В зависимости от того, какой объем мускулатуры тела вовлечен в данный процесс, выделяют локальные и генерализованные судороги. Локальные (местные) судороги развиваются, как правило, при локализованном раздражении двигательных центров, располагающихся в коре головного мозга. Не менее распространенная причина возникновения местных судорог – постоянное физическое переутомление отдельных групп мышц или, например, купание в холодном водоеме. Следует отметить, что судороги икроножных мышц у любителей плавания развиваются при участии центральной нервной системы, реагирующей на импульсы с периферии.
Генерализованные судороги наблюдаются при развитии так называемого большого судорожного припадка, который характерен для больных эпилепсией.
Особую опасность представляют судороги во время беременности, они могут вызвать кислородную недостаточность у плода и привести к преждевременным родам.
Неотложная помощь
Неотложная помощь при локальных судорогах
Локальные судороги можно устранить, разминая сведенную мышцу.
Неотложная помощь при генерализованных судорогах
1. Подложить под голову пострадавшего что-нибудь мягкое и для профилактики травматизма придерживать голову и конечности.
2. Для предупреждения прокусывания языка проложить между зубами больного рулон бинта или завязанный узлом конец полотенца.
3. Срочно вызвать врача.
Глава 16
ЭЛЕКТРОТРАВМЫ
Электротравма возникает в результате поражения организма электрическим током. Подобные травмы встречаются в быту, на производстве, на транспорте и в сельском хозяйстве. Причиной такого поражения может стать и разряд скопившегося атмосферного электричества (молния).
Клинические проявления
Воздействие тока на организм приводит к ряду местных и общих нарушений.
Местные нарушения, локализованные непосредственно в области электротравмы, могут варьироваться от незначительных болевых ощущений до тяжелых ожогов с обгоранием или даже обугливанием различных частей тела.
Общие проявления поражений электрическим током выражаются в нарушениях деятельности органов кровообращения и дыхания, а также центральной нервной системы. Нередко у пострадавших развиваются обмороки, судороги, потеря сознания, остановка дыхания, сердечной деятельности; при тяжелых поражениях – шоковое состояние или даже мгновенная смерть.
После воздействия электричества на теле пострадавшего на месте входа и выхода электроразряда появляются так называемые "знаки тока", представляющие собой плотные струпы. У человека, который подвергся удару молнии, на коже остаются следы от прохождения разряда в виде красных полос, получивших название "знаков молний". В результате продолжительного воздействия тока на пострадавшем может загореться одежда, что приводит к возникновению термических ожогов различной степени тяжести.
Неотложная помощь
1. Человеку, ставшему свидетелем подобного несчастного случая, следует помнить, что пострадавшего прежде всего нужно обесточить, т. е. освободить от воздействия электрического тока. С этой целью отключают основной рубильник на производстве, перерезают провода или отбрасывают их от пострадавшего с помощью предмета, изготовленного из материала, не проводящего электрический ток (деревянной палки).
2. Если немедленное отключение источника электрического тока невозможно, необходимо переместить пострадавшего в безопасное место, предварительно надев на руки резиновые перчатки, обмотав их толстым слоем сухой материи или встав на изолирующий от тока предмет, например автомобильную шину или резиновый коврик.
3. Далее следует срочно вызвать бригаду "скорой помощи".
4. Немедленно приступить к осуществлению реанимационных мероприятий. Пострадавший от электрического тока, как правило, нуждается в искусственном дыхании и непрямом массаже сердца.
5. Человека, пострадавшего от действия электричества, следует незамедлительно госпитализировать в стационар для последующего лечения осложнений со стороны различных органов и систем.
Глава 17
РАНЫ
Раны – это повреждения кожных покровов, слизистых оболочек и расположенных под ними тканей и органов в результате воздействия травмирующих механических факторов.
Характер ранения зависит от особенностей повреждающего фактора.
Различают следующие виды ран: ушибленные, колотые, резаные, огнестрельные, укушенные.
Клинические проявления
Основными проявлениями ранения являются: кровотечения, боль, нарушения функций травмированного органа или части тела.
При тяжелых ранениях возможно нарушение общего состояния пострадавшего: потеря сознания, шок. Раневая поверхность – размозженные ткани, сгустки крови – является прекрасной питательной средой для различных микроорганизмов. Таким образом, если рана не обработана своевременно, повышается риск развития бактериальной инфекции, а в тяжелых случаях – распространение инфекции за пределы раневого дефекта и развитие сепсиса.
Неотложная помощь
1. Тщательно осмотреть раненого (без резких движений, стараясь не причинять ему боли), определить количество ран, степень опасности каждой из них для жизни пострадавшего: ранения, приведшие к повреждению крупных сосудов, внутренних органов, перелому крупных костей, черепа, позвоночника являются опасными даже при небольшой раневой поверхности.
2. Остановить кровотечение. При наличии признаков ранения крупных артериальных стволов конечностей (кровь выделяется под давлением, "бьет фонтаном", имеет ярко-алую окраску) необходимо наложить жгут. Он накладывается на конечность выше места ранения, под него необходимо подложить тканевую прокладку, чтобы не происходило сдавления сосудов кожи, также под жгут кладется записка с указанием даты и времени наложения жгута. Признаком правильно наложенного жгута является остановка кровотечения.
При венозном кровотечении кровь темного цвета, вытекает обильно, струей. Рекомендуется наложить давящую повязку и придать конечности возвышенное (по отношению к телу) положение.
3. Обработать кожу вокруг раны спиртовым раствором йода или медицинским спиртом, затем накрыть рану стерильной марлевой повязкой. Нельзя удалять из раны инородные тела, промывать ее, заливать йодом и другими антисептиками.
4. Иммобилизировать раненую конечность следующим образом: руку подвесить на косынке, обвязанной вокруг шеи, поврежденную ногу прибинтовать к здоровой ноге.
5. При открытом ранении брюшной полости, сопровождающемся выпадением петель кишечника, пытаться вправить выпавшие петли кишечника запрещается, в противном случае вместе с возвращенными в брюшную полость выпавшими органами в организм проникнет огромное количество микробов, что станет причиной смерти пострадавшего. Следует убрать с петель кишечника поверхностно расположенные инородные предметы (куски грязи, осколки и т. д.), затем наложить на петли стерильную салфетку, смоченную в стерильном физиологическом растворе. При таком ранении пострадавшему нельзя давать пить, разрешается только смачивать губы водой.
6. Если пострадавший ранен в голову и находится в бессознательном состоянии, его надо уложить на бок с повернутой в сторону головой. Черепно-мозговая травма нередко приводит к возникновению рвоты, а такое положение пострадавшего препятствует проникновению рвотных масс в дыхательные пути и развитию асфиксии (удушения). На рану наложить стерильную повязку, поверх которой приложить пузырь со льдом.
7. Экстренно госпитализировать раненого в стационар. Госпитализация обязательна даже при неглубоких и небольших ранах без повреждения сосудов, нервов и внутренних органов (кроме ссадин и царапин), особенно если рана загрязнена. В стационаре раненого осмотрит врач, при необходимости будет произведена обработка раны и вакцинация против столбняка.
Глава 18
ПЕРЕЛОМЫ КОНЕЧНОСТЕЙ
Переломом называется повреждение кости с частичным или полным нарушением ее целостности, которое происходит вследствие действия на нее механической силы.
Переломы длинных костей верхних и нижних конечностей встречаются наиболее часто. Особенно распространены переломы, локализованные в области лучезапястного сустава, получившие в медицинской практике название "перелом луча в типичном месте", переломы большой и малой берцовых костей рядом с голеностопным суставом и переломы шейки плечевой кости.
Клинические проявления
В момент перелома отмечается сильная боль, которая нарастает при попытке произвести движение поврежденной частью тела. При осмотре поврежденной конечности выявляются ее заметная деформация, искривление, выступ и впадина в области травмы, отечность. В ходе проведения пальпаторного исследования отмечается сильная локализованная болезненность, наиболее ярко выраженная при надавливании на линию перелома.
Важнейшими симптомами перелома (особенно полного) являются патологическая подвижность на протяжении кости, а также хруст (крепитация) при смещении костных отломков.
Неотложная помощь
1. При повреждении магистральных кровеносных сосудов – наложение жгута выше травмированной области.
2. Обезболивание во избежание развития болевого шока (1 – 2 таблетки внутрь или 1 – 2 мл 50%-ного раствора метамизола натрия в виде внутримышечной инъекции или другие анальгетики).
3. Проведение транспортной иммобилизации: 1) если под рукой не оказывается стандартных шин, для транспортной иммобилизации поврежденной конечности применяют импровизированные шины, изготовленные из подручных материалов (палок, досок и т. д.), или в крайнем случае прибинтовывают сломанную руку к туловищу, а ногу – к здоровой ноге;
2) для иммобилизации перелома кости, локализованного между двумя суставами, оба сустава следует иммобилизовать во избежание дополнительного смещения костных отломков при транспортировке пострадавшего. Таким образом, при переломе берцовых костей необходимо иммобилизовать голеностопный и коленный суставы, при этом шина должна доходить до верхней трети бедра. Исключение из этого правила составляют переломы бедренной и плечевой костей, при которых надо обездвижить сразу три сустава конечности. Если есть подозрение на наличие внутрисуставного перелома, следует зафиксировать обе составляющие его сегмента;
3) максимальной осторожности, внимания и хладнокровия требует иммобилизация открытых переломов. Если место травмы закрыто одеждой, в ней вырезают окно, кожные покровы вокруг (!) раны дезинфицируют йодом и производят временное закрытие раны стерильной повязкой. Если из раны выпирают костные отломки, ни в коем случае не следует менять положение травмированной конечности с целью погружения отломков в рану во избежание дополнительного травмирования и инфицирования мягких тканей и усиления боли и кровотечения;
4) производя фиксацию шины к конечности, нужно внимательно следить за тем, чтобы она не оказывала давления на костные выступы. Для предупреждения этого целесообразно поместить между шиной и конечностью вату или мягкую материю;
5) для наложения шин при переломах плечевой, лучевой или локтевой костей руку пострадавшего следует согнуть в локтевом суставе. После наложения импровизированной шины ее фиксируют к поврежденной конечности, прибинтовывая или привязывая отдельными завязками, начиная с кисти. Бинтование ведут до локтевого сустава, после чего шину прибинтовывают к грудной клетке. Во избежание сдавления мягких тканей травмированной конечности и увеличения отечности нужно накладывать бинт без перетяжек. Внутрисуставные переломы в локтевом суставе требуют такой же иммобилизации, как и переломы плеча;
6) после прибинтовывания шины кончики пальцев должны быть видны из-под повязки, поскольку по их цвету и температуре можно свое временно распознать признаки нарушения кровообращения. При развитии такого осложнения травмы или шинирования температура пальцев снижается, они приобретают синюшный оттенок и теряют тактильную, а иногда и болевую чувствительность;
7) при переломах бедра следует наложить как минимум две шины, одна из которых будет располагаться на внутренней стороне ноги, а вторая – на наружной. Шины должны быть разной длины – наружная идти от пятки до подмышечной области, а внутренняя – от пятки до паха. В данном случае целесообразно проводить фиксацию шины не бинтованием, а с помощью завязок, которых должно быть не менее десятка на разных уровнях конечности. Внутрисуставные переломы в коленном суставе и переломы берцовых костей в верхней трети иммобилизируют аналогичным образом; 8) переломы лодыжек и костей стопы иммобилизуют посредством наложения задней или боковой шины протяженностью от пальцев до верхней трети бедра. Разумеется, при проведении иммобилизации не следует снимать с пострадавшего обувь и одежду во избежание дополнительного травмирования;
4. Обязательно доставить пострадавшего в травмпункт.
Примечание: ни в коем случае не следует пытаться самостоятельно сопоставлять костные отломки при переломах со смещением – это осуществляется исключительно квалифицированным врачом в условиях травмпункта или стационара!
Самыми распространенными ошибками при наложении шин являются следующие:
1) использование слишком коротких шин (как следствие – неполная иммобилизация);
2) наложение шин без использования мягкого подкладного материала (на фоне возможных нарушений кровообращения могут развиться пролежни);
3) недостаточная фиксация шин к травмированной конечности (недостаточная иммобилизация);
4) чрезмерно тугая фиксация шин (нарушение кровообращения);
5) недостаточное утепление конечности в холодную погоду (местное переохлаждение или отморожение).
Глава 19
ВЫВИХИ
Вывих – это повреждение сустава, в результате которого развивается стойкое взаимное смещение суставных концов костей и, как правило, разрыв суставной сумки. Если суставные поверхности соприкасаются на некотором протяжении – говорят о подвывихе. Вывихи, сопровождающиеся нарушениями целостности кожных покровов травмированного участка тела (рана, проникающая в полость сустава), называют открытыми; если кожа остается неповрежденной, то вывих считается закрытым.
Клинические проявления
Пострадавший испытывает сильную боль в области травмированного сустава и не может совершать в нем движения; при подобных попытках боль резко усиливается. Конечность находится в неестественном положении. При осмотре отмечаются отек и деформация поврежденного сустава, особенно заметная при сравнении с аналогичным здоровым суставом противоположной стороны тела. В отличие от ушиба, при котором боль и ограниченность движений нарастают постепенно, при вывихе эти симптомы возникают немедленно. При пальпации выявляются смещение суставной поверхности кости и резкая болезненность в зоне поврежденного сустава.
Неотложная помощь
1. Обезболивание (1 – 2 таблетки внутрь или 1 – 2 мл 50%-ного раствора метамизола натрия в виде внутримышечной инъекции или другие анальгетики).
2. Наложение стерильной повязки при открытом вывихе.
3. Транспортная иммобилизация подручными средствами:
1) при вывихе в плечевом или локтевом суставах подвешивают травмированную руку на косынку;
2) при вывихе пальца на руке производят фиксацию кисти подручными средствами без изменения его положения;
3) при вывихе в тазобедренном суставе выполняют иммобилизацию поврежденной конечности стандартными проволочными шинами или посредством ее прибинтовывания к здоровой ноге.
4. Обязательно доставить пострадавшего в травмпункт.
Примечание. Вправление вывихов производит только врач, имеющий соответствующую квалификацию!
Глава 20
ЛИХОРАДКА
Лихорадка – это неспецифическая защитная реакция организма, проявляющаяся повышением температуры тела под воздействием инфекции и токсинов. Это создает неблагоприятные условия в организме для возбудителя заболевания. Однако высокая температура тела приводит к нарушению деятельности многих функциональных систем в организме.
Гипертермия может быть не только следствием лихорадки, но и развиться в результате перегревания организма на солнце, при чрезмерно теплой одежде у маленьких детей.
Клинические проявления
При быстром нарастании температуры тела появляется озноб. Он может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов. При ознобе кожные покровы пациента бледные, ногти могут быть синюшными. Пациент в это время ощущает холод, дрожит, может постукивать зубами. При постепенном повышении температуры проявления озноба незначительны. Зачастую при лихорадке температура тела в вечернее время выше, чем в утреннее.
Повышение температуры приводит к учащению сердечного ритма и дыхания, может сопровождаться артериальной гипотензией. Как правило, присутствуют симптомы общей интоксикации организма: головная боль, недомогание, отсутствие аппетита. При лихорадке, сопровождающейся высокой температурой тела, у пациента отмечаются ощущение жара, выраженная жажда, сухость во рту, снижается количество выделяемой мочи. Кожные покровы покрасневшие, горячие на ощупь. Гипертермия выше 38 °С уже требует принятия неотложных мер. При температуре выше 40 °С могут происходить нарушения психической деятельности (бред, галюцинации), потеря сознания. Более высокая гипертермия представляет опасность для жизни.
У детей все зависит от индивидуальной переносимости повышенной температуры тела. Детский организм часто реагирует на лихорадку судорогами и потерей сознания, поэтому снижение температуры тела может потребоваться и при температуре тела менее 38 °С. Как правило, падение температуры сопровождается потливостью и может быть критическим (резким, в течение нескольких часов) и литическим (постепенным, в течение нескольких дней). Критическое снижение температуры тела может привести к развитию коллапса – резкому падению артериального давления.