Заболевание начинается внезапно, повышается температура тела до 39 С, появляется тошнота, боль в подложечной области, иногда рвота, через 5-6 ч – понос. Стул жидкий, до 15 раз в сутки, запах зловонный. Очень быстро развивается обезвоживание: беспокоит жажда, ребенок мало мочится, снижается артериальное давление. На фоне высокой температуры могут развиться судороги, особенно, если у ребенка имелись неврологические нарушения (например, повышенное внутричерепное давление). При легкой форме все выше перечисленные симптомы ослаблены и быстро проходят. Существует еще тифоподобная форма данного заболевания (по клинике не отличается от брюшного тифа), когда сальмонеллы можно выделить только при лабораторном исследовании (посев на питательные среды рвотных и каловых масс, выделение из крови). Наиболее опасным осложнением является инфекционно-токсический шок, при котором возможно развитие отека мозга, острой сердечно-сосудистой недостаточности и острой почечной недостаточности.
Лечение: легкие формы заболевания можно пролечить на дому. Проводится борьба с обезвоживанием, по тем же принципам, что и при дизентерии. Антибиотики не показаны, в случае крайней необходимости они могут быть использованы при генерализованных формах.
Профилактика сводится к санитарно-гигиеническим мероприятиям. Реабилитация: после затяжного течения сальмонеллеза ребенок нуждается в наблюдении в течение 3-х месяцев ежемесячным обследованием кала. В основе реабилитации после сальмонеллеза лежат принципы, указанные при дизентерии. Посещение детского сада, школы разрешается только при условии полного выздоровления и наличия отрицательных лабораторных исследований.
Холера
Холера – особо опасное инфекционное заболевание, протекающее с развитием обезвоживания, резкого нарушения минерального обмена, острого нарушения функции почек, в результате водянистого поноса и рвоты. Вызывается холерным вибрионом, который бывает нескольких разновидностей. Наиболее опасны Эль-ТОР и классический, выделяющийся из вибрион экзотоксин действует на поверхностные клетки слизистой оболочки тонкой кишки, что и вызывает массивную потерю жидкости организмом. Ни одно другое заболевание не вызывает таких потерь с испражнениями и рвотой в столь короткий срок.
Источниками инфекции являются заболевшие холерой, выздоравливающие и здоровые носители вибрионов, которые могут выделить их во внешнюю среду с фекалиями. Инфекция распространяется через воду, зараженные продукты и предметы общего использования. Как среду обитания вибриона, его размножения и накопления следует рассматривать канализационные сбросы и зараженные открытые водоемы. Восприимчивость к холере очень высокая, тем более у детей. Инкубационный период чаще всего 1-2 дня, но может продолжаться до пяти дней. Начало всегда острое, внезапное с жидкого стула, частотой от трех до десяти и более раз за сутки. Боль в животе отсутствует, возможно чувство "распирания", урчание. Все нарастающие по частоте испражнения теряют каловый характер, становятся водянистыми и приобретают вид так называемого "рисового отвара". Это очень важный диагностический признак. Вслед за поносом появляется обильная повторная рвота без предшествующей тошноты. Рвотные массы вначале содержат остатки пищи, окрашены в желтый цвет из-за примеси желчи, затем становятся мутно-белыми. Нарастает общая слабость, жажда, сухость во рту, мышечная слабость. Температура тела не повышена или достигает 37,5-37,8 °С.
При столь внушительной потере жидкости вследствие поноса и рвоты на первое место выходят нарушения деятельности основных систем организма в зависимости от степени обезвоживания (всего выделяют четыре степени).
I степень: общие потери жидкости не больше 3 % от массы тела. Самочувствие не страдает, выражена общая слабость, вялость, жажда, сухость язык и слизистой оболочки полости рта. Врач при осмотре обращает внимание на наличие или отсутствие слез, у детей до года на состояние большого родничка (не западает), частоту и характер дыхания и пульс. Лабораторные показатели близки к норме.
При II степени потери жидкости достигают 5-10 % от массы тела жажда сохраняется, кожа сухая, бледная. Стул обильный, рвота частая, уменьшается объем выделяемой мочи. Артериальное давление нормальное или несколько снижено. Фазы сердечной деятельности и показатели свертывающей системы крови, изменяются незначительно. При III степени обезвоживания. Дети теряют примерно 10 % от массы тела. Частота стула не поддается счету. Обильная и многократная
рвота. У большинства возникают судороги мышц верхних и нижних конечностей. Черты лица заострившиеся, кожа, если ее собрать в складку – не расправляется. Пропадает голос. Резко падает артериальное давление, пульс частый, одышка. Состояние тяжелое, падает температура тела до 34-35,5 °С. Взгляд немигающий, живот втянут. Мочеиспускание отсутствует.
IV степень – декаменсирование обезвоживание у детей встречается редко, сопровождается потерей более 10 % массы тела. Стремительно развивающееся заболевание с беспрерывным поносом и обильной рвотой. Возникает шок. При наличии столь характерных проявлений диагноз затруднений не вызывает.
Осложнения: из-за того, что нарушена деятельность основных органов и систем, возможно присоединение вторичной инфекции (пневмония, абсцесс, вплоть до сеанса). Если уже имелись хронические заболевания желудочно-кишечного тракта есть риск обострения.
Лечение: экстренная госпитализация в специализированное, инфекционное отделение больницы.
С первых минут поступления оказывается неотложная помощь. Детям с III степенью обезвоживания и явлениями шока (падение артериального давления, одышка, отсутствие мочи).
Для возмещения потерянной жидкости и солей начинают введение теплого (38-40 °С) солевого раствора типа "Присоль", внутривенно струйно.
Общий объем вводимой жидкости рассчитывается, путем определения количества потерянной с испражнениями и рвотой жидкости. Возможно побочная реакция на введение раствора (повышение температуры тела, озноб). Если она возникла, о растворы вводят более медленно. При более серьезных реакциях внутривенно вводится преднизолон.
Одновременно с борьбой с обезвоживанием начинают анестибактериальное лечение. Назначается тетрациклин или левомицетин. Специальной диеты не требуется, по мере улучшения самочувствия, восстановления функции органов и систем в рацион вводятся фрукты, овощи, способствующие витаминизации.
Профилактика: существует целый комплекс мероприятий, направленных на контроль за водоснабжением и питанием населения, за удалением и обеззараживанием нечистот, объектами торговли.
При выявлении больного с подозрением на холеру на дому до отправки его в больницу, необходима изоляция от окружающих его лиц. Врач установивший предварительный диагноз сообщает о таком больном главному врачу своего лечебного учреждения, тот в свою очередь информирует о случившемся санитарно-эпидемиологическую станцию. Составляется список контактных лиц, которых помещают в отделении для контактировавших.
Проводится текущая и заключительная дезинфекция в помещении, где больной находился. Пол, стены, двери и предметы обихода орошают раствором дезсредства. Мягкие игрушки, мягкую мебель чистят щеткой, смоченной в дезинфицирующем растворе. Игрушки (пластмассовые, резиновые, деревянные) моют горячим 2%-м раствором соды или погружают в емкость, заполненную раствором. Следует учитывать, что во время работы с такими растворами, нужно использовать миры индивидуальной защиты (халаты, косынки, резиновые перчатки, очки). Поскольку при попадании дезсредств на кожу, слизистые оболочки глаз, верхних дыхательных путей возможны аллергические реакции.
В условиях сельской местности и частных домах на дому остается трудоспособный член семьи для ведения домашнего хозяйства. В течение 5 суток, устанавливается наблюдение за контактными. Им проводится профилактическое лечение антибиотиками за лицами, контактировавшими с больным по месту учебы, также устанавливается наблюдение в течение 5 суток. Проводится однократное бактериальное исследование. Выписка больных, перенесших холеру производится после их полного выздоровление, когда задержан курс антибиотиков и получены отрицательные результаты бактериологического исследования. Трехкратно исследуют испражнения и желчь, спустя сутки после окончания лечения антибиотиками. В дальнейшем дети наблюдаются инфекционистом и педиатром по месту жительства.
Реабилитация: для полного восстановления неокрепшего детского организма после столь тяжелой инфекционной болезни, требуется не мало времени и сил, как со стороны медицинского персонала, так и со стороны родителей. Строгое соблюдение правил личной гигиены. Плавный переход от строгой диеты к обычному питанию. Рекомендуется шире использовать продукты, богатые калием (урюк, чернослив, томатный сок). Свиное сало, говяжий жир должны быть исключены полностью, они плохо перевариваются и не содержат витаминов. Исключить цельное молоко на 3-5 месяцев, острые и пряные блюда, консервы, копчености. Нарушение функции пищеварительных желез с ограниченным поступлением в кишечник пищеварительных ферментов требует введения пищи легкоусвояемой, разнообразной по вкусу, но бедной шлаками и другими раздражающими слизистую веществами. Необходимо также богатить рацион питания витаминами – В, С, А.
С целью профилактики длительного вибрионосительства и лечения воспаления в желчевыводящих путях показаны желчегонные препараты, дюбаж с минеральной водой типа "Ессентуки 17". Прием "Аллахола"; "Ксилита" в сочетании с антибиотиками. У выздоравливающих при возникновении носительства витаминов необходимо повторное обследование в больнице. Общее наблюдение за детьми перенесшими холеру осуществляется в течение года. Снятие с учета проводится через врачебную комиссию в которую входит главный врач поликлиники, инфекционист, участковый врач и эпидемиолог.
Согласно общепринятой схеме провести коррекцию дисбактериоза. Очень хороший эффект о применения пробиотиков – продуктов метаболизма нормальных микроорганизмов. Например, хилак-форте – концентрат продуктов обмена веществ, вырабатываемых нормальной флорой тонкого и толстого кишечника. Он восстанавливает биологическую среду в кишечнике, тем самым способствуя процессам заживления в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта. Кроме того, он повышает местный иммунитет, безопасен в любом возрасте.
Ротавирусное заболевание
В самом начале, мы указывали, что примерно 30-40 % от общего числа кишечных инфекций приходится на ротавирусы. Чем же они характеризуются?
Ротавирусное заболевание – это острая вирусная болезнь, характеризующаяся поражением слизистой оболочки тонкого кишечника и верхних дыхательных путей. Наиболее подвержены этому заболеванию дети первых двух лет жизни. Как понятно из названия, возбудителем являются ротавирусы, которые очень устойчивы во внешней среде. Источником данной инфекции является больной человек или вирусоноситель. Путь передачи сходен с другими кишечными инфекциями. Это еще одна болезнь "грязных рук"! Редко может произойти воздушно-капельный механизм передачи вируса. Попадая в организм, размножается и накапливается в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. В результате нарушается производство ферментов, особых белков, расщепляющих углеводы. Характерны большие потери жидкости и солей, что приводит к обезвоживанию I-III степени.
Скрытый (инкубационный) период длится 1-2 дня, максимально 5-7 дней, минимально 12 ч. Характерно острое начало со рвоты (которая прекращается уже в первые сутки болезни) и жидкого стула. Выраженного повышения температуры обычно не бывает. Примеси слизи и крови в испражнениях, как правило тоже нет. Вначале стул зловонный, желто-зеленого цвета, но через несколько часов меняется на обильный, водянистый, мутновато-белый. Здесь важно не спутать с началом холеры. Характерно громкое урчание в животе, схваткообразные боли под "ложечкой": но есть отличительный признак, который отличает ротавирусный гастроэнтерит от других кишечных заболеваний, одновременно с обильным стулом развивается рипофарингит, который проявляется насморком, першением, болью в горле при глотании. Почти у 95 % заболевших обезвоживание обычно I степени. Выражена общая слабость, жажда, уменьшение количества выделяемой мочи. Осложнения развиваются редко.
Лечение: в основе лежит восстановление потерь воды и минералов, которое проводится по общим правилам, выше перечисленным (при легких формах отпаивание глюкозосолевыми растворами регидрона, оралита, при обезвоживании III степени – (внутривенное капельное введение жидкости) также желательно назначение ферментов – фестала, панзинорма.
Профилактика: требуется изоляция больных на 10-15 дней. Легкие формы можно лечить дома под постоянным наблюдением врача. Провести текущую и заключительную дезинфекцию по общим правилам. Специфические методы профилактики не разработаны. Общие вопросы профилактики и реабилитации, последствия, кишечных инфекций Иммунопрофилактика: современные технологии позволяют защитить детей от большого количества инфекций. Для массовых прививок не используются вакцины против особо опасных инфекций. Их можно применять только по эпидемиологическим показаниям. Заболеваемость дизентерией ежегодно составляет примерно 220 случаев на 100 тыс. населения. Эти внушительные цифры можно сократить.
У детей с 3 лет возможно проводить вакцинацию с помощью отечественной вакцины шигеллвак. Особенно она необходима для детей, посещающих детские учреждения и проводящих свой летний отдых в оздоровительных лагерях, Побочные явления встречаются крайне редко: это покраснение и болезненность в месте выделения, небольшое повышение температуры тела до 37,6 °С. Цена вакцины не должна быть препятствием на пути к здоровью ребенка, потому что последствия от перенесенной инфекции могут считать причиной развития хронических заболеваний органов пищеварения, на лечение которых может уйти не один год и не менее дорогостоящие лекарственные препараты. Важно всегда об этом помнить!
Ребенок постоянно соприкасается с бактериями, вирусами, простейшими, но при этом не обязательно заболевает. Какие же факторы, предрасполагают к заражению? Это могут быть ксенобиотики – консерванты, красители, вкусовые добавки, входящие в состав некоторых пищевых продуктов. Эти вещества оказывают повреждающее действие на слизистую оболочку тонкой кишки и снижает ее защитные свойства, облегчая тем самым проникновение токсинов бактерий в клетку. Такие факторы как белковая голодание (при неправильном питании), нарушения иммунной системы (особенно у часто болеющих простудными заболеваниями). Сезонность кишечных инфекций играет также не последнюю роль. Наибольшее число заболевших регистрируется в апреле, мае, а также летом и ранней осенью. При организации профилактических мероприятий, опирается на следующие принципы:
1) профилактика и борьба эпидемий, особенно в дошкольных детских учреждениях;
2) повышение уровня личной гигиены;
3) обеспечение качественной водой;
4) охрана водоемов от загрязнения фекально-сточными водами, внедрения новых фильтрационных технологий;
5) санация носителей. Люди, не знающие, что они являются носителями той или иной инфекции представляют особую угрозу. Не имея достаточной информации, они не намечают лечение и не принимают мер предосторожности, чтобы не заразить тех, кто с ними общается. Возможно, что эти люди являются работниками пищевой промышленности предприятия общепита или детских садов, школ;
6) оправляясь в другой город или страну обращайте внимание на качество кулинарной обработки пищевых продуктов, не покупайте продукты у уличных торговцев. Обычное кипячение воды резко уменьшит вероятность заражения при ее употреблении.
Почти у 40 % детей, перенесших острую кишечную инфекцию формируется хроническая патология желудочно-кишечного тракта.
Как же должна проводиться реабилитация у этих детей
I. Создание благоприятного режима.
Через неделю после выписки из больницы при хорошем самочувствии ребенок может посещать детский сад или шкоду. На дому обучение рекомендуется при частых обострениях. Группа по физкультуре: лечебная в течение 6 месяцев, специальная – второе полугодие на первом году после выписки из стационара. В период выздоровления необходим строгий пищевой режим.
Питание должно быть полноценным по калорийности и набору пищевых продуктов, с максимальным щажением больного органа. Суточный рацион распределяется на 5 приемов.
Полезны растительные масла (подсолнечное, оливковое).
П. Медикаментозная реабилитация:
1) введение ферментов в виде комплексных препаратов "креон", "панцитрат" на 3-4 недели в возрастной дозе;
2) два раза в год (весной и сенью проводит месячные курсы желчегонных средств – сорбит, кселит, холензим;
3) курсы минеральных вод: "Славянская", "Смирновская", "Боржоми";
4) витаминотерапия + микроэлементы: "Альфавит", "Мультитабс", "Дуовит".
III. Физиотерапия: грязелечение, парафиновые аппликации, электрофорез, УВЧ – под строгим контролем врача – физиотерапевт.
IV. Фитотерапия: применение разнообразия, все зависит от формы заболевания (бессмертник, душица, кукурузные рыльца и т. п.) в течение 3-х недель.
V. Санаторно-курортное лечение: через 3-6 месяцев от начала медикаментозной реабилитации. Возможны местные санатории, а также лечебные курорты Ессентуки, Кисловодск. Железноводск.