Больная долго рассматривала картинки, уточняла, что изображено, тут же забывала, многократно спрашивала снова, не понимала, что нарисовано: "Что это? Корабль? Не видно. А это что? А это корабль, да?", обращала внимание на несущественные детали, пример: "Слон, гусь, ведро, бабочка"(карта № 2) – "Это птица? А это утка или гусь?", просила подробно ей объяснять, что нарисовано, тут же забывала, снова задавала одни и те же вопросы. Ни в одном случае не смогла адекватно выбрать лишний рисунок, демонстрировала грубые нарушения операциональной сферы мышления по типу снижения уровня обобщения: "Кровать, чашка, стол, стул; лишнее – кровать, потому что она не нужна, кровать тут уже надоела всем"; "Корабль, самолет, автомобиль, воздушный шар; лишнее – воздушный шар, он не нужен, остальное работает"; "Птица, стол, молоток, очки" – "Это какая птица, это голубь, да? Лишнее – стол, он не нужен, голубь лучше"; "Секундомер, настенные часы, будильник, монета – 5 копеек" – "Лишнее – секундомер, он плохой, а это монета, 5 рублей, если добавить еще 8 рублей, то это будет четвертинка хлеба". Во многих случаях не могла выбрать лишний рисунок, либо не давала ответа, либо выбирала любой рисунок: "Шкаф, кровать, комод, этажерка" – "Что тут плохое? Комод плохой, не нужен, да? Или комод нужен? Что плохое? Пусть комод плохой, это лишнее".
Работая с эндогенными больными, как и при выполнении методики пиктограмм, важно уделять большое внимание не только тому, какой предмет больной исключает как лишний, но и тому, как именно он объясняет свой ответ, какой признак он выделяет у остальных трех предметов. Нередки случаи, когда больной дает на первый взгляд верный ответ, но при объяснении демонстрирует расстройства мышления. Например, рассматривая карточку "Стол, стул, кровать, чашка" исключает чашку, что само по себе является верным выбором, но при объяснении своего ответа руководствуется не основным признаком ("остальное мебель"), а второстепенным – "чашка фарфоровая, а остальное деревянное" или "из чашки можно что-то потреблять внутрь, из остального нет", что является важным диагностическим критерием.
Кроме этого, нужно обращать внимание также на то, как больной формулирует фразы при своем ответе. Зачастую даже при способности выделить основной признак предметов больной не может дать адекватное название группе выделенных предметов, объясняя свою позицию витиеватыми формулировками, что также указывает на такое расстройство мышления, характерное для эндогенных больных, как вычурность: "Книга, портфель, чемодан, кошелек; лишнее книга, остальное – емкости для хранения", "Письмо, радио, телефон, балалайка; лишнее письмо, остальное – звукоиздающие предметы", "Телега, пароход, матрос, грузовик; лишнее матрос, остальное – передвигающиеся машины", "Птица, стол, очки, молоток; лишнее птица, она противопоставлена миру обитания человека", "Шкаф, кровать, комод, этажерка; лишнее кровать, остальное – средства для того, чтобы положить одежду", "Пила, коловорот, винт, топор; лишнее винт, потому что остальное – инструменты, которыми можно сделать разъем, а винт не подходит для того, чтобы оставить механическое повреждение", "Перо, бритва, нож, ножницы; лишнее перо, остальное человек использует для того, чтобы убрать волосы в конфигурацию прически", "Солнце, керосиновая лампа, лампочка, свеча; лишнее солнце, остальное – представители искусственного освещения", "Зонт, фуражка, пистолет, барабан; лишнее зонт, остальное – атрибутика офицера".
Предъявлять карточки больному следует начиная с элементарно простых, для того чтобы испытуемый понял смысл задания, с постепенным усложнением. При этом не рекомендуется показывать помногу сложных карточек подряд, периодически предъявляя также простые, с целью избегания негативных реакций больного, связанных с невозможностью выполнения сложных пунктов задания.
Рассмотрим примеры ответов, полученных в ходе выполнения данной методики.
1. "Кот, клевер, роза, колокольчик"
В большинстве случаев как больные шизофренией, так и больные ОЗГМ правильно справляются с данным пунктом задания.
Примеры выраженных нарушений мышления:
Шизофрения: "Лишнее кот, потому что у остального есть запахи, а кот просто отдыхает", "Лишнее колокольчик. Кошка олицетворяет ласку, нежность, чувство любви, но у нее есть и защита – коготки, как шипы у розы. У клевера защиты нет, но он может быть розового цвета, это цвет любви, роза и кошка – тоже любовь", "Лишнее кот, остальное похоже листочками".
ОЗГМ: "Лишнее роза, потому что кот пойдет нюхать розу и уколется, а остальное ему нюхать приятно", "Лишнего ничего нет, потому что все это должно быть в домике", "Кот, потому что остальное можно собрать в букет", "Кот, потому что кошки любят надкусывать цветы".
2. "Слон, гусь, ведро, бабочка"
Большинство больных шизофренией дают правильный ответ в данном пункте задания. Примеры грубых патологий: "Лишнее ведро, потому что у остальных есть ноги", "Лишнее ведро, потому что остальное живое – но, правда, в ведре живая вода", "Ведро, потому что остальное – это изображения картинок на стенах", "Лишнее ведро. Вода – это тоже живое, но если она находится в емкости, то она уже мертвая, а остальное живое".
Ответы, характерные для лиц, имеющих грубое органическое поражение головного мозга: в большинстве случаев исключают бабочку, так как находят ведро необходимым для слона и гуся – "Потому что слон и гусь пьют из ведра", "Слон и гусь могут пить из ведра, а бабочка утонет", "Потому что вода нужна слону и гусю", "Слон и гусь пьют водичку".
Другие примеры ответов больных ОЗГМ: "Ведро нужно для воды, гусь нужен – мясо, слон нужен, он интересный – для детей, например, а бабочка не нужна".
Исключает ведро, потому что остальное "животные и насекомое". На вопрос, почему животные и насекомое можно объединить в одну группу, дать ответ затрудняется, начинает рассуждать о том, что "есть ноги, крылья".
"Лишнее слон, потому что остальное находится в сельской местности", "Лишнее ведро, потому что остальные не могут пить из ведра", "Бабочка, потому что она плохая, была гусеницей", "Ведро, остальное находится в зоопарке", "Слон, остальное – привычное для нас, а слон далеко", "Слон, все остальное дома, гусь домашний, бабочка тоже может залететь, ведро тем более находится дома, а слон сюда не вписывается, он большой, его надо в зоопарк", "Лишнего ничего нет, это все зоопарк".
Сначала говорит, что лишнее бабочка, потому что "слон и гусь пьют воду", затем говорит, что "бабочка и гусь летающие", затем заключает, что лишнее ведро, потому что "слон и гусь около водоема, могут самостоятельно им пользоваться, а бабочка пролетает мимо".
"У бабочки и у гуся есть крылья, у гуся и слона – носик".
3. "Сапог, галоша, ботинок, нога"
Больные шизофренией, как правило, дают верные ответы.
Примеры грубых расстройств мышления: "Лишнее живая нога, остальное изображено, оно натуральное, действительное, не фантастическое", "Нога от живого человека, остальное – неживые предметы", "Лишнее нога, она живая, одушевленная; может быть, конечно, макет ноги, манекен, но все равно она лишняя, остальное ботинки".
Ответы больных, имеющих грубые нарушения мышления по органическому типу: "Лишнее нога, остальное обувь, которую одевает нога", "Сапог, потому что остальное можно надеть на ногу, а сапог высокий, так много воды нет", "Лишнее нога, потому что остальное обувь, хотя на самом деле лишнего нет ничего, ведь обувь создана ради ноги", "Лишнее нога, потому что все остальное одевается на ногу", "Лишнее сапог, так как остальное удобно, нужно", "Лишнее нога, остальное – это обувь, которая одевается на ногу".
Иногда можно наблюдать явления так называемых "фабулизационных комбинаций" – например, больная исключает сапог, про остальное говорит "Я бы взяла такое на поляну" Почему именно "на поляну", объяснить не может, говорит "А куда еще?" – подобные ответы иногда встречаются и в протоколах здоровых людей или больных в состоянии ремиссии, но в этом случае они, как правило, сопровождаются улыбкой. В остальных случаях они указывают либо, в данном конкретном примере, на грубое снижение уровня обобщения, свойственное больным с ОЗГМ, когда человек не может в принципе абстрагироваться от ситуаций происходивших или тех, которые могут произойти, именно с ним; либо являются проявлениями высшей степени дезорганизации мыслительного процесса больных шизофренией по типу неспособности удержать возникающие ассоциации отдельно друг от друга, разорванности мыслительного процесса.
4. "Кровать, чашка, стол, стул"
В большинстве случаев больные шизофренией дают правильный ответ. Примеры грубых нарушений мышления (исключают также чашку): "Лишнее чашка, потому что остальное – это строительные материалы из дерева, на которых можно сидеть", "Чашка, остальное – это то, на чем сидишь, лежишь", "Чашка, потому что из нее что-то потребляют внутрь, из остального не потребляют", "Чашка, потому что остальное нужно для отдыха, а чашка для еды", "Чашка керамическая, остальное деревянное", "Лишнее чашка, остальное мебель. Хотя смотря какая это кровать. Если она пружинистая, то это просто кровать, а если деревянная, то тогда мебель", "Чашка, у остального четыре ножки".
Большая часть больных ОЗГМ исключает кровать, потому что "чашку можно поставить на стол, сесть на стул, пить чай". Примеры ответов: "Лишнее кровать, потому что остальное – кухонные принадлежности", "Кровать, остальное для того, чтобы пить чай", "Остальное – кухня", "Лишнее кровать, стул можно поставить к столу, поставить на стол чашку", "Лишнее кровать, остальное – это интерьер, уют, обиход", "Кровать, остальное нужно для чаепития", "Можно поставить кружку на стол, сесть, попить чаю", "Остальное нужно, чтобы пообедать", "Остальное столовая", "Остальное – это чайный столик".
Другие ответы больных ОЗГМ: "Лишнее кровать, потому что остальное нужно человеку после сна", "Лишнее чашка, потому что неприлично в постели пить чай, рядом с кроватью можно поставить стол и стул", "Лишнее кровать, потому что остальное – это обстановка больницы", "Лишнее стол, рядом с кроватью можно поставить стул, а на него чашку, а стол слишком большой, мне такой не нужен".
Примеры грубых патологий: "Лишнее чашка, остальное – то, на чем можно спать".
Предлагает исключить планку от кровати, затем чашку, "потому что у остального есть ножки, а у чашки нет".
Исключает чашку, потому что у остального есть "опора, ножки".
5. "Книга, кошелек, портфель, чемодан"
В большинстве случаев для больных шизофренией данная карточка не представляет трудностей, но и в этом случае встречаются варианты актуализации латентных признаков, где больные, как правило, исключают книгу: "Лишнее книга, потому что в остальное можно что-то складывать, в книгу тоже можно что-нибудь положить, использовать ее как заначку, но это не основная ее функция", "Остальное – это закрывающиеся предметы, книга тоже может закрываться, но у остальных есть замок", "Остальное кожаное, а книга картонная", "Лишнее книга, потому что она не пустая. В остальное можно что-то положить, в книгу тоже можно положить, но она не емкость", "Остальное – предметы перемещения, они не стоят на месте, их носят с собой", "Книга бумажная, остальное кожаное", "Лишнее книга, остальное – неживые предметы, а книга – символ знаний", "Остальное – вещи из кожи, а книга из бумаги", "Лишнее книга, так как остальное сделано из кожи, это носят на работу, а книгу читают, она из бумаги", "Лишнее книга, остальное – аксессуары, а книга познавательная", "Лишнее книга, остальное для хранения, переноса вещей, а книга для переноса информации".
Изредка встречаются другие варианты исключения лишнего предмета: "Лишнее кошелек, потому что он круглый, а остальное квадратное".
Классическим ответом больных шизофренией часто можно назвать следующую актуализацию латентного признака: "Лишнее книга, остальное – это предметы с замком". Вместе с тем подобный ответ можно иногда встретить у больных с выраженным интеллектуальным снижением, где он будет объясняться трудностями с выделением какого-либо признака в целом, и поэтому больные часто могут начать свои рассуждения с первого попавшегося сходства предметов, демонстрируя при этом снижение дискриминационных возможностей, характерное для их заболевания.
Примеры, характерные для больных, имеющих выраженные поражения головного мозга: "Лишнее книга, потому что с остальным можно ходить в магазин, уезжать в отпуск", "Чемодан, если есть портфель, то чемодан не нужен, остальное можно в него положить", "Кошелек, книгу можно положить и в чемодан, и в портфель", "Книга, остальное нужно для переноса, а книга – это то, что можно переносить", "Чемодан, потому что кошелек и книгу можно положить в портфель, а чемодан здесь не нужен", "Кошелек, книгу можно положить в портфель, чемодан", "Кошелек, потому что остальное нужно ученику", "Чемодан, потому что кошелек и книгу можно в портфель положить", "Чемодан, потому что остальное каждый день нужно", "Книга, потому что остальное можно взять с собой в дорогу. Или нет, лишнее кошелек, книгу тоже можно взять с собой в дорогу, почитать, а без денег можно отправиться в дорогу".
6. "Птица, стол, стул, молоток"
Большинство больных шизофренией дают верные ответы. Примеры грубых расстройств мышления: "Лишнее птица, остальное – это орудия труда", "Лишнее птица, остальное металлическое", "Лишнее стол, потому что его не закинешь в воздух, а остальное при желании можно", "Птица, потому что остальное – хозяйственные предметы, а птица залетела в дом случайно", "Птица, потому что она летает, а остальное находится на земле", "Стол, потому что его проще всего сделать – проще, чем летать, сделать молоток – тут нужно что-то из железа сделать, еще и из дерева, очки – тут нужно и оправу делать, и линзы", "Молоток, потому что остальное может быть прозрачным – очки прозрачные, бывают прозрачные столы, птица – бывает птица калибри, она почти прозрачная, пьет нектар", "Молоток, остальное может летать, стол и очки будут летать, если их бросить, а молоток упадет", "Птица в воздухе, остальное на земле", "Лишнее птица, остальным распоряжается человек, а птица не дома".
Больные ОЗГМ почти во всех случаях исключают птицу, связывая остальные предметы таким образом, что "можно надеть очки, взять молоток и ремонтировать стол, за столом": "Лишнее птица, потому что остальное относится к ремонту, надевают очки, чинят молотком ножки у стола", "Остальное – приборы, чтобы сделать этот стол", "Можно сесть за стол и в очках что-то мастерить", "Надел очки, ремонтируешь стол", "Молотком можно делать стол, в очках видеть, что делаешь", "Остальное нужно для того, чтобы что-нибудь починить", "Остальное – это строительство, очки помогают видеть", "Надеваешь очки и ремонтируешь стол", "Человек стоит у стола, что-нибудь делает молотком, надевает очки", "Можно надеть очки, починить стол", "Можно сидеть за столом в очках, бить молотком", "Надеть очки, заниматься столярным делом", "Можно молотком починить стол, смотреть через очки".
Другие ответы при ОЗГМ: "Лишнее – птица, потому что она летит", "Молоток нужен для стола, чтобы вколотить гвоздь, а в очках можно видеть полет птицы", "Лишнее очки, потому что молотком можно подбить ножку у стола, а птица улетела со стола", "Лишнее молоток, потому что можно, сидя за столом в очках, наблюдать полет птицы", "Молоток, потому что тут нечего чинить, все починено, а птичка сядет сверху", "Птица, потому что она не может ни стучать, ни в очки смотреть, ни сидеть на столе".
7. "Очки, секундомер, термометр, весы"
В большинстве случаев больные шизофренией справляются с данным пунктом задания.
Примеры актуализации латентных признаков: "Лишнее очки, потому что остальное связано с наукой, физикой, нужно, чтобы делать эксперименты", "Очки, потому что остальное – это приборы для медицины, а очки не для медицины, это устройство для зрения", "Термометр работает сам по себе, а остальным пользуется человек", "Очки, потому что остальное висящее", "Весы, в очках видно показания, а весы – это неуравновешенное состояние человека", "Очки, потому что остальное можно подвесить на стенку", "Градусник, остальное необходимо прочитать, а градусник находится на улице", "Весы, остальное сразу можно посмотреть, а весы – нужно сначала взвесить", "Градусник, потому что остальное нужно для работы, а градусник – когда человек болеет", "Термометр, потому что остальное во множественном числе (имеется в виду "весы, часы, очки"), а термометр в единственном", "Градусник, потому что остальное – предметы, а градусник связан с тем, когда человек болеет", "Очки, потому что остальное – это бытовые предметы, они что-то показывают, у них есть цифры", "Очки, потому что остальное – это механические инструменты, а очки носящиеся", "Очки, потому что остальное – это медицинские приборы, а очки могут быть у любого человека", "Очки, остальные предметы человек на себя не надевает, а очки можно надеть", "Лишнее очки, это медицинский прибор для лучшего зрения человека, а остальное – приборы для измерения чего-либо", "Лишнее градусник, все остальное какое-то круглое", "Лишнее градусник, в названиях остальных предметов по четыре буквы (секундомер воспринимается как "часы")", "Лишнее очки, остальное похоже графами, делениями, шкалой", "Лишнее очки, остальное – это предметы быта, которые применяются в домашних условиях, а очки – это скорее аксессуар".
Ответы, характерные для больных ОЗГМ: "Лишнее очки, остальные предметы что-то показывают", "Весы, потому что остальное может находиться в одном месте – дома, в больнице, а весы находятся в магазине", "Термометр, остальное нужно человеку, в очках посмотреть время, взвесить", "Секундомер, потому что остальное – измерение веса, температуры, смотреть в очках", "Очки, потому что остальное и без очков видно", "Лишнее секундомер, потому что остальное – необходимые предметы, а секундомер не нужен", "Весы, потому что остальные предметы находятся в комнате, человек в очках смотрит на температуру, время, а весами пользуются реже", "Лишнее очки, потому что при плохом зрении можно их надеть и посмотреть показания", "Весы, без них можно обойтись, а остальное необходимо", "Весы, в очках можно посмотреть часы, термометр", "Лишнее весы, потому что они пустые либо потому, что можно надеть очки, посмотреть время, температуру".
Пример формально правильного ответа с опорой на конкретный перцептивный признак, свойственный для случаев тяжелой органической патологии, в данном случае будет представлять собой следующий ответ: "Лишнее очки, потому что остальное с циферблатом".
8. "ЗАмок, замОк, дом, шалаш"
Больные шизофренией обычно справляются с данным пунктом задания.