Человек, который наносит себе удары ножом, – "Я не знаю, что такое вражда. Никогда такого не чувствовала, но подобные вещи доводят до самоубийства".
Вилы – "Можно общаться как на вилах".
Язык – "Вражда обычно начинается из-за языка, из-за слов".
Точка – "Потому что это ни к чему не приведет в конечном итоге".
Изображен черт с нимбом над головой – "Враждуют черти и святые. Нужно смириться с тем, что есть и плохие, и хорошие." На вопрос о том, почему и плохое, и хорошее отражено в одном образе, отвечает, что "Я ведь тоже могу быть и плохой, и хорошей".
Спичка – "Вражда распаляется как спичка, потом угасает".
Сначала рисует стрелку, указывающую на вертикальную линию, – "До человека не достучаться", затем стрелку, указывающую на волнистую линию, – "Как колючая проволока, человек дает острую реакцию", затем круг, на который направлены стрелки, – "Живешь, никого не трогаешь, а к тебе лезут", затем стрелку и три встречных стрелки – "Человек живет, сталкивается с обстоятельствами", затем те же стрелки, но в форме спиралей и пунктирных линий – "Каждый живет своей жизнью, сталкиваются, столкновение мнений, обстоятельства, это вражда".
Молния – "Вражда шумная, как молния".
Пустой овал – "Когда кричишь, а в ответ – пустота, получается вражда".
Плюс и минус – "Вражда – это столкновение разных мнений, я нарисовала противоположные полюса".
"Колючий кактус".
Больная рассуждает над тем, "где бывает вражда", заключает, что "в коммуналках", после чего рисует плиту со сковородкой – "Это газовая плита, неподеленная сковородка".
"Солдаты с ружьями" (из рисунка не видно, что это именно солдаты).
Окровавленный нож – "С ним ассоциируется ненависть. Не обязательно кто-то кого-то режет, просто крайне негативная ассоциация".
Сначала больная рисует человека – голова большая относительно тела, квадратной формы, перечеркивает его. Рассуждает, что "В жизни что-то явно не так, мысли спутываются в кучу". На вопрос о том, кого она изобразила, раздраженно говорит, что "Это вы, потому что вы враждуете. Зачем вы даете мне таблетки, каждый день что-то спрашиваете?" Далее успокаивается и рисует другой образ на данное понятие – "Вражда – это когда кого-то бьет человек с палкой".
Лицо с оскаленными зубами – "Он враждует, показывает зубы – эмоции такие".
Изображает прямоугольник с удлиненной нижней гранью, после чего решает – "Это шляпа. Она лежит на стуле, человек может на нее сесть, помять, тогда другой будет сильно ругаться".
Закрашенный круг – "Как одинокая луна. Человек думает, что он хороший, а на самом деле плохой".
14. Справедливость
Данное понятие представляет трудности как для больных шизофренией, так и для больных ОЗГМ. Больные, имеющие органическое поражение головного мозга, рисуют разнообразные конкретные жизненные ситуации, где, по их мнению, люди достигают справедливости. Человек с пачкой денег – "Человек получает достойную зарплату – какую заслужил", "Мальчик получил двойку, его поставили в угол", "Люди, которые держатся за руки, подняв их вверх".
Примеры актуализации латентных признаков:
Золотая рыбка – "Она исполняет желания".
Подарочная коробка – "Человек получает награду по справедливости".
Старушка – "Бабушка, довольна, что все хорошо у ее внуков".
Люди – "Справедливость – это Родина. Родина – это люди".
Медсестра – "Я нарисовала нашу медсестру, она справедливая".
Спираль – "Спираль закручивается, линии ровные, не пересекаются, это справедливость".
Растения в горшках, животные – "В доме все хорошо – это справедливость".
Знак бесконечности – "Хотелось бы, чтобы справедливость была бесконечна".
Улыбающийся человек – "Человек одержал победу, прав в действиях, довольный".
Дерево со сломанной веткой – "Мальчик сломал ветку, поступил несправедливо, неправильно".
Глаз – "всевидящее око, например у Бога, глаз видит справедливость" (Далее следуют рассуждения о том, что события, которые кажутся плохими, на самом деле тоже являются справедливыми – когда случается плохое, это оберегает от чего-то еще более плохого).
Рука – "Справедливость – это когда человек подает руку с чистым, открытым сердцем и душой".
Человек – "Справедливость – это значит люди добились победы в отношениях, правды, у них хорошие отношения. У человека удовлетворение на лице, руки распростерты, он жестикулирует, радуется".
Дом – "Человек сделал что-то справедливое. Например, нарисовал дом".
Кувшин – "В нем молочко. Коровы дают молочко, они приятные животные".
Дед Мороз – "Раздает подарки детям".
Сначала рисует прямоугольник со стрелками на гранях, объяснить затрудняется – "Пыталась нарисовать, что человек жил, потом какое-то обстоятельство…", затем рисует бумеранг – потому что "все вернется".
Рисует волны – "Потому что это прилагательное". При указании на то, что данное слово является существительным, а не прилагательным, говорит, что "Спокойные волны – это справедливо".
Шприц – "Врачи меня вылечили, сделали укол".
Плюс – "Это положительное качество".
Больная рассуждает, что "Справедливость – это, например, когда дают премию за работу", после чего рисует пачку денег, но из рисунка не понятно, что эти деньги являются именно премией.
Рисует двух козлов, идущих по разным бревнам, – "Справедливо, что у каждого из них есть своя дорога, им не нужно сталкиваться".
Знак бесконечности, под ним – крылья птицы – "Равноправие, равновесие. Тут – в половинах восьмерки, знак бесконечности, тут – в крыльях голубя." На вопрос о том, связан ли сам символ бесконечности с понятием "Справедливость", отвечает, что "Конечно. Истина бесконечна".
Цветок – "Это когда относятся как заслуживаешь, это радость, радость – это цветок".
Три человеческий фигуры, стоящие в ряд, – "Какой-то дефицит выкинули, нужно, чтобы каждый по очереди, чтоб друг друга не задавить".
Сердце – "Два человека вместе. Я вышла замуж, и это справедливо".
Весы – "Какая чаша перевесит, в той и справедливость".
"Я" – "Я должна выбрать справедливый жизненный путь".
Человек, в руке воздушный шарик – "Справедливость – это когда все по-честному. Человек хочет, чтобы все было хорошо, чтобы его любили… Ему радостно".
Лицо – "Некоторые люди считают, что у них справедливые лица".
Рисует звезду – указывая на предыдущие пиктограммы, поясняет, что "Была вражда, потом победа. Пятиконечная звезда находится в Кремле, это символ справедливости".
Часы – "Часы двигаются по справедливости, не обманывают".
Исписанный лист бумаги – "Это грамота. Человек старался, работал, добился, чего хотел, и за это должен быть вознагражден".
Рисует чаши весов, объяснить рисунок затрудняется – "Сложно сформулировать. Короче, добро побеждает зло".
15. Сомнение
Данное понятие представляет трудности для испытуемых. Рисунки больных как шизофренией, так и ОЗГМ зачастую представляют собой в основном человеческую фигуру или лицо: "человек сомневается", "в душе сомнения", "пребывает в сомнениях", "лицо выражает растерянность" и т. п.; не раскрывая в рисунке основную суть понятия.
Примеры актуализации латентных признаков:
Глаз – "Он сомневается".
Яйцо – "Сомнительное яичко – съедобное ли оно. Бывают несъедобные, мутные".
Солнце – "Человек проснулся, посмотрел в окно и увидел солнце, не понимает, сейчас утро или обед".
Сосуд – "Сосуд с ядом. Сомнение, пить или не пить".
Язык – "Когда я думаю, я иногда высовываю язык".
Почтальон несет письмо в дом – "Сомневается, туда ли принес".
Два узла – "Сомнение, какой завязан крепче".
Река – "Я рисую извилистую речку, мне человек говорит, чтобы я рисовала прямую, а я хочу нарисовать такую, ведь прямых речек не бывает, любая река извивается".
Лицо – "На нем отображено сомнение".
Рисует в разных вариантах круги, соприкасающиеся гранями, круги "наезжают" на основной круг, и места пересечений заштрихованы – "Сомнения отнимают много сил, круг – человек, другие круги – сомнения, заштрихованные места – то, что сомнения отнимают у человека, человек тупеет".
"Нарисую человека с шапкой: связал шапку – и сомневается, хорошая ли она".
Буква "Я" – "Я сомневаюсь во всем, будет ли муж со мной".
"Бабушка. Я сомневаюсь, успею ли привезти бабушку с Украины сюда, пока она еще здорова".
Два озера – "Я думала, что озеро круглое, а оказалось, что вытянутое".
Туча – "Печальная маленькая тучка, как переживания родных".
Две черты в форме двух углов – "Это ноги. Когда человек сомневается, он стоит в такой позе".
Мозг, в нем отделена часть – "Когда человек сомневается, в голове мысли, вот часть, которую занимают сомнения".
Рисует квадрат как основу рисунка. Рассуждает, что "Сомнения бывают разного уровня". Хочет написать на квадрате "Курение убивает" – "Потому что это сомнительная реклама". При напоминании того, что по инструкции данного задания писать нельзя, можно только рисовать, зачеркивает надпись, рассуждает о рекламе, рисует "щит с рекламой бытовой техники".
Весы – "Весы колеблются, где тяжелее. Если смотреть по гороскопу, то люди знака зодиака Весов часто сомневаются".
Черный квадрат – "Вообще не поймешь, что происходит, сомневаешься – получается полный мрак кругом и в душе".
Крест – "Нет сомнений!"
Два человека рядом – "Сомнение – вместе или нет".
Человек, который держит в руках коробку, – "Думает, покупать или не покупать".
Человеческая фигура – "Он ничего не знает… Это растерянность".
Лицо, имеющее индифферентное выражение, – "И не улыбается, и не радуется, и не грустит – сомневается, что делать".
Самолет (рисунок неразборчивый) – "Человек не полетит на нем. Он боится, что будет неудачный рейс".
Лампочка – "Человек, когда сомневается, думает об этом все время. Лампочка – значит ум".
Извилистая линия – "Кардиограмма. У моей бабушки был ишемический инсульт, было не понятно, выживет или не выживет".
Дверь – "Откроют дверь в школу или нет".
16. Дружба
В большинстве случаев как больные шизофренией, так и больные ОЗГМ справляются с данным понятием, изображая людей, которые держатся за руки, либо рукопожатие. При выраженных органических нарушениях могут быть изображены человеческие фигуры, просто находящиеся рядом, – "они дружат". В некоторых случаях из рисунков больных шизофренией не понятно, что изображенные люди являются именно друзьями. Так, например, встречаются случаи:
Больная рисует двух человек, которые держатся за руки, – "Мальчик с девочкой" – говорит, что они любят друг друга, признает, что "любовь" и "дружба" не одно и то же, но отказывается подобрать более корректный образ.
Люди – "Они дружат".
Человеческая фигура – "Это друг".
Изображены двое людей, которые целуются. На вопрос о том, как из рисунка видно, что это именно друзья, а не влюбленные, больная говорит, что "друзья находятся на большем расстоянии друг от друга, чем влюбленные".
Среди эндогенных больных изредка встречается ассоциация "Мир-дружба-жвачка". При просьбе пояснить данный ответ объясняют "Есть такая детская поговорка", "Жвачка сладкая, хочется дружить".
Другие примеры актуализации латентных признаков:
Ленточки – "Разноцветные ленточки от разных стран, страны дружат, от каждой страны по ленточке".
Качели – "У меня подруга в детстве поспорила, что сможет много раз на качелях сделать "солнышко" – упала и ударилась".
Конфета – "В больнице друг другу конфеты дают, это символ дружбы".
Пила – "Есть пила, которая называется "Дружба"".
Сердце со стрелками, направленными в разные стороны, – "Два человека соединяются в одном сердце".
Человек, повернутый спиной, за спиной сомкнуты руки – "Друзья обнимают. Конечно, у меня есть друзья, к которым я не прикасаюсь, но все равно телесный контакт значим для дружбы".
Много бантов – "Друзьям делают подарки, например торт, а подарки обычно с бантиками".
"Я +?" – "Найду ли я компанию?"
Земной шар – "Планета Земля, дружба между всеми народами, в каждом народе есть хорошие" (далее следуют пространные размышления о том, что "если бы все объединилось, как СССР, протянули бы друг другу руки помощи, то нашей страны все боялись бы").
Больная рисует сердце, так же как и на понятие "Любовь", при этом объясняет, что "Дружба – это любовь".
Некоторые из рисунков лиц, имеющих психиатрические диагнозы, можно наблюдать в разделе "Приложения".
Исключение лишнего
Методика представляет собой выполнение операции, направленной на исключение лишнего предмета из четырех после объединения трех остальных на основании важного признака. Существует два варианта данной методики: графический и письменный("вербальный"). Более предпочтительным для психодиагностической работы является графический вариант, так как рассмотрение изображенных рисунков в наибольшей степени провоцируют нахождение у них второстепенных признаков, искажение уровня обобщения, чем написанные слова. В норме при выполнении данного задания человек должен руководствоваться основным признаком предметов, т. е. совершать обобщение на категориальном уровне. В случаях выполнения данной методики больными шизофренией наблюдается искажение уровня обобщения, т. е. объединение предметов исходя из признаков, не имеющих важного значения, таких как форма, материал, размер, сходство отдельных элементов и т. п. В случаях эндогенных заболеваний так же наблюдается такая особенность мыслительного процесса, как разноплановость, т. е. мыслительный процесс, идущий в разных плоскостях вместо четкого русла, – например, рассматривая карточку "Нож, бритва, ножницы, перо" одна больная исключает перо, "потому что им можно писать", при этом остальная группа имеет не тот признак, что "этим нельзя писать" – она говорит, что "остальное опасное, с этими предметами нужно осторожно обращаться".
Для снижения уровня обобщения, встречающегося при ОЗГМ или при поздних стадиях развития шизофрении (псевдоорганический синдром), характерно объединение трех предметов в группу с помощью представления конкретных ситуаций, взаимосвязи этих предметов. Так, например, при рассмотрении карточки "Стол, чашка, стул, кровать" такие больные, как правило, исключают кровать, потому что "чашку можно поставить на стол, придвинуть стул", т. е. выделенная группа, соответственно, носит название наподобие "чаепития". Зачастую встречаются случаи, когда больные объединяют все четыре предмета, исключая один потому, что им можно проделать какую-либо манипуляцию с остальными тремя, – например, при рассмотрении карточки "Сапог, галоша, нога, ботинок" часто исключают ногу, потому что "остальное надевается на ногу". В более тяжелых случаях больные остаются убежденными в том, что "здесь нет ничего лишнего".
В случаях слабовыраженных нарушений мышления по органическому типу больные в большинстве случаев способны выделить признак предметов, но испытывают затруднения при подборе названия группы. Так, например, они объединяют секундомер, весы и термометр потому, что "ими можно что-то измерить", но не способны дать группе название "измерительные приборы". При более выраженных нарушениях больные определяют выделенные группы на основании более абстрактных функций, т. е. в ряде случаев дают такие определения, как "предметы быта", "предметы обихода".
В случаях существенных поражений головного мозга данное задание вызывает большие затруднения для больных: они подолгу разглядывают предъявляемые карточки, рассуждая, что "ножницами стригут", "бритвой бреются", "градусником мерят температуру", "пилой пилят", "бабочка красивая, радует человеческий глаз", т. е. могут определить, какими свойствами обладает один предмет, но не способны найти общее свойство у нескольких. Для данных нарушений характерно объединение двух предметов вместо трех, выполнение операции с тремя предметами является слишком трудным для понимания больного. Например, рассматривая карточку "Самолет, пароход, автомобиль, воздушный шар", больные объединяют самолет и воздушный шар, потому что "они летают", либо в ряде случаев исключают автомобиль, потому что "остальное движется по воздуху и по воде", при этом являясь неспособными ответить на вопрос, что общего они выделили у предметов, которые "движутся по воздуху", и предметов, которые "движутся по воде".
При грубых нарушениях операциональной сферы мышления по органическому типу при исключении лишнего предмета больные руководствуются признаком "мне это не нужно", "мне это не нравится", "не знаю, что это такое, для чего это нужно", "он плохой", что указывает на интеллектуальное снижение больного и, как следствие, недоосмысление сути задания. В таких случаях больные также часто исключают лишний предмет, потому что, изолированно от других, он обладает каким-либо свойством, дефектом – "птица лишняя, потому что она летит", "ботинок лишний, потому что он без шнурков", "весы лишние, потому что они пустые". Также в ряде случаев больные объединяют предметы в группу потому, что "они чем-то похожи", "у них есть что-то общее", при неспособности дать более развернутый ответ.
Также встречаются случаи, когда больные начинают трактовать предметы, выделяя у них отдельные детали – "крылышки", "слоник", "из дерева", "планка от кровати", "блюдце от чашки", "вещи с замками". Данный феномен, как правило, несет свое начало в крайней выраженности явлений актуализации латентных признаков предметов в сочетании с нарушениями мотивационной сферы по типу фабулизаций, т. е. отдельная выделенная деталь становится краеугольным камнем всего дальнейшего сравнения, и больной в своих рассуждениях уже не может избавиться от нее. В редких случаях подобный феномен можно наблюдать у испытуемых с ОЗГМ, в особенности с эпи-синдромами – там он является результатом выраженной вязкости и ригидности мыслительного процесса; дифференциальная диагностика в данном случае особых затруднений не вызывает, так как подобные особенности обычно бросаются в глаза исследователю уже во время предворяющей проведение тестов беседы с испытуемым.
В качестве примера демонстрации грубых нарушений мышления при выполнении методики "Исключение четвертого", характерных для шизофрении при наличии грубой сформировавшейся дефицитарной симптоматики и, соответственно, ее схожести с ответами "органических" больных, можно рассмотреть следующий случай.
Больная М., 74 лет (болеет примерно с 18-летнего возраста), диагноз "Шизофрения параноидная, непрерывный тип течения. Параноидный синдром".