 12-перстную кишку 50–55 см;
3) набрать в шприц Жане воздух 30–40 мл и присоединить его к зонду;
4) ввести воздух через зонд в желудок под контролем фонендоскопа;
5) отсоединить шприц и наложить зажим на зонд, поместив наружный конец зонда в лоток;
6) зафиксировать зонд отрезком бинта и завязать его вокруг лица и головы пациента;
7) снять зажим с зонда, подсоединить воронку или использовать шприц Жане без поршня и опустить до уровня желудка;
8) наклонить слегка воронку и налить в нее подготовленную пищу (подогреть на водяной бане до 38–40 °C, постепенно поднимать воронку до тех пор, пока пища не останется только в устье воронки;
9) опустить воронку до уровня желудка и повторить введение пищи в желудок;
10) промыть зонд чаем или кипяченой водой после кормления;
11) наложить зажим на конец зонда, снять воронку и обернуть конец зонда стерильной салфеткой, зафиксировать;
12) поместить конец зонда с зажимом в лоток или зафиксировать петлей бинта на шее пациента до следующего кормления;
13) снять перчатки, продезинфицировать;
14) вымыть руки, осушить.
65. Кормление тяжелобольных
Показания: постельный режим, тяжелое состояние пациента.
Выполнение процедуры:
1) закончить все лечебные процедуры, уборку палат, проветривание помещений;
2) вымыть свои руки и руки пациента (или протереть влажным полотенцем), осушить;
3) покрыть грудь или шею пациента салфеткой или полотенцем;
4) поставить на тумбочку или прикроватный столик теплую еду (ставить тарелку с пищей на грудь пациенту нельзя);
5) придать пациенту удобное положение (если это возможно) – сидячее или полусидячее;
6) поднять левой рукой голову пациента вместе с подушкой (если сидячее положение невозможно), а правой рукой поднести ложку или поильник с пищей ко рту;
7) накормить пациента;
8) протереть смоченным водой (влажным) полотенцем губы и подбородок пациенту, вытереть сухим концом полотенца;
9) убрать посуду, стряхнуть крошки с постели, уложить пациента в удобное положение;
10) вымыть и осушить руки.
Кормление пациента через гастростому.
Для спасения жизни пациента с непроходимостью пищевода, возникшей вследствие рубцового сужения, опухолей, ожогов или ранений, на желудок накладывается свищ – гастростома, через который по введенной трубке производится питание пациента.
Показания: непроходимость пищевода вследствие ожогов и ранений, опухоли пищевода, желудка.
Выполнение процедуры:
1) придать пациенту полусидячее положение (высокое Фаулерово положение);
2) вымыть руки, надеть перчатки;
3) снять с резиновой трубки салфетку, закрывающую входное отверстие, затем снять зажим;
4) вставить в отверстие резиновой трубки стеклянную воронку;
5) поднять воронку вверх, слегка наклонить в сторону пациента;
6) дать пациенту для пережевывания пищу (сухари, картофель и т. д.);
7) предложить пациенту переложить пережеванную пищу изо рта в воронку;
8) залить пережеванную пищу теплой жидкой пищевой смесью;
9) промыть воронку и резиновую трубку после кормления теплым чаем, настоем шиповника;
10) снять воронку, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором;
11) наложить на конец резиновой трубки стерильную салфетку и зажать зажимом;
12) зафиксировать зажим длинной петлей бинта, заведенной за шею пациента;
13) снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.
66. Контроль санитарного состояния тумбочек, холодильников, сроком хранения пищевых продуктов
Целями данного контроля являются соблюдение санитарно-противоэпидемического режима, профилактика внутрибольничных инфекций, пищевых отравлений.
В тумбочках разрешается хранить мыло, зубную пасту, зубную щетку в футляре, расческу в футляре или в целлофановом кульке, журналы, газеты. Конфеты, варенье, печенье хранят на другой полке тумбочки.
Фрукты и скоропортящиеся продукты хранятся в холодильнике. Кисломолочные продукты хранятся в холодильнике не более 2 суток.
Нельзя хранить в холодильнике консервированные мясные, рыбные продукты.
Палатная медсестра обязана:
1) осуществлять ежедневный контроль санитарного состояния тумбочек, холодильников и их содержимым;
2) осуществлять ежедневный контроль дезинфекции тумбочек, которая должна проводиться ежедневно утром и вечером 1 %-ным раствором хлорамина;
3) производить размораживание холодильника 1 раз в неделю (по графику) с последующей дезинфекцией 1 %-ным раствором хлорамина;
4) уметь планировать необходимую помощь пациенту.
67. Исследования крови
Различают общеклинические, биохимические и иммунологические исследования крови.
Цель общеклинического исследования крови – количественное и качественное изучение форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов), определение количества гемоглобина (Нb), скорости оседания эритроцитов (СОЭ).