ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ БЛИЗКИЙ ЧЕЛОВЕК ОТКАЗЫВАЕТСЯ ОБРАЩАТЬСЯ ЗА ПОМОЩЬЮ, КОТОРАЯ ЕМУ НЕОБХОДИМА
К несчастью, клеймо, ассоциирующееся со словами "психиатрическое заболевание", многих удерживает от того, чтобы обратиться к психиатру. Люди не хотят, чтобы их считали сумасшедшими, глупыми или дефективными и не прибегают к профессиональной помощи до тех пор, пока не поймут, что не в состоянии больше переносить боль (на работе, в личных отношениях или внутри себя). К тому же, психиатрические проблемы обычно не воспринимают как проблемы мозга, а скорее как проблемы "дурного характера". Особенно часто такую позицию занимают мужчины.
Вот несколько советов, как подтолкнуть человека к обращению за помощью.
Сначала попробуйте прямолинейный подход. Ясно скажите человеку, какое из проявлений его поведения вас беспокоит. И объясните ему, что проблема может быть связана с нарушениями работы мозга, которые можно исправить - причем не "вылечить недостаток", а оптимизировать функционирование мозга. И отметьте следующее: вы знаете, что он старается изо всех сил, но его поведение, мысли или чувства мешают его успеху (на работе, в личных отношениях, внутри него самого). Делайте акцент именно на совершенствовании функции, а не на дефекте.
Предоставьте человеку информацию: книги, видеоматериалы и статьи по теме, которая вас беспокоит. Многие люди приходят к нам в клинику, после того как они прочитали книгу или статью или посмотрели видео. Полезная информация может быть очень убедительной, особенно поданная в позитивном, жизнеутверждающем ключе.
Если человек продолжает сопротивляться помощи даже после того, как вы прямо рассказали ему о ситуации и предоставили нужную информацию, примените другой заход. Сейте идеи об обращении за помощью, и поливайте их регулярно. Высказывайте иногда свои соображения, предлагайте статьи или другую информацию по теме. Но лишь время от времени! Если вы будете давить, человек может обидеться и отказаться от помощи наотрез (особенно если он из разряда упрямцев). Будьте осторожны, чтобы не переусердствовать.
Оберегайте ваши отношения с этим человеком. Ведь мы более восприимчивы к тем, кому доверяем, а не к тем, кто нас изводит и унижает. Доверие человека к вам сделает его более внимательным к вашим рекомендациям. Однако не превращайте обращение за помощью в единственную тему для разговора. Давайте понять, что вы интересуетесь всеми аспектами его жизни, а не только потенциальным визитом к врачу.
Дайте человеку новую надежду. Нередко люди с такого рода проблемами уже пытались получить помощь, но она не была эффективной или даже ухудшила ситуацию. Расскажите ему о новых технологиях обследования мозга, которые помогают специалистам быть более предметными и эффективными в своих действиях.
Дальше наступает время, когда вам нужно твердо сказать: "есть предел терпению". Если по прошествии времени человек продолжает отказываться от помощи, и его поведение оказывает негативное влияние на вашу жизнь, вы вправе изолировать себя от него. Пребывание в "токсичных отношениях" вредно для вашего здоровья, и при этом часто такой альянс позволяет другому человеку оставаться больным. Зато мне приходилось наблюдать, как угроза разрыва или сам разрыв отношений мотивирует людей к переменам, идет ли речь о пьянстве, злоупотреблении наркотиками или лечении СДВ. Правда, угроза ухода не тот метод, который стоит применять в первую очередь. A вот по прошествии времени он может стать очень действенным. Поймите, что вы не можете заставить другого человека лечиться. Вы можете сделать только то, что в ваших силах.
Приложение Б
ПОЧЕМУ ОФЭКТ?
ЧТО МОЖЕТ СКАЗАТЬ ТОМОГРАММА МОЗГА, ВЫПОЛНЕННАЯ МЕТОДОМ ОФЭКТ
Если мы согласимся с тем, что психические расстройства и поведенческие отклонения могут быть связаны с функциональными проблемами мозга, то, по логике, человеку, страдающему от комплексных проблем или не реагирующему на другое лечение, требуется физическое обследование самого мозга. Однако психиатры крайне редко обследуют орган, который они лечат.
Настало время менять ситуацию. Amen Clinics, Inc. (ACI) прокладывает дорогу к пониманию возможностей клинического использования визуализации мозга в психиатрии. За последние 18 лет ACI создала крупнейшую в мире базу данных томограмм мозга, связанных с эмоциональными и поведенческими проблемами, а также трудностями обучения. Обследование, которое мы проводим, называется визуализация мозга методом ОФЭКТ (SPECT), или однофотонная эмиссионная компьютерная томография.
Это ядерная медицинская процедура, широко используемая в медицине для исследования проблем сердца, печени, щитовидной железы, костей и мозга. ОФЭКТ мозга зарекомендовала себя как безопасный и надежный способ измерения церебрального кровотока. Поскольку активность мозга напрямую связана с кровотоком, ОФЭКТ эффективно демонстрирует характер активности мозга. Она позволяет врачам заглянуть глубоко в мозг и увидеть три вещи: области мозга с нормальным функционированием, области мозга с повышенным и с недостаточным функционированием. Мы в ACI сделали более 50 тысяч томограмм пациентов в возрасте от 9 месяцев до 101 года.
Список общих показаний для проведения ОФЭКТ мозга, определенный Обществом ядерной медицины, включает в себя обследование пациентов с подозрением на черепномозговую травму, обследование пациентов с подозрением на деменцию, предоперационную локализацию судорог, а также выявление и диагностирование сосудистых заболеваний мозга.
В рекомендациях также сказано, что и другие показания дают многообещающие результаты. Опираясь на собственный опыт, мы в ACI добавили в качестве показаний к применению ОФЭКТ мозга: диагностику при проявлениях насилия, злоупотреблении наркотиками, при СДВ, тревожности и депрессии, диагностику сложных или неподдающихся лечению психических проблем, а также общее обследование состояния здоровья.
Итак, в каких случаях и почему следует назначать ОФЭКТ? В данном Приложении я намерен ответить на этот вопрос, а также указать некоторые преимущества и недостатки использования этого мощного инструмента.
ПРЕИМУЩЕСТВА ВИЗУАЛИЗАЦИИ МОЗГА МЕТОДОМ ОФЭКТ
Томограмма ОФЭКТ может обеспечить врачу-консультанту, пациенту и семье пациента определенные данные, но есть данные, которые нельзя получить методом ОФЭКТ.
Преимущества ОФЭКТ
1. Томограмма ОФЭКТ может показать:
а. Области мозга, имеющие связь с конкретными проблемами.
б. Неожиданные находки, которые могут усугублять существующие проблемы, например, интоксикацию, зоны потенциальной судорожной активности или перенесенные черепно-мозговые травмы.
в. С помощью ОФЭКТ потенциальная судорожная активность (особенно в медиальных отделах височных долей) определяется во многих случаях более точно, чем в электроэнцефалограмме. В отношении использования ОФЭКТ при эпилепсии проведено более 40 исследований с участием более 1300 пациентов (дополнительную информацию можно найти по адресу (www.amenclinic.com).
г. Целевые области лечения. Например, слишком активные базальные ганглии или передняя часть поясной извилины (наблюдаемые при тревожности и расстройствах обсессивно-компульсивного спектра) либо недостаточно активные височные доли (при судорожных расстройствах и травмах).
д. Специфическое воздействие медикаментов на мозг. Это помогает определить правильную дозировку или необходимость дополнительного лечения. Часто пациенты сообщают, что антидепрессанты помогают, но при этом снижают мотивацию и приводят к проблемам памяти, что на ОФЭКТ проявляется в форме сниженной активности префронтальной коры или коры височных долей.
е. Изменения функции мозга в результате лечения, улучшение или ухудшение. Вы можете просмотреть множество томограмм "до и после" на www.amenclinic.com.
2. Изображения проявляются в процессе действия инъекции, вне томографической камеры, что дает ОФЭКТ ряд значительных преимуществ. Примечательно, что после введения инъекции мы можем дать человеку седативное средство, чтобы он мог спокойно лежать в ходе процедуры, поскольку этого бывает трудно добиться от гиперактивных или аутистичных детей, а также взрослых с деменцией (помехи от движения разрушают изображение при всех подобных методах визуализации).
3. Томограмма ОФЭКТ может дать объяснение рефракторным (устойчивым к лечению) симптомам и помочь врачу-консультанту задать себе более точные целенаправленные вопросы (например, о возможных воздействиях токсичных веществ, травмах мозга, кислородном голодании, воспалении или инфекциях, которые пациент может отрицать или просто забыть).
4. ОФЭКТ-изображение может помочь избежать назначения лечения, которое ухудшит проблему (в частности, ненужного стимулирования и без того слишком активного мозга или успокоения недостаточно активного).
5. ОФЭКТ помогает в оценке риска деменции. Мозг начинает изменяться задолго до того, как начинают проявляться симптомы. К моменту проявления симптомов обычно происходит потеря 30 % ткани гиппокампа. На основании данных аутопсии 54 пациентов Бонте (Bonte) сообщает, что ОФЭКТ мозга имеет прогностичность положительного результата для болезни Альцгеймера 92 %.
6. Изображение ОФЭКТ может помочь определить различие между типами деменции. На ранних стадиях болезнь Альцгеймера, лобно-височная деменция, болезнь диффузных телец Леви и мультиинфарктная деменция дают специфические характерные изображения. На эту тему проведено более 80 исследований с участием свыше 4500 пациентов (подробную информацию можно найти на www.amenclinic.com).
7. Томограммы ОФЭКТ помогают врачам-консультантам понять основания для использования тех или иных медикаментов (например, использование противосудорожных препаратов для стабилизации функции височных долей или успокоения фокальных зон заметной гиперактивности, или использование стимуляторов для повышения сниженной префронтальной перфузии, или антидепрессантов для успокоения базальных ганглиев и передней части поясной извилины).
8. Визуализация ОФЭКТ помогает определить конкретные зоны мозга, пострадавшие от травмы, точнее нацелить лечение. В отношении травм мозга проведено свыше 70 исследований с участием более 1700 пациентов (подробную информацию можно найти на www.amenclinic.com).
9. Изображения ОФЭКТ нередко идентифицируют факторы провоцирующие рецидивы у людей, восстановившихся после употребления наркотиков, расстройств питания или сексуальной зависимости. Например, пациент мог перенести травму префронтальной коры или височных долей, или у него избыточная активность передней части поясной извилины, базальных ганглиев, лимбической системы или лобной коры, и все это может указывать на сопутствующие расстройства, требующие лечения.
10. Томограммы ОФЭКТ полезны и для коррекции медикаментозного лечения в случае необходимости. Сканирование пациентов, принимающих лекарства, позволяет обнаружить области мозга, которые остаются чрезмерно или недостаточно активными.
ПРЕИМУЩЕСТВА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ И ИХ СЕМЕЙ
1. Выполнение ОФЭКТ помогает глубже понять проблему, результатом чего будет снижение чувства стыда, вины, клейма и отвращения к себе. Это будет способствовать более снисходительному отношению к себе, которое часто является первым шагом к выздоровлению. Пациент осознает, хотя бы отчасти, в чем состоит его реальная проблема.
2. Скан ОФЭКТ позволяет пациенту увидеть физическое воплощение своей проблемы, точное и достоверное, что способствует соблюдению врачебных предписаний. Изображения имеют мощное воздействие, человек начинает понимать, что не принимать лекарства от тревожности, депрессии, вспышек ярости, СДВ и тому подобного - то же самое, что отказываться носить прописанные врачом очки.
3. Изображение ОФЭКТ может продемонстрировать людям, злоупотребляющим психоактивными веществами, тот ущерб, который они нанесли собственному мозгу, и тем самым повысить их мотивацию к лечению и поддержать приверженность трезвому образу жизни.
4. Периодические сканы ОФЭКТ демонстрируют пациентам воздействие терапии на функцию мозга (ухудшение или улучшение).
5. Изображение ОФЭКТ полезно для пациентов, больных раком, и страдающих из-за "мозга, отравленного химиотерапией". Оно позволяет им понять суть их когнитивных проблем, а также помогает врачам заметить нейропсихологический и эмоциональный эффект, оказываемый болезнью и химиотерапией.
6. Снимки ОФЭКТ могут помочь снять завесу таинственности с современной психофармакологии и ее неизвестных последствий, чтобы получить реальные и более предсказуемые последствия.
7. ОФЭКТ позволяет пациентам понять, почему им назначено данное конкретное лечение, какие медикаменты, скорее всего, будут наиболее эффективными и какие еще вмешательства могут быть назначены.
ЧЕГО НЕ НАДО ОЖИДАТЬ ОТ ОФЭКТ
Несмотря на многие преимущества ОФЭКТ, есть диагностические аспекты, которых она обеспечить не может.
1. По изображению ОФЭКТ нельзя поставить диагноз, не имея клинических данных.
2. По изображению ОФЭКТ нельзя определить дату, когда случилась травма, инфицирование или токсическое воздействие.
3. По изображению ОФЭКТ нельзя оценить уровень интеллекта.
4. По изображению ОФЭКТ нельзя оценивать степень вины, мотивы или вменяемость обвиняемого в уголовном преступлении подзащитного.
5. Изображение ОФЭКТ не может дать стопроцентной гарантии правильности диагноза или лечения.
ЧЕМ ОФЭКТ ОТЛИЧАЕТСЯ ОТ МЕТОДА МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ (МРТ)
Сканы, полученные методом ОФЭКТ и магнитно-резонансной томографии (МРТ) схожи в том, что демонстрируют трехмерные изображения: образы и "срезы" мозга. Однако МРТ показывает застывшую картинку строения мозга, а ОФЭКТ - его функциональную активность: где мозг функционирует нормально, где слишком интенсивно, а где недостаточно активно. Новая версия МРТ - функциональная МРТ, или ФМРТ, - тоже показывает мозг в действии и широко используется в исследованиях его функций. ФМРТ демонстрирует мгновенную нервную активность, позволяя, например, видеть, как мозг реагирует на конкретное стимулирующее событие. А скан ОФЭКТ показывает картину средней активности мозга в течение нескольких минут, поэтому метод больше подходит для оценки повседневных функций мозга (при концентрации внимания, чтении и т. д.). Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) - еще один метод ядерного исследования - очень похожа на ОФЭКТ, но гораздо более дорогостоящая.
СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ
Аксон - отросток нервной клетки (обычно достаточно длинный в отличие от дендритов), по которому нервные импульсы идут от тела нейрона к другим нейронам.
Антиоксиданты - вещества, помогающие предотвратить повреждения, наносимые свободными радикалами.
Ацетилхолин - нейромедиатор, задействованный в функции памяти, в основном - возбуждающий. Имеет отношение к проблемам мышечного аппарата, болезни Альцгеймера и проблемам с обучением.
Базальные ганглии - ядерные образования, расположенные глубоко в мозге и задействованные в моторике, тревожности и удовольствии.
Височные доли - области коры больших полушарий мозга, расположенные на уровне висков (непосредственно позади глаз). Участвуют в функциях памяти, обработке слуховой информации, стабильности настроения и контроле над эмоциями.
Гамма-аминомасляная кислота - тормозный, успокаивающий нейромедиатор. Может иметь отношение к проблеме судорог, биполярному расстройству, тревожности и боли.
Гиппокамп - структура мозга, находящаяся в толще височных долей (под ними). Участвует в функции памяти и обоняния, относится к лимбической системе.
Глубокая лимбическая система - подкорковая структура мозга, влияющая на эмоциональную чувствительность. Связана с обонянием и памятью.
Глютамат - возбуждающий (стимулирующий) нейромедиатор.
Дендриты - отростки нейрона, служащие для получения сигналов от других нервных клеток.
Дофамин - нейромедиатор, связанный со вниманием, моторикой и мотивацией. Имеет отношение к проблемам болезни Паркинсона, синдрому дефицита внимания, депрессии и шизофрении.
Затылочные доли - зрительная зона коры головного мозга, расположенная в задней части больших полушарий.
Магнитно-резонансная томография - томографическое исследование мозга, в котором мощные магниты используются для визуализации физической структуры органов.
Миелинизация - процесс "обрастания" нейронов миелином.
Миелиновые оболочки - белесые оболочки, покрывающие нейроны. Состоят из белка миелина. Формирование миелиновых оболочек заканчивается лишь к юности.
Нейрогенез - рост новых нейронов.
Нейромедиатор - химическое вещество, выделяемое одним нейроном в синаптическую щель (щель между окончаниями соседних нейронов), где его воспринимают специальные рецепторы следующего нейрона. Существует множество различных нейромедиаторов, например, ацетилхолин, серотонин, дофамин и норадреналин.
Нейрон - нервная клетка.
Норадреналин - нейромедиатор, имеющий отношение к настроению, концентрации и мотивации. Связан с проблемами внимания, депрессией и тревожностью.
Окситоцин - гормон, связанный с чувством привязанности.
Передняя часть поясной извилины - переключатель скоростей мозга. Тянется по всей длине "стыка" лобных долей. Обеспечивает когнитивную гибкость.
Позитронно-эмиссионная томография - метод визуализации мозга, в котором используются изотопы. Демонстрирует метаболизм глюкозы и характер активности мозга.
Префронтальная, или лобная, кора - кора лобных долей. Находится в передней трети больших полушарий мозга и отвечает за так называемые исполнительные функции, например, предвидение и суждение.