ЛЕЧЕБНЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ВСЕХ ТИПОВ ТРЕВОЖНОСТИ И ДЕПРЕССИИ
Для лечения тревожности и депрессии я рекомендую общий 5-шаговый подход.
Шаг 1. Важно разобраться с медицинскими причинами тревожности или депрессии. Эти проблемы могут объясняться следующими причинами: неправильная работа щитовидной железы, анемия, сонное апноэ, повреждения мозга и определенные медикаменты. Пройти медицинское обследование - один из первых, наиболее важных шагов в решении вопроса. Одна из моих лучших подруг со времен колледжа обратилась ко мне из-за того, что чувствовала себя разбитой и подавленной. Когда я просканировал ее мозг, обнаружилось, что он имеет очень низкую общую активность. Он выглядел так, будто она страдает от наркотической зависимости. Но я знал ее много лет, и был уверен, что это не тот случай. Анализ крови показал серьезный дефицит витамина В12, что привело к развитию сильной анемии. Лечение этой медицинской проблемы помогло ее настроению и мозгу.
Шаг 2. Физическая активность очень полезна при всех типах расстройств. Упражнения усиливают кровообращение и помогают доставлять нутриенты в мозг. В ходе одною прямого сравнительного исследования сопоставляли действие физических упражнений и препарата золофт, одного из наших наиболее эффективных антидепрессантов. После 12 недель применения они оказались одинаково эффективны, а спустя 10 месяцев упражнения оказались гораздо более действенным средством.
Шаг 3. Я рекомендую, чтобы все мои пациенты принимали ежедневно поливитамины и рыбий жир в форме добавок. Почему? Люди в состоянии депрессии часто не следят за тем, чтобы их рацион был сбалансирован, и прием витаминов обеспечит их необходимыми веществами, например, витамином D, низкий уровень которого обнаружен у многих пациентов с депрессией.
Витамин D вырабатывается нашей кожей под действием солнечных лучей, но поскольку мы редко бываем на улице (а когда бываем, то используем различные средства солнцезащиты), то многие люди, даже живущие в солнечном регионе, имеют недостаток витамина D. Прием витамина в форме добавки или ежедневная 20-минутная прогулка без солнцезащиты могут быть очень полезны.
Рыбий жир содержит жирные кислоты омега-3, недостаток которых обнаружен у людей, страдающих депрессией, СДВ, болезнью Альцгеймера и тех, кого посещают суицидальные мысли. Поиск сведений о ПНЖК омега-3 в медицинской литературе дал информацию о 12 исследованиях, связанных с улучшением эмоционального состояния. Из них 10 дали положительный результат и два - отрицательный. Я полагаю, что жирные кислоты омега-3 незаменимы при лечении депрессии. Как было упомянуто в предыдущей главе, две главные жирные кислоты, относящиеся к классу омега-3 - эйкозапентаеновая (ЭПК) и докозагексаеновая (ДГК).
ЭПК обычно выполняет стимулирующую роль, ДГК - седативную, успокаивающую. Для тревожности и депрессии с проблемами концентрации я рекомендую компонент рыбьего жира ЭПК (препарат NeuroEPA от Amen Clinics), а для других типов - комбинацию ЭПК и ДГК (препарат NeurOmega). Взрослым я рекомендую принимать его по 2000–4000 мг в день, а детям по 1000–2000 мг. Облегченная форма для приема детям - Coromega.
Шаг 4. Люди, страдающие тревожностью и депрессией, часто наполнены автоматическими негативными мыслями. Это мысли, которые без спросу приходят вам в голову и разрушают ваше настроение. Для многих людей возможность научиться корректировать характер этих негативных мыслей, оказывается не менее эффективной, чем лечение антидепрессантами, но без побочных эффектов. Об этих методиках я рассказываю в этой книге далее.
Шаг 5. Натуральные пищевые добавки и медикаменты могут быть очень полезны. Я обычно склоняюсь к тому, чтобы начинать с естественных добавок, в то время как другие сразу назначают медикаментозное лечение. В любом случае, очень важно знать свой тип тревожности или депрессии. Если описания, приведенные здесь недостаточно понятны, попробуйте пройти тест систем мозга на www.amenclinics.com.
7 ТИПОВ ТРЕВОЖНОСТИ И ДЕПРЕССИИ
Тип 1. Чистая тревожность
Тревожность здесь является основной проблемой. Люди с этим типом страдают от ощущений постоянной тревоги, напряжения и нервозности. Они живут с чувством, что вот-вот случится что-то плохое, и часто ощущают физические симптомы тревожности, в частности: головную боль, боль в животе и учащенное сердцебиение. Люди с "чистой тревожностью" имеют тенденцию избегать всего, что вызывает у них беспокойство. Например, не любят новых мест и плохо справляются с конфликтами, которых они боятся, как чумы. Я часто говорю, что у людей с таким типом слишком много "пророческих" негативных мыслей в голове. Они то и дело предсказывают худшее и со страхом смотрят в будущее.
Вот пример: Гэри пошел к своему врачу из-за болей в спине. Врач осмотрел его и обнаружил болезненное место в области почек. Он сказал Гэри, что хочет назначить рентген почек. С этого места воображение Гэри разыгралось. "Врач обнаружит, что у меня рак", - подумал он. Заметьте небольшой пробел в логике! Но его мысли на этом не остановились: "Мне придется проходить химиотерапию. Меня будет выворачивать наизнанку от рвоты, выпадут волосы, будут мучить ужасные боли, а потом я умру!" Все эти мысли - в течение 30 секунд. После этого Гэри в панике говорит врачу:
- Я не могу сделать этот рентген.
- Почему? - удивляется врач. - Мне нужен рентгеновский снимок, чтобы я мог узнать…
- Нет, - сказал Гэри, - вы не понимаете! Я не могу сделать этот рентген!
И тогда врач нашел мой телефон и отправил Гэри ко мне.
Когда Гэри рассказал мне свою историю, я понял, что он страдает от панического расстройства. Гэри был мастером предсказывать наихудшие исходы, что приводило в действие его панические симптомы. В лечении Гэри я использовал глубокую релаксацию и учил его корректировать негативные мысли, питавшие его тревожность.
После двух сеансов я пошел с Гэри на рентген почек. Я загипнотизировал его, чтобы он был спокоен во время процедуры, и ему это удавалось до тех пор, пока рентгенолог не вернулся в кабинет с тревожным выражением лица и не спросил Гэри, с какой стороны он чувствует боль. Гэри схватился за грудь и посмотрел на меня так, будто хотел сказать: "Я знал, что вы мне все врали! Я скоро умру".
Я похлопал его по ноге и сказал:
- Послушайте, Гэри, пока вы не умерли, разрешите я посмотрю ваш снимок.
У Гэри был большой камень в почке, что было очень болезненно, но камни в почках обычно не убивают людей! Тревожность Гэри разрушала его жизнь.
При лечении чистой тревожности я учу своих пациентов техникам глубокой релаксации и способам корректировки негативных мыслей, вызывающих у них страдание. Кроме того, могут быть полезными определенные пищевые добавки, такие как гамма-аминомасляная кислота (ГАМК), витамин B6, L-глютамин, валерьяна или кава-кава. Я не очень симпатизирую типичным противотревожным препаратам, таким как ксанакс, поскольку на томограммах их действие дает картину, схожую с действием алкоголя, и, кроме того, они могут вызывать зависимость и негативно воздействовать на память.
Тип 2. Чистая депрессия
Главный симптом - печаль. Люди этого типа страдают от низкого уровня энергии, проблем со сном и аппетитом, не испытывают интереса и не получают удовольствия от вещей, которые обычно вызывают интерес и приносят радость. Их негативные мысли отличаются от таковых у первого типа и, как правило, фокусируются на чувстве безнадежности, беспомощности, ничтожности и вины.
Для этого типа я предпочитаю использовать S-аденозилметионин (SAMe), который продемонстрировал свою эффективность при депрессии и боли, или прописываю лекарственный антидепрессант.
Тип 3. Смешанное тревожно-депрессивное расстройство
Комбинация симптомов депрессии и тревожности, которая является более распространенной, нежели чистые типы, требует комбинации назначений для типов 1 и 2.
Тип 4. Тревожно-депрессивное расстройство со сверхфиксацией
У людей этого типа присутствует как тревожность, так и депрессия, и они зациклены на негативных мыслях или поведении.
Если этот тип сочетается с тревожностью, люди зацикливаются на пугающих мыслях. Когда он сочетается с меланхолией - фиксируются на депрессивных мыслях.
Обсессивно-компульсивное расстройство возникает, когда человек фиксируется на навязчивых ритуализированных схемах поведения. Страдающие фобиями сверхсосредоточены на страхе, например, перед змеями. А страдающие посттравматическим стрессовым расстройством зациклены на чем-то плохом, что случилось в прошлом.
Тревожно-депрессивная сверхфиксация может проявляться в склонности к беспокойству, злопамятности, жесткости, оппозиционному и конфликтному поведению. Я заметил, что такой тип характерен для детей или внуков алкоголиков.
При лечении 4-го типа следует поднять уровень серотонина - важного нейромедиатора, отвечающего за настроение. Это можно сделать с помощью таких пищевых добавок как 5-гидрокситриптофан (5-НТР), L-триптофан и инозитол.
Кроме того, существуют лекарственные антидепрессанты, которые оказывают такое же действие.
Тип 5. Тревожно-депрессивное расстройство с нарушением функции височных долей
Височные доли играют важную роль в обучении, памяти и управлении эмоциями. Когда возникают проблемы в этой части мозга, люди страдают от эмоциональных взрывов, проблем с памятью, изменчивости настроения, а иногда от мрачных, злых или пугающих мыслей. Они склонны интерпретировать замечания как негативные, когда они таковыми не являются, и испытывают трудности с чтением социальных сигналов. Этот тип расстройства бывает после черепно-мозговых травм.
Добавки, рекомендуемые для лечения, - ГАМК и рыбий жир. Противосудорожные препараты могут быть также здесь эффективны. Если есть проблемы с памятью, я назначаю гинкго, фосфатидилсерин или гюперзин (huperzine). В случае серьезных расстройств прописываю медикаментозные препараты.
Тип 6. Циклическое тревожно-депрессивное расстройство
Типичный симптом - циклическое изменение настроения, иногда легкое, иногда серьезное. Классическое циклическое эмоциональное расстройство называется биполярным. Настроение людей переключается между двумя полюсами, от депрессии к гипомании. Оно поражает около 3 % американцев ежегодно и, похоже, количество заболеваний в последние несколько десятилетий растет. Гипомания - противоположность депрессии. В ходе маниакального эпизода человеку требуется меньше сна, он переживает большой внутренний подъем, возбуждение, прилив энергии, наплыв идей или испытывает потребность непрерывно говорить. Он также может быть раздражительным и очень импульсивным. Человек, страдающий биполярным расстройством, в фазе гипомании может стать гиперсексуальным, или очень религиозным, или растратить большие суммы денег, которых у него нет. Одна из моих первых пациенток с таким расстройством потратила 30 000 долларов, которых не было у ее семьи, и не имела ни малейшего понятия, как сказать об этом мужу.
Иногда биполярное расстройство ошибочно принимают за СДВ. Однако разница между двумя этими диагнозами имеет критическое значение. Так, если вы будете давать страдающему биполярным расстройством стимулирующие медикаменты, вы можете значительно ухудшить его состояние. У биполярного расстройства есть свои степени и типы. Некоторые люди подвержены слабым колебаниям настроения, а другие имеют несчастье попадать в больницы и тюрьмы. При серьезном биполярном расстройстве медикаментозное лечение, как правило, очень важно. Я не нашел натуральных добавок, которые были бы достаточно эффективны, чтобы полностью вылечить эту болезнь. С другой стороны, я даю всем своим пациентам с таким расстройством рыбий жир в дополнение к медикаментозному лечению, поскольку исследователи из Гарварда пришли к выводу, что он помогает снизить колебания настроения и вероятность рецидивов.
Тип 7. Тревожно-депрессивное расстройство с низкой концентрацией
Люди, страдающие от такого расстройства, демонстрируют очень низкий уровень энергии, проблемы с мышлением и чувствуют себя так, словно находятся в тумане. Их мучает не столько беспокойство, сколько трудность удерживать мысли, и они часто испытывают проблемы с памятью. При лечении типа 7, важно выяснить, почему активность мозга так низка, вылечить проблемы, которые могут присутствовать, а затем найти способ стимулирования мозга. Лучшая добавка здесь - SAMe.
Матильду привели в нашу клинику родные после того, как она чуть не сожгла дом, забыв что-то на плите. У ее семьи просто лопнуло терпение. В возрасте 69 лет Матильде поставили диагноз болезнь Альцгеймера, и ее состояние ухудшалось. У нее отобрали водительские права после того, как она побывала в четырех небольших авариях. Пятеро из шести ее детей считали, что для ее же безопасности ее следует поместить в медицинское учреждение. Однако одна из дочерей Матильды услышала обо мне и привела ее ко мне для более серьезного обследования. "Еще одна попытка, - сказала она мне. - Вы - наша последняя надежда".
Когда я впервые увидел Матильду, я тоже подумал, что у нее болезнь Альцгеймера, но результаты сканирования показали нечто другое. У нее была хорошая активность тех областей мозга, которые обычно поражаются болезнью Альцгеймера. Ее томограмма больше соответствовала состоянию депрессии. Иногда у человека пожилого возраста бывает трудно отличить депрессию от болезни Альцгеймера. Основываясь на томограмме, я прописал Матильде антидепрессант.
Через три недели она вышла из тумана, в котором пребывала. Улучшилась ее память, и она стала более разговорчива. Через месяц она спросила, не мог бы я написать в Отдел транспортных средств (ОТО), чтобы ей вернули обратно водительские права. Я сказал ей: "Матильда, я езжу по тем же дорогам, что и вы. Мне нужно, чтобы вы принимали свои лекарства и выполняли все, о чем мы говорили. Если через 6 месяцев вы по-прежнему будете чувствовать себя лучше и ваши томограммы будут лучше, то я напишу в ОТО".
Через шесть месяцев ее память еще улучшилась, ее томограмма исправилась, и я написал в ОТО.
СТРАТЕГИИ ПРИМЕНЕНИЯ НАТУРАЛЬНЫХ ДОБАВОК ДЛЯ КАЖДОГО ТИПА
В этом разделе я повторно рассмотрю каждый тип тревожно-депрессивного расстройства и более детально расскажу о добавках, клинический эффект которых я наблюдал. Я укажу основания для применения и дозировку, которую я назначаю своим пациентам. Некоторые из этих добавок я уже описывал в предыдущей главе и буду ссылаться на нее, если информация повторяется. Как я уже говорил в главе 6, если вы примете решение использовать эти добавки вместо медикаментозного лечения, как это делают многие люди, обязательно контролируйте их эффективность и информируйте вашего врача о том, что вы принимаете.
Многие пациенты говорят, что хотят попробовать натуральные добавки, прежде чем принимать лекарства. Я не против этого, но если добавки окажутся недостаточно действенными, следует перейти к более эффективному лечению, включая медикаментозное. Тревожность, депрессия и биполярное расстройство могут быть потенциально очень разрушительными, если оставлять их без лечения или лечить неправильно. Идите до конца, чтобы определить, что помогает вам или вашему ребенку.
Тип 1. Чистая тревожность
Для этого типа тревожности могут быть полезны ГАМК, В6, L-глютамин, кава-кава или валерьяна. Про ГАМК я писал в предыдущей главе, но включил сюда дополнительную информацию.
ГАМК
Поиск сведений о ГАМК в медицинской литературе дал информацию только о двух исследованиях, связанных с тревожностью и депрессией. Результаты обоих исследований были положительными. По моему опыту, ГАМК может оказывать успокаивающий эффект на людей в состоянии тревожности и раздражительности, а также помогает наладить сон.
Эта аминокислота функционирует в мозге в качестве нейромедиатора. В литературе, посвященной лекарственным растениям, сообщается, что ГАМК работает практически таким же путем, как противотревожные и противоконвульсивные лекарственные препараты.
Она помогает стабилизировать нервные клетки, снижая их тенденцию к беспорядочному или избыточному возбуждению.
Это означает, что она может оказывать успокаивающее действие на людей, страдающих от вспышек эмоций, раздражения и тревожности независимо от того, относятся ли эти симптомы к тревожности или нарушению функционирования височных долей.
Естественные виды терапии, приводящие к релаксации, тоже действуют во многом благодаря повышению уровня ГАМК. Так, контролируемое предварительное исследование обнаружило, что после однократного 6-минутного занятия йогой уровень ГАМК в мозге повышается значительно сильнее, чем после 60 минут чтения.
Релаксационное действие принимаемой внутрь ГАМК и влияние, которое она оказывает на иммунитет, было испытано на людях.
В одном исследовании оценивали действие приема ГАМК на показатели энцефалограммы 13 субъектов. Электроэнцефалограммы (ЭЭГ) регистрировали у каждого добровольца после одного из трех следующих действий: прием внутрь чистой воды, прием ГАМК или L-теанина. Через 60 минут ГАМК значительно повышала альфа-волны (успокаивающие волны мозга) и снижала бета-волны в сравнении с водой и L-теанином. Эти данные позволили предположить, что ГАМК не только способствует релаксации, но и снижает тревожность.
В ходе другого исследования оценивали эффект ГАМК на состояние тревожности и иммунитет. Акрофобов - людей, страдающих боязнью высоты (8 человек) - разделили на две группы (плацебо и ГАМК). Они совершали переход по подвесному мосту, чтобы вызвать стресс. Иммунную реакцию измеряли по уровню иммуноглобулина A (IgA) в их слюне при прохождении через мост. Группа, получившая плацебо, продемонстрировала заметное снижение уровней IgA, в то время как группа тех, кто принял ГАМК, показывала значительно более высокие уровни. Авторы этого исследования пришли к заключению, что ГАМК может эффективно работать в качестве естественного релаксанта, и его расслабляющее и снижающее тревожность действие может проявляться через час после приема. Более того, прием ГАМК способствует повышению иммунитета в условиях стресса.
ГАМК можно принимать в форме пищевой добавки в дозах от 250 до 1500 мг в день для взрослых и от 125 до 750 мг в день для детей. Для оптимального эффекта ГАМК принимают в 2–3 приема.
Витамин В6 и L-глютамин