Как лечить психологические раны, наносимые потерями и травмами
Потери и травмы могут разбить нашу жизнь на мелкие осколки, погубить наши отношения и искалечить личность. Чтобы собрать осколки воедино и дать своим сломанным "костям" срастись, нам нужно прежде всего оправиться от эмоционального потрясения, которое мы испытываем в результате потери или травмы. Хотя описываемые здесь лекарства способны помочь, но, если трагедия оказалась слишком тяжелой и прошли годы, а вы так и не пришли в себя, или у вас наблюдаются симптомы посттравматического стрессового расстройства (навязчивые воспоминания, ночные кошмары, притупление эмоций или, наоборот, нервозность и возбуждение), вы должны обратиться за помощью к профессиональному психотерапевту. Давайте откроем свою психологическую аптеку и изучим ее содержимое.
Общие рекомендации по лечению
Потери и травмы наносят четыре психологические раны. Они вызывают сильную эмоциональную боль, искажают восприятие нами своей личности и социальных ролей, подрывают нашу систему убеждений и картину мира, а также лишают радости общения с близкими людьми.
Содержащиеся здесь лекарства представлены в порядке, который отражает процесс нашей психологической адаптации, выздоровления и возвращения к нормальной жизни. Лекарство А (облегчение эмоциональной боли) помогает ослабить душевные страдания и обращает наше внимание на ошибки, которые мешают нам выздоравливать. Лекарство В (возвращение утраченных элементов личности) помогает в восстановлении связи с утерянными аспектами реальности. Его следует принимать только после возвращения к нормальной жизни дома, на работе или учебе. Лекарство С (осмысление трагедии) позволяет понять смысл происшедшего и даже извлечь из него какую-то пользу. Используйте его только тогда, когда пройдет достаточно времени, душевная боль уменьшится и вы почувствуете, что готовы.
Если вам кажется, что некоторые упражнения и методики будут для вас слишком болезненными, пожалуйста, прочитайте последнюю страницу этой главы, где содержатся рекомендации по обращению к специалисту.
Лекарство А: найдите способ облегчить эмоциональную боль
Работая психологом в Нью-Йорке во время и после событий 11 сентября 2001 года, я обнаружил, что эта трагедия так или иначе затронула большинство моих пациентов, а также значительную часть людей, которые обращались к другим психотерапевтам. Один мой пациент был убит во время этой трагедии, несколько человек получили травмы, некоторые лишились своих домов при обрушении зданий, а другие потеряли близких друзей или членов семьи. И хотя часть пациентов открыто обсуждала свои утраты и травмы на психотерапевтических сеансах, другие – как правило, пострадавшие больше всего – решили воздержаться от подобных бесед. Например, один молодой человек, которого задели падавшие обломки, решительно заявил, что не намерен вспоминать тот день.
Многие полагают, что обсуждение травмирующих событий после того, как они произошли, совершенно необходимо для профилактики психологических осложнений, но это не так. Целый ряд недавно проведенных исследований продемонстрировал, что многие из наших аксиом о борьбе с потерями и травмами – широко распространенные теории, такие как пять стадий горевания (отрицание, гнев, сделка, депрессия и принятие), и представление о важности выражения своих чувств и опасности их сдерживания – в значительной мере ошибочны.
Например, метод под названием "дебрифинг стресса критических инцидентов" используется как военными, так и Федеральным агентством по чрезвычайным ситуациям США. Он требует от людей, переживших травмирующие события, их подробного обсуждения – чем раньше, тем лучше. В его основе лежит представление о том, что рассказ о происшествии и выражение связанных с ним эмоций минимизируют риск развития посттравматического стрессового расстройства. Однако сегодня мы гораздо больше, чем раньше, знаем о процессе формирования воспоминаний в мозге (в том числе травмирующих). В частности, простое напоминание о событии оказывает на нашу память воздействие, пусть и незначительное. Если мы думаем о травмирующей ситуации, находясь во власти сильных эмоций, то невольно устанавливаем связь между воспоминаниями и нашей ярко выраженной эмоциональной реакцией. Таким образом мы лишь повышаем вероятность того, что воспоминания и впредь будут оставаться источником наших душевных страданий. В результате мы рискуем столкнуться с наплывом ярких ментальных образов о травмирующем переживании, зациклиться на прошлом и усугубить эмоциональные последствия травмы.
Конечно, я вовсе не призываю вас подавлять воспоминания или воздерживаться от их обсуждения. Сегодня большинство экспертов сходятся во мнении, что не существует единственно правильного способа борьбы с последствиями потерь и травм. Каждому из нас следует вести себя так, как диктуют особенности нашей личности, черты характера и мировоззрение. Если вам хочется поговорить, найдите собеседника, который вас выслушает. Если вы предпочитаете не делиться своими мыслями и чувствами, не насилуйте себя. Например, мой пациент, пострадавший от падения обломков в день трагедии 11 сентября, не имел ни малейшего желания вспоминать о происшедшем. В конечном счете это ускорило его выздоровление.
В августе 2001 года стартовало одно исследование в режиме онлайн, в котором приняли участие свыше двух тысяч человек. После трагических событий 11 сентября ученые обнаружили, что в их распоряжении находится большое число испытуемых. Они решили предоставить участникам исследования возможность выкладывать записи своих мыслей и чувств о катастрофе на специальном сайте, если у них возникнет такое желание. Три четверти испытуемых решили делиться своими переживаниями, а одна четверть воздержалась. Исследование длилось два года, и в течение всего этого времени ученые отслеживали эмоциональное состояние его участников. Спустя два года меньше всего симптомов посттравматического стрессового расстройства наблюдалось у людей, живших в непосредственной близости от места трагедии, которые предпочли не выражать свои чувства. При этом чем усерднее испытуемые писали о своих мыслях и эмоциях (чем длиннее были их сообщения), тем хуже они чувствовали себя по прошествии двух лет.
Результаты научных исследований не говорят о том, что мы должны воздерживаться от обсуждения своих переживаний, если у нас есть такая потребность. Лучший способ борьбы с последствиями травмирующих событий – прислушиваться к своим чувствам. Люди, которым нужно поделиться своими мыслями и эмоциями с окружающими, могут смело это делать. Если же кто-то не хочет говорить о происшедшей трагедии, он должен избегать подобных дискуссий.
Хотя ученые рекомендуют нам следовать своим естественным наклонностям, иногда это не так-то просто. Люди, желающие поделиться своими чувствами, могут столкнуться с трудностями в виде отсутствия источников социальной поддержки. Те же, кто стремится избегать любых разговоров о наболевшем, также не всегда способны оградить себя от воспоминаний о происшедшем, если они живут в окружении очевидцев трагических событий. Следы террористических атак оставались на улицах Манхэттена на протяжении многих месяцев: руины зданий, пыль, смрад тлеющих материалов, фотографии погибших и пропавших без вести, развешенные на стенах, автобусной остановке и дорожном знаке в надежде получить информацию об их местонахождении.
Мой пациент изо всех сил старался избегать этих напоминаний, уткнувшись носом в журнал, когда ехал в метро, воздерживаясь от участия в неформальных беседах на работе и сообщив друзьями и родным, что им не следует обсуждать эту тему в его присутствии. Он поступил совершенно правильно: мы всегда должны говорить людям, которые нас окружают, хотим ли беседовать на подобные темы. Так мы помогаем им выбирать оптимальную линию поведения.
Люди, которые испытывают потребность в разговоре и удовлетворяют ее, таким образом тоже адаптируются к реальности потери или травмы, только по-своему. Многие религиозные ритуалы оплакивания проводятся именно с этой целью. Например, во время иудейской шивы и ирландских бдений друзья и члены семьи собираются, чтобы выразить свои чувства, мысли и поделиться воспоминаниями в окружении источников социальной и эмоциональной поддержки (а также большого количества еды и алкоголя).
Когда социальной поддержки не хватает или когда у нас возникает желание, мы можем выражать свои эмоции в письменной форме или составлять письма людям, которых мы потеряли. Выражение мыслей и чувств, которыми мы не смогли поделиться с усопшим при жизни, способно даровать нам утешение. При этом нет необходимости беседовать с кем-то еще.
Независимо от того, как мы решим облегчить свою эмоциональную боль, причиненную потерей или травмой, лучшее лекарство, доступное всем без исключения, – это время.
Краткий обзор лечения: найдите способ облегчить эмоциональную боль
Показания к применению: начинайте прием лекарства как можно скорее. Обязательно расскажите людям, которые вас окружают, хотите ли вы обсуждать то, что произошло.
Действие: уменьшает эмоциональную боль.
Лекарство В: возвращение утраченных элементов личности
Потеряв своего любимого мужа Курта, умершего от рака мозга, Максина словно потеряла часть себя. Ее жизнь после смерти супруга разительно отличалась от прежней. Они с мужем были очень активными, любили проводить время с друзьями, ходить в походы и на экскурсии. Но, когда Курт умер, Максина перестала участвовать в этих мероприятиях, потеряла связь с друзьями и забросила занятия, которые были важным элементом ее жизни.
Многие из нас избегают людей, мест и занятий, которые напоминают об ушедшем человеке или травмирующем переживании, в течение нескольких недель или даже месяцев. Если избегание длится дольше, оно превращается в проблему, забирая у нас то, что мы ценили больше всего. Максина отдалилась от людей и забыла про занятия, которые определяли ее индивидуальность, а значит, утратила связь с важной частью себя. Отказ от такого большого количества важных ролей и отношений изменил восприятие ею собственной личности. Что еще хуже, Максина ничем не восполнила эту потерю: не нашла новых интересов и увлечений, не завела новых друзей. Пробоина в ее жизни, оставленная смертью мужа, за десять лет не уменьшилась практически ни на йоту.
Максина отчаянно нуждалась в заполнении образовавшихся пробелов путем возвращения к прежним занятиям и друзьям или за счет поиска новых. Многие люди сталкиваются с аналогичной проблемой. Даже спустя годы после трагических событий их не покидает ощущение пустоты.
Упражнение по возвращению утраченных элементов личности
Следующее письменное упражнение поможет вам определить элементы вашей личности, которые вы, возможно, утратили, и найти новые способы для их выражения и возвращения важных ролей, про которые вы могли забыть. Для иллюстрации я привожу ответы Максины на каждый из вопросов.
Внимание: если события все еще свежи в вашей памяти и боль по-прежнему ощущается очень остро, не заставляйте себя выполнять это упражнение, пока не будете психологически к нему готовы.
1. Перечислите свои качества и способности, которые вы в себе ценили либо которые высоко ставились другими до трагических событий (не менее десяти).
Максина включила сюда следующие черты и способности: верная, страстная, любящая приключения, любопытная, умная, лидер, любительница активного отдыха, опытная туристка, умелая рассказчица, сострадательная, тактичная, готовая прийти на помощь, увлеченная, любящая, заботливая и общительная.
2. Какие из перечисленных выше качеств проявляются сегодня намного реже, чем раньше?
Максина указала следующие: любящая приключения, лидер, любительница активного отдыха, опытная туристка, умелая рассказчица, тактичная, увлеченная, любящая и заботливая. (Обратите внимание, что прежняя жизнь Максины была сконцентрирована вокруг двух главных аспектов: любви к активному образу жизни и тесной связи с друзьями, которые разделяли ее увлечения.)
3. Для каждого пункта напишите несколько слов о том, почему данная черта или способность сейчас проявляется значительно реже, чем раньше, или не проявляется вовсе.
Например, Максина так объяснила, почему она перестала быть "любительницей приключений": "Я никогда не искала приключений одна. Для меня приключения – это новые открытия с Куртом. Именно совместный опыт делал их такими увлекательными. Искать приключения без него бессмысленно и даже грустно".
4. Для каждого качества перечислите людей, места или виды деятельности, которые помогут вам выражать их полнее, чем вы делаете сейчас.
Когда я попросил Максину сделать это, у нее возникли затруднения. Она просто не могла представить, как выразить свою любовь к приключениям без Курта. "Вы думаете, что я должна возобновить поиски приключений, отправившись на сафари, не так ли? – спросила она, быстро добавив: – Но я не могу, правда, не могу".
"На самом деле я совсем не думал об этом, – возразил я. – Я считаю, надо продвигаться вперед небольшими шажками, а сафари – огромный шаг. Мое внимание привлекло то, что приключения для вас – это обязательно совместный опыт с Куртом. Но с вами ведь был не только он. Вы путешествовали большой компанией, и все ее члены имели общие интересы и увлечения. Вы по-прежнему можете разделять с ними свои приключения – как большие, так и малые. Вот о чем я думаю. Например, с кем из старых друзей вы могли бы отправиться на небольшую экскурсию?"
В ответ Максина лишь глубоко вздохнула. Она была настолько убеждена, что я собираюсь насильно отправить ее на сафари, что с удовольствием переключилась на обсуждение небольшой прогулки с одной из старых подруг.
В качестве другого примера давайте вспомним Гранта, который был очень атлетичным и любил играть в баскетбол, пока не потерял обе ноги в автокатастрофе. Я указал на то, что баскетбол – очень популярный вид спорта среди инвалидов-колясочников, и предложил ему собрать информацию о местных любительских лигах, в которые он может вступить.
5. Расположите пункты из предыдущего вопроса в соответствии с тем, насколько осуществимыми и приемлемыми они вам кажутся.
6. Поставьте перед собой цель прорабатывать список в оптимальном для вас темпе (имея в виду, что действия по каждому пункту поначалу будут сопряжены с определенным эмоциональным дискомфортом). Прорабатывая список, вы начнете восстанавливать связь со значимыми аспектами своей личности, а значит, ускорите свое выздоровление.
Краткий обзор лечения: возвращение утраченных элементов личности
Показания к применению: принимать после возвращения к нормальной жизни (дома, на работе или учебе).
Действие: восстанавливает важные элементы вашей личности и способствует возобновлению прерванных отношений.
Дополнительный эффект: уменьшает эмоциональную боль.
Лекарство С: осмысление трагедии
С тех пор как Виктор Франкл изложил свои взгляды в ставшей знаменитой книге "Человек в поисках смысла", принято считать, что поиск смысла в травме или утрате необходим для эффективного преодоления их последствий. Тысячи исследований подтвердили это предположение. Обретение смысла было важным фактором возвращения людей к нормальной жизни после самых разных травм и потерь: от повреждения спинного мозга до гибели детей, от бытового насилия до ужасов войны. Чтобы мы полностью выздоровели, наши "психологические кости" должны правильно срастись, а осколки нашей жизни – снова стать единым целым. Для этого происшедшее должно быть осмыслено и сделано частью нашего жизнеописания.
Но возникает вопрос: как это сделать? Возможно, вы слышали истории о том, как люди, пережившие трагедии, делали, например, следующие выводы: "Я принял происшедшее как Божью волю", "Я понял, что могу помочь другим людям, которые столкнулись с теми же проблемами" или "Я осознал, что для меня важнее всего". Но эти рассказы не говорят, как именно люди пришли к таким заключениям или как вам достичь озарения.
Ученые, которые изучали процесс осмысления травмы или потери, выделили в нем два четко выраженных этапа: обретение смысла и извлечение пользы. Обретение смысла связано со встраиванием событий в нашу систему убеждений и картину мира – так они становятся более понятными. Обычно этот этап длится до шести месяцев (однако полное осмысление занимает многие месяцы и даже годы). По его завершении наше эмоциональное и психологическое выздоровление значительно ускоряется.
Извлечение пользы относится к нашей способности видеть хорошее даже в самом плохом. Например, мы начинаем больше ценить жизнь, становимся сильнее и выносливее, меняем свои приоритеты или находим новую цель и новые пути для саморазвития. Извлечение пользы происходит на поздних стадиях выздоровления, потому что многие из нас не могут и не должны заниматься этим, пока боль не утихнет. Люди, способные по прошествии определенного времени извлечь выгоду из потери или травмы, в итоге достигают большего эмоционального и психологического благополучия, чем те, кто не достиг этой стадии.
Как найти смысл в трагедии
Один из самых распространенных способов обретения смысла в трагических событиях заключается в принятии мер, связанных с пережитой травмой или потерей. Родственники человека, умершего от редкой болезни, могут учредить фонд для распространения информации о заболевании, которое унесло жизнь их близкого. Люди, выжившие в результате сексуального или другого насилия, иногда берутся обучать других способам избегания опасности или преодоления последствий трагедии. Ветераны, потерявшие на войне руку или ногу, добровольно помогают раненым солдатам приспособиться к новому образу жизни и поддерживают их на протяжении всего периода реабилитации. Многие американцы, лишившиеся своих близких в результате террористических атак 11 сентября 2001 года, участвовали в создании мемориальных комплексов в Нью-Йорке, Вашингтоне и Пенсильвании. Но, конечно, далеко не любая потеря предоставляет пережившим ее людям такие возможности, да и не все сочтут их подходящими.
Поэтому я хочу предложить вам следующие упражнения, которые помогут по-новому взглянуть на трагические события и сделают вашу работу в этом направлении более продуктивной. Два упражнения облегчают нахождение смысла. Первое следует выполнять тогда, когда острая боль начнет понемногу стихать. Время для выполнения второго наступит несколько позже, когда мы станем способны рассматривать болезненные сценарии "что, если". Третье упражнение облегчает извлечение пользы. К нему можно приступать лишь тогда, когда мы чувствуем себя достаточно здоровыми и эмоционально устойчивыми. Если какое-то из следующих упражнений причиняет вам сильную боль, пожалуйста, прочитайте указания в конце главы о том, когда нужно обращаться к помощи специалиста.