Основные принципы реабилитации
С целью предупреждения возникновения хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта после излечения кишечных инфекций, требуется долгосрочно и этапно наблюдать таких детей.
Лечение в больнице помогает лишь уменьшению активного процесса и исчезновению его основных проявлений. Переболевшие дети нуждаются в продолжении лечения до полного восстановления функций не только кишечника, но и других органов пищеварения. Иногда на это уходит до 2-3-х лет. За это время необходимо избежать повтора инфекций.
Для того, чтобы добиться лучших результатов, необходимо учитывать особенности организма ребенка и изменения произошедшие на клеточном уровне, после проведенного комплексного лечения. Многие возбудители кишечных инфекций обладают устойчивостью к действию традиционно применяемых препаратов. Часто, малоэффективным оказывается широкое и бесконтрольное использование антибиотиков, что может привести к нежелательным последствиям. Большое значение, в основе развития целого ряда острых инфекционных заболеваний, имеет состояние иммунитета. Поэтому необходимо внедрение новых методов и принципов к подходу лечения. После перенесенного заболевания ребенок должен постепенно возвращаться к обычному образу жизни. Длительный постельный режим может затянуть процесс выздоровления. Постепенно надо увеличивать физические нагрузки. Длительность щадящего режима, ограничение занятий физкультурой в основной группе, участие в соревнованиях и спортивных секциях, должен определять врач. У небольшой группы детей могут сохраняться быстрая утомляемость, пониженный аппетит, нарушение сна.
Возникновение очаги хронической инфекции, изменение в нормальном ходе переваривания и всасывания питательных веществ могут спровоцировать возникновение пищевой аллергии. Симптомы ее чрезвычайно разнообразны: рвота, вздутие кишечника, склонность к запорам или наоборот учащенный жидкий стул со слизью, изменения на коже по типу крапивницы. И это далеко не полный перечень изменений.
Из всего выше указанный следует сделать вывод. Болезнь легче предупредить, чем лечить. Профилактика должна считать главным оружием в борьбе с кишечными инфекциями. А если уберечь ребенка не удалось, то только комплексный подход к восстановлению изменений иммунной системы органов пищеварения способен дать стойкий положительный результат, препятствующий переходу в хронический, затянувшийся процесс. Воспитание у детей с раннего детства гигиенических навыков поможет избежать заболеваний желудочно-кишечного тракта и глистной инвазии.
Остановимся более подробно на наиболее распространенных возбудителях кишечных заболеваний.
Дизентерия
Дизентерия – возбудитель, бактерии рода шигелл, которые поражают слизистую оболочку толстой кишки.
Всего различают 4 вида шигелл:
1) шигелла дизентерии;
2) шигелла Флекснера;
3) шигелла Бой да;
4) шигелла Зонне.
Последние две встречаются наиболее часто. Приблизительно до 1,5 месяцев данные бактерии могут сохраняться во внешней среде. Особо опасен тот факт, что они могут не только присутствовать, но и размножаться на некоторых пищевых продуктах (молочные – например, глазированные сырки). Достаточно небольшого количества данного возбудителя, чтобы возникло заболевание. К тому же он устойчив к действию наиболее назначаемых антибактериальных препаратов (это антибиотики так называемого широкого спектра действия и сульфамиламидные препараты). Переносчиками являются мухи. Характерен фекально-оральный механизм передачи инфекции. Самый обычный пример, возвращается ребенок из школы домой и покупает на улице пирожок с мясом.
Казалось бы, ну и что страшного? Во-первых, руки были грязные, а мы уже говорили, то кишечные инфекции – это болезнь грязных рук. А во-вторых, неизвестно, кто приготовил данный пирожок, возможно этот человек является бактерионосителем дизентерии. Отсюда напрашивается простой вывод: никогда не разрешайте и сами не покупайте никаких пищевых продуктов на улице, где нет специальных условий хранения!
После того, как источник заражения попадает в организм, он проникает в кровь, выделяя токсины, вещества поражающие стенку сосудов, центральную нервную систему, печень; о есть происходит интоксикация (отравление) всего организма. Если заболевание буде протекать в тяжелой форме, то есть велика вероятность развития инфекционно-токсического шока, от которого ребенок может не оправиться. Вот почему, чем меньше ребенок, тем опаснее для него данная инфекция. Скрытый (инкубационный) период чаще всего длится 2-3 дня, но может и затянуться до недели. По своим проявлениям различают следующие формы.
I острая дизентерия:
а) типичная;
б) гастроэнтероколитическая (атипичная). В зависимости от того, какой из синдромов, которые мы рассматривали выше будет преобладать;
в) субклиническая.
II Хроническая дизентерия:
а) рецидивирующая (обостряющаяся);
б) непрерывная (затяжная).
У детей хроническая форма встречается редко.
III Нарушение нормальной работы кишечника после перенесенной дизентерии с развитием – пост-дизентирийного колита (воспаления толстого кишечника).
По степени тяжести может быть легкий, средний и тяжелый варианты течения.
Чем же проявит себя данная болезнь? Вначале ребенок становится вялым, то есть внезапно, среди полной активности жизни вашего малыша, вы заметили, что он закапризничал, не хочет играть, отказывается от пищи. Старшие дети могут жаловаться на головную боль, головокружение (в связи со снижением артериального давления), тошноту, боль в животе. Причем, четко указать в каком месте болит сложно. Боль тупая, по всему животу. И если вначале она постоянная, то уже за несколько часов становится острой, схваткообразной, больше в нижних отделах живота. Особой чертой, позволяющей понять, что это именно дизентерия, а не нечто иное, это появление темезмов – тянущие боли в области прямой кишки, которые могут отдавать в крестец. Это связано с изменениями, воспалительного характера в конечной (амбулаторной) части прямой кишки. Темезмы возникают во время испражнения и сохраняются от 5 до 20 мин после него. Бывает также ощущение незавершенности испражнения, ложные позывы на стул: итак 10 раз за сутки или больше, в зависимости от тяжести воспалительного провеса.
В начале заболевания стул более оформленный (каловый), а затем появляется слизь и кровь. Рассмотрим клинические проявления в зависимости от степени тяжести. При легкой форме, а это практически 70-80 % от всех заболевших детей, температура тела нормальная или повышена незначительно 37,2-37,8 °С. Ложных позывов на стул может вообще не быть, боль в животе умеренная. Стул 3-5 раз за сутки, не обязательно с примесью слизи и крови.
Если заболевание протекает атипично, то преобладают признаки острого гастрита (боль под ложечкой, тошнота, рвота), что может затруднить правильность установки диагноза. У небольшого числа заболевших (это примерно 3-5 %) может быть тяжелая форма. Стул до 50 раз за сутки, слизисто-кровянистый. Резко ухудшено общее отсутствие аппетита, частый слабый пульс, который едва прощупывается. В этом состоянии велик риск инфекционно-токсического шока. Таких больных нельзя оставлять дома, им требуется лечение в специализированной больнице. Даже если у ребенка состояние средней тяжести, но есть сопутствующие заболевания, особенно со стороны органов пищеварения, лечение только в инфекционном отделении. Уход за заболевшими с легкой формой дизентерии возможно осуществлять дома, при условии соблюдения противоэпидемического режима, проведение сооветствующей обработки дезинфицирующими средствами. Обязательно наблюдение врача, с ежедневным осмотром. В течение 7 дней устанавливается наблюдение за лицами, находящимися в контакте с больными. Это ежедневное измерение температуры, осмотр испражнений. С целью доказательства, что это заболевание было вызвано именно шигеллами, проводится бактериологическое исследование. Однако выделить шигелл из испражнений удается только у 50 % больных.
Если спустя 6 месяцев после выздоровления вновь обнаруживаются признаки дизентерии, то заболевание принимает хроническую форму, Значительно тяжелее протекает дизентерия у детей, страдающих кишечными паразитами и частыми воспалительными заболеваниями носоглотки. У детей младшего возраста заболевание часто осложняется воспалением среднего уха и воспалением легких. Но в современных условиях такие случаи редкость.
Лечение: нельзя отрицать возможное положительное действие антибактериальных препаратов, которые рекомендовались до последнего времени к применению. Но назначать их нужно строго по показаниям!
Очень опрометчиво поступают некоторые родители, которые уже до прихода врача начинают самостоятельно, а иногда по совету знакомых, давать ребенку различные "хорошие" лекарства. Это затруднит обнаружение возбудителя во время обследования, врачу будет трудно поставить правильный диагноз и назначить единственное правильное лечение. Не говоря уже о том, что неоправданное применение антибиотиков ведет к нарушению нормальной микрофлоры кишечника и приводит к развитию дисбактериоза. Это состояние как самостоятельная единица трудно поддается коррекции.
В первую очередь, если ребенок оставлен на домашнем лечении необходимо провести дезинфекции собственными силами под руководством медицинских работников. Для упрощения уборки лучше вынести ковры и мягкую мебель из комнаты, где будет находится ребенок. Если это сделать невозможно, покройте мебель простынями или тканью, которая легко стирается. Выделите отдельную посуду, содержите руки в строжайшей чистоте белое больного необходимо замочить в 2%-м растворе соды, затем прокипятить и выстирать. Горшок следует мыть 18-20%-м раствором хлорной извести. Пол в помещении мыть 1%-м раствором хлорамина. Ежедневно дезинфицировать игрушки по 30 мин в 2%-м растворе хлорамина путем замачивания, а затем тщательно промыть. В основе лечения в независимости от пребывания ребенка на рану или в стационаре, является борьба с обезвоживанием и обеспечение адекватного питания. Все будет зависеть от того в какой форме протекает заболевание (частота рвоты и стула). Ведущий принцип диеты при данной кишечной инфекции является кормление по аппетиту, а если он снижен, то небольшими порциями 7-8 раз в сутки. Оптимальное питание для детей до 1 года – материнское грудное молоко. Если к моменту поступления в стационар ребенок находился на искусственном вскармливании, то нужно использовать адаптированные кисломолочные смеси (выбор их на рынке продуктов детского питания велик и должен соответствовать индивидуально). Детям старше 6 месяцев, получающим прикорм, постепенно вводят молочно-растительную пищу в виде каш, овощных пюре, протертых супов. Детям старше одного года назначают диету N 4, ее цель щажения кишечника, уменьшение бродильных и гнилостных процессов в кишечнике. Необходимо избегать количественного и качественного недокармливания больного ребенка. Воспаление дефицита жидкости при легких формах заболевания, проводится методом оральной регидратации, то есть введение, (постепенной с рвотой и поносом) жидкости, путем отпаивания глюкозо-солевыми растворами.
Проводится данная процедура в 2 этапа и начинают ее без промедления.
1. В первые 4-5 ч от начала лечение заболевания проводится экстренная регидратация.
2. При продолжающейся потере воды и солей – поддерживающая регидратация. К применению предложены такие препараты, как регидрон, цитрогабкосолан. Их растворяют в 1 литре прокипяченной воды комнатной температуры и в таком виде они пригодны в течение суток.
Детям младше 2-х лет такие растворы дают по 1 ч. л. каждые 5 мин, более старших детей по 1 ст. л. Если возникла рвота, нужно увеличить временной промежуток. Поддерживающая регидратация проводится в случае сохранения жидкого стула. Если же у ребенка тяжелая форма болезни, а признаки обезвоживания не только сохраняются, но и нарастают, проводится внутривенное капельное введение глюкозосолевым раствором в строго рассчитанном объеме.
Во время проведения такой манипуляции врач оценивает состояние больного каждые 1-2 ч, и если оно не улучшается, то проводиться быстрее.
У ослабленных детей, к тому же имеющих сопутствующие заболевания по строгим показаниям назначается антибактериальное лечение. При дизентерии можно применять бактрим (есть удобная форма в сиропе). Эффективен также невиграмон. В случае, если в течение двух-трех дней от начала лечения кровь в кале сохраняется, требуется смена препарата. В последнее время чаще стали применяться энтеросорбены нового поколения. Препараты данной группы эффективно выводят из организма токсины, вредные микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности. Они практически не изменяют состав нормальной кишечной микрофлоры. Дезинтоксикационный эффект препарата фильтрум при кишечных инфекциях, способствует быстрой нормализации стула и выздоровлению детей к пятому дню лечения.
Прогноз: при своевременно начатом лечении благоприятный.
Профилактика: общие мероприятия направлены на выявление источника инфекции и предотвращения его распространения. Специфической профилактики не существует.
Реабилитация: в течение месяца. Дети, перенесшие дизентерию должны наблюдаться у участкового врача-педиатра и инфекциониста. Поскольку возможно бактериевыделение и сохранение неустойчивого стула.
В комплекс мероприятий по восстановлению включены:
1) правильная организация лечебного питания;
2) коррекция нарушений переваривания и всасывания;
3) устранение проявлений пищевой аллергии (при наличии таковой);
4) коррекция нарушений нормальной микрофлоры кишечника (дисбактериоза). 5)Фитотерапия.
• После перенесенной острой дизентерии организация правильного лечебного питания является ведущим мероприятием. Поскольку в период болезни, нарушена работа поджелудочной железы, то из рациона должны быть исключены следующие продукты: кисели, йогурты, макароны, рис, бананы, так называемые крахмалосодержащие. За 2 ч до приготовления должен вымачиваться картофель (из него также "уходит" липкий крахмал). Молочные продукты, содержащие более 2,5 % жира не должны употребляться. Питание должно быть 5-6-разовым, малыми порциями.
Детям до 1 года, находящимися на искусственном вскармливании, назначаются специальные лечебные смеси. Детям с непереносимостью молочного сахара (лактозы) даются соевые смеси. Постепенно вводятся овощные пюре из кабачков, тыква, цветная капуста, рисовая каша на овощных отварах.
• Рекомендовано лечение многокомпонентными препаратами ферментов, такими как креон, панцитрат. Это будет способствовать улучшению переваривания питательных веществ. Курс лечения строго индивидуален, но в среднем от 2 до 4 недель.
• Перенесенное инфекционное заболевание может способствовать формированию или привести к обострению уже имеющейся пищевой аллергии. При соблюдении двух вышеперечисленных способов реабилитаций, удается устранить симптомы аллергии в большинстве случаев. Особое внимание следует уделить лечению сопутствующих заболеваний и устранению очагов хронической инфекции.
• Нормализация измененной микрофлоры кишечника достигается в несколько этапов. Сюда как обязательные компоненты входят изложенные выше принципы: соблюдение соответствующее возрасту ребенка питание, использование ферментных препаратов для улучшения расщепления и всасывания белков, жиров и углеводов.
Ведущую роль играют пробиотики – вещества, содержащие живые микроорганизмы или продукты микробного происхождения, стимулирующие рост нормальной флоры кишечник. Различают следующие виды пробиотиков:
1) комбинированные – наиболее яркий представитель, препарат "Бифформ";
2) поликомпонентные – "минекс", "аципал", "ацилакт", "бификал";
3) монокомпонентные – бифидум бактерии, лактобактерин.
В случаях дисбактериоз 3-ей степени назначаются фаги – препараты, подавляющие рост условно-патогенной флоры в кишечнике (стафилококковый, интестибактериофаг и другие). При низкой чувствительности к фагам могут использоваться антибактериальные препараты фуразалидон, хлоррофилипт, литронидазол, интетрикс; по строго по показаниям. Комплексное лечение может включать витамины (особенно группы В), микроэлементы, стабилизаторы клеточных мембран. Лабораторная диагностика дисбактериоз основан на микробиологическом анализе кала.
• Фитотерапия. При реабилитации после дизентерии, особенно в хронических формах, значительно помогает настой шишек ольхи (в их составе много дубильных и обволакивающих веществ), которые обладают вяжущими, дезинфицирующими, противовоспалительными и кровоостанавливающими эффектами, и усиливают действие антибиотиков, способствует уменьшению бродильно-гнилостных процессов в кишечнике при колитах, нормализуют микрофлору во всех отделах желудочно-кишечного тракта, способствуют исчезновению тенезмов.
Вот некоторые рецепты народной медицины, проверенные не одним поколением наших предков. Две столовых ложки ольховых шишек залить одним стаканом кипятка, настаивать 2 ч. Процедить. Принимать внутрь по полстакана 3 раза в день до еды. Взять 50 г сбора ольховых шишек и корней лапчатки, корней крапивы жгучей из расчета на 1 л воды. Все это кипятить на слабом огне 8-10 мин, настаивать 1 ч, процедить. Принимать 2-3 раза в день в теплом виде по полстакана медленными глотками за 30-40 мин до еды. Указанная концентрация – для детей старше 7 лет и взрослых. Для детей младшего возраста на то же количество воды берут сбора трав в 2 раза меньше.
Сальмонеллез
Сальмонеллез – еще одно серьезно острое инфекционное заболевание, которое вызывается сальмонеллами. Проявления данного недуга могут быть очень разнообразны, от бессимптомного носительства до тяжелых форм.
Сальмонеллы – это палочки, имеющие жгутики, очень подвижны. Могут долго сохраняться на продуктах питания (мясные, молочные) и размножаться в них. При этом вкусовые качества продукта питания не изменяются, а также сохраняется первоначальный внешний вид. При попадании с пищей в организм легко внедряется в слизистую оболочку тонкого кишечника, разрушая клетки внутренних органов. Сальмонеллы выделяют специфический токсин, который попадая в кровь, может способствовать возникновению вторичных гнойных очагов. В тяжелых случаях может развиться инфекционно-токсический шок. Скрытый (инкубационный период) длится от нескольких часов до 3-х суток.