Шистосомоз
Заболевание, вызванное поражением человека гельминтами (шистосомами), характеризуется хроническим течением, преимущественным поражением кишечника и мочеполовой сферы.
Шистосомы представляют собой плоских червей, обитающих преимущественно в тропических широтах (Африка, Юго-Восточная Азия, Латинская Америка, Ближний Восток). Источником инфекции является человек, домашние и дикие животные.
Жизненный цикл возбудителя представлен сменой двух хозяев. Яйца гельминтов из кишечника и мочевого пузыря с испражнениями выводятся во внешнюю среду, затем попадают в промежуточного хозяина – моллюска, где происходит созревание следующей формы развития паразита – церкарии. Они попадают в воду, откуда и поступают в организм человека или животного (окончательный хозяин) через кожу и слизистые оболочки. Дальнейшее развитие паразита происходит в подкожно-жировом слое, после чего они попадают в кровеносное русло. Взрослые особи паразитируют в стенках сосудов, проникают в кишечник, легкие и мочевой пузырь.
При попадании шистосом на кожу и слизистые оболочки появляются зуд, покраснение кожи и повышение температуры. Через несколько дней появляется кашель с мокротой, боли в мышцах, увеличивается печень и селезенка. Начальный период продолжается до 2 недель.
При развитии кишечного шистосомоза наблюдается поражение желудочно-кишечного тракта: стул с примесью слизи и крови, боли в животе схваткообразного характера (тенезмы). При мочеполовом шистосомозе отмечаются нарушения и болезненность во время мочеиспускания. При поражении легких появляются кашель, одышка и боль при дыхании. Личинки шистосом могут вызвать тяжелую аллергическую реакцию.
Диагностика основывается на обнаружении яиц шистосом в осадке мочи и кале, используются аллергические пробы и реакция иммунофлюоресценции.
Энтеробиоз
Заболевание, вызываемое острицей, характризуется болями в животе, нарушением аппетита и зудом в преанальной области.
Возбудитель паразитирует в тонком кишечнике. Самки мигрируют в прямую кишку, выходят из заднего прохода и откладывают яйца в преанальных складках. Из яиц развиваются личинки, которые вызывают зуд в этой области. Заражение происходит при попадании яиц и личинок остриц в желудочно-кишечный тракт через грязные руки, на которые они попадают при почесывании зудящих мест. Кроме этого яйца остриц могут попадать с пылью в ротоглотку, возможна передача через постельное белье, предметы быта, игрушки. Яйца и личинки, попав в кишечник, развиваются во взрослые особи, внедряются в стенку кишечника.
Сильный зуд в преанальной области возникает ночью или вечером. Возможно нарушение функции кишечника с учащением стула. Места расчесов часто осложняются вторичной инфекцией (дерматит, парапроктит). Острицы, поражая стенку кишечника, вызывают эрозии и кровоизлияния. Продукты жизнедеятельности гельминтов могут вызывать тяжелые аллергические реакции. Появляется головная боль, бессонница, повышенная утомляемость.
Диагностику проводят путем микроскопии липкой ленты и соскобов из преанальной области, в которых обнаруживаются яйца глистов.
Эхинококкоз
Заболевание, вызываемое эхинококком, характеризуется развитием эхинококковых кист в различных органах, преимущественно в легких и печени.
Заболевание распространено в Средней Азии, Сибири, на Северном Кавказе, Дальнем Востоке, в Южной Америке, на юге Европы. Вокруг личинки, которая может жить в организме много лет, формируется киста округлой формы, заполненная жидкостью. Половозрелые формы паразита живут в тонкой кишке человека и многих животных (собак, кошек, белок, оленей, свиней, зайцев). Основным источником заболевания для человека являются собаки. Яйца гельминтов выделяются с фекалиями животных. Заражение происходит при контакте с зараженными животными, во время употребления немытых ягод и фруктов, воды из загрязненных источников.
При попадании в желудочно-кишечный тракт яйца теряют оболочку и проникают через стенку тонкого кишечника в кровь или лимфу, а затем личинки заносятся в разные органы: печень, почки, сердце, легкие. Из личинки развивается эхинококковая киста (5–6 месяцев), которая может достигать больших размеров.
При локализации кисты в печени наблюдаются потеря массы тела, снижение аппетита, частые отрыжки, рвота, боли в правом подреберье. При поражении легких отмечается кашель, а при поражении плевры развивается выраженный болевой синдром. При разрыве эхинококковой кисты может наступить анафилактический шок.
Для диагностики используют сканирование, сцинтиграфию (метод радионуклидного исследования), ультразвуковую диагностику, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Проводят кожную пробу Касони, реакцию латекс-агглютинации с антигеном из жидкости эхинококковых пузырей.
Головная боль
Мигрень
Это наследственное заболевание нервной системы характеризуется спазмом сосудов головного мозга в бассейне внутренней сонной артерии. Мигрень возникает в детском или подростковом возрасте и достигает пика к 35–40 годам.
Клинически заболевание проявляется в виде приступа головной боли в одной половине головы. Провоцирующими факторами могут быть различные резкие запахи, алкоголь, курение, нарушение сна, изменение метеоусловий и др. Продолжительность приступа составляет от нескольких часов до нескольких дней. Приступу может предшествовать аура. Затем появляется боль в глазном яблоке, которая переходит на ту же половину головы, отмечается болезненная пульсация в височной области. Могут возникать учащенное сердцебиение, боли в сердце, учащенное мочеиспускание, рвота. После прекращения приступа возникает повышенная сонливость.
Головная боль при гипертонической болезни
Возникает из-за значительного повышения артериального давления, как правило, при гипертоническом кризе. Головная боль при этом может сочетаться с головокружением, иногда появлением тумана, пелены перед глазами, тошнотой, рвотой. Ухудшается общее самочувствие, возникает боль за грудиной. Больные возбуждены, ощущают чувство жара, дрожь во всем теле. На коже лица, шеи, груди появляются красные пятна. На ощупь кожа влажная. Может возникать усиленное сердцебиение. В тяжелых случаях, при запущенных формах гипертонической болезни, может возникать сильнейшая головная боль, которая нарастает в течение нескольких часов. Появляются тошнота, рвота, вялость, резко ухудшается зрение и слух.
Головная боль при инсультах
Обусловлена нарушением мозгового кровообращения. В зависимости от стороны и локализации поражения мозга возникает слабость или паралич в верхних и нижних конечностях, часто сопровождается расстройствами речи – "каша во рту". Иногда возникает слепота на половине поля зрения или полная. Эти явления исчезают через несколько минут или часов, но могут повторяться в течение суток в случае преходящих нарушений мозгового кровообращения.
Головная боль при менингите
Возникает вследствие воспалительного процесса в оболочке головного и спинного мозга, характеризуется общевоспалительной реакцией, развитием менингеального синдрома (головная боль, общая гиперестезия, рвота, симптом Кернига, ригидность мышц затылка, менингеальная поза "легавой собаки") и изменением состава ликвора (спинномозговой жидкости) при лабораторных исследованиях.
Заболевание начинается с появления высокой температуры, многократной рвоты, не связанной с приемом пищи, резко выраженной головной боли. Кожные покровы бледные, с характерной геморрагической сыпью, сердцебиение учащено, выражен судорожный синдром. Отмечается повышенная чувствительность кожных покровов и повышенная чувствительность к слуховым и зрительным раздражителям. Развиваются менингеальные симптомы. Менингит может осложниться инфекционно-токсическим шоком, синдромом внутрисосудистого диссеминированного свертывания крови.
Головокружение
Субъективное (мнимое) ощущение движения окружающих предметов или собственного тела в пространстве. Выделяют системное и несистемное головокружение.
Системное головокружение возникает при поражении вестибулярного аппарата вследствие травмы, воспалительных процессах, нарушении кровоснабжения. Для него характерно типичное ощущение вращения больного или предметов в пространстве.
Головокружение сопровождается возбуждением вегетативной нервной системы, тошнотой, рвотой, повышенной потливостью, изменением пульса, скачками (повышением или падением) артериального давления.
Приступы головокружения могут длиться от нескольких минут до нескольких часов. Во время приступа отмечаются рвота, снижение слуха, нистагм (непроизвольные быстрые движения глазного яблока – горизонтальные, вертикальные, косые или смешанные).
При поражении вестибулярных ядер и мозжечка головокружению сопутствует диплопия (двоение в глазах), парезы глазодвигательных нервов, нарушение глотания.
При объемных процессах (новообразования, участки кровоизлияния), которые локализуются в задней черепной ямке, кроме головокружения возникают приступы сильной головной боли, ухудшение зрения, нарушение координации движения.
Несистемные головокружения проявляются рядом неприятных ощущений в виде чувства оглушения, неуверенности при стоянии или сидении, пошатывания и колебания тела. Такие головокружения возникают при нарушении кровообращения в вертебробазилярной системе, дегенеративных нарушениях шейного отдела позвоночного столба, а также при психогенных нарушениях.
Грипп и орви
Острые респираторные вирусные заболевания (ОРВИ) – группа воспалительных заболеваний, которые вызываются респираторными (с преимущественным поражением дыхательной системы) вирусными инфекциями.
Респираторные вирусные инфекции вызывают разнообразные вирусные возбудители, которые проникают через дыхательные пути человека. К ним относятся возбудители гриппа, парагриппа, адено– и риновирусных инфекций. Источником респираторной вирусной инфекции является больной или вирусоноситель, передача через вещи, предметы быта маловероятны. Восприимчивость к данному виду инфекции чрезвычайно высока, особенно подвержены заболеванию дети, пожилые, ослабленные люди и беременные. Иммунитет специфичен лишь в отношении одного конкретного вида. Клинические проявления имеют сходные симптомы, характерные для всех видов респираторных вирусов.
Инкубационный период может быть от нескольких часов до 4 дней. Заболевание начинается остро, появляются симптомы интоксикации организма. Повышается температура, снижается аппетит, нарушается сон, появляется сильная головная боль. При сильной интоксикации отмечается потеря сознания, бред, галлюцинации, рвота, судороги.
Острая респираторная вирусная инфекция вызывает поражение слизистой оболочки верхних дыхательных путей, носоглотки, что проявляется в виде фарингитов, синуситов, ларингитов, тонзиллитов, бронхитов, пневмоний. Появляется кашель, часто со слизистой или слизисто-гнойной мокротой, в легких выслушиваются хрипы, отмечается одышка (учащение дыхания).
У детей раннего возраста в силу еще не до конца сформировавшегося иммунитета и развивающейся дыхательной системы может возникнуть астматический бронхит. В этом случае наблюдается одышка с затрудненным выдохом, в легких выслушиваются сухие свистящие хрипы, кожа приобретает синюшный оттенок.
Течение острых респираторных заболеваний непродолжительное, симптомы болезни наблюдаются в течение 3–7 дней. Если температура держится дольше 1 недели, то это, как правило, говорит о возникновении осложнений: бронхитов, пневмоний. Иногда поражается нервная система – развивается менингит, энцефалиты, невралгии. Также отмечается поражение опорно-двигательной системы – артропатии, особенно в детском, пожилом возрасте и у ослабленных больных.
Кроме верхних дыхательных путей, некоторые вирусные инфекции (аденовирусные) поражают желудочно-кишечный тракт. При этом появляются поносы, боли в животе, тошнота, рвота.
Гипогликемическое состояние
Состояние организма, при котором отмечается снижение содержания глюкозы в крови. Появляется чувство голода, слабость, дрожание конечностей. В тяжелых случаях (гипогликемическая кома) кожа влажная, тонус глазных яблок повышен, тонус мышц повышен, возможны судороги. Дыхание не нарушается, артериальное давление нормальное. У лиц пожилого возраста с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы может повышаться артериальное давление и наблюдаться развитие острой коронарной недостаточности. При концентрации глюкозы в крови 1,92 ммоль/л и ниже больной теряет сознание, возможны нарушения психики.
Дисбактериоз
Это нарушение соотношения естественной микрофлоры в кишечнике. Возникает вследствие инфицирования желудочно-кишечного тракта, нарушения моторики кишечника, применения антибиотиков, злоупотребления алкоголем.
Проявляется дисбактериоз нарушением функции желудочно-кишечного тракта, болями в животе, метеоризмом и расстройством стула. Может наблюдаться диарея, чередующаяся с запорами. При этом отмечается нарушение работоспособности, снижение активности, недомогание.
Дискинезия желчевыводящих путей
Возникает при нарушении сократительной функции желчного пузыря и нарушении синхронизации работы сфинктера Одди, отвечающего за дозированное поступление желчи в двенадцатиперстную кишку. При этом отмечается недостаточное поступление желчи в кишечник, нарушается перистальтика кишечника, что в сочетании с выпадением бактерицидного действия желчи ведет к усилению брожения, гнилостным процессам и метеоризму. Нарушается переваривание и всасывание жиров. Вместе с жирами выводятся жирорастворимые витамины, в частности возникает гиповитаминоз витамина К , что приводит к понижению свертываемости крови. Кроме того, вследствие застоя желчи возникают предпосылки к камнеобразованию в желчном пузыре.
Желчнокаменная болезнь
Заболевание желчного пузыря, при котором отмечается образование конкрементов (камней) в желчном пузыре или желчных протоках.
Причиной желчнокаменной болезни становятся следующие факторы: нарушение обмена веществ; застой желчи, ее инфицирование; беременность; запоры; опущение внутренних органов; ожирение; малоподвижный образ жизни; отягощенная наследственность.
У большинства больных клинически приступ начинается с разлитой боли по всему животу или в правом подреберье, затем локализуется в подложечной области и в области желчного пузыря. Боль при этом интенсивная, иррадирует в правое плечо, правую половину шеи и нижней челюсти, в некоторых случаях в область сердца, симулируя, а иногда и провоцируя приступ стенокардии.
В возникновении желчной колики основное значение имеет не количество и размер камней, а их расположение в желчном пузыре: камни, лежащие на дне пузыря, никогда не вызывают желчной колики, она возникает только при передвижении камня к шейке пузыря. В основе приступа желчной колики лежит внезапно возникшее растяжение стенки желчного пузыря.
Во время приступа больные жалуются на тошноту, возникают рвота, вздутие живота, задержка стула и мочеиспускания; на несколько часов повышается температура тела. Лихорадка бывает следствием присоединения холецистита. Из-за спазма желчных протоков во время приступа может развиваться преходящая желтуха. При закупорке желчного протока конкрементом развивается стойкая желтуха.
Во время приступа отмечается резкая болезненность при поверхностной пальпации в области правого подреберья, в подложечной области, постукивание пальцем в проекции желчного пузыря резко болезненно.
Длительность желчной колики варьирует от нескольких минут до нескольких дней. Приступ прекращается, когда камень из шейки протока желчного пузыря продвигается в общий желчный проток, а затем в кишечник или когда входит обратно в желчный пузырь. Приступы повторяются с разной частотой – от 1–2 раз в день до 1–2 раз в течение жизни. Между приступами жалоб может не быть, иногда возникает тяжесть в правом подреберье, тошнота, отрыжка, горечь во рту.
Желчнокаменная болезнь может осложняться нагноением желчного пузыря (эмпиема), водянкой желчного пузыря, закупоркой общего желчного протока, хроническим панкреатитом. Крайне опасным осложнением является перфорация стенки желчного пузыря и развитие желчного перитонита. Длительное течение болезни может осложниться раком желчного пузыря, биллиарным циррозом печени.
Желтуха
Желтое окрашивание кожи, склер, слизистых оболочек, которое возникает при накоплении желчного пигмента (билирубина) в крови и тканях организма.
Печеночная (паренхиматозная) желтуха
Возникает при нарушении работы клеток печени (гепатоцитов). Развивается при остром вирусном гепатите, обострении хронического гепатита, циррозе печени, алкогольном гепатите, воздействии токсических веществ и некоторых лекарств на печень. В продромальный (дожелтушный) период характеризуется лихорадкой, ознобом, общей слабостью, болью в суставах, тошнотой, рвотой, болями в животе, потерей аппетита, иногда геморрагическими высыпаниями.
Для печеночной желтухи свойственна яркая желтушная окраска кожи и склер, кожный зуд отсутствует, на коже отмечается наличие внепеченочных знаков ("сосудистых звездочек"), увеличение печени. При хронических заболеваниях печени проявляются признаки портальной гипертензии: варикозное расширение вен пищевода и желудка, геморроидальных вен, становится выраженной венозная сеть на передней брюшной стенке живота ("голова медузы"), в брюшной полости определяется жидкость (асцит).
Механическая (подпеченочная) желтуха
Развивается при обтурации (закупорке) внепеченочных желчных протоков, что приводит к препятствию тока желчи из желчных ходов в двенадцатиперстную кишку. Наблюдается при желчнокаменной болезни, опухоли поджелудочной железы, печени, желчного пузыря, рубцовых изменениях, сужении желчных протоков, а также при наличии гельминтов в желчевыводящих протоках.
Подпеченочная желтуха проявляется приступообразными болями в правом подреберье или верхней половине живота с иррадиацией в правую лопатку и плечо. Наблюдаются тошнота, рвота, понос, снижение аппетита, похудение, лихорадка, кожный зуд. Кожный зуд, появляющийся раньше других симптомов, носит мучительный характер. Цвет мочи у больных темный, кал обесцвеченный.
Гемолитическая (надпеченочная) желтуха
Обусловлена повышенным распадом эритроцитов (красных кровяных телец) и, соответственно, повышенным образованием билирубина, который печень не в состоянии полноценно переработать.
Возникает при некоторых формах наследственных анемий, при анемии после переливания крови, малярии, инфекционном эндокардите, хроническом лимфолейкозе, лимфосаркоме, отравлении мышьяком, фосфором, передозировке сульфаниламидами.
Характерна умеренная желтушность и бледность кожных покровов и склер. Увеличение печени незначительное, селезенка увеличена.