8. снижение квалификации на 2 – 3 и более разряда (свыше 25%) в связи с невозможностью продолжать работу в своей профессии или в другой, равной ей по квалификации (квалификационные разряды и соответствующие им проценты оцениваются в соответствии с единой тарификационной сеткой работников Республики Беларусь);
9. ограничение объема профессиональной деятельности в своей профессии в связи со снижением на 4 и более разряда (свыше 25%) категории должности специалиста или уровня управления руководителя;
10. ограничение продолжительности рабочего времени (возможность работать только неполный рабочий день);
11. возможность выполнять только отдельные закрепленные виды работ из перечня должностных обязанностей;
12. необходимость оснащения рабочего места вспомогательными приспособлениями и другими техническими средствами.
Умеренные ограничения жизнедеятельности возникают при патологии висцеральной, нервной, эндокринной, костно-мышечной, сердечно-сосудистой, зрительной систем, психической деятельности, когда нарушение функции любой из них достигает умеренной степени (ФК-2) или при легком нарушении функции (ФК-1) нескольких из указанных систем, создающих синдром взаимного отягощения в рамках одной категории жизнедеятельности и приводящих к умеренному ее ограничению, при легком нарушении профессионально значимой функции (ФК-1), ведущем к невозможности продолжения труда без снижения его квалификации, а также при резко выраженном нарушении слуха (тугоухость III – IV ст.).
Рассчитываются следующие показатели инвалидности:
Первичная инвалидность (частота первичного выхода на инвалидность) = ((Общее число рабочих и служащих за год, впервые признанных инвалидами)/)·1000)/(Общая численность рабочих и служащих и служащих)
Данный показатель рассчитывается по районам, областям, отраслям промышленности и т. д.
Структура первичной инвалидности = ((Общее число рабочих и служащих за год, впервые признанных инвалидами от данного заболевания(данного возраста))/)·1000)/(Общая численность рабочих и служащих за год, признанных инвалидами)
В структуре первичной инвалидности рассчитывается удельный вес групп инвалидности, заболеваний, распределение по возрастным группам, полу, социальной принадлежности и т.п. Определяется также динамика инвалидности по группам, изменение группы инвалидности при переосвидетельствовании, удельный вес впервые вышедших на инвалидность среди контингентов всех инвалидов, удельный вес инвалидов с детства среди общего числа инвалидов. Кроме того, рассчитывается показатель движения инвалидов в течение года.
Органы здравоохранения в своей работе широко используют показатели инвалидности, выявляют их тенденции для определения состояния здоровья населения и разработки дальнейших мероприятий по реабилитации инвалидов.
Оценка физического развития населения
В настоящее время физическое развитие рассматривается как один из основных показателей состояния здоровья отдельного человека и населения в целом.
Под физическим развитием понимают комплекс морфологических и функциональных свойств организма, характеризующих массу, плотность, форму тела и др.
Физическое развитие характеризуют следующие параметры:
1. антропометрические (масса тела, длина тела и др.);
2. физиометрические (частота пульса, дыхания, жизненная емкость легких, показатели АД);
3. соматоскопические (телосложение, тургор, форма ног, грудной клетки и др.).
Антропометрические измерения в практике здравоохранения, вследствие их информативности, простоты и доступности, являются обязательными с рождения до взрослого состояния. Данные антропометрических исследований подвергают вариационно-статистической обработке с составлением вариационных рядов, уравнений регрессии и др. Проводится анализ полученных данных методом сигмальной оценки, по специальным таблицам физического развития (шкала регрессии), по приросту показателей в различные возрастные периоды. Такой подход к оценке физического развития предполагает выделение детей, соответствующих норме. Определяется доля детей с отклонениями от нормы.
Выделяют 5 соматических типов:
1. замедленный тип роста и развития;
2. замедленный тип развития;
3. средний тип роста и развития;
4. ускоренный тип развития;
5. ускоренный тип роста и развития.
В основу этой типологии положена связь морфологического статуса и степени полового созревания. Методика предполагает оценить физическое развитие ребенка по сопоставлению достигнутых величин со стандартными. Оцениваются темпы возрастного развития детей.
При исследовании физического развития детей и подростков широко распространен метод оценки показателей роста, массы, окружности груди по шкале регрессии.
Индивидуальные значения отдельных признаков разнообразны: так, у людей одинакового роста показатели массы тела и окружности грудной клетки могут колебаться в самых широких пределах. Меру разнообразия индивидуальных показателей характеризует сигма регрессии, которая используется при расчете коэффициента регрессии (отношение сигмы массы тела к сигме длины тела, умноженное на коэффициент корреляции). Зная коэффициент регрессии, используя уравнение регрессии и сигму регрессии, можно построить шкалу регрессии. На этом принципе расчетов строятся стандарты физического развития, которые позволяют сопоставить рост каждого ребенка с массой его тела, окружностью груди, ростом сидя и т. д.
Применяя регрессию в исследовании, можно по изменению величины какого-либо признака на единицу значения судить об изменении размеров другого, взаимосвязанного с ним признака.
Глава 2. Здоровый образ жизни. Медицинская активность. Система профилактики
Понятие о медицинской активности и здоровом образе жизни
Образ жизни – совокупность существенных черт, основных видов жизнедеятельности индивида, социальной группы, общества (труд, быт, общественная и социокультурная деятельность, социальные нормы и правила поведения людей и др.), взятых в единстве с условиями жизни, определяющими специфику деятельности.
Образ жизни – ведущий обобщенный фактор, определяющий основные тенденции в изменении здоровья, рассматривается как вид активной жизнедеятельности человека. Структура понятия "образ жизни" представлена на рис. 2.1.
Структура "Образа жизни (ОЖ)", фактора, определяющего тенденции общественного здоровья.
1. Трудовая деятельность и условия труда.
2. Хозяйственно-бытовая деятельность (вид жилища, жилая площадь, бытовые условия, затраты времени на бытовую деятельность и пр.).
3. Рекреационная деятельность, направленная на восстановление физических сил и взаимодеиствие с окружающей средой.
4. Социолизаторская деятельность в семье (уход за детьми, престарелыми родственниками).
5. Планирование семьи и взаимоотношения членов семьи.
6. Формирование поведенческих характеристик и социально-психологического статуса.
С образом жизни связывают следующие понятия:
1. уровень жизни (структура доходов на человека);
2. качество жизни (измеряемые параметры, характеризующие степень материальной обеспеченности человека);
3. стиль жизни (психологические индивидуальные особенности поведения);
4. уклад жизни (национально-общественный порядок жизни, быт, культура).
Под медицинской активностью понимают деятельность индивидуума и групп населения, направленную на сохранение и укрепление собственного здоровья и здоровья окружающих и являющуюся необходимой предпосылкой формирования ЗОЖ.
Медицинская (медико-социальная) активность включает:
1. наличие гигиенических навыков;
2. выполнение медицинских рекомендаций;
3. участие в оздоровлении образа жизни и окружающей среды;
4. умение оказывать первую доврачебную помощь себе и родственникам;
5. использовать средства народной, традиционной медицины и др.
Повышение уровня медицинской активности и грамотности населения – важнейшая задача участкового врача-терапевта и педиатра.
Основные направления и методы формирования здорового образа жизни
Важной составной частью медико-социальной активности является установка на ЗОЖ.
ЗОЖ – категория общего понятия "образ жизни", включающая благоприятные условия жизнедеятельности человека, уровень его культуры и гигиенических навыков, которые позволяют сохранять и укреплять здоровье, предупреждать развитие его нарушений и поддерживать оптимальное качество жизни.
ЗОЖ – это гигиеническое поведение, базирующееся на научно обоснованных санитарно-гигиенических нормативах, направленных на укрепление и сохранение здоровья, активизацию защитных сил организма, обеспечение высокого уровня трудоспособности, достижение активного долголетия.
Таким образом, ЗОЖ можно рассматривать как основу профилактики заболеваний. Он направлен на устранение факторов риска (низкий уровень трудовой активности, неудовлетворенность трудом, пассивность, психоэмоциональная напряженность, невысокая социальная активность и низкий культурный уровень, экологическая безграмотность, гиподинамия, нерациональное, несбалансированное питание, курение, употребление алкоголя, наркотических и токсических веществ, напряженные семейные отношения, нездоровый быт, генетический риск и др.).
ЗОЖ является важным фактором здоровья (повышает трудовую активность, создает физический и душевный комфорт, активизирует жизненную позицию, защитные силы организма, укрепляет общее состояние, снижает частоту заболеваний и обострений хронических заболеваний).
Формирование ЗОЖ – это создание системы преодоления факторов риска в форме активной жизнедеятельности людей, направленной на сохранение и укрепление здоровья.
ЗОЖ включает следующие компоненты:
1. сознательное создание условий труда, способствующих сохранению здоровья и повышению работоспособности;
2. активное участие в культурных мероприятиях, занятиях физкультурой и спортом, отказ от пассивных форм отдыха, тренировка психических способностей, аутотренинг, отказ от вредных привычек (употребления алкоголя, курения), рациональное, сбалансированное питание, соблюдение правил личной гигиены, создание нормальных условий в семье;
3. формирование межличностных отношений в трудовых коллективах, семьях, отношения к больным и инвалидам;
4. бережное отношение к окружающей среде, природе, высокую культуру поведения на работе, в общественных местах и транспорте;
5. сознательное участие в профилактических мероприятиях, проводимых ЛПО, выполнение врачебных предписаний, умение оказывать первую медицинскую помощь, чтение популярной медицинской литературы и др.
Пропаганда ЗОЖ является обязанностью каждого медицинского работника. При этом используются методы устной, печатной, наглядной (изобразительной) и комбинированной пропаганды.
Метод устной пропаганды является наиболее эффективным. Это самый популярный, экономичный, простой и доступный в организационном отношении метод. Он включает лекции, беседы, дискуссии, конференции, кружковые занятия, викторины.
Метод печатной пропаганды охватывает широкие слои населения. Он включает статьи, санитарные листки, памятки, листовки, стенные газеты, журналы, буклеты, брошюры, книги, лозунги.
Наглядный метод – самый многообразный по числу входящих в него средств. Их можно разделить на 2 группы: натуральные объекты и изобразительные средства (объемные и плоскостные).
Комбинированный метод – метод массовой пропаганды, при которой происходит одновременное воздействие на слуховые и зрительные анализаторы.
Понятие о профилактике. Основные принципы и виды профилактики
Приоритетным структурным элементом системы здравоохранения является профилактическая деятельность медицинских работников, развитие медико-социальной активности и установок на ЗОЖ среди различных групп населения.
Профилактика медицинская – это комплекс профилактических мер, реализуемый системой здравоохранения.
Профилактика – составная часть медицины. Социально- профилактическое направление в деле охраны и укрепления здоровья населения включает в себя медицинские, санитарно-технические, гигиенические и социально-экономические мероприятия.
В работе по формированию ЗОЖ выделяют индивидуальную и общественную профилактику.
В зависимости от состояния здоровья, наличия факторов риска заболевания или выраженной патологии у человека рассматривают 3 вида профилактики.
Первичная профилактика – это совокупность мер (деятельность) преимущественно социального характера и массовых масштабов по развитию и усилению влияния благотворных для здоровья факторов и ограничению и устранению неблагоприятных для здоровья факторов.
Первичная профилактика – это система мер предупреждения возникновения и воздействия факторов риска развития заболеваний (вакцинация, рациональный режим труда и отдыха, рациональное качественное питание, физическая активность, оздоровление окружающей среды и др.). К первичной профилактике относят социально-экономические мероприятия государства по оздоровлению образа жизни, окружающей среды, воспитанию и др.
Вторичная профилактика – это комплекс мероприятий по устранению выраженных факторов риска, которые при определенных условиях (снижение иммунного статуса, перенапряжение, адаптационный срыв) могут привести к возникновению, обострению или рецидиву заболевания. Наиболее эффективным методом вторичной профилактики является диспансеризация как комплексный метод раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения, направленного лечения, рационального последовательного оздоровления.
Ряд специалистов предлагают термин "третичная профилактика".
Профилактика третичная – это совокупность мер, направленных на предупреждение перехода острого заболевания (или травмы) в хроническое или в более тяжелую стадию, обострений в течении болезни, нетрудоспособности и инвалидности, а также преждевременной смертности.
Третичная профилактика имеет целью социальную (формирование уверенности в собственной социальной пригодности), трудовую (возможность восстановления трудовых навыков), психологическую (восстановление поведенческой активности личности) и медицинскую (восстановление функций органов и систем) реабилитацию.
Социально-гигиенические критерии системы оздоровления населения представлены на рис. 2.2.
В 1990-е годы в ЛПО была проделана значительная работа по формированию ЗОЖ в рамках программы СИНДИ в соответствии с приказом МЗ РБ от 13.10.1998 года №305 "О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике неинфекционных заболеваний и выполнении программы СИНДИ".
На основе статистической информации
1. характер воспроизводства населения (замена поколений)
2. уровень психофизического развития и распространенности заболеваний
3. интенсивность вымирания населения и величина средней продолжительности жизни у различных поколений
4. состояние окружающей и производственной среды, санитарно-эпидемиологическое благополучие объектов социальной сферы
5. ресурсы оздоровительных учреждений, здравоохранения и социальной помощи.
На основе социологической информации → мнение населения о качестве жизни, системе охраны здоровья, в т. ч. удовлетворенность медицинской помощью
На основе экспертной информации → адекватнось ранжирования стратегии оздоровления населения прогнозируемым проблемным ситуациям.
На основе моделирования → соответствие системы управления стратегическим позициям оздоровления населения
Рис. 2.2. Социально-гигиенические критерии системы оздоровления населения
Роль факторов профилактики в контроле над неинфекционными заболеваниями представлена на рис. 2.3.
Контроль над неинфекционными заболеваниями
1. Первичная профилактика
• Снижение факторов риска сердечнососудистых заболеваний – индекса массы тела, курения, рост физических упражнений
• Хорошее питание, например, больше овощей, меньше жира
2. Вторичная профилактика
• Контроль гипертонии и диабета
• Хорошее лечение острого инфаркта, инсульта
• Оценка и принятие новых технологий
3. Третичная профилактика
• Качественная долгосрочная медицинская помощь в обществе
• Госпитальная помощь в экстренных случаях
В указанный период успешно развивались такие приоритетные демонстрационные проекты программы СИНДИ как "Профилактика инвалидности", "Кардиология", "Сахарный диабет", "Стоматология", "ЗОЖ", "Семейный врач", "Профилактика профессиональных заболеваний", "Профилактика неинфекционных заболеваний в городе", "Здоровье школьника", "Здоровье работающих на промышленном предприятии", "Профилактика неинфекционных заболеваний в организованном коллективе".
В соответствии с приказом МЗ РБ от 13.10.1998 года №305 "О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике неинфекционных заболеваний и выполнении программы СИНДИ" были распределены функции по профилактике ХНИЗ:
1. Амбулаторно-поликлинические ЛПО:
• Оценка распространенности ХНИЗ (заболеваемость, инвалидность, смертность) в регионе демонстрационного проекта по данным скрининга (профосмотр).
• Оценка распространенности и уровней факторов риска ХНИЗ по результатам профосмотров.
• Осуществление вторичной профилактики ХНИЗ в процессе диспансеризации.
• Первичная (факторная) профилактика ХНИЗ на индивидуальном уровне по обращаемости.
2. Центры здоровья:
• Обучение населения методам снижения частоты и уровня факторов риска ХНИЗ на популяционном (СМИ), групповом и индивидуальном уровнях.
• Мониторирование частоты и уровня поведенческих факторов риска ХНИЗ и уровня АД (курение, алкоголь, наркотики, недостаточная физическая нагрузка, избыточная масса тела).
• Формированиегосударственнойотчетностипо распространенности и уровню основных факторов риска ХНИЗ.
3. ЦГиЭ:
• Мониторирование качества и полноценности питания с точки зрения профилактики ХНИЗ в соответствующих регионах.
• Мониторирование заболеваемости и смертности от основных ХНИЗ, в том числе профессиональных, на предприятиях различных отраслей народного хозяйства.
Создание системы предупреждения заболеваний и устранения факторов "риска" явилось важнейшими социально-экономическими и медицинскими мероприятиями государства.