Отбор больных осуществляется врачом-реабилитологом, при необходимости комиссией, состав и порядок работы которой устанавливаются главным врачом ЛПО.
При направлении и переводе в отделение медицинской реабилитации (моно- или многопрофильное) представляется выписка из карты стационарного или амбулаторного больного с указанием результатов клинико-диагностических исследований, проведенного лечения, длительности реабилитационных мероприятий, длительности нетрудоспособности.
Порядок доставки больных в отделения медицинской реабилитации определяется органами здравоохранения по подчиненности отделения.
Длительность пребывания больного в отделении медицинской реабилитации устанавливается индивидуально.
В соответствии с задачами, функциями больницы, ее мощностью отделение медицинской реабилитации организуется многопрофильное, при необходимости – монопрофильное.
Медицинская реабилитация больных в соответствии с индивидуальной программой реализуется в имеющейся материальной базе под контролем врача-реабилитолога.
С целью обеспечения эффективного использования средств и методов медицинской реабилитации должна предусматриваться материальная база для ЛФК, тренажеров, трудотерапии, в том числе формирования бытовых навыков, для закаливания (сауна), тренировки в состоянии разгрузки (бассейн), мануальной терапии, физиологической стимуляции, в том числе через биологические активные точки тела, массаж, в том числе подводный, психотерапии, при необходимости логопедической коррекции.
Целью поликлинического этапа медицинской реабилитации является предоставление больному (инвалиду) всего доступного арсенала тренировочных средств и условий, позволяющих ему под руководством и контролем врача-реабилитолога реализовать себя, тренировочными усилиями возможно полнее компенсировать утерянные функции, восстановить здоровье и работоспособность.
Поликлиническое отделение медицинской реабилитации создается как многопрофильное.
Отделение медицинской реабилитации является структурным подразделением поликлиники. Район деятельности отделения определяется соответствующими органами здравоохранения.
В отделение медицинской реабилитации поликлиники направление больных производится заведующими структурными подразделениями ЛПО, расположенных в районе деятельности данного отделения.
Прием больных и отбор на реабилитацию осуществляется врачебно- консультационной реабилитационной комиссией поликлиники, врачами- реабилитологами или при необходимости отборочными комиссиями.
В отделение принимаются больные после купирования острого периода заболевания или его обострения, а также инвалиды с индивидуальной программой реабилитации.
Основными задачами отделения медицинской реабилитации являются:
1. своевременное формирование индивидуальной программы оздоровления и использования реабилитационных средств и методов;
2. выполнение индивидуальной программы реабилитации инвалидов и больных;
3. использование комплекса всех необходимых методов и средств реабилитации;
4. проведение разъяснительной работы среди населения и больных о средствах и методах восстановления и укрепления, поддержания здоровья и работоспособности.
В соответствии с поставленными задачами на отделение возлагаются следующие функции:
1. составление индивидуальной программы реабилитации больного и инвалида; ее своевременное осуществление с использованием современных средств и методов;
2. выполнение реабилитируемыми индивидуальной программы реабилитации, составленной МРЭК;
3. освоение и внедрение в практику работы отделения новых современных средств и методов реабилитации, основанных на достижениях науки, техники и передового опыта;
4. привлечение для консультации необходимых специалистов больницы, поликлиники, в структуре которой находится данное отделение, а также из медицинских научно-исследовательских институтов и других ЛПО;
5. оказание консультативной и организационно-методической помощи по вопросам медицинской реабилитации поликлиническим учреждениям в районе деятельности отделения;
6. экспертиза трудоспособности и направление на ВТЭК в соответствии с действующими положениями;
7. взаимосвязь и преемственность с другими отделениями поликлиники, прикрепленными поликлиниками и больницами, направляющими больных на медицинскую реабилитацию, а также учреждениями социального обеспечения;
8. проведение клинических разборов случаев необоснованного направления в отделения, дефектов в ведении больного на этапах лечения, неэффективности проводимых реабилитационных мероприятий и др.;
9. осуществление мероприятий по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала в установленном порядке;
10. направление больных, при необходимости, в стационарные отделения реабилитации;
11. обеспечение учета и отчетности по формам и в сроки, утвержденные МЗ РБ.
На должность врача-реабилитолога отделения медицинской реабилитации назначается врач, имеющий специальную подготовку.
Врач-реабилитолог отделения медицинской реабилитации непосредственно подчиняется заведующему отделением медицинской реабилитации и проводит работу под его руководством.
В соответствии с задачами отделения медицинской реабилитации врач- реабилитолог обеспечивает и непосредственно несет ответственность за:
1. отбор и прием больных на медицинскую реабилитацию;
2. составление и выполнение индивидуального плана медицинской реабилитации и ее эффективность;
3. проведение мероприятий по повышению квалификации среднего медицинского персонала;
4. формирование индивидуальной программы.
Врач-реабилитолог обязан:
1. вести амбулаторный прием больных;
2. каждому больному (инвалиду) сформировать индивидуальную комплексную программу реабилитации, определить последовательность использования средств и методов и конкретных исполнителей каждого ее этапа;
3. оценивать эффективность использования как отдельных средств и методов реализации индивидуальной программы, так и ее реализации в целом, используя современные методы оценки резервов систем организма;
4. в неясных случаях привлекать для консультации заведующего отделением и других специалистов ЛПО;
5. проводить разъяснительную работу с больными и их родственниками по вопросам режима питания, труда, быта и оздоровительной тренировки систем, обеспечивающих восстановление и поддержание здоровья и трудоспособности;
6. проводить экспертизу ВН в установленном порядке в соответствии с положением об экспертизе ВН;
7. совместно со средними медицинскими работниками, непосредственно обеспечивающими реализацию индивидуальной программы, наметить пути повышения ее результативности;
8. качественно и своевременно вести медицинскую документацию, установленные учетно-отчетные формы и составлять отчеты о своей деятельности;
9. обеспечить преемственность в проведении медицинской реабилитации между стационаром, поликлиникой и другими структурными подразделениями ЛПО, МРЭК, ВКК;
10. оказывать консультативную и методическую помощь по вопросам медицинской реабилитации врачам стационара и амбулаторно- поликлинических ЛПО в районе деятельности отделения медицинской реабилитации;
11. осваивать и внедрять в практику новые современные методы и средства медицинской реабилитации, основанные на достижениях науки и техники и передового опыта ЛПО.
В соответствии с приказом МЗ РБ от 24.06.2004 года №166 "О мерах по дальнейшему совершенствованию организации медицинской реабилитации" утверждены штатные нормативы медицинских работников, педагогического и прочего персонала отделений медицинской реабилитации в государственных ЛПО, оказывающих стационарную медицинскую помощь.
Должность заведующего отделением – врача-реабилитолога устанавливается при наличии в отделении не менее 30 коек. В отделениях до 60 коек должность заведующего вводится вместо 0,5 должности врача- реабилитолога.
Должности врачей-реабилитологов устанавливаются из расчета 1 должность на 20 коек.
Должность врача-психотерапевта устанавливается в зависимости от объема работы и в соответствии с расчетными нормами обслуживания для врачей-психотерапевтов, утвержденными приказом МЗ РБ от 24.09.2003 г. №152 "О дальнейшем развитии психотерапевтической службы".
Должность врача-психолога устанавливается в зависимости от объема работы и в соответствии с нормативами обслуживания для психологов, утвержденными приказом МЗ РБ от 31.12.2003 года №659А "О медико- психологической службе МЗ РБ".
Должность врача по лечебной физкультуре устанавливается в зависимости от объема работы и в соответствии с временными нормами нагрузки специалистов медицинской реабилитации, утвержденными приказом МЗ РБ от 10.12.1997 года №309 "О дальнейшем развитии и совершенствовании службы медицинской реабилитации в Республике Беларусь".
Должность врача-физиотерапевта устанавливается из расчета 1 должность на 120 коек медицинской реабилитации.
Должность старшей медицинской сестры устанавливается соответственно должности заведующего отделением.
Должности медицинских сестер (палатных) устанавливаются из расчета один круглосуточный пост на 20 коек, для больных с последствиями неврологических и нейрохирургических заболеваний – из расчета 1 круглосуточный пост на 10 больных.
Должности медицинских сестер процедурного кабинета устанавливаются из расчета 1 должность на 50 коек.
Должности инструкторов по лечебной физкультуре устанавливаются в штате отделения (кабинета) лечебной физкультуры из расчета 1 должность на:
1. 8 коек для больных неврологического и нейрохирургического профиля;
2. 15 коек для больных кардиологического, кардиохирургического и ортопедотравматологического профиля;
3. 30 коек для больных других профилей.
Должности медицинских сестер по массажу устанавливаются в штате физиотерапевтического отделения (кабинета) в зависимости от объема работы и в соответствии с нормами нагрузки медицинских сестер по массажу, утвержденными приказом МЗ РБ от 10.12.1997 года №309 "О дальнейшем совершенствовании службы медицинской реабилитации в Республике Беларусь".
Должности медицинских сестер по физиотерапии устанавливаются из расчета 1 должность на 15 тыс. условных физиотерапевтических единиц в год.
Больницы сестринского ухода
В связи с постарением населения острой проблемой является оказание медико-социальной помощи престарелым и одиноким гражданам.
В республике свыше 2 млн. граждан являются лицами пенсионного возраста, кроме того, органами социального обеспечения выплачиваются пособия еще более 100 тыс. человек. Численность населения пенсионного возраста в республике постоянно растет.
В данных условиях на систему МЗ РБ ложится большая ответственность за оказание населению медико-социальной помощи, хотя, в принципе, в здравоохранении развитых стран мира госпитализация используется главным образом для интенсивного лечения больных.
В 2007 году функционировали 105 БСУ, порядок функционирования которых регламентирован Постановлением МЗ РБ от 02.02.2005 года №1 "Об утверждении Инструкции об организации деятельности БСУ".
БСУ создается с целью оказания медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста, долгожителям и инвалидам, страдающим хроническими заболеваниями, нуждающимся в медицинском наблюдении и уходе и по состоянию здоровья не нуждающимся в лечении (далее – пациенты).
БСУ возглавляет главный врач, назначаемый и освобождаемый от должности в соответствии с законодательством.
Основной задачей БСУ является предоставление пациентам медико- социальной помощи, включающей медицинское наблюдение и уход, комплекса симптоматической терапии и методов физической реабилитации и других мероприятий, направленных на поддержание их активной жизнедеятельности.
БСУ в соответствии с возложенными на нее задачами выполняет следующие функции:
1. Проведение еженедельных осмотров пациентов главным врачом больницы и назначение им необходимых мероприятий по оказанию медико- социальной помощи, комплекса симптоматической терапии и методов физической реабилитации.
2. Организация рационального питания, в том числе диетического, в соответствии с врачебными рекомендациями.
3. Направление пациентов в другие организации здравоохранения для оказания специализированной медицинской помощи при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства врачей-специалистов.
4. Осуществление средним медицинским персоналом:
• круглосуточного медицинского наблюдения за состоянием здоровья пациента и проведения мероприятий, направленных на профилактику обострения у них хронических заболеваний;
• медицинского ухода за пациентами, включая проведение их ежедневного осмотра;
• морально-психологической поддержки пациентов;
• кормления ослабленных пациентов;
• медицинских процедур (измерение температуры тела, артериального давления, наложение компрессов, осуществление перевязок, обработка пролежней, выполнение очистительных клизм и другое);
• ПМСП при ухудшении состояния здоровья пациентов;
• комплекса симптоматической терапии и методов физической реабилитации пациентам по назначению главного врача;
• санитарно-гигиенической помощи пациентам (обтирание, обмывание, гигиенические ванны, стрижка ногтей, причесывание, смена нательного и постельного белья и другое);
• выполнения других мероприятий по оказанию медико-социальной помощи, назначенных главным врачом больницы.
Госпитализация пациента в БСУ осуществляется по его заявлению при наличии выписки из медицинской карты амбулаторного больного.
Госпитализация пациента в БСУ осуществляется после:
1. Ознакомления пациента с правилами внутреннего распорядка больницы.
2. Осмотра главным врачом БСУ.
Осмотр главным врачом БСУ пациента осуществляется с целью определения его состояния здоровья, сроков госпитализации и выявления противопоказаний для госпитализации в больницу.
Противопоказанием для госпитализации в БСУ является наличие у пациента состояния здоровья, требующего срочного медицинского вмешательства врачей-специалистов, а также наличие у него инфекционных заболеваний, алкоголизма и наркомании, заразных форм кожных и венерических заболеваний, активного туберкулеза, тяжелых психических расстройств.
3. Заключения договора на оказание платных медицинских услуг (далее – договор) в порядке, установленном законодательством.
Выписка пациента из БСУ до истечения срока, установленного договором, может быть осуществлена:
1. по соглашению сторон, в том числе в случае его перевода по медицинским показаниям в другие ЛПО;
2. в случае невыполнения одной стороной своих обязательств по договору, в том числе в случае грубого нарушения пациентом внутреннего распорядка БСУ;
3. в других случаях, установленных договором и законодательством.
Неиспользованные денежные средства пациента при его досрочной выписке возвращаются ему в порядке, установленном договором по расходному ордеру.
При обнаружении отсутствия пациента на территории БСУ главный врач обязан произвести все возможные мероприятия по установлению его местонахождения, в том числе с уведомлением при необходимости органов внутренних дел.
Организация медицинского обслуживания сельского населения
Среди организационных принципов современного общественного здравоохранения одним из важных является соблюдение единства и преемственности медицинской помощи населению в городской и сельской местности. В Республике Беларусь в сельской местности проживает 28-30% населения страны.
Факторы, определяющие различия между городом и деревней влияют на организационные формы и методы работы сельских ЛПО.
Основными факторами, способствующими сохранению различий в медицинском обслуживании городского и сельского населения, являются:
1. особенности расселения населения;
2. особенности сельскохозяйственного труда (сезонность, низкий уровень механизации, высокий удельный вес ручного труда, нередко значительная удаленность места жительства от места работы и прочее);
3. отток молодежи и лиц трудоспособного возраста в городскую местность;
4. постарение населения в сельской местности;
5. более низкий жизненный уровень в сельской местности;
6. социально-экономические и бытовые трудности.
Особенности организации оказания медицинской помощи сельскому населению:
1. Этапность.
2. Выздные формы работы.
3. Развитие общеврачебной практики
4. Высокая роли и значения среднего медицинского персонала.
5. Сочетание лечебно-профилактических и санитарно- противоэпидемических мероприятий.
6. Развитие стационарозамещающих технологий.
7. Медико-социальный характер организации работы.
8. Приоритет организационной работы с органами местного самоуправления.
9. Развитие и внедрение телемедицины.
Иные особенности обусловлены социально-экономической ситуацией и качеством работы руководящих работников системы здравоохранения всех уровней.
Целью реформирования системы организации медицинской помощи сельскому населению является сохранение и развитие государственной системы здравоохранения, обеспечение социальной справедливости в области охраны здоровья, обеспечение доступной и качественной медицинской помощи, а также повышение ее эффективности.
Ключевыми направлениями развития медико-санитарной помощи на селе являются:
1. Сохранение единой государственной системы здравоохранения.
2. Улучшение состояния здоровья населения путем повышения уровня жизни сельских жителей и улучшения условий окружающей среды.
3. Оптимизация кадровой политики на селе и разработка программ социального развития и защищенности работников здравоохранения. Совершенствование медико-санитарного законодательства с целью закрепления медицинских работников на селе, восстановление и обеспечение минимума льгот (бесплатное жилье, отопление и освещение, стажевые льготы, повышение квалификации и др.).
4. Улучшение работы механизмов эффективного распределения ресурсов путем поддержки приоритетных направлений в деятельности сельских ЛПО (введения института ВОП).
5. Строгое соблюдение медико-организационных принципов формирования сети учреждений на селе с учетом потребности населения в медицинской помощи и перспектив медико-демографической и медико- организационной ситуации.
6. Совершенствование структуры и функций сельских ЛПО.
7. Обеспечение преемственности в работе сельской участковой сети и специализированных служб.
8. Разработка первичной учетно-отчетной документации, экспертиза ее целесообразности.
9. Создание учреждений медико-социальной помощи (с реабилитационным уклоном) для пожилых, инвалидов и престарелых лиц в больницах сестринского ухода.