В настоящее время во исполнение Указа Президента Республики Беларусь от 1 января 2008 года №1 "Об объявлении 2008 года Годом здоровья" в целях дальнейшего развития здравоохранения, профилактики заболеваний, формирования у населения ЗОЖ, а также совершенствования организации оказания медицинской помощи работа по профилактике ХНИЗ осуществляется в соответствии с приказом МЗ РБ от 29 января 2008 года №53 "Об организации работы отделения профилактики поликлиники".
В соответствии с приказом МЗ РБ МЗ РБ от 29 января 2008 г. №53 "Об организации работы отделения профилактики поликлиники" отделение профилактики является структурным подразделением поликлиники. Руководство отделением осуществляет заведующий, назначаемый и увольняемый в установленном порядке главным врачом поликлиники.
Штатная численность отделения профилактики утверждается в установленном порядке главным врачом поликлиники с учетом численности обслуживаемого населения на основании действующих штатных нормативов.
Отделение профилактики включает в себя следующие функциональные подразделения:
1. кабинет заведующего отделением – врача-терапевта;
2. кабинеты врача (или помощника врача) в зависимости от объема нагрузки;
3. доврачебные кабинеты;
4. диспансерный кабинет;
5. смотровой женский кабинет;
6. смотровой мужской кабинет;
7. кабинет пропаганды ЗОЖ;
8. кабинет иммунопрофилактики.
Отделение профилактики оснащается необходимым оборудованием и инвентарем в соответствии с табелем оснащения.
Работа в отделении профилактики проводится в соответствии с годовым, квартальным (месячным) планом.
В своей работе сотрудники отделения руководствуются нормативными правовыми актами Республики Беларусь, методическими рекомендациями МЗ РБ, Уставом поликлиники, правилами внутреннего трудового распорядка, должностными инструкциями.
Задачами отделения профилактики поликлиники являются:
1. Организация и проведение медицинских, профилактических диспансерных осмотров.
2. Организация и проведение предварительных осмотров при поступлении на работу (по направлению организаций) и периодических профилактических осмотров лиц, работающих с вредными и опасными условиями труда (по договорам).
3. Раннее выявление больных и лиц с факторами риска неинфекционных заболеваний (АГ, ИБС, сахарный диабет, онкологические заболевания), туберкулеза.
4. Организация и своевременное проведение профилактических мероприятий и диспансерного динамического наблюдения лиц с факторами "риска".
5. Учет лиц, прошедших диспансерный или профилактический осмотр.
6. Оформление и передача врачам поликлиники медицинской документации на пациентов с выявленными заболеваниями для диспансерного динамического наблюдения и проведения лечебно- оздоровительных мероприятий.
7. Организация своевременного вызова лиц с группой диспансерного динамического наблюдения Д III.
8. Пропаганда ЗОЖ, воспитание интереса и ответственности к своему здоровью среди пациентов.
9. Организация работы школ здоровья.
10. Осуществление информационного обеспечения различных групп населения по вопросам гигиенического обучения и воспитания, профилактики заболеваний и укрепления здоровья, в том числе с помощью СМИ.
11. Обеспечение взаимодействия поликлиники с территориальным ЦГиЭ, МСЧ, здравпунктами.
12. Организация и проведение профилактических прививок населению.
13. Планирование работы по организации профилактических осмотров и диспансерному динамическому наблюдению лиц с факторами "риска" заболеваний.
14. Осуществление платных услуг в соответствии с действующим законодательством.
Функциями отделения профилактики являются:
1. Проведение анкетирования лиц, впервые обратившихся в отделение профилактики, по анамнестической карте для выявления факторов "риска".
2. Проведение онкологического опроса, онкологического осмотра.
3. Направление обратившихся пациентов на обследования в соответствии с "Картой учета диспансерного наблюдения" (форма 131/у-Д) или по показаниям.
4. Измерение роста, определение массы тела, индекса массы тела, измерение АД, внутриглазного давления, проведение ЭКГ-исследования, определение глюкозы крови и общего холестерина крови экспресс-методом, определение остроты зрения (при наличии жалоб или при прохождении профилактического осмотра).
5. Осмотр женщин для раннего выявления гинекологических заболеваний.
6. Осмотр мужчин для раннего выявления заболеваний мочеполовой сферы.
7. Проведение индивидуальных консультаций, групповых занятий с лицами, имеющими факторы риска заболеваний.
8. Проведение занятий с пациентами в школах здоровья.
9. Подготовка отчетной документации по пропаганде ЗОЖ.
10. Выдача справок и выписок из медицинских документов.
11. Рассылка приглашений для посещения врача в установленные сроки, контроль явки на осмотр.
12. Проведение профилактических прививок взрослому населению.
13. Участие в проведении акций и кампаний профилактической направленности среди населения.
14. Создание банка данных о пациентах, прошедших осмотр в отделении, в том числе прошедших профилактические медицинские осмотры.
15. Анализ деятельности медицинских работников поликлиники по разделу гигиенического обучения и воспитания, сохранения и укрепления здоровья.
Профилактические осмотры являются одной из форм лечебно- профилактической помощи, заключающейся в активном обследовании населения с целью выявления заболеваний. Медицинские осмотры дают наиболее полную информацию обо всех имеющихся на момент осмотра хронических и острых заболеваниях с клиническими проявлениями, а также о субклинических формах, протекающих функционально компенсировано.
Медицинские осмотры разделяют на предварительные, периодические и целевые.
Все контингенты населения, подвергаемые предварительным и периодическим медицинским осмотрам, можно разделить следующим образом:
1. Работники предприятий, учреждений и организаций, имеющие контакт с профессиональными вредностями.
2. Работники пищевых, детских и некоторых коммунальных учреждений, которые проходят бактериологическое обследование для выявления инфекционных болезней или бациллоносительства при поступлении на работу и впоследствии через определенные сроки, поскольку они могут стать источником массового заражения.
3. Дети всех возрастов, рабочие-подростки, учащиеся средних специальных учебных заведений, студенты.
Предварительные медицинские осмотры проводят при поступлении на работу или учебу с целью определения соответствия состояния здоровья требованиям профессии или обучения, а также выявления заболеваний, которые могут обостряться и прогрессировать в условиях работы с профессиональными вредностями или в процессе учебы. Существует список заболеваний, являющихся противопоказаниями к работе и учебе по ряду про-фессий. Основная задача периодических медицинских осмотров на производстве – выявление ранних признаков профессиональных заболеваний или отравлений, а также заболеваний, этиологически не связанных с профессией, но при которых продолжение контакта с данными профессиональными вредностями представляет опасность.
МЗ РБ регламентирует порядок проведения предварительных и периодических медицинских осмотров на производстве. Имеется перечень опасных и вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов, при работе с которыми необходимо обязательное прохождение профилактических осмотров и указана их частота. Периодичность осмотров зависит от агрессивности и потенциальной опасности действующих факторов. МЗ РБ определен круг врачей-специалистов, участвующих в проведении осмотров, перечень обязательных лабораторных и функциональных исследований, список медицинских противопоказаний к допуску на работу, связанную с опасными веществами и неблагоприятными факторами, а также в целях безопасности труда.
Целевые медицинские осмотры проводятся для раннего выявления ряда заболеваний (туберкулеза, злокачественных новообразований, БСК, органов дыхания, гинекологических заболеваний и т. д.) путем одномоментных осмотров в организованных коллективах либо путем осмотра всех лиц, обращающихся за медицинской помощью в ЛПО.
Врачи амбулаторно-поликлинических ЛПО проводят предварительные периодические медицинские осмотры. Целевые осмотры осуществляют врачи-специалисты амбулаторно-поликлинических ЛПО, диспансеров, специализированных больниц и т. д. В сельской местности важную роль при проведении медицинских осмотров играют выездные бригады специалистов.
Результаты медицинских осмотров фиксируются в "Карте подлежащего периодическому осмотру" (ф. 046/у), для лиц, проходящих обязательные периодические осмотры, в "Медицинской карте амбулаторного больного" (ф. 025/у).
Перечисленные выше документы позволяют не только получить точное представление о распространенности патологии среди населения, но и определить динамику изменения, эффективность проводимого лечения и организационных мероприятий за ряд лет.
Основные направления государственной политики по формированию здорового образа жизни на современном этапе
Формирование ЗОЖ жизни населения является важнейшим направлением государственной политики в области сохранения и укрепления здоровья нации, которое нашло свое отражение в подпрограмме "Формирование ЗОЖ и создание благоприятной среды обитания" Национальной программы демографической безопасности Республики Беларусь.
Цель подпрограммы – снижение заболеваемости и смертности за счет мероприятий по формированию ЗОЖ и устранения влияния неблагоприятных факторов внешней среды.
Задачи:
1. Совершенствование информационно-образовательной системы в сфере охраны здоровья населения для удовлетворения спроса населения на информацию о здоровье и способах его сохранения и укрепления; создание оптимальных условий для приобретения навыков ЗОЖ различными слоями населения, включая моральное и материальное поощрение.
2. Содействие формированию моды на ЗОЖ, популяризация культуры здоровья среди молодежи.
3. Создание безопасных условий жизнедеятельности человека; обеспечение населения качественными и безопасными продуктами питания и питьевой водой.
Ожидаемые результаты:
1. Уменьшение к 2010 году числа курящих в возрасте до 15 лет на 20%, 16-20 лет – на 10%, 21- 30 лет – на 7%, старше 30 лет – на 5%.
2. Снижение уровня потребления населением алкогольных напитков до 5% в год.
3. Снижение показателя заболеваемости алкоголизмом среди всех возрастных категорий населения на 5% в год, в том числе уменьшение первичной заболеваемости различными формами алкогольных психозов на 10% в год.
4. Снижение количества случаев отравлений алкоголем в 2006 году – на 3%, в 2007 году – на 5%, в 2008 году – на 5%, в 2009 году – на 8%, в 2010 году – на 10%.
5. Снижение уровня смертности от алкоголизма и случайного отравления алкоголем на 10% в год.
6. Снижение уровня смертности от передозировок наркотиками и суицидальных реакций на 10%.
7. Снижение доли ВИЧ-инфицированных в возрастной группе 15 – 19 лет с 4% в 2005 году до 1% в 2010 году.
8. Вовлечение в организованные формы занятия физической культурой и спортом до 15% детей.
9. Обеспечение 100-процентного охвата горячим питанием учащихся и студентов.
Глава 3. Организация лечебно-профилактической помощи населению
Виды лечебно-профилактической помощи
Закон Республики Беларусь "О здравоохранении" определяет государственную политику в области охраны здоровья населения, правовые и экономические основы деятельности системы здравоохранения, регулирует общественные отношения в области охраны здоровья населения Республики Беларусь.
Организационные основы системы здравоохранения определяются статьей 10 Закона Республики Беларусь "О здравоохранении". Здравоохранение Республики Беларусь включает:
1. государственную систему здравоохранения;
2. негосударственные организации здравоохранения;
3. другие организации, которые наряду с основной деятельностью также осуществляют медицинскую и (или) фармацевтическую деятельность в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь;
4. индивидуальных предпринимателей, осуществляющих в установленном законодательством Республики Беларусь порядке медицинскую и (или) фармацевтическую деятельность.
Основой системы здравоохранения Республики Беларусь является государственное здравоохранение.
Государственная система здравоохранения включает МЗ РБ, УЗО облисполкомов (комитет по здравоохранению Минского горисполкома), а также подведомственные им ЛПО, медицинские учреждения образования, научно-исследовательские организации и государственные организации, обеспечивающие функционирование здравоохранения (медицинские информационно-аналитические центры, ремонтно-технические организации, транспортные организации и др.).
Порядок оказания медицинской помощи населению определен статьей 14 Закона Республики Беларусь "О здравоохранении".
В целях профилактики заболеваний, непрерывности медицинского наблюдения и лечения граждане Республики Беларусь закрепляются за ЛПО по месту жительства, а при наличии ведомственных ЛПО – также и по месту работы, службы, учебы.
ЛПО обеспечивают население необходимой медицинской помощью, направляют больных по медицинским показаниям на обследование и лечение в другие ЛПО в порядке, определяемом органами здравоохранения.
Права граждан на получение медицинской помощи обеспечиваются широкой сетью ЛПО. Виды медицинской помощи, оказываемые в ЛПО, определяются статьей 16 Закона Республики Беларусь "О здравоохранении".
Пациентам оказывается медицинская помощь следующих видов:
1. первичная медицинская помощь;
2. специализированная медицинская помощь.
Первичная медицинская помощь – основной вид оказания медицинской помощи при наличии у пациента наиболее распространенных заболеваний, в том числе травм, отравлений и других неотложных состояний, включающий также проведение иных мероприятий, направленных на улучшение качества жизни пациента.
Специализированная медицинская помощь – вид оказания медицинской помощи при наличии у пациента заболеваний, требующих применения специальных методов оказания медицинской помощи, а при необходимости – сложных, высокотехнологичных или уникальных методов оказания медицинской помощи, основанных на современных достижениях медицинской науки и техники.
Пациентам в зависимости от состояния их здоровья, медицинских показаний и противопоказаний, а также лечебно-диагностических возможностей организаций здравоохранения медицинская помощь оказывается в следующих формах:
1. скорая (неотложная) медицинская помощь;
2. плановая медицинская помощь.
Скорая (неотложная) медицинская помощь – форма оказания медицинской помощи при внезапном возникновении у пациента заболеваний, в том числе травм, отравлений и других неотложных состояний, а также внезапном ухудшении состояния здоровья пациента с хроническими заболеваниями, угрожающими его жизни, при которых требуется срочное (неотложное) медицинское вмешательство.
Плановая медицинская помощь – форма оказания медицинской помощи при заболеваниях, не требующих срочного (неотложного) медицинского вмешательства и не представляющих непосредственной угрозы для жизни пациента или окружающих.
Медицинская помощь оказывается пациенту в амбулаторных или стационарных условиях.
Медицинская помощь в амбулаторных условиях оказывается в случае, если пациенту не требуется постоянное круглосуточное медицинское наблюдение.
Медицинская помощь в стационарных условиях оказывается в случае, если пациенту требуются постоянное круглосуточное медицинское наблюдение и интенсивное лечение.
Виды действующих в стране ЛПО перечислены в номенклатуре организаций здравоохранения, утвержденной МЗ РБ.
Организация и структура первичной медицинской помощи населению
ПМСП – это основной и доступный для каждого человека вид медицинской помощи.
Согласно определению ВОЗ, ПМСП – это совокупность взаимосвязанных мероприятий медико-санитарного и лечебно- профилактического характера, реализуемых на уровне первичного контакта гражданина с системой здравоохранения с учетом сложившихся и формируемых условий среды обитания и образа жизни и направленных на сохранение, восстановление и укрепление здоровья.
ПМСП занимает приоритетное значение в медицинском обслуживании как наиболее массовый и доступный вид медицинского обслуживания.
ПМСП населению оказывают амбулаторно-поликлинические ЛПО (территориальные поликлиники, обслуживающие взрослое население) и учреждения по охране материнства и детства (ДП и ЖК). Все перечисленные ЛПО оказывают населению квалифицированную врачебную помощь на амбулаторном приеме и на дому.
Организация амбулаторно-поликлинической помощи
Головная функция по руководству ЛПО областных центров и одноимённых районов возлагается на главного врача Центральной поликлиники. Структура центральной поликлиники представлена на рис. 3.1.
Центральная поликлиника образует филиалы из числа ЛПО, оказывающих ПМСП и обслуживающих не менее 15 тысяч населения (ДП, стоматологические, другие поликлиники, станция скорой медицинской помощи, участковые больницы и врачебные амбулатории). ЛПО, обслуживающие менее 15 тыс. человек, являются структурными подразделениями Центральной поликлиники или её филиалов.
Амбулаторно-поликлиническая помощь населению в 2007 году оказывалась в 1 458 ЛПО (таблица 3.1).
Рис.3.1. Структура центральной поликлиники
Из числа амбулаторно-поликлинических ЛПО системы МЗ РБ медицинская помощь населению оказывалась в 790 самостоятельных (необъединенных) поликлиниках и амбулаториях, 454 поликлинических отделениях больниц и роддомов, 56 врачебных здравпунктах, 67 стоматологических поликлиниках и 91 диспансере.