Неотложная помощь
Неотложная помощь при ознобе
1. Уложить больного в постель, тепло укрыть.
2. Дать горячее питье (чай, молоко и др.).
Неотложная помощь при гипертермии
1. Снять теплую одежду, раскрыть больного.
2. Обеспечить приток свежего воздуха в помещение.
3. Дать обильное прохладное витаминизированное питье (соки, морсы).
4. Приложить холод на магистральные сосуды: завернуть флаконы с замороженной водой в салфетки и поместить в подмышечные впадины, паховую область, к шее; разместить рядом с головой завернутый в пеленку пузырь со льдом.
5. Можно провести спиртово-уксусное обтирание: смешать равные части воды, водки и столового уксуса.
6. Целесообразно использовать обертывания больного мокрой простыней.
7. Очистительная клизма прохладной водой также может снизить температуру тела.
8. При температуре 38 °С и выше у детей, тяжелой переносимости лихорадки, отсутствии эффекта от принятых мер обязательно вызвать врача.
Глава 21
КРОВОТЕЧЕНИЯ
Носовое кровотечение
Носовое кровотечение – это истечение крови из носа, возникающее наиболее часто в результате травм головы.
Клинические проявления
При несильном кровотечении выделяется небольшой объем крови каплями. Остановка кровотечения может произойти без постороннего вмешательства. При умеренном носовом кровотечении объем вытекшей крови может достигать 200 мл. На деятельность сердечнососудистой системы такая кровопотеря влияния не оказывает, но неотложная помощь в данном случае необходима.
При массивном носовом кровотечении суточная потеря крови составляет более 200 мл и может быть опасна для жизни. Сопровождается она снижением артериального давления, тахикардией, выраженной слабостью, бледностью кожи и потоотделением. Следует иметь в виду, что часть крови может стекать по задней стенке глотки в пищеварительный тракт и объем вытекаемой из носа крови будет не соответствовать истинным масштабам кровопотери.
Неотложная помощь
1. Успокоить пострадавшего.
2. Снять стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха.
3. Помочь пострадавшему принять положение сидя и подставить емкость для вытекающей крови.
4. Рекомендовать пострадавшему дышать следующим образом: вдох – через нос, выдох – через рот.
5. Прижать на несколько минут крыло носа пальцем со стороны кровотечения для его остановки.
6. Если предыдущие меры не помогли, то смочить тампон 3%-ным раствором перекиси водорода и ввести в носовой ход, из которого истекает кровь.
7. Приложить холод к переносице, ноги держать в тепле.
8. После остановки кровотечения осторожно смазать полость носа вазелиновым маслом для смягчения и предотвращения пересыхания слизистой оболочки.
9. Если кровотечение сильное, состояние пострадавшего ухудшается или принятые меры не дают положительного результата, то надо вызвать "скорую помощь".
Следует помнить, что в течение 24 ч после остановки носового кровотечения во избежание повторного кровотечения нельзя высмаркиваться и механически очищать полость носа от сгустков крови.
Хронические кровотечения, как правило, не массивны и могут длительное время оставаться незамеченными. Сначала организм больного адаптируется к постоянной потере крови, затем постепенно появляются бледность кожи и слизистых, головокружение и другие признаки, по которым можно заподозрить длительное кровотечение.
Кровотечения из пищеварительного тракта
Кровотечения из пищеварительного тракта – это кровотечение из пищевода, желудка, кишечника, связанные с повреждением стенок этих органов и нарушением целостности располагающихся в них кровеносных сосудов. Обычно они возникают на фоне различных заболеваний пищеварительного тракта, иногда связаны с травмами.
Клинические проявления
Наблюдаются общие симптомы кровопотери: слабость, бледность кожи и слизистых оболочек, усиленное потоотделение, шум в ушах, учащение пульса, головокружение, нарушения зрения, тошнота, может произойти потеря сознания. При кровотечении из пищевода могут отмечаться кровавая рвота (алой или темной кровью), а впоследствии – мелена (кал дегтеобразной консистенции, черного цвета).
Специфическим признаком кровотечения из желудка является рвота "кофейной гущей". При массивном желудочном кровотечении в рвотных массах может наблюдаться примесь неизмененной крови. К наиболее частому признаку желудочно-кишечного кровотечения относится мелена – учащенный стул. Мелена может отмечаться и при желудочном, и при кишечном (из верхних отделов) кровотечении. При истечении крови из нижнего отдела толстой и прямой кишок в кале можно увидеть примесь свежей крови. В некоторых случаях в животе возникает боль.
Неотложная помощь
1. Обеспечить пострадавшему физический и психический покой: уложить с опущенным головным концом, успокоить.
2. Приложить в область межреберного угла пузырь со льдом.
3. При пищеводном кровотечении можно глотать маленькие кусочки льда или медленно пить холодную воду.
4. Вызвать "скорую помощь".
Следует помнить, что в случаях непищеводного кровотечения или неясного его источника нельзя давать пострадавшему есть и пить. Обезболивание не рекомендуется проводить до приезда врача за исключением случаев травматических повреждений органов пищеварительного тракта.
Легочное кровотечение
Легочное кровотечение – это кровотечение из легочной ткани. Наиболее часто оно возникает на фоне травм, деструктивных процессов (злокачественные опухоли в стадии распада, тяжелые инфекции).
Клинические проявления
Сначала к симптомам основного заболевания добавляется кровохарканье – примесь крови в мокроте.
Затем появляется пенистая мокрота алого цвета, не сворачивающаяся. Могут появиться признаки общей кровопотери – снижение артериального давления, учащение пульса, слабость, одышка, нарушения зрения и сознания.
Необходимо утончить источник кровотечения: примесь крови в мокроте может быть связана с кровоточивостью десен, кровотечением из носа, пищевода или желудка.
Неотложная помощь
1. Обеспечить больному физический и психический покой, не разговаривать с ним.
2. Придать больному положение полусидя и, если известно расположение источника кровотечения, наклонить слегка в сторону поражения для профилактики затекания крови в неповрежденное легкое.
3. Приложить к пораженной стороне грудной клетки пузырь со льдом.
4. Рекомендуется глотать мелкие кусочки льда или медленно пить холодную воду.
5. Вызвать "скорую помощь".
Следует помнить, что в данном случае запрещены любые тепловые процедуры. Употреблять можно только холодные пищу и жидкость.
Часть IV
Уход за пациентами с нарушениями мозгового кровообращения и реабилитация
Глава 1
НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Инсульт (мозговой инсульт) – острое нарушение мозгового кровообращения, приводящее к разрушению ткани головного мозга и развитию стойких неврологических симптомов. Нарушения кровообращения, приводящие к развитию инсульта, могут протекать в двух вариантах:
1) кровоизлияние из пораженных сосудов головного мозга (в 1 – 4 % случаев);
2) стойкая ишемия (обескровливание, недостаточное кровоснабжение) участка мозга (в 96 – 99 % случаев).
Геморрагический инсульт
Геморрагический инсульт – это кровоизлияние в ткань мозга, в результате которого происходит пропитывание мозговой ткани кровью или образование гематомы. Чаще такой инсульт развивается как осложнение гипертонической болезни, при артериальной гипертензии, возникшей вследствие заболевания почек, при врожденных аномалиях сосудов головного мозга (аневризмах), при некоторых заболеваниях крови. Клиническая картина заболевания зависит от интенсивности кровоизлияния, а также от локализации патологического процесса. Самое тяжелое течение заболевания отмечается при кровоизлиянии в желудочки и в ствол головного мозга, так как именно там расположены жизненно важные сердечнососудистый и дыхательный центры.
По статистическим данным, в России каждый год происходят 450 000 случаев инсульта. Получается, что практически каждые 1,5 мин у одного из жителей нашей страны развивается инсульт.
Клинические проявления
Кровоизлияние развивается, как правило, внезапно, днем, на фоне активной физической деятельности или после эмоциональной перегрузки (стресса). В течении заболевания выделяют три периода: острый, восстановительный и период остаточных явлений.
Основные проявления острого периода: резкая головная боль, многократная рвота, помутнение сознания (от легкой оглушенности вплоть до комы), нарушаются рефлексы, чувствительность, подвижность конечностей, изменяется тонус мышц. Кома – глубокая потеря сознания, для которой характерны отсутствие реакций больного на все внешние раздражители и нарушение всех жизненно важных функций организма: дыхания, сердечной деятельности и т. д. Больной, находящийся в коме вследствие мозгового кровоизлияния, выглядит следующим образом: лицо красное, рот полуоткрыт, губы синюшные, сосуды на шее пульсируют, дыхание хриплое, неритмичное. Наблюдаются высокое АД, частый пульс, повышенная температура тела, угол рта пациента опущен, голова повернута в сторону, зрачки не реагируют на свет (не сужаются), возможно непроизвольное мочеиспускание – все эти симптомы являются результатом отека мозга в ответ на кровоизлияние и называются общемозговыми. При благоприятном течении заболевания и своевременной помощи общемозговые симптомы исчезают, больной постепенно выходит из коматозного состояния: восстанавливается сознание, появляются глотательный и зрачковый рефлексы. На первый план выходят очаговые симптомы, характер которых зависит от локализации кровоизлияния: возникают нарушения движения (параличи), обоняния, зрения, речи, письма, чтения, иногда возможны психические расстройства.
Через 2 – 3 недели после начала заболевания начинается восстановительный период: постепенное возобновление двигательных функций, чувствительности, речи и психической деятельности. Восстановительный период длится от 6 до 12 месяцев.
Период остаточных явлений продолжается всю оставшуюся жизнь. Остаточными явлениями называются те или иные нарушения двигательной, чувствительной или психической сфер, возникшие в результате мозгового кровоизлияния и не регрессировавшие до конца восстановительного периода.
Ишемический инсульт
Причинами возникновения ишемического инсульта, или инфаркта мозга, могут быть атеросклероз сосудов головного мозга, ишемическая болезнь сердца с нарушениями сердечного ритма, ревматизм, пороки сердца, остеохондроз шейного отдела позвоночника. Провоцирующими факторами служат физические или эмоциональные перегрузки, употребление алкоголя, прием горячей ванны. При перечисленных заболеваниях развивается непроходимость или закупорка мозговых сосудов, кровоснабжение головного мозга нарушается, что ведет к обескровливанию головного мозга – ишемии. Если кровообращение в ишемизированном участке быстро не восстанавливается, мозговая ткань в нем отмирает. Отмершая ткань затем постепенно рассасывается с образованием кист (дырок) в мозговом веществе.
Клинические проявления
Развитию ишемического инсульта предшествуют преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) или транзиторные ишемические атаки – кратковременные нарушения кровоснабжения того или иного участка головного мозга. Симптоматика ПНМК разнообразна и зависит от того, в каком участке головного мозга нарушилось кровообращение. Нередко отмечаются интенсивная головная боль, головокружение, шум в ушах, тошнота, рвота, нарушение зрения, в том числе двоение в глазах, нарушение речи, глотания, координации движений и т. д. Все перечисленные симптомы при ПНМК бесследно регрессируют (исчезают) в течение суток.
В отличие от геморрагического инсульта, который развивается внезапно, ишемический инсульт характеризуется постепенным развитием симптоматики в течение 2 – 3 суток и дольше. Для него свойственна выраженность очаговых симптомов при небольшой интенсивности или полном отсутствии общемозговых симптомов (головная боль, нарушение сознания, рвота). Очаговые симптомы при ишемическом инсульте аналогичны таковым при инсульте геморрагическом и зависят от локализации патологического процесса. Восстановительный период соответствует восстановительному периоду геморрагического инсульта. Могут наблюдаться остаточные явления.
Глава 2
ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ С НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Пациент должен находиться в светлой, защищенной от постороннего шума, хорошо проветриваемой комнате, в которой нужно регулярно (не менее 1 – 2 раз в сутки) проводить влажную уборку. Проветривать помещение следует несколько раз в день таким образом, чтобы пациент не находился на сквозняке, а средняя температура воздуха в комнате поддерживалась на уровне +18 – 22 °С.
Нельзя использовать кровати с прогибающейся металлической сеткой. Она должна быть жестко натянута и покрыта плотным матрацем, например поролоновым – наиболее гигиеничным и удобным.
Если больной не может самостоятельно контролировать физиологические отправления, рекомендуется использовать одноразовые памперсы или под простыню подстелить клеенку. При намокании простыню сразу же заменяют на свежую. Смену простыни производят следующим образом: пациента осторожно поворачивают на край постели, мокрую простыню удаляют, а свободную часть кровати застилают свежей, затем возвращают пациента на прежнее место.
Ухаживающему рекомендуется завести дневник, в который записывать показатели, характеризующие состояние пациента: АД, пульс, температуру тела (ее необходимо измерять не менее 3 раз в сутки, а при необходимости и чаще), количество употребленной жидкости (питье, жидкие блюда, жидкость, введенная при помощи инфузии), количество выделенной мочи, частоту опорожнения кишечника.
Необходимо следить за регулярностью выполнения назначений врача.
Для профилактики застойных явлений в легких с лежачими больными следует несколько раз в день заниматься дыхательной гимнастикой. Самая простая разновидность дыхательных упражнений – надувание воздушного шарика.
С целью профилактики пролежней каждые 2 – 3 ч надо переворачивать пациента в постели, выполняя при этом легкий массаж кожи на спине и боковых поверхностях грудной клетки, ягодицах (поглаживание, растирание). Под участки тела, на которых наиболее высок риск образования пролежней (пятки, локти, лопатки, ягодицы, затылок), кладут специальные надувные круги.
Нужно следить за чистотой кожи больного: регулярно проводить туалет тела пациента смоченными в слабом мыльном растворе полотенцами, затем кожу следует вытереть насухо. В некоторых случаях для туалета кожи больного используется камфарный спирт.
После каждого приема пищи надо очищать полость рта от остатков еды. Обязательно следить за состоянием кожи в естественных складках (область промежности, паховые и подмышечные впадины, у женщин – под молочными железами), а также в жировых складках. Участки покраснения кожи (мацерации) должны быть обработаны марлевым тампоном, смоченным розовым раствором перманганата калия или камфарным спиртом. При появлении пролежней необходимо проконсультироваться у врача по правилам их лечения.
Ежегодно из 100 000 смертельных исходов ввиду различных заболеваний в 50 – 300 случаях причиной является инсульт.
При нарушении подвижности века с целью профилактики возможных конъюнктивитов 2 – 3 раза в неделю закапывать в глаза раствор альбуцида.
Глава 3
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
После перенесенного инсульта пациент нуждается в реабилитации. Ее основу составляют лечебная физкультура, массаж, физиотерапия, кислородотерапия. Для восстановления пациента хороший результат дает терапия лекарственными растениями, продуктами пчеловодства, пиявками, эфирными маслами.
Основные цели и принципы реабилитации
Цели
1. Профилактика возможных осложнений, связанных с длительной неподвижностью пораженной части тела.
2. Восстановление утраченных функций.
Принципы
1. Раннее начало процесса реабилитации – с первых часов развития инсульта. На самом начальном этапе это прежде всего правильная укладка пораженных конечностей, регулярная смена положения постинсультного больного в постели, массаж и лечебная физкультура (ЛФК). Чем раньше приступили к реабилитации, тем больше утраченных функций будут восстановлены или компенсированы. Если реабилитация начнется слишком поздно (через 2 – 3 года после перенесенного инсульта), сохранится стойкая утрата мозговых функций и компенсация будет происходить медленнее.
2. Систематическое длительное лечение в течение многих месяцев, а иногда и лет. Терапия (медикаментозная и немедикаментозная) должна продолжаться в соответствии с рекомендациями лечащего врача.
3. Реабилитация должна быть комплексной. Рекомендуется сочетание медикаментозных, физических, психологических, логопедических методов лечения; очень полезными могут оказаться методы нетрадиционной медицины.
4. Процесс реабилитации должен быть этапным и последовательным. На каждом определенном этапе необходимо ставить конкретные задачи по восстановлению утраченных функций. С переходом на следующий этап задачи меняются по мере улучшения состояния здоровья.
5. Очень важным условием эффективной реабилитации является активное участие в процессе самого больного и его семьи. От выполнения этого условия зависит, будут ли восстановлены или компенсированы утраченные функции, насколько быстро пойдут выздоровление, скорость возвращения больного к привычной жизни, снижение вероятности стойкой утраты трудоспособности.
Очень эффективным является прохождение реабилитационного курса в условиях санатория. Там проводится курс лечения, включающий ванны (йодобромные, сульфидные, углекислые, кислородные, жемчужные, радоновые), психотерапию, аэротерапию, ЛФК, массаж.