Укусы насекомых
При укусах пчелами, осами, шмелями возникает местная болевая и воспалительная реакция, характеризирующаяся чувством жжения и боли, гиперемией, отечностью (особенно выражен отек при ужалении в лицо, шею, слизистую оболочку рта). Общетоксические явления (озноб, тошнота, головокружение, сухость во рту) отсутствуют или слабо выражены. Тяжелые поражения связаны не с интоксикацией, а с аллергическими реакциями при повышенной чувствительности организма.
Аллергическая реакция на ужаление может быть как местного, так и общего характера. Локальная реакция проявляется выраженным местным отеком кожи и подкожно-жировой клетчатки (зона отека в диаметре – более 5 см). Общая аллергическая реакция может быть кожной или кожно-суставной (крапивница, артралгии), циркуляторной (анафилактический шок), отечно-асфиксической (отек Квинке, отек гортани, асфиксия), астматической или бронхоспастической и смешанной. Любой из этих синдромов может развиваться как в первые минуты после ужаления, так и быть отсроченным на 30 мин – 2 часа.
При ужалении скорпионом возникает острая мучительная боль в зоне ужаления, возникающая сразу после попадания яда в организм и сохраняющаяся 1–24 ч иболее. Резко выражено покраснение кожи вокруг места укуса, в этом месте часто развиваются парестезии. Возможно развитие отека и покраснения в зоне поражения (5–10 см), увеличение лимфатических узлов. Общие нарушения – потливость, слезотечение, слюнотечение, учащение дыхания, кашель, хрипы в легких (бронхиальная гиперсекреция), учащенное сердцебиение. Иногда могут наблюдаться усиленная моторика кишечника (урчание в животе, понос, рвота), мышечные подергивания. Температура тела слегка повышена. При тяжелых формах интоксикации возникают судороги, сопор (угнетение сознания), отек легких, нарушение сердечного ритма. В некоторых случаях, если не оказать пострадавшему первую помощь, укус скорпиона может привести к летальному исходу.
Количество укусов каракурта увеличивается в периоды миграции самок паука, что регистрируется в Украине в конце мая – начале июня и начале – середине июля. Яд каракурта нейротоксичен. Причиной укуса чаще всего служит придавливание паука, случайно заползшего в одежду или постель пострадавшего; в большинстве случаев укусам подвергаются спящие или отдыхающие в тени лица. Каракурт встречается в сельской местности, редко заползает в город.
Укус каракурта малоболезненный (кусают только самки) и часто не ощущается пострадавшим. Местная реакция на яд каракурта отсутствует или весьма слабо выражена – вокруг места укуса зона побледнения кожи, окруженная ободком слабой гиперемии (покраснения кожи). В большинстве случаев место укуса найти сложно. Иногда укус воспринимается как укол иглой из-за малой болезненности, в отличие от укусов пчел, ос, скорпионов. Многие пострадавшие, особенно в ночное время, не связывают свое состояние с укусом ядовитого насекомого и обращаются за медицинской помощью в связи с общими проявлениями действия яда.
Общетоксическое проявление развивается быстро (через 5–30 мин после укуса) и бурно прогрессирует. Для выраженных форм интоксикации характерны мучительные мышечные боли, сочетающиеся с парестезиями в конечностях, пояснице и грудной клетке. Пострадавшие возбуждены, часто покрыты холодным потом, выражен страх смерти, лицо напряженное, кожа лица красная, склеры налиты кровью, мимика бедна, выражение лица страдальческое. Наблюдается резкая мышечная слабость, особенно в нижних конечностях, вследствие чего пострадавшие с трудом передвигаются либо вообще не могут стоять на ногах. Температура тела повышается до 38 ℃. У многих больных появляется розеолезная сыпь на коже. При укусах каракурта возможны случаи ошибочного хирургического вмешательства, поскольку клинические проявления могут быть похожи на воспалительные заболевания брюшной полости.
Клещи являются переносчиками вируса клещевого энцефалита – острого тяжелого воспаления центральной нервной системы, сопровождающегося высокой температурой, сильнейшими головными болями, рвотой, судорогами, параличами.
Клещ подкарауливает свою "добычу", сидя на конце травинок или веток, – ждет, пока проходящее мимо животное или человек случайно его не заденет. Тогда клещ мгновенно прикрепляется к жертве и быстро ползет по ней, отыскивая удобное для присасывания место. Укус клеща незаметен, поскольку он вводит в ранку обезболивающее вещество, поэтому присосавшегося клеща обнаруживают по зуду и воспалению кожи, часто через 2–3 суток. Позднему обнаружению способствует и то, что клещ впивается в наиболее укромные места: подмышечные впадины, шею (за ушами), пах.
Наибольшую активность клещи проявляют в мае – начале июля. Следует учитывать, что клещи предпочитают влажные затененные места с густым подлеском и травостоем. Много клещей в молодых порослях осинника, на вырубках, в малинниках. Еще больше их вдоль троп, дороги в местах, где пасется скот. В светлых рощах без подлеска, в сухих сосновых борах, где ветрено и солнечно, клещей, как правило, не бывает. В хорошую погоду клещи наиболее активны утром и вечером. Сильный дождь или жара значительно снижают опасность быть укушенным клещом.
Ушибы
Повреждения мягких тканей конечностей, головы или туловища, которые сопровождаются отечностью, образованием гематомы за счет подкожного кровоизлияния и болезненностью различной степени интенсивности, может нарушаться функция конечности. Возникают ушибы вследствие незначительных травм (ударов, падений) Вначале боль после травмы достаточно интенсивная, затем на протяжении 2–6 ч несколько утихает. Гематома может проявиться не сразу – на 2–3-е сутки, в зависимости от глубины и обширности ушиба. Вначале гематома красного цвета, затем окраска становится багровой, а через 3–5 дней синеет. По истечению 5–6 дней место гематомы имеет желто-зеленую окраску. Нарушение функции напрямую связано с нарастанием отека и гематомы, при этом, как правило, страдают активные движения конечности, которые ограничены зачастую не полностью.
Травмы головы
Черепно-мозговая травма
Черепно-мозговая травма в структуре травматических повреждений является ведущей как по частоте, так и по тяжести возможных последствий.
Травмы головы могут быть закрытыми и открытыми, когда имеется рана в месте приложения травмирующего усилия. Чаще всего подобные травмы наблюдаются вследствие бытовых эксцессов (драки, особенно удары по голове различными тяжелыми предметами), автодорожных травм, падения с высоты, получаемых нередко в состоянии алкогольного опьянения.
Сотрясение, ушиб головного мозга, переломы свода и основания черепа
В результате черепно-мозговой травмы у пострадавшего могут наблюдаться раны головы, сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга, переломы свода и основания черепа. При черепно-мозговой травме может наблюдаться нарушение сознания: ступор, сопор, кома. Чем тяжелее травма черепа, тем серьезнее нарушение сознания. Пострадавший жалуется на головную боль, головокружение, рвоту, потерю сознания.
Переломы свода черепа местно проявляются гематомой в области волосистой части головы, раной при открытом повреждении, вдавлением, видимым или определяемым при пальпации. Общие признаки зависят от степени повреждения головного мозга и могут проявляться в виде нарушения сознания – от кратковременной потери сознания в момент травмы до глубокой комы, поражения черепных нервов, дыхательных расстройств, параличей. Сразу после травмы у пострадавшего может быть светлый промежуток, а через несколько часов наступает потеря сознания.
Нередко перелом свода черепа получают лица, находящиеся в состоянии алкогольного опьянения. В этих случаях диагноз травмы головного мозга может быть определен только после отрезвления больного.
Перелом основания черепа часто наблюдается при падении с высоты на голову, автомобильных авариях, бытовых травмах и травмах криминального характера. В раннем периоде отмечается кровотечение из ушей, носовое кровотечение, нарушение сознания. В более позднем периоде наблюдаются симптом очков (кровоизлияние в область орбит глаз), кровоизлияние под склеры и конъюнктивы, ликворея (вытекание ликвора) из носа и ушей.
Следует также помнить, что внутричерепные гематомы могут развиваться не сразу, а со временем, что может привести к сдавливанию головного мозга. После потери сознания, возникающей после травмы, пострадавший приходит в себя, но через несколько часов или даже суток вновь впадает в бессознательное состояние.
Челюстно-лицевая травма
Челюстно-лицевые травмы подразделяются на закрытые (ушибы, кровоизлияния, разрывы мышц, сухожилий и нервов, закрытые переломы костей лицевого отдела черепа, вывихи нижней челюсти) и открытые (раны, открытые переломы).
Ушибы мягких тканей лица характеризуются значительным отеком и кровоизлияниями в ткани, что обусловлено обильным кровоснабжением тканей лица и наличием значительного массива рыхлой жировой клетчатки. Ушибы являются результатами бытовых драк, спортивных состязаний, дорожно-транспортных происшествий. Нередки случаи образования гематомы, легко определяемой при пальпации, и множества ссадин. Выраженный отек и кровоизлияния, возникшие от значительного по силе удара, могут сочетаться с повреждением зубов или костей лицевого черепа.
Раны мягких тканей лица характеризуются нарушением целостности кожи или слизистых оболочек, кровотечением, отеком и значительным расхождением краев раны. Зияние ран лица связано с рефлекторным сокращением мимических мышц. При сквозных ранениях щеки и нижней губы возможно обильное слюнотечение в рану. Ранения лица могут осложняться шоком, кровотечением и асфиксией (нарушением дыхания). При этом нарушения дыхания могут быть связаны с отеком языка, мягких тканей шеи, аспирацией (забросом в дыхательные пути рвотных масс, крови).
Перелом нижней челюсти возникает под воздействием прямой травмы в область нижней челюсти. Переломы могут быть одинарными и множественными, смещение фрагментов происходит в зависимости от направления удара, тяги мышц, прикрепляющихся к челюсти.
Больные жалуются на боли в месте травмы, которая усиливается при открывании рта, приеме пищи, на невозможность плотно сомкнуть зубы. При осмотре обращает на себя внимание ограничение открывания рта, кровотечение из слизистой оболочки полости рта, обильное выделение слюны, нарушение прикуса. При множественных переломах нижней челюсти возможно западение языка, что чревато угрозой нарушения функции дыхания. Часто повреждение нижней челюсти сопровождается признаками сотрясения головного мозга: кратковременной потерей сознания, тошнотой или рвотой, потерей памяти о событии, которое привело к травме.
Цистит
Острый цистит
Воспалительное заболевание мочевого пузыря, которое характеризуется воспалением слизистой оболочки мочевого пузыря и нарушением его функции.
Наблюдается чаще всего у женщин вследствие особенностей строения мочеполовой системы. Цистит может быть первичным и вторичным, острым и хроническим, вызываться инфекционными и неинфекционными причинами.
Причинами развития острых циститов могут быть инфекционные, химические, термические, алиментарные и лекарственные факторы.
Первичные циститы развиваются вследствие инфекции мочеполовой системы, радиационного облучения и последствий травмы.
Развитию вторичных циститов могут способствовать конкременты, инородные тела, опухоли, аномалии развития, хирургические операции, переутомление, недостаточность питания и гиповитаминозы.
Основными клиническими симптомами острого цистита являются боли внизу живота, учащенное мочеиспускание и пиурия (гной в моче). Боли возникают или усиливаются при мочеиспускании, часто отмечается недержание мочи вследствие раздражения и нарушение функции сфинктера мочевого пузыря.
Хронический цистит
Хронический цистит протекает волнообразно с периодами обострений и ремиссий. Характеризуется постоянными болями внизу живота.
Часто осложняется восходящей инфекцией, при которой поражаются почки. При исследовании мочи выявляют бактериурию (бактерии), лейкоцитурию (лейкоциты) и пиурию.
Язвенная болезнь
Заболевание желудочно-кишечного тракта, характеризующееся изъязвлением слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки и сопровождающееся нарушением их секреторной и моторной функций.
К причинам возникновения язвенной болезни можно отнести функционально-морфологические изменения желудка и двенадцатиперстной кишки, приводящие к нарушению желудочного пищеварения и снижению сопротивляемости слизистой оболочки; нервные и гуморальные расстройства; конституциональные и наследственные особенности; нарушение режима питания, курение, злоупотребление алкоголем; воздействие некоторых лекарственных препаратов и токсических веществ.
В слизистой оболочке содержатся микроорганизмы Helicobacter pylori и Campylobacter pylori . Отмечается непосредственное их участие в развитии язвенной болезни.
Различают следующие формы язвенной болезни: острые и рецидивирующие острые гастродуодениты и язвы; хронический гастродуоденит; хроническая периодически заживающая язва; хроническая незаживающая (каллезная) язва и состояние поле операции на желудке и двенадцатиперстной кишке.
По локализации язвенный процесс и послеязвенные изменения могут быть в кардиальном отделе желудка, малой и большой кривизне желудка, передней и задней стенке тела желудка, антральном и пилорическом отделах желудка, луковице двенадцатиперстной кишки, внелуковичной части двенадцатиперстной кишки, пищеводе, тощей кишке.
Основные жалобы при язвенной болезни: боль в подложечной области живота, изжога, тошнота, отрыжка, рвота.
Боль, в зависимости от места локализации язвы в желудке, возникает в различное время по отношению к приему пищи (от 15 мин до 1 ч после приема пищи). Для язвы двенадцатиперстной кишки характерны более поздние боли – через 1–2,5 ч после приема пищи.
Больного могут беспокоить голодные боли при любом расположении язвы. Ночные боли более характерны для язвы двенадцатиперстной кишки.
Для любой локализации язвы типична сезонность боли – обострение весной и осенью. Следует отметить, что боль носит локальный характер, больной одним пальцем может указать место, где у него болит.
Почти постоянной жалобой является изжога, которая обусловлена забросом кислого содержимого из желудка в пищевод. Кислотность при язвенной болезни, как правило, повышена. Тошнота – возможный, но не частый симптом язвенной болезни, типична отрыжка кислым. Рвота при язвенной болезни возникает на высоте пищеварения и приносит больному облегчение. Нередко больные для снижения боли искусственно вызывают рвоту.
Многих больных беспокоят запоры как результат рефлекторного спазма толстого кишечника (спастическая дискинезия кишечника).
Аппетит при язвенной болезни не изменен, иногда даже повышен в связи с наклонностью к гипогликемии (сниженный уровень сахара в крови). Но больные нередко едят в недостаточном количестве из-за боязни боли или, наоборот, едят, чтобы уменьшить боль при "голодных" болях.
При осмотре больных отмечается расстройство вегетативной нервной системы – цианоз кистей, влажность ладоней, усиленное потоотделение, покраснение, реже бледность кожных покровов. Язык обложен белым налетом у корня. Нередко на языке видны трофические нарушения. При пальпации в подложечной области обнаруживается выраженная болезненность и напряжение мышечной стенки. Болезненность может также отмечаться и при постукивании в этой области. Со стороны спины определяются болевые точки на местах, соответствующих проекциям поперечных отростков грудных и поясничных позвонков.
Особо коварны так называемые "немые язвы". Нередко первыми проявлениями такой язвы является ее осложнение – кровотечение, перфорация (прорыв стенки желудка или двенадцатиперстной кишки), пенетрация (распространение язвы на соседние органы), малигнизация (раковое перерождение) или рубцово-стенозные изменения (сужение просвета желудочно-кишечного тракта).
Язвенные кровотечения
Чаще всего бывают скрытыми и в некоторых случаях опасны для жизни. Клинически массивные кровотечения проявляются бледностью, головокружением, падением артериального давления, учащенным пульсом, анемией, потерей сознания. Отмечается рвота с примесью крови или в виде кофейной гущи, хотя при кровоточащей язве двенадцатиперстной кишки рвоты может и не быть.
Перфорация язвы
Перфорация может произойти в брюшную полость, забрюшинное пространство и в толщу малого сальника. Типична резчайшая "кинжальная" боль в подложечной области, доскообразное напряжение передней брюшной стенки. Развиваются явления перитонита – воспаления брюшной полости. Нарастает метеоризм, возникает задержка стула и газов, черты лица заостряются, язык сухой. Обычно больной лежит на спине или на боку с приведенными к животу ногами. У больного развивается коллапс.
При прикрытой перфорации также возникает острая боль, признаки перитонита, а затем наступает период затишья. Место перфорации прикрывают рядом расположенные органы брюшной полости. Период мнимого благополучия недолгий, на месте перфорации развивается гнойный инфильтрат, разлитой перитонит, поддиафрагмальный или подпеченочный абсцесс.
При перфорации в забрюшинное пространство начало постепенное, боль иррадирует в спину, перитонит не развивается. В забрюшинном пространстве формируется абсцесс или флегмона, возникают общесептические проявления.
Пенетрация язвы
Чаще всего язва распространяется на малый сальник, поджелудочную железу, печеночно-двенадцатиперстную связку, печень, толстую кишку, брыжейку. Симптоматика болей при этом становится постоянной и зависит от локализации. При вовлечении в язвенный процесс печени возникает желтуха, при проникновении в поджелудочную железу – опоясывающие боли, в крови высокая активность панкреатических ферментов.
Рубцово-язвенная деформация и стеноз привратника
Наиболее частые осложнения язв двенадцатиперстной кишки и привратника. При этом нарушается моторно-эвакуаторная функция желудка и двенадцатиперстной кишки. Больных, особенно в декомпенсированной стадии стеноза, беспокоит постоянная боль, тяжесть, распирание в подложечной области. Эти явления уменьшаются после рвоты. Нарастает потеря в весе, обезвоживание, могут наблюдаться судороги. Отмечается сгущение крови, уменьшение выделения мочи (олигурия), "шум плеска" в желудке.
Малигнизация язвы
Малигнизируются обычно каллезные язвы, причем чаще всего пилорического и кардиального отделов. В этом случае характер болей меняется: они становятся упорными, не связанными с приемом пищи, резко снижается аппетит, возникает анемия.