Стеклоиономерные цементы состоят из порошка и жидкости. Порошок представлен фторсиликатами кальция и алюминия с содержанием соединений фтора. Жидкость цемента представляет собой 50 %-ный раствор поликарбоновой кислоты в сочетании с 5 %-ной винной. Поликарбоновая кислота может быть представлена полиакриловой, полималеиновой, полиитаконовой и т. д. Существуют также так называемые аквацементы, в качестве жидкости в которых используется дистиллированная вода, а поликарбоновая кислота содержится в составе порошка.
Существует большое количество различных классификаций стеклоиономерных цементов. Первая классификация основана на особенностях применения стеклоиономерных цементов. Первый тип стеклоиономерных цементов, согласно этой классификации, используется для фиксации различных ортопедических конструкций. Второй тип включает в себя материалы для постоянных пломб. Третий тип – это быстротвердеющие стеклоиономерные цементы, которые могут быть использованы для постановки изолирующих прокладок или в качестве фиссурных герметиков. Четвертый тип стеклоиономерных цементов предполагается использовать для пломбирования корневых каналов.
По механизму отверждения стеклоиономерные цементы принято подразделять на материалы химического отверждения, к которым относятся классические цементы и цементы, которые замешиваются с использованием в качестве жидкости дистиллированной воды. Второй группой материалов по типу отверждения являются те, которые считаются светоотверждаемыми. Кроме того, выделяют материалы с комбинированным способом отверждения, к которым относят гибридные стеклоиономерные цементы двойного и тройного отверждения.
Затвердевание стеклоиономерных цементов химического отверждения происходит за счет химической реакции, в результате которой образуются связи между карбоксилатными группами органических кислот, входящих в состав жидкости, и ионами кальция и алюминия порошка. Кроме того, происходит образование химических связей между карбоксилатными группами и ионами кальция твердых тканей зубов. Поверхность затвердевшего цемента покрыта определенной толщины слоем не вступивших в реакцию компонентов. Этот слой называется силикагелем.
Затвердевание стеклоиономерных цементов происходит за счет реакции, которая инициируется специальной лампой. В результате этой реакции также происходит образование определенной структуры цемента.
Затвердевание гибридных стеклоиономерных цементов двойного отверждения происходит за счет осуществления двух типов реакций: химической реакции и реакции светового отверждения цементной основы.
Для гибридных стеклоиономерных цементов с тройным механизмом отверждения, помимо двух вышеперечисленных, характерна также реакция химического отверждения цементной основы. Эта реакция связана с наличием в составе порошка специального катализатора, который обеспечивает формирование цементной основы в глубоко расположенных участках материала. Воздействие активирующей лампы на эти участки является затруднительным при нанесении материала полной порцией.
Стеклоиономерные цементы обладают положительными свойствами, к которым относят, во-первых, способность к химическому сцеплению с твердыми тканями зубов. Для обеспечения этого сцепления не является обязательным наличие протравленного слоя и абсолютного высушивания их. Это определяется тем, что между материалом и твердыми тканями зубов образуются связи, и тем, что процесс затвердевания стеклоиономерного цемента сопровождается некоторым изменением его объема в сторону увеличения. Кроме достаточно хорошего сцепления цементов с твердыми тканями зубов, они также образуют химические связи с пломбировочными материалами. Это также является достаточно важным фактором. Во-вторых, стеклоиономерные цементы не оказывают повреждающего воздействия на пульпу зубов. Это объясняется тем, что молекулы органической кислоты имеют значительно большие размеры, чем величина дентинных канальцев. Химического раздражения пульпы не происходит. Это определяет широкое применение стеклоиономерных цементов в качестве изолирующих прокладок. В-третьих, стеклоиономерные цементы содержат в своем составе соединения фтора. Это обуславливает тот факт, что прилегающие к пломбе ткани зуба приобретают более прочную структуру, становятся более устойчивыми к развитию кариозного процесса. Кроме того, существуют данные о том, что эти материалы могут поглощать ионы фтора из окружающей среды, из полости рта и способствовать его встраиванию в структуру твердых тканей. В-четвертых, нужно отметить значительные прочностные характеристики стеклоиономерных цементов, их минимальную степень растворения под действием ротовой жидкости. В-пятых, они имеют достаточно неплохие эстетические свойства. Это особенно важно в тех ситуациях, когда применение композиционных материалов является сомнительным и является желательной постановка постоянной пломбы из стеклоиономерного цемента. Бесспорно, эстетические свойства цементов хуже, чем у композитов, но тем не менее в определенных клинических ситуациях они являются материалами выбора. Также достаточно важным является тот факт, что стеклоиономерные цементы достаточно просты в применении, являются более доступными в плане стоимости по сравнению с композиционными материалами.
Отрицательными свойствами стеклоиономерных цементов являются следующие. Во-первых, следует отметить длительный процесс затвердевания пломбы из стеклоиономерного цемента, который составляет порядка суток. В это время воздействие на пломбу различных факторов может с большим процентом вероятности не пройти бесследно. На процесс затвердевания пломбы из стеклоиономерного цемента большое влияние могут оказать такие факторы, как воздействие жидкости, чрезмерная сухость пломбы, различного рода механические, химические раздражения. Относительно вредного воздействия жидкости на твердение стеклоиономерного цемента считается, что она способствует удалению из материала ионов алюминия, что приводит к неправильному созданию структуры материала. Чрезмерная сухость пломбы предполагаемо приводит к нарушению течения реакции взаимодействия органической кислоты с силикатами. Для предупреждения этих нарушений показано покрытие постоянной пломбы из стеклоиономерного цемента после ее наложения специальным лаком, который обеспечит защиту от вышеперечисленных воздействий. Неблагоприятное воздействие механических факторов можно снизить за счет перенесения окончательной обработки пломбы на следующее посещение, которое можно назначить через сутки. В день наложения пломбы из стеклоиономерного цемента допустимо проведение лишь предварительной обработки пломбы остро заточенным скальпелем. Неблагоприятное воздействие химических раздражителей касается прежде всего протравливания массы в тот период времени, когда затвердевания массы стеклоиономерного цемента полностью не произошло. Под действием химических веществ могут произойти извращение протекающей химической реакции и утрата материалом присущих ему свойств. Несмотря на то что стеклоиономерные цементы считаются нераздражающими пульпу, применение их при глубоких кариозных полостях без лечебной прокладки не показано. Как уже говорилось выше, прочностные характеристики и эстетические свойства стеклоиономерных цементов уступают композиционным материалам. Представителями стеклоиономерных цементов являются Ionobond, BaseLine, Vitrebond, Vitremer, Cavalite.
Изолирующие лаки
Изолирующие лаки обеспечивают защиту пульпы от действия на нее как химических, так и температурных раздражителей. В состав изолирующих лаков входят следующие компоненты: полимерная смола, наполнитель, растворитель. Возможно включение в состав изолирующего лака лекарственного средства. Растворитель изолирующего лака является летучим веществом, с этим и связано затвердевание лака. При испарении растворителя возможно образование трещин, поэтому изолирующий лак рекомендуется наносить минимум дважды. Показаниями к применению изолирующего лака являются последующее использование цинк-фосфатных цементов, амальгамы, уменьшение повышенной чувствительности зубов. Представителями изолирующих лаков являются Dentin-protector, Contrasil.
Лекция № 8 Постоянные пломбировочные материалы, используемые для пломбирования кариозных полостей
Постоянные пломбировочные материалы принято подразделять на твердеющие и первичнотвердые. Твердеющие в свою очередь делятся на цементы, полимерные пломбировочные материалы, компомеры, металлические пломбировочные материалы. Первичнотвердые принято подразделять на материалы для изготовления вкладок, виниров, удерживающих устройств.
Стоматологические цементы
Все существующие стоматологические цементы подразделяются на минеральные и полимерные. Это деление основано на виде входящей в состав цемента кислоты: минеральной или органической. Все цементы состоят из порошка и жидкости, которые с помощью стоматологического шпателя смешиваются врачом до образования гомогенной однородной цементной массы.
Минеральные цементы
В состав порошка минеральных цементов входят соединения цинка, магния, алюминия, кальция, преимущественно в виде оксидов. Жидкость минеральных цементов представлена смесью минеральных кислот с добавлением соединений цинка, алюминия, магния. Минеральные цементы можно разделить на несколько групп. К ним относятся цинк-фосфатные, силикофосфатные и силикатные цементы.
Цинк-фосфатные цементы выпускаются в виде комбинации порошка и жидкости. Порошок преимущественно состоит из оксида цинка и оксида магния, в основе жидкости цемента – ортофосфорная кислота, соединения алюминия, цинка. При смешивании компонентов цемента необходимо прибавлять порошок к жидкости небольшими частями, соотношение составляющих должно быть определенным (на 1 часть жидкости – 2,5 части порошка или на 4–6 капель – 1 г). Замешивание материала желательно проводить на гладкой поверхности стекла металлическим шпателем.
Отрицательные свойства: недостаточные прочностные характеристики, подверженность растворению в ротовой жидкости. Допустимым является использование цинк-фосфатного цемента в качестве постоянного пломбировочного материала в молочных зубах перед их сменой и в тех зубах, которые предполагается использовать для дальнейшего ортопедического лечения с применением несъемных конструкций в виде искусственных коронок или мостовидных протезов.
Представителями цинк-фосфатных цементов являются "Фосфат-цемент", "Унифас", Adgesor, Argil, "Фосцин бактерицидный", "Висфат-цемент" и др.
Силикатные цементы относятся к группе минеральных цементов. Они выпускаются в виде системы из порошка и жидкости. Порошок представляет собой смесь соединений кремния, кальция, алюминия преимущественно в виде их оксидов. Жидкость силикатного цемента представляет собой смесь неорганических минеральных кислот – орто-, пара-, метафосфорных. Смешивание компонентов силикатного цемента рекомендуется проводить на гладкой поверхности стеклянной пластинки с помощью стоматологического шпателя из пластмассы или нержавеющей стали. На 2,5 части порошка необходимо взять 1 часть жидкого цемента. Хорошо замешенный цемент обладает блестящей поверхностью.
Процесс затвердевания силикатного цемента можно представить следующим образом. Смешивание порошка и жидкости приводит к развитию химической реакции. Наиболее важным продуктом реакции является кремниевая кислота. Определенное значение потенциала водородных ионов (pН=1,6) способствует приобретению цементной массой определенной структуры. Она представляет собой неизмененные частицы порошка, заключенные в состав основной массы. По причине резко кислой реакции силикатного цемента во время внесения его в кариозную полость изолирующая прокладка является обязательной. В противном случае пульпа зуба подвергнется воздействию значительного химического раздражения.
Положительные характеристики силикатного цемента – это достаточная простота использования материала, невысокая стоимость, удовлетворительные эстетические показатели, близость коэффициентов температурного расширения материала и твердых тканей зубов. Отрицательные характеристики силикатных цементов заключаются в возможности их неблагоприятного химического воздействия на пульпу зуба, неудовлетворительных прочностных характеристиках, недостаточном сцеплении материала с твердыми тканями зуба, значительном уменьшении в объеме пломбы из силикатного цемента, возможности растворения пломбы в результате постоянного воздействия на нее ротовой жидкости.
Силикатные цементы можно применять для пломбирования кариозных полостей, относящихся согласно классификации Блека к 3-му, 5-му (касаемо передней группы зубов, которые не подвергаются воздействию такой значительной величины жевательного давления, как зубы жевательной группы), 2-му (на премолярах) классам. Представителями силикатных цементов являются такие материалы, как "Силицин", Silicap.
Силикофосфатные цементы выпускаются в виде системы из порошка и жидкости. Порошок этих материалов представляет собой сочетание цинк-фосфатного и силикатного цементов, соотношение между которыми составляет 1: 4. Жидкость силикифосфатного цемента аналогична жидкости цинк-фосфатного и силикатного цементов. Она представляет собой смесь трех вариантов фосфорных кислот. Затвердевший цемент – основная масса цемента, содержащая в себе частицы порошка, которые не вступали в химическую реакцию. Смешивание компонентов силикофосфатного цемента рекомендуется проводить на гладкой поверхности стеклянной пластинки с помощью стоматологического шпателя из пластмассы или нержавеющей стали. На 2,5 части порошка необходимо взять 1 часть жидкости цемента.
Положительные свойства силикофосфатного цемента рассматриваются обычно в сравнении с силикатным и цинк-фосфатным. Для силикофосфатного цемента характерны более хорошие прочностные характеристики, более значительная сила сцепления материала с твердыми тканями зубов. Содержание оксида цинка способствует некоторой нейтрализации неорганических кислот жидкости, что способствует снижению раздражающего химического воздействия на пульпу зуба. Кроме того, необходимо отметить достаточно хорошие манипуляционные свойства, невысокую стоимость материала. Отрицательные характеристики силикофосфатных цементов заключаются в наличии достаточно низких прочностных характеристик, невысоких эстетических характеристик, подверженности растворяющему воздействию ротовой жидкости, химическом раздражении пульпы зуба. Применение силикофосфатных цементов показано в тех ситуациях, когда эстетические качества не являются принципиальными. Возможно применение силикофосфатных цементов при пломбировании кариозных полостей, которые по классификации Блека относят к 1-му, 3-му классам, при пломбировании кариозных полостей тех зубов, которые предполагается использовать для постановки искусственных коронок или в качестве опоры мостовидного протеза. Кроме того, показано использование силикофосфатных цементов для пломбирования временных зубов детей за 1–1,5 года до их смены. Представителями силикофосфатных цементов являются такие материалы, как "Силидонт-2", TransLit, "Лактодонт".
Полимерные цементы представляют собой систему из порошка и жидкости. Жидкость полимерных цементов представлена раствором органической кислоты. В группу полимерных цементов входят поликарбоксилатные и стеклоиономерные цементы.
Смешивание компонентов поликарбоксилатного цемента производится на гладкой стороне стекла. Необходимо взять 2 части порошка и 1 часть жидкости и смешивать с жидкостью сначала половину порошка цемента, а затем добавить его остальную часть.
Свойства поликарбоксилатных цементов принято рассматривать в связи со свойствами цинк-фосфатных цементов. Положительными свойствами поликарбоксилатных цементов являются их достаточно высокие прочностные характеристики, значительно меньшее негативное воздействие на пульпу зубов по сравнению с цинк-фосфатными цементами, хорошие показатели сцепления цемента с твердыми тканями зубов, а также с обработанными в пескоструйном аппарате металлами. Неблагоприятным свойством цемента является чувствительность к ротовой жидкости, под действием которой происходит его растворение. Кроме того, цемент реагирует с воздухом, в результате чего его свойства претерпевают изменения. Для предупреждения этого взаимодействия необходимо хранение материала в герметично закрытой таре. Этим же объясняется и требование смешивать компоненты цемента только перед его использованием. После замешивания материал имеет следующие характеристики: вязкость, густоту, блестящую поверхность. Критериями того, что цемент для использования стал непригодным, являются утрата им первоначального блеска, появление так называемых тянущихся нитей. Существует группа поликарбоксилатных цементов, для замешивания которых в качестве жидкости используется дистиллированная вода. Представителями поликарбоксилатных цементов являются такие материалы, как Durelon, Carboxylate Cement, Carboco, Aqualox.
Показаниями к применению поликарбоксилатных цементов является их использование в качестве изолирующих прокладок, применение при пломбировании кариозных полостей во временных зубах, когда до смены их на постоянные остается незначительное время (не более 2 лет). Кроме того, постановка пломб из поликарбоксилатных цементов является возможной при последующем использовании этих зубов в качестве опоры для искусственных коронок или мостовидных протезов.
Следует отметить также деление стеклоиономерных цементов на упроченные, обладающие более высокими прочностными характеристиками, и эстетические стеклоиономерные цементы, эстетические свойства которых более выражены. Упроченные стеклоиономерные цементы обладают более высокими прочностными характеристиками, являются менее зависимыми от воздействия факторов, действующих извне за счет содержания в своем составе таких компонентов, как металлические включения, разнообразные включения волокнистых структур и т. д. Применение этого вида стеклоиономерных цементов является возможным при постановке изолирующих прокладок, пломбировании кариозных полостей и некариозных поражений, расположенных в пришеечной области зубов, при пломбировании кариозных полостей, по классификации Блека относящихся к 1-му классу. Кариес корня также является показанием к применению материалов группы стеклоиономерных цементов. Стеклоиономерные цементы являются материалами выбора при пломбировании кариозных полостей зубов молочного прикуса. Возможно их использование в качестве временных пломбировочных материалов.
Эстетическая группа стеклоиономерных цементов характеризуется увеличением содержания оксида кремния по сравнению с содержанием остальных компонентов порошка цемента. Оксид кремния отвечает за придание будущей пломбе прозрачности, что и обеспечивает лучшую эстетику. В то же время содержание компонентов, обеспечивающих придание материалу определенных прочностных характеристик, закономерно снижено. Стеклоиономерные цементы группы эстетических цементов можно использовать при пломбировании кариозных полостей передних зубов, по классификации Блека относящихся к 5-му и 3-му классам. Возможно использование эстетических стеклоиономерных цементов в качестве изолирующей прокладки.
Полимерные пломбировочные материалы
Представлены следующими группами пломбировочных материалов. Первой группой являются ненаполненные полимерные пломбировочные материалы, ко второй – наполненные (или композиционные) материалы. Третья группа представлена компомерами, четвертая – металлическими пломбировочными материалами.