Основные мероприятия по профилактике лучевых поражений при внутреннем облучении должны быть направлены на сокращение времени пребывания радиоактивных веществ в организме, т.е. на быстрое выведение их из желудочно–кишечного тракта (ЖКТ), дыхательных путей, легких, из мест депонирования. При попадании радионуклидов в ЖКТ в первую очередь следует принять меры по предотвращению их всасывания в кровь и депонирования в органах. Для этого пострадавшим назначают адсорбенты. Последние не оказывают поливалентное действие, а эффективны лишь в отношении отдельных радиоизотопов или определенных их групп. Причем наиболее изучено действие пентоцина. Он способен связывать в прочные недиссоциирующие комплексы плутоний, трансплутониевые элементы, радиоактивные изотопы редкоземельных элементов иттрия, цинка и некоторых других радиоактивных веществ (РВ). Для удаления всосавшихся в кровь РВ используют гемосорбцию.
Адсорбенты следует применять немедленно после установления факта внутреннего заражения, поскольку легкорастворимые радиоизотопы быстро всасываются в кровь. Так, при попадании в организм стронция–90 через 1–3 ч до 35–50% его успевает всосаться в кишечник и отложиться в костях. После применения адсорбентов необходимо принять меры по освобождению желудочно–кишечного тракта от содержимого. Для этого назначают рвотные средства (апоморфин и др.), но если они противопоказаны, желудок обильно промывают водой.
Изотопы (трансурановые и редкоземельные элементы) могут подолгу задерживаться в кишечнике, особенно в толстом, поэтому для очистки этих отделов ЖКТ следует применять сифонные и обычные очистительные клизмы. Рекомендуются также солевые слабительные (натрия и магния сульфат).
При ингаляционном заражении РВ также назначают рвотные средства, промывание желудка и принимают другие меры по очистке желудочно–кишечного тракта, так как до 50–80% РВ, задерживающихся в верхних дыхательных путях, вскоре попадает в желудок в результате заглатывания мокроты.
Для удаления РВ из легких используются отхаркивающие средства (внутрь и ингаляционно в виде аэрозолей); для связывания этих веществ – комплексообразующие вещества (комплексоны). Последние, попав в легкие, связываются с радиоизотопами и уже в виде комплексных соединений всасываются в кровь, а затем выводятся с мочой.
При проникновении радионуклидов в кровь, лимфу и в места депонирования, т.е. в более поздний период после заражения, применяются комплексоны.
Надежной мерой профилактики радиоактивных поражений при загрязнении кожи радиоактивной пылью является санитарная обработка в максимально короткие сроки, так как в случае попадания на кожу молодых продуктов ядерной реакции доза облучения формируется довольно быстро. Молодые продукты ядерного взрыва плохо растворяются, поэтому сравнительно слабо всасываются кожей (до 10%) и довольно легко удаляются с нее путем тщательного мытья водой с мылом, более эффективно – с помощью специальных дезактивирующих средств (например, "Защита" (1–3% раствор соляной кислоты или цитрата натрия). Менее эффективен сухой способ очистки кожи с помощью мочалок, тряпок и т.п.
Профилактические мероприятия при загрязнении радиоактивной пылью ран и ожоговых поверхностей должны быть направлены на снижение резорбции РВ и на максимально быстрое удаление их с кожи, в первую очередь – с раневых и ожоговых поверхностей. Для предотвращения проникновения РВ в кровь из ран и поверхностей ожогов также применяются специальные сорбирующие средства, индивидуальные и другие перевязочные материалы (рис. 5), хорошо адсорбирующие (до 50%) из этих мест радионуклиды.
При попадании в ЖКТ изотопов стронция и бария эффективны адсобар, полисурьмин, высокоокисленная целлюлоза и альгинат кальция; при попадании радиоактивного йода – препараты стабильного йода. Для предотвращения всасывания в кровь изотопов цезия используются феррацин, бентоитовая глина, вермикулит, берлинская лазурь. Для связывания попавших в организм радиоизотопов с большим успехом применяются катионообменные (экспатит и КУ–2) и анионообменные смолы (ЭДЭ–10п, АВ–16, АВ–17); их назначают внутрь.
Антидоты (противоядия) – это специфические лекарственные средства, предупреждающие или устраняющие действия ядов в организме.
По механизму действия различают детоксицирующие и функциональные антидоты. Первые способны химически связывать ядовитые вещества (в результате образуется малотоксичное вещество) или ускорять выведение их из организма. Антидоты функционального действия не вступают в реакцию с ядами, но благодаря своим фармакологическим свойствам устраняют их влияние на организм. И те и другие используются как в профилактических, так и в лечебных целях (при оказании первой медицинской помощи).
По избирательности действия антидоты подразделяются на специфические и неспецифические.
Специфические антидоты (причем их специфичность может быть индивидуальной или групповой) действуют избирательно по отношению к определенным ядам:
■ ОВ нервно–паралитического действия (ФОБ, ФОС): афин, тарен, будаксим, атропина сульфат, изонитрозин, дипироксим;
■ синильной кислоте и ее производным (цианидам): 40% раствор глюкозы, хромосмон {1% раствор метиленового синего и 25% раствор глюкозы), тиосульфат натрия, антициан, представители группы метгемоглобинобразователей (амилнитрит, пропилнитрит, нитрит натрия);
■ люизиту и другим мышьякосодержащим веществам (унитиол, БАЛ);
■ психогенным веществам (физостигмина салицилат, эзерин);
■ раздражающим средствам (фициллин).
Неспецифические антидоты способны в той или иной степени замедлять поступление ядов из желудочно–кишечного тракта в кровь путем их адсорбирования (например, активированный уголь и другие вещества).
Противоядий, обезвреживающих всосавшийся яд, сравнительно немного. К ним прежде всего относятся вещества, содержащие тиоловые группы и серу, а также комплексообразующие соединения: унитиол, тиосульфат натрия и пр.
К удушающим веществам специфических антидотов не существует; имеется лишь неспецифический (профилактический) кислород.
К противобактериальным неспецифическим средствам профилактики относятся антибиотики и интерфероны, а к средствам специфической профилактики – сыворотки, вакцины, анатоксины, бактериофаги.
Неспецифическая экстренная профилактика (табл. 6) проводится с момента заражения территории бактериальными средствами до момента индикации вида возбудителя, после чего проводится специфическая экстренная профилактика.
К средствам частичной санитарной обработки относятся ИПП–8 и ИПП–10. Они используются для обработки открытых участков кожи и прилегающей к ней одежды при попадании на них капельно–жидких или туманообразных ОВ, РВ, бактериальных аэрозолей. В последнее время эти средства принято делить на три группы: индивидуальные, групповые (комплекты) и средства иммобилизации и остановки кровотечения. При этом все они предназначены для обеспечения возможности выполнения максимально большего объема мероприятий первой и доврачебной медицинской помощи и отличаются небольшой массой, простотой, удобством применения (доступны даже для неподготовленного или частично нетрудоспособного населения).
Разработки по совершенствованию средств частичной санитарной обработки широко проводятся в республике и в зарубежных странах с учетом вышеперечисленных требований к ним.
Так, предполагается:
■ в аптечках индивидуальных 1, 2 (АИ–1, АИ–2) – шприц–тюбик с анальгетиком и антидотом ФОБ заменить на автоматический инъектор однократного пользования, обезболивающее средство – на более мощный ненаркотический анальгетик;
Антидоты (противоядия) – это специфические лекарственные средства, предупреждающие или устраняющие действия ядов в организме.
По механизму действия различают детоксицирующие и функциональные антидоты. Первые способны химически связывать ядовитые вещества (в результате образуется малотоксичное вещество) или ускорять выведение их из организма. Антидоты функционального действия не вступают в реакцию с ядами, но благодаря своим фармакологическим свойствам устраняют их влияние на организм. И те и другие используются как в профилактических, так и в лечебных целях (при оказании первой медицинской помощи).
По избирательности действия антидоты подразделяются на специфические и неспецифические.
Специфические антидоты (причем их специфичность может быть индивидуальной или групповой) действуют избирательно по отношению к определенным ядам:
■ ОВ нервно–паралитического действия (ФОБ, ФОС): афин, тарен, будаксим, атропина сульфат, изонитрозин, дипироксим;
■ синильной кислоте и ее производным (цианидам): 40% раствор глюкозы, хромосмон (1% раствор метиленового синего и 25%раствор глюкозы), тиосульфат натрия, антициан, представители группы метгемоглобинобразователей (амилнитрит, пропилнитрит, нитрит натрия);
■ люизиту и другим мышьякосодержащим веществам (унитиол, БАЛ);
■ психогенным веществам (физостигмина салицилат, эзерин);
■ раздражающим средствам (фициллин).
Неспецифические антидоты способны в той или иной степени замедлять поступление ядов из желудочно–кишечного тракта в кровь путем их адсорбирования (например, активированный уголь и другие вещества).
Противоядий, обезвреживающих всосавшийся яд, сравнительно немного. К ним прежде всего относятся вещества, содержащие тиоловые группы и серу, а также комплексообразующие соединения: унитиол, тиосульфат натрия и пр.
К удушающим веществам специфических антидотов не существует; имеется лишь неспецифический (профилактический) кислород.
К противобактериальным неспецифическим средствам профилактики относятся антибиотики и интерфероны, а к средствам специфической профилактики – сыворотки, вакцины, анатоксины, бактериофаги.
Неспецифическая экстренная профилактика (табл. 6) проводится с момента заражения территории бактериальными средствами до момента индикации вида возбудителя, после чего проводится специфическая экстренная профилактика.
К средствам частичной санитарной обработки относятся ИПП–8 и ИПП–10. Они используются для обработки открытых участков кожи и прилегающей к ней одежды при попадании на них капельно–жидких или туманообразных ОВ, РВ, бактериальных аэрозолей. В последнее время эти средства принято делить на три группы: индивидуальные, групповые (комплекты) и средства иммобилизации и остановки кровотечения. При этом все они предназначены для обеспечения возможности выполнения максимально большего объема мероприятий первой и доврачебной медицинской помощи и отличаются небольшой массой, простотой, удобством применения (доступны даже для неподготовленного или частично нетрудоспособного населения).
Разработки по совершенствованию средств частичной санитарной обработки широко проводятся в республике и в зарубежных странах с учетом вышеперечисленных требований к ним.
Так, предполагается:
■ в аптечках индивидуальных 1, 2 (АИ–1, АИ–2) – шприц–тюбик с анальгетиком и антидотом ФОБ заменить на автоматический инъектор однократного пользования, обезболивающее средство – на более мощный ненаркотический анальгетик;
■ в пакете перевязочном индивидуальном заменить вату и марлю на нетканые материалы, обладающие повышенным гигроскопическим свойством и пропитанные гемостатическими, а также антибактериальными препаратами; в предлагаемом пакете перевязочном индивидуальном модернизированном подушечки состоят из трех слоев: атравматического, сорбционного и защитного;
■ вместо ИПП–8 предлагается ИПП–10 (аэрозольный баллон) или ИПП–11 (средство пленочного типа), в котором имеется тампон, пропитанный защитно–дегазирующей смесью.
Кроме того, проводится работа по созданию современных укладок для оказания первой медицинской помощи, комплектов для оказания доврачебной и неотложной первой врачебной помощи, а также по созданию средств розыска, сбора и эвакуации пострадавших и специальных средств медицинской эвакуации.
Раздел 4. Медицинская помощь пораженным в чрезвычайных ситуациях
Глава 12. Мероприятия, выполняемые в ходе оказания неотложной помощи пострадавшему
Первая медицинская помощь
Беда может случиться где угодно: дома, на улице, на дороге, при авариях и катастрофах. Очень часто смерть пострадавшего наступает не из–за тяжести травм, а из–за отсутствия элементарных знаний по вопросам первой медицинской помощи у оказавшихся рядом людей, иногда близких родственников, знакомых или друзей. Причиной отсутствия или недостаточности таких знаний могут быть не только беспечность и равнодушие, но и мнимая уверенность в том, что беда обойдет их стороной.
Первая медицинская помощь – это комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых на месте получения повреждения в порядке само– и взаимопомощи, а также участниками спасательных работ с использованием табельных и подручных средств.
Основная цель первой медицинской помощи – спасение жизни пострадавшего, устранение продолжающего воздействия поражающего фактора и быстрейшая эвакуация его из зоны поражения. Оптимальный срок оказания первой медицинской помощи – до 30 мин после получения травмы, при отравлении – до Ю мин. При остановке дыхания это время сокращается до 5–7 мин. Важность фактора времени подчеркивается хотя бы тем, что среди лиц, получивших первую медицинскую помощь в течение 30 мин после травмы, осложнения возникают в два раза реже, чем у лиц, которым помощь была оказана позже этого срока. Каждые 20 из 100 погибших могли быть спасены, если бы помощь оказывалась своевременно и правильно на месте происшествия. Отсутствие же помощи в течение 1 ч после травмы увеличивает количество летальных исходов среди тяжело пораженных на 30%, до 3 ч – на 60% и до 6 ч – на 90%. Время, прошедшее от момента травмы, отравления и других несчастных случаев до момента получения помощи должно быть предельно сокращено.
Прежде всего необходимо прекратить действие повреждающих факторов:
■ извлечь пострадавшего из–под завалов, или воды;
■ потушить горящую одежду;
■ вынести из горящего помещения или зоны заражения ядовитыми веществами;
■ извлечь из машины и т.д.
Важно уметь быстро и правильно оценить состояние пострадавшего. При осмотре сначала установить, жив он или мертв, затем определить тяжесть поражения, состояния, интенсивность кровотечения.
Личная безопасность
Безрассудство – первейший враг спасателя. Прежде чем приступать к оказанию помощи пострадавшему или больному, убедитесь в отсутствии угрозы для вашего здоровья и вашей жизни.
■ Не привозите на место происшествия новые жертвы. Не следует становиться новой жертвой, создавать дополнительные трудности спасателям. Следует оценить обстановку и убедиться в полной безопасности и лишь после этого предпринимать дальнейшие действия.
■ Проверьте безопасность места происшествия. Если место небезопасно, то покиньте его, если это возможно и допустимо.
■ Под безопасностью понимается отсутствие взрывоопасных веществ, радиации, напряжения, нестабильных объектов, таких, как стоящий на боку автомобиль и т.д.
■ Всегда начинайте оказание помощи с обеспечения личной безопасности.
■ Не пытайтесь оказывать помощь пострадавшим, если есть угроза для вашей жизни.
■ Если пострадавший в сознании, то следует объяснить ему, что вы делаете.
■ Примите меры по предотвращению заражения инфекционными заболеваниями (инфекционный контроль).
■ Поступайте так, будто у каждого пострадавшего, которому вы оказываете помощь, имеется положительная реакция (СПИД).
■ Наденьте резиновые перчатки.
■ Соблюдайте общие меры предосторожности.
■ При необходимости, прежде чем вызывать машину "Скорой медицинской помощи" (тел. 103), вызовите милицию (тел. 102) или, в случае пожара, пожарную бригаду (тел. 101), или бригаду спасателей.
Признаки жизни.
Вначале выявите следующие данные в отношении пострадавшего.
■ Сознание (наличие или отсутствие).
■ Пульс на сонной артерии (частота в минуту и наполнение).
■ Дыхательные движения (Частота в минуту и глубина).
■ Кожа (цвет, температура и степень влажности).
■ Реакция зрачка на свет (если открытый глаз пострадавшего закрыть рукой, а затем быстро отвести ее в сторону, то зрачок должен сузиться).
Прием "Вижу – Слышу – Ощущаю" заключается в нижеследующем (рис. 6, 7).
■ Встаньте с правой стороны от пострадавшего.
■ Наклоните свою голову так, чтобы левое ухо было над ртом пострадавшего, а взгляд устремлен на грудную клетку.
■ Пальцы поставьте на сонную артерию, у детей до года – на плечевую.
■ Оцените состояние больного.
■ Вижу – проверить наличие дыхательных движений грудной клетки и живота.
■ Слышу – ухом послушать дыхание у рта.
■ Ощущаю – ощутите дыхание кожными покровами, прощупайте пульс на сонной артерии, у детей до года – на плечевой.
Признаки смерти.
Если пострадавший не проявляет никакой активности, следует обратить внимание на следующие признаки, характеризующие умершего человека.
■ Помутнение и высыхание роговицы глаз.
■ При сдавливании глаза с боков пальцами зрачок сужается и напоминает кошачий глаз.
■ Появление трупных пятен и трупного окоченения. Необходимо знать не только правила оказания первой медицинской помощи при различных повреждениях, но и то, чего делать нельзя, чтобы не ухудшить состояние пострадавшего.
■ Трогать и перетаскивать пострадавшего на другое место, если ему не угрожает огонь, обвал здания, не требуется делать искусственное дыхание и оказывать срочную медицинскую помощь. Накладывая повязку, шину, не делайте того, что причинит дополнительную боль, ухудшит самочувствие пострадавшего.
■ Вправлять выпавшие органы при повреждении грудной и особенно брюшной полостей.
■ Давать воду или лекарство для приема внутрь пострадавшему без сознания.
■ Прикасаться к ране руками или какими–либо предметами.
■ Удалять видимые инородные тела из раны брюшной, грудной или черепной полостей. Оставьте их на месте, даже если они значительных размеров и легко могут быть удалены. При попытке их удаления возможны значительные кровотечения или другие осложнения. До прибытия бригады "Скорой медицинской помощи" накройте рану перевязочным материалом и осторожно забинтуйте.
■ Оставлять лежать на спине пострадавшего без сознания, особенно при рвоте. В зависимости от состояния его нужно повернуть на бок или, в крайнем случае, повернуть вбок его голову.
■ Снимать одежду и обувь у пострадавшего в тяжелом состоянии. Следует лишь разорвать или разрезать их.
■ Позволять пострадавшему смотреть на свою рану. Не усугубляйте его состояние вашим озабоченным видом, оказывайте помощь спокойно и уверенно, успокаивая и подбадривая его.