Массаж
При помощи массажа происходят общее оздоровление организма, нормализация кровообращения в различных частях тела больного, восстановление утраченных функций или их компенсация, нормализация мышечного тонуса, увеличение подвижности суставов, устранение трофических нарушений в парализованных конечностях (патология связи мышц парализованной конечности с нервной системой приводит не только к обездвижению конечности, но и к нарушению питания тканей).
Суть массажа заключается в дозированном механическом воздействии на организм человека, осуществляемом руками или с помощью специальных аппаратов.
Лечебный массаж
Прежде чем приступить к массажу, необходимо добиться как можно большего расслабления мышц на больной стороне. Вначале упражнения на расслабление проводятся для мышц здоровой конечности. Затем больному придают удобное положение лежа и обучают расслаблять мышцы в этом положении. Массаж надо проводить теплыми руками, а парализованные конечности предварительно согреть. При осуществлении их массажа противопоказаны приемы, относящиеся к прерывистой вибрации: похлопывание, поколачивание, рубка, так как мышечный тонус в пораженных мышцах повышен.
Положение больного во время массажа – лежа на спине или на здоровом боку. В положении на спине под колено парализованной ноги следует подложить валик, при необходимости на стопу поместить фиксирующий мешочек с песком. Вначале проводится массаж нижней конечности, затем – верхней.
Массаж нижней конечности
Последовательность – бедро, голень, стопа. Массирование бедра начинают с поглаживания, легкого растирания, затем – вибрации на передней поверхности бедра, далее аналогично массируется внутренняя поверхность бедра. На передней поверхности бедра массаж делают более интенсивно, разрешаются надавливания, растирания, вибрация.
При массаже задней поверхности бедра применяются щадящее поглаживание, легкое растирание, непрерывистая вибрация; при массаже передней поверхности стопы все перечисленные приемы рекомендуется производить более энергично, разрешаются гребнеобразное растирание и разминание, надавливание, строгание.
При массаже подошвы стопы применяются легкое поглаживание, растирание, надавливание, непрерывистая вибрация. Те же приемы применяются и на тыле стопы, но проводятся они более энергично. Обязательно проводят массаж пяточного сухожилия.
Массаж верхней конечности
Последовательность – грудь, надплечье, спина, плечо, предплечье, кисть. В первую очередь массируют большую грудную мышцу. Приемы: легкое поглаживание, легкое растирание, непрерывистая вибрация. Далее проводят энергичный массаж надплечья, верхней части спины: позволяются гребнеобразное растирание, щипцеобразное разминание, надавливание, штрихование. Затем производят массаж плеча: на задней поверхности все приемы (поглаживание, растирание, разминание, вибрация) используются в энергичном варианте, на передней – в более легком, щадящем варианте. Массаж внутренней стороны предплечья проводится аналогично массажу передней поверхности плеча, массаж наружной поверхности предплечья – массажу задней поверхности плеча. Начиная массировать кисть, необходимо выявить все болезненные точки и, массируя их, использовать расслабляющие приемы (поглаживание, легкое растирание, разминание). Затем больной (при возможности) поворачивается на бок или на живот, производится классический массаж спины, уделяется особое внимание области поясницы, таза.
В связи со значительной утомляемостью парализованных мышц продолжительность массажа должна увеличиваться постепенно: от 5 мин в начале до 15 – 20 мин к концу курса. На курс лечения – 25 – 30 процедур. Массаж должен применяться длительное время с обязательными перерывами между курсами лечения не менее 10 – 12 дней.
Точечный массаж (рефлексогенный)
Наиболее частым способом воздействия на рефлексогенные точки является точечный массаж. В зависимости от метода воздействия на точку эффект может быть возбуждающим (стимулирующим) или успокаивающим (расслабляющим).
Техника расслабляющего массажа: за 2 с находят рефлексогенную точку, затем в течение 6 с производят вращательные движения кончиками пальцев по часовой стрелке, углубляясь, надавливая на точку и постепенно усиливая давление. Удерживают достигнутый уровень 1 – 2 с, производят обратное движение, "вывинчивая" палец против часовой стрелки. Постепенно уменьшая силу давления, выполняют это обратное вращение за 5 – 6 с. Далее, не отрывая пальца от фиксируемой точки, цикл движений повторяют (при воздействии в течение 1 мин расслабляющим способом производят 4 входа и выхода, каждый по 15 с, если надо воздействовать в течение 2 мин, делают по 8 входов-выходов).
Техника стимулирующего массажа: за 2 с находят рефлексогенную точку, потом в течение 4 с производят вращательные движения по часовой стрелке, "ввинчивая" палец в массируемую точку. Затем массирующий палец резко отрывают от точки, данное движение повторяют 8 – 10 раз в одной точке, что составляет 60 с воздействия.
Необходимо помнить, что не всегда во время первой процедуры достигается полное расслабление больного, поэтому не следует увеличивать интенсивность воздействия на точки и менять избранные точки.
Продолжительность процедуры – 25 – 30 мин. Курс – 20 процедур. Курсы повторяют многократно с перерывами в 2 – 4 недели.
Точки воздействия на мышцы плечевого пояса с целью их расслабления или стимуляции
1. Точка на линии, соответствующей середине надплечий, в центре ямки над остью лопатки.
2. Точка на плече между акромионом и большим бугром плечевой кости.
3. Точка во втором межреберье по линии, проходящей через середину ключицы.
4. Точка кзади от ямки плечевого сустава на вертикальной линии, совпадающей с подмышечной впадиной (хорошо определяется при поднимании руки).
5. Точка между 2-м и 3-м грудными позвонками на паравертебральной (околопозвоночной) линии у внутреннего верхнего края лопатки.
6. Точка на уровне между 4-м и 5-м грудными позвонками на паравертебральной линии у внутреннего края лопатки.
7. Точка на наружной стороне плечевой кости у заднего края дельтовидной мышцы и у наружного края трехглавой мышцы плеча.
8. Точка на плече на уровне подмышечной складки непосредственно у нижнего края большой грудной мышцы.
9. Точка книзу и кзади от плечевого сустава по задней подмышечной линии между плечевой костью и лопаткой.
Точки воздействия на сгибатели верхней конечности с целью их расслабления
1. Точка в области локтевого сгиба в конце складки, образующейся при сгибании в локтевом суставе, на стороне большого пальца.
2. Точка в складке локтевого сгиба у наружного края сухожилия двуглавой мышцы плеча.
3. Точка спереди от внутреннего мыщелка локтевой кости во впадине, здесь при глубоком надавливании определяется локтевой нерв.
4. Точка в центре между лучезапястными складками на внутренней поверхности лучезапястного сустава.
5. Точка в центре ладони на пересечении средней поперечной линии ладони и линии, расположенной между фалангами 3-го и 4-го пальцев кисти.
6. Кончики всех 10 пальцев кистей.
Точка на вершине холмика на тыльной стороне ладони, образующегося при сжимании между собой 1-го и 2-го пальцев кисти.
Точки воздействия на отводящие и другие мышцы руки с целью их стимуляции
1. Точка на середине задней поверхности трехглавой мышцы плеча.
2. Точка на тыльной поверхности лучезапястного сустава в центре лучезапястной складки.
3. Точка на тыльной поверхности кисти между пястно-фаланговыми суставами 4-го и 5-го пальцев в их основании.
4. Точки на кончиках всех 10-ти пальцев кистей.
5. Точка между сухожилиями длинного и короткого разгибателей 1-го пальца в анатомической "табакерке".
6. Точка во впадине между шиловидным отростком локтевой кости и трехгранной костью запястья.
7. Точка над локтевым отростком во впадине локтевой ямки.
Точечный массаж наиболее часто используется для проведения самомассажа. Однако для больного, перенесшего инсульт, это будет невозможным или затруднительным.
Точки воздействия на мышцы, разгибающие бедро и голень, с целью их расслабления
1. Точка на передней поверхности бедра в середине паховой складки, ниже ее центра на 1,5 см.
2. Точка во впадине в середине ягодичной мышцы, при сгибании ноги в коленном суставе пятка прижимается к области этой точки.
3. Точка во впадине кнаружи от надколенника на уровне его нижнего края.
4. Точка в середине верхнего края надколенника, отчетливо определяется при согнутой в коленном суставе ноге.
5. Точка кзади и книзу между наружной лодыжкой и пяточным сухожилием.
Точки воздействия на сгибатели голени с целью их стимуляции
1. Точка в центре подъягодичной складки.
2. Точка на середине задней поверхности бедра между двуглавой и полусухожильной мышцами, ниже подъягодичной складки примерно на 9 – 10 см.
Точки воздействия на мышцы, разгибающие стопу и пальцы, с целью их стимуляции
1. Точка на внутренней поверхности голени у заднего края внутреннего мыщелка большеберцовой кости.
2. Точка у переднего нижнего края головки малоберцовой кости.
3. Точка в середине тыльной поверхности голеностопного сустава в центре ямки, образующейся при сгибании стопы на себя.
4. Точка на внутренней поверхности стопы кпереди и книзу от внутренней лодыжки.
5. Точка на тыльной поверхности стопы спереди и снизу наружной лодыжки.
6. Точки (5 – 6) по наружному краю стопы, начиная от ее пальцев.
Точка в центре подошвенной поверхности между 2-м и 3-м пальцами стопы, при сжатии пальцев на подошве образуется складка, в центре которой и располагается точка.
Примечание. Во время проведения сеанса больной лежит на спине.
Самомассаж (массаж Деля)
Эта разновидность массажа выполняется самим больным в периоде восстановления после перенесенного инсульта. Перед началом сеанса необходимо снять с рук все металлические предметы (кольца, браслеты), вымыть руки теплой водой, размять пальцы рук, запястья, предплечья, смазать кисти рук оливковым, топленым маслом или любым массажным кремом.
1. Легкими движениями растереть пальцами края ушных раковин. Движения направлены от верхушки ушной раковины к мочке уха и обратно. Массировать до тех пор, пока не появится ощущение тепла, затем растереть среднюю часть ушной раковины, несколько раз потянуть мочки ушей вниз, пока они не покраснеют и в них не появится ощущение тепла. Затем растереть кожу за ушами и под ними. Снова растереть среднюю часть ушной раковины. Вставить указательные пальцы обеих рук в соответствующие слуховые проходы и растереть их. Затем с силой надавить на козелок уха – хрящевой бугорок, расположенный впереди ушной раковины. Повторять движения в течение 5 мин. Снова растереть уши, потянуть их вверх-вниз, опять растереть.
2. Сжимая средние и большие пальцы рук, хорошо размять мышцы, расположенные по обеим сторонам шейного отдела позвоночника. Помассировать по направлению вверх-вниз заднюю поверхность шеи до ощущения тепла, ребрами ладоней потереть боковые поверхности шеи. Затем сделать массаж ее передней и боковых поверхностей. Большим и указательным пальцами поглаживать шею спереди сверху вниз, захватывая справа и слева зоны сонных артерий (очень нежно и осторожно), массировать в течение 2 – 3 мин поочередно то правой, то левой рукой только в одном направлении – сверху вниз. Осторожно поглаживать область щитовидной железы.
3. Сомкнуть пальцы рук. Ребрами ладоней со стороны больших пальцев сильными движениями сверху вниз то правой, то левой рукой массировать основание шеи с двух сторон. После этого сделать массаж шеи сзади попеременно то одной, то другой ладонью, как будто стряхивая с нее что-то.
4. Массаж головы. Сесть, закрыть глаза, расслабиться, голову свободно свесить на грудь. Не спеша, легко погладить ладонями лицо, потом голову и шею. Постепенно усиливать давление подушечек пальцев на кожу головы. Пальцы при этом полусогнуты, раздвинуты. Затем круговыми движениями по часовой стрелке легко растереть лоб, виски, затылок. Еще раз погладить лицо. Пальцы обеих рук прижимать ко лбу справа и слева там, где проходит граница волосяного покрова, и очень медленно продвигать их к темени. При этом активно массировать кожу, разминать и двигать ее во все стороны. Когда пальцы встретятся на темени, сильно прижать все пальцы к коже и активно двигать ее вперед-назад 3 – 4 мин, затем опустить руки, отдохнуть. Повторить прием. Завершить поглаживанием лба.
Далее указательный, средний и большой пальцы соединить в щепоть, прижать к вискам и подушечками помассировать виски по часовой стрелке. Всеми пальцами руки с двух сторон продвигаться массирующими движениями от висков к макушке. Кожу разминать и двигать, чтобы усилить кровообращение подкожных сосудов. Продвигаться медленно. Когда пальцы на макушке встретятся, хорошо ее помассировать. Опустить руки, отдохнуть. Опустить голову к груди, подушечки чуть раздвинутых и полусогнутых пальцев прижать к зонам около затылочного бугра и начинать массировать его, двигаясь снизу вверх, разминая кожу. Если попадутся какие-то неровности на коже, ввинчивающими движениями подушечек указательных или средних пальцев размять их и перейти к массажу затылка. В том месте, где к голове прикрепляются мышцы шеи, есть две симметричные впадины, а в центре, под затылочной костью, – впадина побольше. Ее нужно хорошо помассировать средними пальцами, а боковые – большими и указательными. Делать это одновременно обеими руками с двух сторон. Затем легкими прикосновениями погладить всю голову и лицо. Опустить руки, отдохнуть и поочередно погладить одну руку другой от кончиков пальцев до предплечий. Положить руки на колени, посидеть тихо, расслабиться.
5. Массаж позвоночника. Встать, руки сцепить сзади в замок. Косточками пальцев вначале круговыми движениями растереть крестец до появления тепла. Затем, продвигая замок выше, продольными и поперечными движениями растереть спину. Теперь можно расслабиться, потянуться, глубоко вдохнуть, выдохнуть.
Для самостоятельного проведения массажа спины можно использовать различные массажеры: роликовые, электрические и др. Главное, они должны быть безопасными и соответствовать санитарно-гигиеническим требованиям. Поэтому при их приобретении проверяйте наличие сертификата.
6. Сесть на стул, погладить ладонями лицо, лоб, шею, волосистую часть головы, плечи, помассировать руки. Сесть в "позу кучера": ноги согнуты в коленях, спина расслаблена, тело наклонено вперед, опора на согнутые в локтях руки, лежащие на коленях. Расслабленные кисти свисают между коленями, голова – на грудь. Вдохнуть глубоко через нос и мысленно сказать: "Я верю в защитные силы своего организма".
Затем сложить губы трубочкой, медленно выдохнуть и сказать себе: "Я успокаиваюсь, я успокаиваюсь, я успокаиваюсь". Теперь можно прилечь и отдохнуть. Массаж необходимо делать два раза в день: утром и вечером. Если слабость в парализованной конечности не позволяет осуществить все этапы массажа в полном объеме, их может выполнить помощник.
Физиотерапия
Чаще назначаются электромиостимуляция, дарсонвализация (электротерапия), фарадизация (лечение с применением низкочастотного переменного тока в импульсном режиме), бальнеотерапия (водолечение), иглорефлексотерапия, светолечение, парафинотерапия и лечение ионизированным воздухом (аэроионотерапия – при помощи лампы Чижевского можно проводить сеансы аэротерапии в домашних условиях).
К лечебным физическим факторам относится также климатотерапия.
Фитотерапия
Требуется: по 1 ст. л. плодов шиповника коричного, черной смородины, 500 мл воды.
Приготовление. 2 ч. л. смеси заварить кипятком, настоять в течение 1 ч, процедить.
Применение. Принимать настой 3 – 4 раза в день по 100 мл независимо от приема пищи в качестве общеукрепляющего средства.
Требуется: 7 ст. л. плодов рябины обыкновенной, 3 ст. л. листьев крапивы двудомной, 500 мл воды.
Приготовление. 1 ст. л. смеси заварить кипятком на ночь в термосе, процедить.
Применение. Принимать настой 3 раза в день по 100 мл независимо от приема пищи как витаминное средство в период восстановления после инсульта.
Требуется: по 3 ст. л. листьев крапивы двудомной, измельченной на терке моркови, плодов смородины черной, шиповника коричного, 500 мл воды.
Приготовление. 1 ст. л. смеси заварить кипятком, томить на водяной бане 10 мин, настоять в термосе в течение 4 ч, процедить.
Применение. Принимать настой 3 раза в день по 100 мл независимо от приема пищи в период восстановления после инсульта.
Требуется: по 3 ст. л. травы тысячелистника обыкновенного, шишек хмеля обыкновенного, корней валерианы лекарственной, листьев мелиссы лекарственной, 250 мл воды.
Приготовление. 1 ст. л. смеси залить на ночь в термосе кипятком, процедить.
Применение. Принимать настой в течение дня глотками в период восстановления после инсульта.
Требуется: 5 ст. л. цветков боярышника кроваво-красного, по 3 ст. л. листьев мяты перечной, травы горца птичьего, 2 ст. л. травы хвоща полевого, 250 мл воды.
Приготовление. 1 ст. л. смеси залить на ночь в термосе кипятком, процедить.
Применение. Принимать настой 3 – 4 раза в день по 0,3 – 0,4 стакана независимо от приема пищи в период восстановления после инсульта.
Требуется: по 1 ст. л. цветков ромашки лекарственной, листьев мяты перечной, плодов фенхеля обыкновенного, тмина обыкновенного, корней валерианы лекарственной, 250 мл воды.
Приготовление. 1 – 2 ст. л. смеси залить водой, настаивать на водяной бане 15 мин, охладить в течение 45 мин, процедить.
Применение. Принимать настой утром по 1 – 2 стакана, вечером по 1 стакану в период восстановления после инсульта при нарушении сна.
Требуется: по 1 ст. л. плодов шиповника коричного, смородины черной, малины обыкновенной, рябины обыкновенной, брусники обыкновенной, 500 мл воды.
Приготовление. 1 ст. л. смеси залить кипятком, томить 15 мин на водяной бане, настаивать в течение 2 ч в хорошо закрытой посуде, процедить.
Применение. Принимать настой 3 раза в день по 100 мл независимо от приема пищи в период восстановления после инсульта.
Требуется: по 2 ст. л. травы пустырника пятилопастного, сушеницы топяной, корневищ валерианы лекарственной, по 1 ст. л. травы хвоща полевого, цветков боярышника кроваво-красного, 250 мл воды.
Приготовление. 2 ст. л. смеси залить 1 стаканом воды, томить на водяной бане в течение 15 мин, охладить в течение 45 мин, процедить.
Применение. Принимать настой 3 – 4 раза в день по 0,4 – 0,3 стакана независимо от приема пищи в период восстановления после инсульта.
Требуется: 0,5 стакана зерен овса, 1 л воды.