Гепатит
Гепатит острый
Острое инфекционное вирусное заболевание с преимущественным поражением печени и выраженными симптомами интоксикации.
В зависимости от вируса, вызвавшего заболевание, выделяют вирусный гепатит А, В, С, D и Е . По клиническому течению выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы заболевания. Злокачественным течением отмечаются вирусный гепатит В и D .
Вирусный гепатит А протекает остро, циклично, с кратковременными симптомами интоксикации и нарушением функции печени, характеризуется доброкачественным течением.
Инкубационный период составляет от 10 до 45 дней. Возбудитель заболевания – вирус гепатита А ; источник инфекции – больные в преджелтушном и желтушном периоде, а также больные с безжелтушной формой. Возбудитель выделяется с испражнениями, заражение происходит через грязные руки и немытые продукты. Характерно повышение температуры до 38–40 ℃, появляются головная боль, боли в мышцах, незначительные катаральные (воспалительные) явления со стороны верхних дыхательных путей. Одновременно снижается аппетит, появляются тошнота, рвота и боли в правом подреберье. Моча приобретает темный цвет, кал обесцвечивается. На 5–6-й день болезни отмечается желтое окрашивание склер и кожи. Отмечается ухудшение общего состояния больного. Желтушный период может длиться до 1 месяца.
Вирусный гепатит В вызывается вирусом гепатита В , который очень устойчив и не разрушается даже при высокой температуре. Источник инфекции – больной человек, путь передачи – половой, трансплацентарный, гемотрансфузионный, при использовании зараженных шприцов и инструментария. Инкубационный период составляет до 6 месяцев. Заболевание начинается постепенно, отмечаются потеря аппетита, тошнота, рвота, изжога и боли в эпигастральной области и правом подреберье. Через 2 недели появляется темная моча, кал становится бесцветным, в дальнейшем развивается желтуха, которая держится от 1–2 недель до 3 месяцев.
Заболевание протекает тяжело, возможен переход в хроническую форму, которая может осложниться циррозом, раком печени, печеночной недостаточностью, печеночной энцефалопатией.
Вирусный гепатит С характеризуется парентеральным путем передачи (через кровь). Клинически проявляется гепатитом, часто развивается хронический процесс.
Вирусный гепатит D протекает более тяжело, чем вышеописанные формы заболевания, часто развиваются осложнения, рано развивается печеночная энцефалопатия.
Вирусный гепатит Е передается орально-фекальным путем и протекает сходно с клинической картиной гепатита А , но с более тяжелым течением.
Диагностика основана на клинических и лабораторных методах исследования. В крови определяется повышение связанного биллирубина, увеличивается активность сывороточных ферментов, тимоловая проба положительная. В моче определяются желчные пигменты. Для определения вида вируса, вызвавшего заболевание, применяют иммунологические методы.
Гепатит хронический
Диффузное воспалительно-дистрофическое поражение печени различной этиологии, продолжающееся не менее 6 месяцев и характеризующееся дистрофией печеночных клеток, фиброзом портальных трактов при сохранении дольковой структуры печени.
Причиной возникновения хронического гепатита могут быть: инфекция (болезнь Боткина, лямблиоз, мононуклеоз, бруцеллез, туберкулез, сифилис, глистная инвазия (эхинококкоз, аскаридоз, трихинеллез, описторхоз), лейшманиоз, малярия), обменные нарушения (сахарный диабет, тиреотоксикоз, хроническая сердечная недостаточность, аллергические аутоиммунные заболевания), токсические влияния на печень (злоупотребление алкоголем, хлороформ, хлорофос, некоторые лекарственные вещества).
Одним из патогенетических механизмов перехода острого вирусного гепатита (болезни Боткина) в хронический гепатит и его прогрессирования являются специфические иммунологические нарушения, ведущие к выработке антител в измененной воспалением ткани печени. Многие токсические вещества обладают непосредственным поражающим действием на печеночную клетку.
Клиническая картина при хроническом гепатите отмечается выраженным астеновегетативным синдромом – слабость, утомляемость, нервозность.
Мезенхимально-воспалительный синдром проявляется болями в суставах, изменениями в легких, поражением сосудов кожи, увеличением печени и лимфатических узлов.
Холестатический синдром проявляется кожным зудом, желтухой, гиперпигментацией кожи, потемнением мочи.
Цитолитический синдром проявляется потерей веса, повышенной температурой, геморрагическим диатезом, изменениями со стороны нервной системы, "сосудистыми звездочками", изменениями ногтей, гинекомастией (проявлением вторичных женских половых признаков у мужчин).
Диспептический синдром проявляется плохим аппетитом, тошнотой, отрыжкой, тяжестью в правом подреберье, вздутием живота, запорами.
Геморрагический синдром проявляется кровоизлияниями на коже, носовыми кровотечениями, кровоточивостью десен.
Глистные инвазии (гельминтозы) аскаридоз
Заболевание, вызываемое аскаридами и характеризующееся поражением желудочно-кишечного тракта.
Источником заражения является больной человек, в кишечнике которого паразитируют аскариды. Яйца аскарид попадают с фекалиями во внешнюю среду. Заражение происходит при проглатывании яиц, которые оседают на овощах и фруктах, загрязненных почвой. Из яиц появляются личинки, которые внедряются в кишечник, проникают в кровеносные сосуды, попадают в печень и легкие.
Инкубационный период – 9–40 дней. Сачала появляется недомогание, сухой кашель с незначительным количеством слизисто-гнойной мокроты. На кистях и стопах появляются высыпания – мелкие пузырьки с прозрачным содержимым. В легких образуются инфильтраты. В крови повышается уровень эозинофилов. Аскариды при движении травмируют стенки кишечника, а их скопление может стать причиной кишечной непроходимости.
Отмечается снижение аппетита, боли в животе и нарушение самочувствия и работоспособности. У детей отмечаются психомоторные нарушения, снижается интеллект, появляются ночные страхи. Наблюдается головная боль, головокружение, истерические припадки, явления менингизма, нарушения зрения.
Диагностика основана на обнаружении личинок аскарид в мокроте. В кале и дуоденальном содержимом обнаруживаются яйца аскарид.
Гименолипедоз
Заболевание, вызываемое карликовым цепнем, которое характеризуется поражением желудочно-кишечного тракта.
Карликовый цепень распространен повсеместно. Жизненный цикл паразита проходит в одном хозяине. Заболевание наблюдается в основном у детей. Заражение яйцами гельминта происходит при несоблюдении правил личной гигиены. При попадании яйца в ворсинки тонкого кишечника развивается взрослая особь.
Симптомы часто могут отсутствовать. Иногда появляются тошнота, рвота, нарушение аппетита и боли в животе. Характер болей приступообразный, обусловлен раздражением стенки кишечника крючьями и присосками паразита. Наблюдаются неустойчивый стул и явления анемии.
Диагностика основана на обнаружении яиц гельминта в анализе кала.
Дикроцелиоз
Заболевание, вызываемое двуусткой ланцетовидной – гельминтами группы сосальщиков, которое сопровождается поражением печени и желчного пузыря.
Жизненный цикл паразита представлен двумя промежуточными хозяевами. Первые – наземные моллюски, в которых они развиваются, после чего попадают на траву, где и поедаются вторыми промежуточными хозяевами – муравьями.
Окончательный хозяин – травоядное животное, которое поедает траву с зараженными муравьями, однако это может быть и человек, случайно держащий во рту травинку. В организме человека паразит поселяется в желчевыводящих путях, кишечнике.
Инкубационный период составляет 3–4 недели. Затем появляются рвота, тошнота, боли в правом подреберье, нарушается функция печени и желудочно-кишечного тракта.
Диагностика основывается на обнаружении яиц гельминтов при исследовании кала и содержимого двенадцатиперстной кишки (дуоденальное зондирование).
Дифиллоботриоз
Заболевание, вызываемое гельминтом – широким лентецом, которое характеризуется поражением желудочно-кишечного тракта и сопровождается явлениями анемии.
Заболевание носит природно-очаговый характер, чаще встречается у лиц, употребляющих в пищу недостаточно термически обработанную рыбу. Распространено заболевание в Сибири и на Дальнем Востоке.
Жизненный цикл возбудителя начинается с попадания в воду яиц, из которых выходит плавающая личинка, которую проглатывает первый промежуточный хозяин – циклоп (мелкий рачок). Затем циклопа с личинкой поедает рыба, которая им питается (окунь, ерш, налим). Из кишечника рыбы личинки мигрируют в мышцы. Окончательными хозяевами становятся человек и животные, употребляющие в пищу рыбу (собаки, кошки, медведи).
Инкубационный период составляет 20–60 дней. Затем появляются тошнота, рвота, боли в эпигастральной области, отмечается субфебрильная температура. Поскольку широкий лентец имеет большие размеры, он может вызвать кишечную непроходимость. В кишечнике развивается дисбактреиоз. Вследствие нарушения всасывания витамина В 12 развиваются явления В 12 -дефицитной анемии. Появляются слабость, головокружение, парестезия (ощущение онемения, чувства покалывания, "ползания мурашек") на языке, "лакированный язык", отмечается тахикардия.
Диагностика основывается на обнаружении яиц гельминта в анализе кала.
Клонорхоз
Заболевание, вызываемое гельминтом рода сосальщиков, которое характеризуется поражением печени и поджелудочной железы.
Заболевание распространено на Дальнем Востоке, в Юго-Восточной Азии. Жизненный цикл возбудителя представлен двумя промежуточными хозяевами – моллюск и рыбы (карповые, сельдевые). Окончательный хозяин – человек или животное, употребившие в пищу зараженную рыбу.
Инкубационный период – около 2 недель. Затем появляются лихорадка, сыпь, в анализе крови отмечается увеличение эозинофилов. При тяжелом течении заболевания наблюдается интоксикация, желтуха и нарушение функций внутренних органов.
При хронической форме клонорхоза отмечается поражение желчного пузыря и поджелудочной железы. При этом появляются боли в правом подреберье и эпигастральной области, тошнота и явления энтероколита.
Диагностика основывается на положительной серологической пробе и обнаружении яиц гельминтов в дуоденальном содержимом (содержимом просвета двенадцатиперстной кишки).
Описторхоз
Гельминтоз, обусловленный кошачьей двуусткой, который характеризуется поражением печени и поджелудочной железы человека.
Возбудитель встречается в Западной Сибири, в бассейнах Волги, Днестра, Камы, Дона. Жизненный цикл возбудителя проходит несколько стадий. Первым промежуточным хозяином является моллюск, вторым – рыбы, в основном карповые. Окончательным хозяином может быть человек и животные, питающиеся рыбой.
Заражение происходит при употреблении недостаточно обработанной рыбы, зараженной личинками гельминтов. Попавшие в кишечник личинки (цисты) превращаются в зрелых гельминтов и паразитируют в желчных протоках, желчном пузыре и протоках поджелудочной железы.
Инкубационный период составляет 1–4 недели. При стертой форме появляется непродолжительная субфебрильная температура, в анализе крови отмечается повышенное содержание эозинофилов.
Клинически выраженная форма проявляется повышением температуры до 38–39,5 ℃, которая держится 2 недели, появляются катаральные проявления (насморк, кашель) и высыпания на коже. При тяжелом течении заболевание протекает в тифоподобной, гепатохолангической или гастроэнтеритической форме. При хронической форме развивается поражение желчевыводящих путей, астеноневротический синдром, кожные высыпания и астматический бронхит.
Диагностика основывается на положительной серологической реакции с описторхозным диагностикумом, обнаружении яиц гельминта в дуоденальном содержимом и фекалиях.
Парагонимоз
Заболевание, вызываемое гельминтом – легочным сосальщиком, которое характеризуется поражением легочной и нервной систем.
Возбудитель заболевания распространен в станах с тропическим климатом, а также в Юго-Восточной Азии, на Дальнем Востоке, в Японии. Жизненный цикл паразита представлен двумя промежуточными хозяевами: моллюск и ракообразные, в мышцах которых располагаются личинки. Окончательным хозяином являются человек и животные, питающиеся ракообразными (кошки, грызуны, свиньи). Заражение человека происходит при употреблении в пищу не прошедших термическую обработку ракообразных. Из кишечника человека путем миграции паразиты попадают в легкие, иногда в мозг. Гельминты находятся в ткани легкого в капсуле, которая сообщается через бронх с окружающей средой, а яйца гельминтов выходят с мокротой.
Инкубационный период длится 2–5 дней. Заболевание начинается с симптомов поражения кишечника, затем развиваются бронхит, очаговая пневмония и плеврит. Появляется кашель с отделением большого количества гнойной мокроты (до 500 мл) с примесью крови. В дальнейшем развиваются склеротические изменения в легких, поражается сердце (легочное сердце).
При поражении мозга возникают симптомы менингита, эпилепсии и атрофии зрительного нерва, появляются симптомы объемного процесса в головном мозге.
Для установления диагноза исследуется мокрота больных, где обнаруживаются яйца гельминтов.
Стронгилоидоз
Заболевание, вызываемое кишечной угрицей, характеризуется аллергическими проявлениями на коже и в легких, поражением желудочно-кишечного тракта.
Источник заражения – больной человек или собака. Личинки паразита проникают в организм человека из почвы через неповрежденную кожу (при ходьбе босиком или другом контакте с землей) и через загрязненные яйцами овощи и фрукты. Попав в организм, они по лимфатической системе заносятся в легкие, оттуда проникают в глотку и заглатываются. Уже в кишечнике из личинок развиваются взрослые особи.
Инкубационный период составляет 15–17 дней. Наблюдается слабость, головная боль, сыпь разнообразного характера (полиморфная), нарушение функции желудочно-кишечного тракта и повышение температуры.
Диагностика основана на обнаружении живых личинок в фекалиях, в дуоденальном содержимом и рвотных массах.
Тениоз
Это заболевание вызывается свиным цепнем и характеризуется поражением желудочно-кишечного тракта.
Свиной цепень может достигать 2 м в длину. Промежуточным хозяином являются домашние и дикие свиньи, которые заражаются, поедая продукты, загрязненные члениками и яйцами цепня. Окончательный хозяин – человек, источник его заражения – недостаточно обеззараженное мясо свиней. В желудке свиньи оболочка яйца цепня разрушается, освободившиеся зародыши проникают в слизистую оболочку желудка и кишечника, с током крови оседают в межмышечной соединительной ткани, где превращаются во взрослую финну, которая преобразуется во взрослого паразита уже в кишечнике человека. Цепень прикрепляется к слизистой оболочке кишечника, раздражая слизистую оболочку крючками и присосками, а также поглощает питательные вещества своего хозяина. Свиной цепень состоит из более 1000 члеников, которые отпадают и с фекалиями выводятся наружу и представляют угрозу дальнейшего заражения.
Симптомы тениоза – слабость, тошнота, рвота, боли в животе, головные боли и потеря массы тела. Наблюдается поражение нервной системы.
Для диагностики проводится исследование кала с целью обнаружения члеников свиного цепня. Проводятся иммунологические исследования сыворотки крови и спинномозговой жидкости.
Трихинеллез
Заболевание, вызываемое трихинеллой, характеризуется поражением скелетной мускулатуры, кожи, внутренних органов и центральной нервной системы.
Жизненный цикл развития возбудителя проходит в одном хозяине. Болеют хищные, всеядные животные и человек. Заражение происходит при употреблении недостаточно термически обработанного мяса. Возможен также орально-фекальный путь передачи заболевания.
Взрослая особь выделяет личинки, которые, попадая в скелетную мускулатуру, могут образовывать капсулу вокруг себя и находиться в таком состоянии длительное время. При поедании зараженного личинками мяса в кишечнике хозяина под воздействием кислоты капсулы разрушаются и личинки развиваются во взрослых особей.
Инкубационный период составляет 5–30 дней. Затем внезапно появляются боли в мышцах, отмечается отечность век, температура тела повышается. Появляются кожные высыпания. В крови отмечается увеличение лейкоцитов и эозинофилов.
При тяжелом течении заболевания появляются генерализованные мышечные боли, бессонница, отеки распространяются на шею и туловище, наблюдается сыпь в виде пятен пятнисто-папулезного характера. Появляются тошнота, рвота и нарушение функции кишечника. В стуле отмечается примесь крови и слизи. Могут поражаться сердце, печень, почки и кровеносные сосуды.
Диагностика основана на лабораторных методах исследования (иммунологические методы исследования, реакции преципитации, гемагглютинации), проводится кожная аллергическая проба.
Фасциолез
Заболевание вызывается гельминтами вида трематод, характеризуется хроническим течением и поражением желчевыделительной системы.
Жизненный цикл возбудителя начинается с попадания яиц гельминтов во внешнюю среду с фекалиями больных животных. При попадании в воду или влажную среду через 4–6 недель развиваются личинки, которые попадают в промежуточного хозяина – моллюска. При питье сырой воды с личинками фасциол они могут заразить животное или человека. Попадая в желудочно-кишечный тракт, личинки проникают в желчевыводящие пути и желчный пузырь. Возбудитель мигрирует через систему воротной вены, откуда гельминты попадают в печень, а затем в желчные протоки.
Инкубационный период длится от 1 до 8 недель. Затем появляются слабость, зуд кожи, недомогание и снижение аппетита. Лихорадка имеет волнообразный характер, а температура иногда повышается до 40 ℃.
В дальнейшем появляются приступообразные боли в эпигастральной области и правом подреберье, вздутие живота и урчание, тошнота, рвота. Отмечается увеличение печени, она становится плотной.
Затем острые проявления болезни исчезают, происходит переход в хроническую фазу. Развиваются анемия, кахексия (истощение) и цирроз печени. Возникают токсико-аллергические реакции и развивается вторичная инфекция. Нарушается циркуляция желчи по протокам. В печени могут возникать некрозы и абсцессы.
Диагностика основана на обнаружении яиц гельминтов в фекалиях и дуоденальном содержимом. Проводятся иммунологические исследования (реакция связывания комплемента, внутрикожная аллергическая проба).