Организация противоэпидемического режима на этапах медицинской эвакуации
Противоэпидемический режим работы этапов медицинской эвакуации осуществляется в целях недопущения распространения инфекционных заболеваний среди пораженных, больных, персонала данного этапа и предупреждения заноса инфекции на последующие этапы и в населенные пункты.
Необходимо учитывать следующие особенности образования инфицированных районов и эпидемических очагов при ЧС:
■ одномоментность образования зараженных территорий при ЧС;
■ инфицирование людей и животных при употреблении зараженной воды и пищи, массовой миграции источников инфекции;
■ отсутствие четких границ эпидемических очагов.
Поддержание противоэпидемического режима на этапах достигается:
■ выявлением инфекционных больных и их немедленной изоляцией при проведении медицинской сортировки;
■ соблюдением требований противоэпидемического режима, установленного для инфицированных районов и эпидемический очагов, а также в обсерваторах, изоляторах, стационарах для инфекционных больных;
■ выполнением санитарно–противоэпидемических требований при транспортировке, вскрытии и захоронении умерших от опасных инфекций;
■ перепрофилированием ЛПУ, переоборудованием общественных зданий и сооружений для развертывания обсерваторов, госпиталей и других медицинских учреждений.
При невозможности быстрой эвакуации в инфекционную больницу часть больных остается на дому или в перепрофилированных учреждениях здравоохранения, других общественных зданиях. Образуется множество эпидемических очагов, появляются больные с сочетанными инфекционными заболеваниями.
Поэтому для предупреждения распространения инфекции должны осуществляться нижеследующие мероприятия.
■ Выявление и регистрация. Все больные и подозрительные на заболевание берутся на учет, о их выявлении немедленно (не позднее 24 ч) должен быть оповещен государственный санитарный врач и эпидемиолог.
■ Эпидемиологическое обследование. Ему подвергается каждый случай инфекционного заболевания. Цель – выявить предполагаемый источник заболевания и наметить основные мероприятия, направленные на предупреждение распространения инфекции.
■ Выявление новых заболеваний. При ряде заболеваний (дизентерия, сыпной тиф и др.) организуются ежедневные обходы и опросы обслуживаемых лиц, выявляются и госпитализируются подозрительные на данное заболевание.
■ Госпитализация. Эвакуация больных из зон катастроф может проводиться специальным или любым транспортом, который после каждой перевозки должен быть продезинфицирован. В первую очередь эвакуируют больных с высококонтагиозными формами инфекции. Запрещается эвакуировать инфекционных больных совместно с соматическими транспортом общего пользования. При аэрогенном пути распространения инфекции в одной машине могут перевозиться только больные с одним и тем же инфекционным заболеванием, при фекально–оральном – после санитарной обработки и при соблюдении мер личной гигиены можно перевозить разных больных, в том числе и с неконтагиозными формами заболевания. Санитарный транспорт должен оборудоваться бачками с водой, подкладными суднами, мочеприемниками, ведрами для слива выделений больных, дезинфицирующими средствами.
■ Дезинфекция, дезинсекция, дератизация. В помещении, где находится инфекционный больной до госпитализации, проводится текущая дезинфекция, после госпитализации – заключительная. При кишечных инфекциях необходимо проводить систематическую дезинфекционно–дезинсекционную обработку туалетов и других общественных мест, усилить мероприятия по борьбе с мухами. При паразитарных тифах одновременно с дезинсекцией помещения проводится обработка лиц, проживавших с заболевшим. В природных очагах проводятся дератизационные работы.
■ Наблюдение за режимом инфекционных больных. Это помогает предотвратить распространение инфекции из стационара, куда госпитализирован инфекционный больной, а также внутри этого стационара. Необходимо следить за выполнением правил санобработки при поступлении больного, а также за соблюдением дезинфекционных мероприятий.
■ Выявление носителей. Носители систематически подвергаются лабораторному контролю и могут быть допущены в коллектив на основании клинических данных и отрицательных результатов лабораторного контроля.
■ Усиление санитарно–эпидемиологического надзора в соответствии с планом.
■ Применение средств общей и специальной экстренной профилактики или мер специфической профилактики.
■ Широкое развертывание санитарно–просветителъной работы.
На любом этапе медицинской эвакуации при проведении медицинской сортировки определяется степень опасности инфекционного больного для окружающих, в первую очередь – пути распространения возбудителя (аэрогенный, фекально–оральный, контактный), в зависимости от чего принимается решение о комплектовании групп для эвакуации на следующий этап, либо для лечения на данном этапе. Противоэпидемический режим при аэрогенном пути распространения возбудителя наиболее сложен и должен включать меры по недопущению распространения инфекции от больного (маска на лицо), обеззараживание воздуха, окружающих предметов и выделений, защиты органов дыхания персонала. При размещении и транспортировке больных с фекально–оральным механизмом передачи возбудителя особое внимание обращается на обеззараживание выделений больных, выполнение правил личной и общественной гигиены, текущую дезинфекцию. Больные с контактным механизмом передачи возбудителя не представляют опасности для окружающих. Основное внимание в этой группе уделяется правилам личной и общественной гигиены, текущей дезинфекции.
При выявлении в очаге катастрофы больного с опасными инфекционными заболеваниями ближайший этап медицинской эвакуации переводится на строгий противоэпидемический режим, основными элементами которого являются:
■ перестройка работы медпункта (больницы и т.п.), перераспределение функциональных обязанностей персонала, материальных средств с учетом необходимых режимных и противоэпидемических мероприятий;
■ организация охраны этапа медицинской эвакуации, прекращение доступа на него посторонних лиц;
■ изоляция больного (подозрительного) опасной инфекцией на этапе, подготовленном к работе в условиях строгого противоэпидемического режима (до эвакуации);
■ временная изоляция лиц, контактировавших с заболевшим, в развертываемых провизорных госпиталях (отделениях);
■ использование медперсоналом защитной одежды;
■ проведение общей и специальной экстренной профилактики медперсоналу и контактным лицам;
■ соблюдение мер предосторожности при заборе материала от больного на исследование и его транспортировке в лабораторию;
■ проведение текущей и заключительной дезинфекции на данном этапе.
Отдельно стоящие убежища строятся на открытой местности на не заваливаемой территории (высота здания, деленная на два, плюс 3 м). Помещения убежища должны быть высотой не менее 2,2 м, площадью, рассчитанной с учетом нормы 0,4–0,5 м2 на одного укрываемого. В убежище создается запас продовольствия, воды, медикаментов; оно обеспечивается необходимым оборудованием, мебелью, инвентарем и другими предметами; подключается к электрической, радиотрансляционной, телефонной, водопроводной, канализационной и отопительной сетям.
Убежища должны:
■ обеспечивать надежную защиту укрывающихся от всех поражающих факторов ЧС;
■ оказывать необходимые термические сопротивления, предотвращающие прогрев внутренних поверхностей при пожарах;
■ быть оснащены инженерно–техническим оборудованием, которое бы обеспечивало пребывание в них людей не менее двух суток.
Противорадиационным укрытием называется сооружение, предназначенное для защиты людей от заражения радиоактивными веществами, радиоактивного облучения в зонах радиоактивного заражения, а также от непосредственного попадания на кожу и одежду капель ОВ и бактериальных средств. Противорадиационные укрытия устраиваются прежде всего в подвальных помещениях зданий и сооружений.
Они должны:
■ обеспечивать защиту укрывающихся от радиации в соответствии с расчетной кратностью ослабления ее действия;
■ иметь санитарно–технические устройства для поддержания жизнедеятельности укрывающихся.
Укрытие простейшего типа – это щели, траншеи, землянки, позволяющие в короткий срок обеспечить защиту людей от поражающих факторов ЧС. Их рекомендуется строить повсюду, где существует угроза возникновения чрезвычайной ситуации; при необходимости – на территории предприятий, учреждений, учебных заведений, колхозов, в жилых районах. Они должны обеспечивать кратковременную защиту населения от комбинированных поражений.
Классификация убежищ защитного свойства.
Убежища защитного свойства в свою очередь делятся на несколько классов и различаются по величине нагрузки, которую способны выдержать ограждающие их конструкции при воздействии избыточного давления ударной волны.
Противорадиационные укрытия защитного свойства оцениваются коэффициентом защиты, который показывает, во сколько раз укрытие ослабляет действие радиации и в соответствии с этим делятся на 5 групп: 1–я – в 20–50 раз; 2–я – 50–100; 3–я – 100–150; 4–я – 150–1000; 5–я – в 1000 раз и более.
По назначению защитные сооружения создаются для:
■ защиты населения в городах и сельской местности;
■ размещения органов управления как в зонах возможных разрушений, так и за их пределами (пункты управления, узлы связи и т.д.);
■ размещения лечебных учреждений (стационары для нетранспортабельных больных).
По месту расположения защитные сооружения делятся на встроенные и отдельно сооруженные. К первым относятся сооружения, расположенные в подвальных и цокольных помещениях зданий. В свое время они получили широкое распространение, так как строительство их экономически более выгодно. Отдельно расположенные укрытия сооружаются вне зданий на безопасном от них удалении.
По срокам строительства защитные сооружения бывают:
■ созданные заранее из долговечных несгораемых материалов;
■ быстровозводимые из местных строительных материалов после объявления угрозы возникновения ЧС.
По оборудованию защитные сооружения различают:
■ с промышленным оборудованием (строятся заранее);
■ с заказываемым оборудованием.
Защитные сооружения строятся с учетом двойного их назначения – для производственных и хозяйственно–бытовых нужд, а также для защиты людей от воздействия поражающих факторов ЧС.
Характеристика средств индивидуальной защиты
Средства индивидуальной защиты предназначены для защиты человека от радиоактивных, отравляющих, сильнодействующих ядовитых веществ и бактериальных средств.
Они классифицируются:
■ по назначению (средства защиты органов дыхания, кожи и медицинские средства защиты);
■ по принципу защиты органов дыхания – фильтрующие (воздух, необходимый для жизнедеятельности, при прохождении через средства защиты очищается от вредных примесей) и изолирующие (полностью изолируют организм от окружающей среды);
■ по способу изготовления (средства защиты промышленного производства и простейшие, или подручные, изготовленные из подручных материалов);
■ по формам обеспечения (табельные – обеспечение защиты нормами в зависимости от организационной структуры формирований; нетабельные – прилагаемые дополнительно к табельным средствам или вместо них).
Фильтрующие средства предназначены для защиты органов дыхания от РВ, БС, ядовитых дымов и представляют собой полумаску многократного пользования на срок не более полусуток. Респираторы бывают двух видов: Р–2 и Р–2Д (модификация для детей; респиратор сравнительно меньших размеров, в нем можно находиться на протяжении 4 ч). Кроме того, на промышленных предприятиях используются противогазовые респираторы РПГ–67 и РУ–60М. Во всех фильтрующих противогазах зараженный воздух очищается с помощью фильтрующей коробки (рис. 1).
К изолирующим средствам относятся противогазы (ИП–4, ИП–5, КИП–5, КИП–7). Они предназначены для защиты органов дыхания и зрения от воздействия СДЯВ, РВ, БО и других отравляющих веществ (рис. 2).
В промышленных противогазах, предназначенных для защиты от СДЯВ, эта коробка выполняет не только фильтрующую, но и поглощающую функцию. В связи с этим она окрашивается в разные цвета в зависимости от того, какие ОВ улавливаются находящейся в ней специальной шихтой. Кроме шихты, в фильтрующепоглощающей коробке есть фильтр, способный задерживать все аэрозоли. Для отличия такие коробки помечаются на передней части белой вертикальной полосой.
Изолирующие противогазы ИП–4, ИП–5 и кислородоизолирующие приборы КИП–5, КИП–7 полностью изолируют органы дыхания от наружного воздуха. При пользовании ими дыхание осуществляется за счет кислорода, высвобождающегося из регенеративного патрона или подаваемого из кислородного баллона.
Такие противогазы и приборы используются при:
■ проведении различных видов разведки в очаге поражения;
■ высоких концентрациях ОВ;
■ утечке СДЯВ;
■ высоких концентрациях оксида углерода;
■ недостатке кислорода в окружающей среде (менее 18%).
Средства защиты кожи (рис. 3) предназначаются для защиты открытых участков тела, а также одежды, обуви, снаряжения от попадания на них капельно–жидких СДЯВ, возбудителей инфекционных заболеваний, радиоактивных веществ и т.п. Эти средства делятся на табельные (ОЗК, Л–1) и подручные (предметы бытовой одежды).
Табельные средства могут быть фильтрующими (воздухопроницаемыми) и изолирующими (воздухонепроницаемыми). К первым относится комплект фильтрующей одежды ЭФО–58; ко вторым – комплект ОЗК, легкий защитный костюм Л–1 и защитный комбинезон, которые используются при:
■ проведении различных видов разведки в очаге заражения;
■ утечке ОВ, СДЯВ, оказывающих кожно–резорбтивное или прижигающее действие;
■ выполнении дегазационных, дезактивационных и дезинфекционных работ.
Пребывание в изолирующей одежде ограничено по времени, поскольку у человека, долго находящегося в нем, нарушаются процессы теплоотдачи и теплообмена, что вызывает резкое перегревание организма при определенной температуре окружающей среды.
Средства защиты органов дыхания подразделяются па фильтрующие и изолирующие.
К фильтрующим средствам относятся:
■ противогазы гражданские (ГП–5, ГП–7), общевойсковые, детские ДП–6, ДП–бм, ПДФ–Д, ПДФ–Ш (для ребенка свыше полутора лет), КЗД–4 (для детей в возрасте до полутора лет), промышленные (правила пользования ими аналогичны таковым гражданских и общевойсковых противогазов);
■ респираторы взрослые Р–2; детские Р–2Д, промышленные РПГ–67, РУ–60М:
■ простейшие средства защиты – ватно–марлевые повязки (ВМП), противопыльная тканевая маска ПТМ–1 (могут изготавливаться населением и поэтому рекомендуются в качестве массового средства защиты).
Характеристика индивидуальных медицинских средств защиты
Медицинским средствам индивидуальной защиты уделяется большое внимание при проведении мероприятий по защите населения от поражающих факторов технологических катастроф и стихийных бедствий, массовых заболеваний. Эти средства предназначены для профилактики поражений населения, подвергшегося воздействию радиационных, химических и других поражающих факторов технологических и природных катастроф, а также для оказания в случае необходимости первой медицинской помощи. К таким средствам относятся медицинские радиозащитные средства, антидоты, противобактериальные препараты, средства частичной санитарной обработки.
Медицинские радиозащитные средства – это фармакологические препараты или рецептурные прописи, используемые для повышения радиорезистентности организма.
Они подразделяются на средства профилактики:
■ радиационных поражений при внешнем облучении;
■ первичной общей реакции организма на действие радиации;
■ радиационных (лучевых) поражений при поступлении радионуклидов внутрь организма;
■ радиационных поражений кожи при ее загрязнении радиоактивной пылью.
Для профилактики поражений при внешнем радиационном облучении используются фармакологические средства, способные ослаблять реакцию организма на воздействие излучения. Эти средства получили название радиопротекторов. Они, как правило, стимулируют восстановительные реакции организма и действуют в том случае, если были приняты внутрь до облучения. Следовательно, после введения радиопротектора, облучение происходит на фоне изменений функционального состояния организма и обмена веществ. По длительности защитного эффекта различают радиопротекторы кратковременного и продолжительного действия. К первым относятся такие вещества, как адреналин, норадреналин и другие, ко вторым – гормональные радиопротекторы. Многие радиопротекторы являются антиоксидантами и действуют только при нормальном или повышенном содержании кислорода во вдыхаемом воздухе. Значительное количество радиопротекторов способно проникать в ткани и клетки через их мембраны, и не подвергаясь метаболизму, накапливаться там. Одни радиопротекторы защищают многие ткани, другие – лишь некоторые. Радиопротекторы, кроме радиозащитного эффекта, должны обладать некоторыми другими качествами, т.е. действовать быстро, достаточно продолжительно и быть в удобной форме для применения. В настоящее время в индивидуальной аптечке АИ–2 (рис. 4) в качестве радиопротектора находится цистамин.
Большинство радиопротекторов способно оказывать выраженное противолучевое действие только в максимально переносимых дозах. Поэтому они после повторных приемов могут вызвать побочные реакции в виде тошноты, головной боли.
Для предупреждения первичной реакции организма на облучение, используются отдельные препараты и рецептурные прописи (седативные средства, оказывающие выраженное антиэмитическое действие – этаперазин, диэтиперазин, аэрон, церукал). Они получили наибольшее признание и представляют собой сочетание рецептуры и композиции метоклопрамида, пиридоксина, лередрина и эфедрина. В аптечке АИ–2 для профилактики первичной общей реакции имеется этаперазин.