Так, например, Л. Кати (L. Katz) [16] в рамках этой группы описывает лиц с криминальным поведением, которые осуществляют физическое насилие. Поведение насильников приветствуется и поддерживается членами определенных групп. Криминализированные подростки одобряют подобные варианты поведения. К сожалению, такие действия встречаются все чаще. Автор считает, что для этих людей мир преступлений соблазнителен, их привлекают ощущения, связанные с деструктивными действиями. Деструктивный стиль поведения в дальнейшем распространяется на собственную семью, на детей. Если социопаты агрессивного типа становятся учителями или людьми, которые обладают какой-то властью, например, работниками силовых структур, они проявляют такой же стиль поведения, но уже в более скрытом, замаскированном виде, делая его более социально адаптированным. Л. Кати обращает внимание на результаты медицинского обследования, которые выявляют наличие у таких людей микроорганических нарушений в виде минимальной мозговой дисфункции. Первое место среди причин возникновения отчужденной социопатии агрессивного типа занимает неправильный стиль воспитания. По мнению автора, первому сексуальному опыту лиц, совершающих сексуальные преступления, предшествуют фантазии о насилии.
Имеют место попытки связывать наступающие периодически антисоциальные проявления с минимальной мозговой дисфункцией, нарушением гормонального баланса. Приводятся примеры развития такого рода поведения в предменструальном периоде с проявлением у женщин выраженных интенсивных социально опасных эмоциональных реакций, с отсутствием способности рационально оценить ситуацию и отслеживать свое состояние.
Выделяют антисоциальные нарушения, которые характеризуются определенной периодичностью, т. е. проявляются только в определенные периоды. В остальное время их носители сравнительно неплохо социализированы.
В работе C. Лилиенфилд (S. Lilienfield) "Рассмотрение патологических психологий" [24] содержатся аспекты, расширяющие представление об антисоциальной психопатии. Выделяется ряд признаков антисоциальных личностных нарушений, которые автор иногда называет "психопатиями", приводя этот термин в кавычках. К числу таких признаков он относит, например, "эгоцентричность" и "грандиозность". В своих исследованиях С. Лилиенфилд приводит примеры наиболее частых высказываний лиц с антисоциальным личностным нарушением: "Вы утверждаете, что я не придерживаюсь закона. Вы правы, но я следую только тем законам, которые устанавливаю сам". Правила, которых придерживается такой человек, укладываются в рамки поведения характерного для людей, стремящихся быть лидерами.
Антисоциальные лица часто заявляют о наличии у них определенной цели, к которой они стремятся. Однако эти высказывания звучат на фоне полного отсутствия каких-либо навыков и квалификации, необходимых для достижения этой цели. Конкретного плана по решению поставленных задач и стремления к получению образования, как правило, тоже нет. Они не стремятся вложиться в приобретение каких-либо навыков. Если они и начинают что-то делать, им это быстро надоедает.
С. Лилиенфилд отмечает у таких лиц отсутствие угрызений совести и чувства вины, что ассоциируется с присущей им неспособностью к проявлению длительных реакций возмущения, обиды и др. Иногда буквально через несколько секунд эти реакции исчезают.
Импульсивность мешает им взвешивать все "за" и "против" и учитывать возможные последствия своего поведения: "Я делаю это потому, что чувствую, что должен это сделать". Для них характерны действия, направленные на получение немедленного удовлетворения, облегчения и слабый контроль за различными видами поведения. Ингибиция (подавление) отсутствует. В случае возникновения желания что-то сделать, в том числе совершить агрессивный акт, намерение сразу же реализуется. Реакцию такого человека можно вызвать очень легко. Говорят, что триггером для них является волосок. Очень слабый, незначительный раздражитель способен вызвать незамедлительные ответные действия, агрессию. Агрессивные проявления характеризуются эмоциональной холодностью. Глубоких переживаний в этот момент не возникает.
С. Лилиенфилд подчеркивает наличие у таких людей желания испытывать состояние возбуждения. Многие антисоциальные поступки и преступления планируются и совершаются не для извлечения материальной выгоды, а как средство, обеспечивающее возникновение возбуждения.
Автор отмечает, что эти люди очень плохо переносят всякую рутину, монотонность. Им часто становится скучно. Они избегают стереотипных, похожих видов действий, особенно если это требует необходимости концентрироваться и вкладываться в них.
С. Лилиенфилд [23] предлагает список правил поведения с лицами с АЛР. Он называет эту памятку "Путеводителем для выживания с антисоциальными лицами":
1. Вы должны знать, с кем имеете дело.
2. Быть начеку и стараться не обращать особого внимания на проявление по отношению к вам положительного отношения, улыбок, эмоционально окрашенного разговора. Не "носите темных очков" при контактах с такими людьми.
3. Быть особенно бдительными в ситуациях повышенного риска. Некоторые ситуации и места как бы специально созданы для таких лиц: бары, которые находятся в отдалении от главных улиц, морские круизы, аэропорты, особенно в другой стране. В каждом случае потенциальная жертва одинока, ей скучно, она ищет того, с кем можно поговорить, приятно провести время.
4. Рекомендуется провести самоанализ, т. к. в окружающем вас мире много людей с антисоциальными расстройствами, а они обладают определенными навыками. Например, способностью раскрыть ваши слабые стороны, поэтому полезно проанализировать особенности своей личности, черты характера. Лучшей защитой является знание себя. Тогда вы будете настороже.
5. В случаях вынужденного длительного контакта с антисоциальными личностями необходимо получить профессиональный совет. Нужно быть уверенным, что человек, к которому вы обращаетесь за советом, профессионален.
6. Не осуждайте себя, что бы ни произошло. Нужно понимать, что объективно ситуация может не зависеть от вас.
7. Антисоциальные лица, имея определенную тактику, используют ее по отношению к каждому человеку, стараясь его обмануть, манипулировать им.
8. Обращайте внимание на то, что стратегия поведения таких людей направлена на создание хорошего мнения о себе со стремлением выглядеть страдающей стороной, вызвать к себе сочувствие, симпатию.
9. Осознайте, что не вы один/одна подверглись такой манипуляции.
Не надо ждать от человека с антисоциальными наклонностями, что он изменится в лучшую сторону. P. Хэйр (R. Hare) [10] в связи с этим отмечает, что антисоциальные личности "выдолблены из камня" и малоизменчивы. Однако до следующего события, до следующего обмана они будут делать благопристойный вид и играть положительную роль.
Представляет интерес связь антисоциального личностного расстройства с аддиктивными нарушениями. При этом виде расстройства с раннего периода имеет место несистематическое употребление веществ, изменяющих психическое состояние. Такие люди легко вовлекаются в многообразные виды антисоциальной деятельности. У них часто отсутствует длительная фиксация на алкоголе. Это проявляется, например, в том, что при положительном отношении к алкоголю для них нетипично стремление достать его, они участвуют в выпивке в основном тогда, когда их угощают. Возможно употребление веществ, способных вызывать достаточно сильные явления физической зависимости, например, от опийных препаратов, что может привести к развитию химической аддикции. В таком случае химическая аддикция будет развиваться на фоне АЛР, что не может не наложить отпечаток на особенности его течения. Возможен более частый вариант, при котором, несмотря на сравнительно раннее употребление веществ, химическая аддикция не развивается. Это связано с тем, что вещества, изменяющие психическое состояние, употребляются периодически, а затем исключаются из употребления, даже если имеет место употребление героина. Лицам с АЛР это сделать, очевидно, проще, чем людям без этих нарушений, т. к. у них присутствуют другие сильные деструктивные мотивации, не являющиеся чисто аддиктивными. Человек с антисоциальным личностным расстройством умеет получать удовольствие, не попадая в зависимость от употребления конкретного аддиктивного агента. Спектр средств, обеспечивающих получение удовольствия, достаточно широк. Эти лица пребывают в постоянном поиске возбудителей без фиксации на каком-то одном из них.
Список литературы
1. Allen, D., Tarnowski, K. Depressive Characteristics of Physically Abused Children. Journal of Abnormal Child Pathology, 1989 (17). - 1-11 p.
2. Babiak, C. Psychopathic Manipulation at Work. In C. Gacono, The Clinical and Forensic Assessment of Psychopathy. Mahwah, NY: Lawrence Erbaum, 2000. - 287–311 p.
3. Checkley, H. The Mask of Sanity. 5th Ed. St. Louis, Mosby, 1972.
4. Egeland, B., Stroufe, L. Attachment and Early Maltreatment. Child Development, 1981. - 52, 44–52 p.
5. Fairley-Jones, R. Psychopathic Disorder. Current Opinion in Psychiatry, 1991 (4). - 850–855 p.
6. Greenacre, P. Conscience in the Psychopath. American Journal of Orthopsychiatry, 1945 (15). - 495–509 p.
7. Green, A. Psychopathology of Abused Children. Journal of American Academy of Child Psychiatry, 1978 (17). - 92-103 p.
8. Hare, R., McPherson, M., Forth, A. Male Psychopaths and Their Criminal Careers. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 1988 (56). - 710–714 p.
9. Hare, R., Harpur, T. et al. The Revised Psychopathy Checkl ist: Reliability and Factor Structure. Psychological Assessment, 1990 (2). - 338–341 p.
10. Hare, R. Without Conscience: The Disturbing Word of the Psychopaths Among Us. New York. Simon and Schuster, 1993.
11. James, H. The Turn of the Screw and Other Short Stories. New York, A Signet Classic, 1963.
12. Jenkins, R. The Psychopathic or Antisocial Personality. Journal of Nervous and Mental Disease, 1960. - 131, 318–334 p.
13. Johnson, A. Sanctions for Superego Lacunae of Adolescents. In K. Eissler (Ed.) Searchlights on Delinquency: New Psychoanalytic Studies. New York, International Universities Press, 1949.
14. Joines, V. The Treatment of Personality Using Redecision Therapy. In J. Magnavita (Ed.) Handbook of Personality Disorders Hoboken. Wiley, 2004.
15. Karpman, B. Criminal Psychodynamics: A Platform. Archives of Criminal Psychodynamics, 1955. - 1, 3-100 p.
16. Katz, L. Distinction Between Self-Esteem and Narcissism. Eric|EECE Publications, 1993.
17. Kaufman, J. Depressive Disorders in Maltreated Children. Journal of American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 1991. - 30, 257–265 p.
18. Kempe, C., Silverman, B., Steele, B., Drogemueller, W., Silver, H. The Battered Child Syndrome. Journal of American Medical Association, 1962. - 181, 105–112 p.
19. Kendall-Tackett., Williams, L., Finkelhor, D. The Impact of Sexual Abuse on Children: A Review Synthesis of Recent Empirical Studies, Psychological Bulletin, 1993. - 113, 164–180 p.
20. Kendler, K. Diagnostic Approach to Schizotypal Personality Disorder: A Perspective Schizophrenia Bulletin, 1985 (11). - 538–553 p.
21. Lewis, C. Neurochemical Mechanisms of Chronic Antisocial Behavior.
22. J. Nerv. Ment. Dis., 1991. - 179, 720–727 p.
23. Lindner, R. Rebel Without a Cause. New York, Grunea. Stratton, 1944.
24. Lilienfi eld, S. Methodological Advances and Developments in the Assessment of Psychopathy. Behavior Research and Therapy, 1998. - 36, 99-125 p.
25. Lykken, D. The Antisocial Personalities., Hillsdale, N Y. Lawrence Erlbaum, 1995.
26. Main, M., George, C. Response of Abused and Disadvantaged Toddlers in Distress in Agemates. Developmental Psychology, 1985. - 21, 407–412 p.
27. McLeer, S., Deblinger, E., Atkins, M., Fon, E., Ralphe, D. Post-Traumatic Stress Disorder in Sexually Abused Children: A Perspective Study. Journal of American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 1988 (27(s)). - 650–654 p.
28. Millon, T. Disorders of Personality. DSM-III, Axis II. New York, Wiley, 1981.
29. Moffi tt, T., Caspi, A., Harrington, H. et al. Males on the Life-Course Persistent and Adolescent-Limited Antisocial Pathway: Follow-Up at Age 26. Development and Psychopathology, 2002 (14). - 179–207 p.
30. Newman, J., Schmitt, W., Voss, W. The Impact of Motivationally Neutral Cues on Psychopathic Individuals: Assessing the Generality of the Response Modulation Hypothesis, Journal of Abnormal Psychology, 1997, 106, 4, 563–575 p.
31. Robins, L Sturdy Childhood Predictors of Adult Outcomes: Replication from Longitudinal Studies. Psychological Medicine, 1978 (8). - 611–622 p.
32. Robins, L., Rigier, D. Eds. Psychiatric Disorders in America, New York, Macmillan, 1991.
33. Rogeness, G., Amrung, S. et al. Psychopathology in Abused and Neglected Children. Journal of the American Academy of Child Psychiatry, 1986 (25). - 659–665 p.
34. Rutter, M. Pathways from Childhood to Adult Life, Journal of Child Psychology and Psychiatry, 1989, 30 (1). - 23–51 p.
35. Smith, S., Newman, J. Alcohol and Drug-Abuse Dependence Disorders in Psychopathic and Non-Psychopathic Criminal Offenders. Journal of Abnormal Psychology, 1990 (99). - 430–439 p.
36. Sulter, A. Predators. New York, Basic Books, 2003.
37. Tonry, M., Ohlin, L., F arrington, D. Human Development and Criminal Behavior: New Ways of Advancing Knowledge. New York, NY: Springer, 1990.
38. Waugh, E. A Handful of Dust. Boston, Little, Brown, 1946.
39. Waugh, E. Vile Bodies. Boston, Little, Brown, 1948.
40. Waugh, E. The Loved One. Boston, Little, Brown, 1948.
41. Werner, E., Smith, R. Vulnerable but Invincible: A Longitudinal Study of Resilient Children and Youth. New York, McGraw-Hill, 1982.
42. Widom, C. The Cycle of Violence. Science, 1989. - 244, 160–166 p.
43. Wiklund, N. The Icarus Complex. Lund. Department of Psychology, 1978.
44. Wolfe, D. Preventing Physical and Emotional Abuse of Children. New York, Guilford Press, 1991.
45. Yochelson, S., Samenow, S. The Clinical Personality (2 volvs.). New York, Aronson, 1976.
Оппозиционно-вызывающее расстройство
Основной чертой оппозиционно-вызывающего расстройства (ОВР) является модель негативистического, враждебного и дефицитного поведения, обычно направленного против родителей и/или учителей.
Действия лиц с ОВР не достигают уровня серьезных нарушений прав других, свойственных нарушению поведения (conduct disorder).
Согласно DSM-III-R, ОВР свойственны следующие признаки:
1. Частая потеря психического равновесия.
2. Частые ссоры с родителями.
3. Частые отказы от выполнения просьб родителей, касающихся уборки в квартире, наведения порядка в своих вещах и др.
4. Частое специальное совершение поступков, раздражающих родителей/учителей.
5. Частое обвинение других в своих ошибках.
6. Повышенная чувствительность к действиям других.
7. Частая гневливость и мстительность.
8. Частое употребление нецензурных выражений, ругательств.
9. Частое злорадство.
ОВР развивается в детстве, обычно от 3 до 8 лет, и встречается у 16–22 % детей школьного возраста. Согласно данным X. Каплан и Б. Сэдок (H. Kaplan, B. Sadock) [1], ОВР развивается чаще у девочек, а нарушение поведения - у мальчиков. Развитие ОВР происходит на фоне нормального стремления ребенка к автономии, в процессе формирования идентичности. Патология связана со стремлением родителей к сверхконтролю над ребенком, подавлением его естественных стремлений. Ребенок старается защитить себя от сверхзависимости от матери, против ее вторжения в его ego-автономию. В дальнейшем различного рода психотравмирующие ситуации, болезни могут стимулировать оппозиционное поведение, которое становится психологической защитой против потери самооценки, чувства беспомощности.
Список литературы
1. Kaplan, H., Sadock, B. Synopsis of Psychiatry Sixth Edition. New York, Williams and Wilkins, 1991.
Пограничное личностное расстройство
Пограничное личностное расстройство (ПЛР) привлекает в последнее десятилетие пристальное внимание, что обусловлено частой встречаемостью данного вида нарушения. Имеется большое количество лиц, страдающих данной патологией и не обращающихся за профессиональной помощью. Эти люди представляют проблему, как для себя, так и для других, особенно для близких людей.
Психоаналитик А. Стерн (A. Stern) [29] в 1938 году, по-видимому, впервые использовал термин "пограничный" при описании некоторых своих пациентов с нарциссизмом. Он идентифицировал несколько пограничных признаков: 1) нарциссизм; 2) психическое "кровотечение"; 3) необычная гиперинтенсивность; 4) психическая и телесная ригидность - "ригидная личность"; 5) отрицательные реакции на терапию; 6) чувство неполноценности; 7) мазохизм; 8) глубокая органическая неуверенность и тревога; 9) использование проективных механизмов; 10) затруднения в оценке реальности, особенно в сфере межличностных отношений. Пациенты были обозначены А. Стерном как "пограничные", поскольку их было нельзя лечить "интеллигентными средствами", прежде всего психоанализом.
Используемый в литературе термин "пограничный" иногда означает "пограничное состояние". Примером такого отождествления служит работа Р. Найта (R. Knight) 1953 года "Пограничные состояния" [15], опубликованная в бюллетене Меннингеровской клиники. Автор обращает внимание на возможность использования термина при описании пациентов, состояния которых, с одной стороны, выходят за пределы невротического уровня, а, с другой - не могут быть диагностированы как эндогенное психическое заболевание. Р. Найт отмечает наличие у таких пациентов декомпенсации, в процессе которой человек находится как бы на полпути от непсихотического состояния к психотическому. Иными словами, это можно рассматривать как процесс регрессии от невротического к психотическому уровню психической организации.
Конструкция "пограничности" претерпела с 1960-х годов несколько изменений: от "личностной организации", "синдрома" до нозологической единицы пограничного личностного расстройства [7].
Автор оперирует термином "психическая организация", который в настоящее время практически не используется.
ПЛР как отдельное расстройство было введено в диагностику в DSM-III (1980). До этого термин "пограничный" использовался по отношению к различным нарушениям, например, вызывающим затруднения при диагностике, или же к типу личностной организации. ПЛР вначале нередко расценивалось как субтип шизофрении или позже как атипичное расстройство настроения. Дальнейшие исследования подтвердили валидность (действительное существование) ПЛР как отдельной нозологической (предусмотренной классификацией) единицы. В работах Дж. Гандерсона и М. Сингера (J. Gunderson, M. Singer) [6] от 1975 года были идентифицированы критерии, позволяющие четко отграничить ПЛР от других психических нарушений.