При закупорке пузырного протока может начаться желчная колика, а при присоединении инфекции – осложниться острым холециститом. Инфекция при отсутствии лечения может распространиться за пределы желчного пузыря, может возникнуть осложненный холецистит. Острый калькулезный холецистит может осложниться перфорацией желчного пузыря с возникновением желчного перитонита, который характеризуется возникновением сильных болей, рвоты, учащением пульса. При закупорке желчных протоков и нарушении эвакуации желчи может развиться механическая желтуха, которая проявляется желтушным окрашиванием кожи и слизистых оболочек, потемнением мочи, обесцвечиванием кала, кожным зудом.
Острый панкреатит
Воспаление поджелудочной железы. Заболевание может развиваться при нарушении проходимости протока поджелудочной железы, забросе (рефлюксе) желчи в проток поджелудочной железы, хроническом алкоголизме, нарушении кровообращения (например, при шоке), поражении вирусом паротита, при травме и многих других факторах.
Несмотря на то что панкреатит во многих случаях бывает слабо выраженным, он является тяжелым заболеванием, при котором наблюдается высокая смертность. Тяжесть поражения при остром панкреатите обусловлена выходом в кровоток и окружающие ткани ферментов поджелудочной железы, которые по своей природе достаточно агрессивны. Протеолитические ферменты (энзимы) повреждают окружающие ткани, приводя к перевариванию их, что приводит к быстрому и обширному перевариванию поджелудочной железы.
Железа становится отечной, наблюдаются очаги кровоизлияний в результате разрушения кровеносных сосудов. Под воздействием липолитических ферментов развивается жировой некроз в сальнике и подкожной клетчатке. Выраженный жировой некроз подкожной клетчатки может сопровождаться изменением цвета кожи в эпигастральной области.
В результате разрушения островкового аппарата поджелудочной железы, который производит инсулин, возникает гипергликемия (повышение уровня сахара в крови). Также могут развиваться абсцессы и кисты в самой железе и окружающих тканях.
Возникает резкая боль в эпигатральной области, которая носит опоясывающий характер, сопровождается тошнотой и рвотой. Больные могут умереть от болевого шока или перитонита.
Боли в животе у детей
Одна из частых жалоб у детей. Для уточнения причин боли важно выяснить, когда она возникла (появилась впервые или беспокоила ранее), характер боли (кратковременная, продолжительная, рецидивирующая, острая, тупая, коликообразная), локализацию связь с приемом пищи, связь с мочеиспусканием, временем года и суток, избыточной физической активностью и переживаниями ребенка.
Дети, как правило, не могут указать точную локализацию боли и чаще показывают на область пупка. Характер боли могут описать дети только старшего возраста. При сильной боли появляется бледность кожных покровов, ребенок плачет, изгибается, поджимает ножки, появляется рвота, снижается артериальное давление.
Острый пиелонефрит
Заболевание почек, вызванное неспецифическим воспалительным процессом, в который вовлечены почечная лоханка и чашечка, почечная паренхима с преимущественным поражением интерстициальной ткани почки.
Наиболее часто пиелонефрит вызывают кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, протей и их содружества. Протопласты и L -формы бактерий способствуют рецидивам пиелонефрита. Важную роль в развитии пиелонефрита играют иммунобиологичекая реактивность организма, переутомление, тяжелые воспалительные процессы, гиповитаминоз, переохлаждение, расстройство кровообращения, заболевания печени – факторы, снижающие сопротивляемость организма и предрасполагающие к развитию воспалительного процесса.
Развитию пиелонефрита благоприятствуют такие заболевания: сахарный диабет, подагра, нефрокальциноз, гипокалиемия, злоупотребление анальгетиками, внепочечные очаги инфекции (энтерит, частые ангины), воспалительные процессы урогенитальной сферы (простатит, цистит, аднексит).
Немаловажное значение имеют нарушения проходимости мочевых путей приобретенного и врожденного характера. Фиксации инфекции в почках способствует острое нарушение венозного и лимфатического оттока из почки – стаз мочи, нефроптоз (опущение почки).
При двустороннем воспалительном процессе у больного отмечаются сухость кожи, изменение цвета лица, общая слабость, головные боли, анемия, анорексия, тошнота и рвота. При одностороннем процессе интоксикация обычно отсутствует в связи с компенсаторной деятельностью второй почки. Отмечается боль в поясничной области, полиурия (увеличение диуреза), нарушения мочеиспускания. Как при одностороннем, так и при двустороннем поражении почек развивается артериальная гипертония.
В анализе мочи отмечается повышенное количество лейкоцитов (лейкоцитурия), следы белка. Больные предъявляют жалобы на боль в поясничной области, дизурические явления, возможна лихорадка, в анализе мочи – наличие белка (протеинурия), лейкоцитурия, бактериурия. При гипертонической форме ведущим симптомом является стойкое повышение артериального давления на фоне характерных изменений в моче. При анемической форме развивается гипохромная анемия, при этом больные жалуются на боль в поясничной области, дизурические явления, головные боли, изменения в моче (протеинурия, пиурия (гной в моче), бактериурия).
Особенно тяжело пиелонефрит протекает на фоне сахарного диабета, причем чаще всего он бывает двусторонним.
К осложнениям относятся хронический пиелонефрит, почечная недостаточность, нефролитиаз, некроз почечных сосочков.
Острые желудочно-кишечные инфекционные заболевания
Тиф и паратиф
Выделяют брюшной тиф, паратиф А и Б – это инфекционные заболевания, которые вызываются тифозной и паратифозной палочкой. Клинически характеризуются высокой температурой, тяжелым общим состоянием, увеличением печени и селезенки, нарушением функционирования желудочно-кишечного тракта, поражением лимфатического аппарата, розеолезной (мелкоточечной) сыпью.
Возбудители тифа и паратифов – бактерии группы сальмонелл. В почве и воде могут сохраняться от нескольких дней до нескольких месяцев. Хорошо сохраняются и размножаются в пищевых продуктах (твороге, фарше, сметане), переносят низкие температуры и легко уничтожаются при воздействии высоких температур (погибают при 100 ℃ мгновенно).
Источником инфекции является больной тифом или паратифом человек или бактерионоситель. Возбудитель содержится в испражнениях, слюне и моче больного. Путь передачи орально-фекальный. Пик заболевания приходится на летне-осенний период.
В развитии заболевания выделяют несколько периодов: начальный, период разгара, развитие болезни и выздоровление.
Инкубационный период длится 7–23 дня. Заболевание начинается постепенно с появления слабости, общего недомогания, разбитости во всем теле, головной боли, бессонницы и снижения аппетита. Этот продромальный период (период между инкубационным периодом и собственно болезнью) длится от нескольких часов до нескольких суток, затем начинается период разгара заболевания. Появляется ступенеобразное повышение температуры, которое к 4– 5-му дню болезни достигает 38–39 ℃ и держится на этом уровне в течение нескольких дней. Внешне отмечается бледность кожных покровов и слизистых оболочек, взгляд больного безучастен. Со временем интоксикация нарастает.
На 8–10-е сутки болезни появляется розеолезная сыпь на груди, спине и животе в виде розовых пятнышек диаметром до 3 мм, при надавливании они исчезают.
В первые 6–7 дней от начала заболевания отмечается увеличение размера языка, он отечен, не помещается в полости рта, по краям видны отпечатки зубов. Язык обложен грязно-серым налетом, позднее становится сухим, налет приобретает коричневый оттенок.
Отмечаются вздутие живота, выраженные боли в правой подвздошной области, задержка стула, которая сменяется жидким стулом по типу "горохового супа". С 4–5-х суток заболевания отмечается увеличение селезенки и печени, которые прощупываются и умерено болезнены при пальпации.
При отсутствии адекватной терапии лихорадочный период может продолжаться 2–5 недель. Осложнениями брюшного тифа являются пневмонии, тромбофлебиты, перфорация язвы кишечника.
Сальмонеллезы
Острые кишечные заболевания, которые вызываются различными микроорганизмами из рода сальмонелл. Характеризуются тифоподобной клинической картиной в форме желудочно-кишечных заболеваний.
Сальмонеллы довольно устойчивы в окружающей среде. Данные микроорганизмы хорошо сохраняются в молочных, мясных продуктах, яйцах. Источником сальмонеллезной инфекции являются больные люди и животные (кошки, собаки, грызуны, дикие животные). Возбудитель выделяется с мочой, калом, молоком. Источником инфекции также могут быть птицы, заражение происходит при употреблении в пищу их мяса и яиц.
Основной путь передачи – пищевой. Попав в кишечник, сальмонеллы вызывают локальный воспалительный процесс, затем они проникают в лимфатическую систему и кровоток. Развивается интоксикация под влиянием эндотоксина сальмонелл, во внутренних органах могут образовываться гнойные очаги.
Выделяют желудочно-кишечную (протекает в виде гастрита, гастроэнтерита, гастроэнтероколита), септическую и генерализованную формы. Заболевание может иметь острый и затяжной характер.
При преимущественном поражении желудка (гастроинтестинальная форма) наблюдается повышение температуры, боли в эпигастрии, рвота с запахом тухлого яйца, жидкий и водянистый стул темно-зеленого цвета по типу "болотной тины".
Энтероколит характеризуется длительным тяжелым токсикозом, нарушением функции кишечника. Живот вздут, отмечается разлитая болезненность.
Для генерализованной формы характерно острое начало с головной болью, повышением температуры, бредом и двигательным возбуждением. Отмечается бледность кожных покровов, утолщенный обложенный язык, увеличение печени и селезенки, розеолезная сыпь и жидкий стул.
Септическая форма протекает с длительной лихорадкой, желтухой, ознобом и поражением сосудов кожных покровов, распространением гнойных очагов.
Среди осложнений сальмонеллезной инфекции вследствие потери жидкости и электролитов – сосудистый коллапс, гиповолемический шок, острая сердечная недостаточность; вследствие распространения инфекции – эндокардит, абсцесс мозга, абсцесс селезенки и печени, пневмония, перитонит.
Дизентерия (шигеллез)
Инфекционное заболевание, вызываемое дизентерийными палочками, которое протекает с поражением слизистой оболочки толстого кишечника, интоксикацией и частым слизистым, гнойным и кровянистым стулом, сопровождающимся тенезмами.
Возбудителями дизентерии являются дизентерийные палочки рода Shigella . Выделяют несколько групп возбудителей: шигеллы Григорьева – Шига, шигеллы Лараджа – Сакса, шигеллы Флекснера, шигелы Боиди и др.
Наибольшую опасность представляют шигеллы Григорьева – Шига. Они обладают самой высокой патогенностью за счет наличия в них энтеротоксина и нейротоксина.
Дизентерийные палочки хорошо переносят высушивание, быстро погибают под действием прямых солнечных лучей и при нагревании. Благоприятной средой для них являются молочные продукты. Обычные дезинфицирующие средства убивают шигелл за несколько минут.
Источником инфекции является больной человек. Пути передачи инфекции – орально-фекальный, пищевой и контактно-бытовой. Наибольшая заболеваемость отмечается в осенне-летний период, чаще всего болеют дети дошкольного возраста.
Дизентерийная палочка, попадая в желудочно-кишечный тракт человека, достигает толстого кишечника, проникает в слизистую оболочку и вызывает явления колита. На слизистой толстого кишечника появляются эрозии, выделяются медиаторы воспаления, происходит нарушение функции кишечника. В случае тяжелого течения заболевания наблюдается токсикоз. По течению патологического процесса выделяют острую и хроническую дизентерию.
Инкубационный период длится 1–7 суток. В развитии заболевания выделяют четыре периода: начальный, разгар, угасание симптомов и выздоровление (или переход в хроническую форму).
Заболевание начинается остро с повышения температуры до 37–40 ℃, интоксикации и боли в животе. Боль острая, имеет спастический характер и локализуется обычно в правой половине живота по ходу толстого кишечника. В последующем появляются тенезмы. При пальпации отмечается спазмированный толстый кишечник. Частота стула достигает 20 раз в сутки небольшими порциями каловых масс. Сначала стул обильный, жидкий, затем он становится прозрачным из-за наличия в нем большого количества слизи с примесью крови. Такое состояние длиться в среднем 1–1,5 недели.
Тяжелая форма заболевания характеризуется бурным началом с высокой температурой и интоксикацией, может наблюдаться потеря сознания, судорожный синдром. Черты лица заостряются, отмечается гнойный конъюнктивит, стул частый, с примесью слизи и гноя. Отмечается нарушение функции сердечно-сосудистой системы, функции печени и поджелудочной железы.
Встречаются стертые формы дизентерии. Острая форма заболевания может перейти в хроническую, тогда наблюдается смена ремиссий и обострений. Осложнениями дизентерии являются токсико-инфекционный шок, кишечные кровотечения, прободение кишечника с последующим перитонитом, спаечная болезнь, рубцовые стриктуры (сужения) кишечника.
Эшерихиоз
Острое инфекционное заболевание желудочно-кишечного тракта, которое вызывается кишечной палочкой.
Инкубационный период – до 5 дней. При легких формах заболевания эшерихиоз протекает с выраженными диспепсическими явлениями. Для тяжелых форм характерна дизентериеподобная и холероподобная форма.
Начало заболевание острое, состояние значительно ухудшается, выражены явления интоксикации. Характерны водянистый стул, повышение температуры. Возможны осложнения в виде эшерихиозных пневмоний.
Гастроэнтерит ротавирусный
Острое инфекционное заболевание, вызываемое ротавирусом Reoviridae , характеризуется многократной рвотой, астеническим синдромом (адинамия, апатия), изменениями в слизистой глотки, лихорадкой и диареей (понос водянистый, 5–10 раз в сутки).
Балантидиоз
Острое инфекционное заболевание, вызываемое Balantidium coli , характеризуется язвенным поражением толстого кишечника и симптомами общей интоксикации.
Кампилобактериоз
Острое инфекционное кишечное заболевание, вызываемое Campylobacter pylori, Campylobacter coli, Campylobacter jejuni и проявляющееся симптомами гастроэнтерита и энтероколита. Для него характерна сезонность заболевания (весна – осень), инкубационный период – 1–3 дня, диарея обильная (до 10 раз в сутки), стул обильный зеленый с примесью крови, повторяющаяся рвота. Отмечается спазм в проекции сигмовидной кишки, урчание в животе. Боль в основном вокруг пупка. Интоксикация выражена умеренно.
Пищевая токсикоинфекция
Группа острых кишечных инфекционных заболеваний, связанных с употреблением инфицированных продуктов питания. Характеризуется поражением желудочно-кишечного тракта и интоксикацией. Пищевая токсикоинфекция вызывается микроорганизмами и продуктами их жизнедеятельности. Наиболее часто возбудителями являются сальмонеллы, энтеропатогенная кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, протеи, клостридии.
Пищевая токсикоинфекция, вызываемая сальмонеллами, часто протекает в тифоподобной и септикопиемической форме. При тифоподобной форме, кроме типичных признаков сальмонеллеза, отмечается резкое вздутие живота, падение артериального давления за счет обезвоживания, рецидивирующая розеолезная сыпь, катаральные явления, бессонница. Септикопиемическая форма характеризуется ациклическим течением, ознобами, потливостью, увеличением печени и селезенки, желтухой, наличием гнойных очагов в легких, почках и на коже.
Пищевая токсикоинфекция, вызываемая стафилококками и стрептококками, характеризуется коротким инкубационным периодом, бурным началом с резким повышением температуры тела, падением артериального давления, кроме этого, возникают признаки, характерные для других пищевых инфекций: понос, боли в животе, тошнота, рвота.
Пищевая токсикоинфекция, обусловленная эшерихиозами, протекает с преобладанием обезвоживания организма (холероподобная форма) или с явлениями язвенного энтероколита (дизентериеподобная форма).
Пищевая токсикоинфекция, вызываемая клостридиями, характеризуется некротическими изменениями в печени и других органах, осложняется перфорацией кишечника.
Пищевая токсикоинфекция, обусловленная вирусной инфекцией, чаще всего наблюдается у детей, характеризуется поносом, при этом интоксикация выражена умеренно.
Переломы
Переломом называют нарушение целостности кости под воздействием механической силы, которая превышает предел прочности костной ткани. В области перелома пострадавший испытывает резкую боль, усиливающуюся при попытке движения конечностью или попытке изменить положение тела. Наблюдается припухлость, при переломах со смещением видна деформация, определяется патологическая подвижность (движения в том сегменте, где в норме они не наблюдаются).
Переломы бывают со смещением и без смещения костных фрагментов; открытые (сопровождаются нарушением целостности кожных покровов) и закрытые. Переломам могут сопутствовать повреждения крупных артерий, вен, нервов, обширное размозжение мягких тканей.
Открытые переломы костей – это переломы, при которых имеется рана в области перелома и место перелома сообщается с внешней средой. Они могут представлять опасность для жизни пострадавшего вследствие развития травматического шока, кровопотери, возможности инфицирования раны и места перелома. Иногда ранение мягких тканей происходит изнутри острым концом отломка кости, тогда его называют вторично открытым переломом.
Раны в области перелома могут быть различных размеров – от точечного до обширных размозжений мягких тканей с отслоением кожи. Все признаки перелома (боль, крепитация (характерный звук при трении сломанных фрагментов кости), патологическая подвижность) обычно выражены достаточно ярко. В ране можно видеть костные отломки. Кровотечение из раны чаще всего носит венозный характер.
Перелом лопатки
Чаще всего происходит вследствие прямого удара и нередко встречается при множественных переломах ребер. Внешне проявляется в виде болезненности, припухлости и гематомы в проекции лопатки сзади. Наблюдается резкая боль и ограничение движений в плечевом суставе, особенно при попытке поднять руку.
Переломы ключицы
Возникают при падении на вытянутую руку или плечевой сустав. Для переломов без смещения характерна боль в месте перелома и нарушение функции плечевого сустава. При переломах со смещением характерна деформация, припухлость и гематома в проекции ключицы. При попытке движения в плечевом суставе определяется патологическая подвижность и крепитация. Пострадавший щадит руку, прижимая ее здоровой рукой к туловищу.