Некоторые врачи считают, что бесконтрольная антибактериальная терапия может привести к гиповитаминозу, поражению иммунной системы больного и даже к развитию онкологических заболеваний.
Осложнения и побочные эффекты от применения сульфаниламидов
Сульфаниламиды – медикаментозные синтетические соединения с общей формулой, синтезированные из сульфаниловой кислоты. Эти препараты применяют при лечении инфекционных заболеваний, так как они производят выраженный противомикробный эффект.
Сульфаниламиды почти не обладают токсическими свойствами, но при гиперчувствительности организма, неадекватном увеличении дозировки или продолжительном приеме они так же могут стать причиной побочных эффектов, проявляемых со стороны мочевыделительной, кроветворной и центральной нервной систем.
Осложнения со стороны системы кроветворения заключаются в изменении формулы крови больного, проявляющемся симптомами цианоза, анемии, лейкопении и снижением гемоглобина. В большей степени на кроветворную систему неблагоприятно влияет норсульфазол.
Сульфаниламиды оседают в почках в виде кристаллов солей, где их концентрация нередко превосходит границы растворимости, и закупоривают мочевые пути. Этим объясняются нарушения функции почек, такие как кристаллурия, уменьшение диуреза и изменение кислотно-щелочного баланса мочи.
Эти нарушения могут привести к отложению кристаллов в тканях почки, воспалительным процессам, формированию и развитию мочекаменной болезни.
Сульфаниламидные препараты часто вызывают аллергические реакции, протекающие в виде дерматитов, экзантемы и лекарственной лихорадки. При этом возможно аллергическое поражение печени, характеризующееся симптомами острого гепатита в сочетании с кожными высыпаниями и повышением температуры тела.
После прекращения приема сульфаниламидов состояние пациентов обычно приходит в норму в течение 2 недель. Но иногда встречаются случаи острого некроза печени, способного привести к смертельному исходу.
На фоне лечения сульфаниламидами больные сахарным диабетом нередко существенно набирают вес. Особенно часто это наблюдается у престарелых пациентов. Неверный подбор дозы сульфаниламидного препарата может спровоцировать у таких больных гипогликемию.
Осложнения со стороны нервной и сердечнососудистой систем – это возникновение невритов, парестезий, учащения сердечных сокращений, головокружений и головных болей.
Осложнения и побочные эффекты от применения анальгетиков
Анальгетики представляют собой медикаментозные препараты, способные избирательно подавлять болевые ощущения. На некоторое время они могут избавить человека не только от боли, но и снизить повышенную температуру тела, а также снять мышечное напряжение. При этом анальгетики не воздействуют на причину заболевания.
Эта группа препаратов подразделяется на наркотические и ненаркотические анальгетики.
Анальгезирующие препараты группы опия и их синтетические заменители относятся к наркотическим анальгетикам. По механизму воздействия они сходны с обезболивающими веществами, синтезируемыми в человеческом организме. Обезболивающее действие таких анальгетиков обусловлено способностью угнетать таламические области и препятствовать передаче болевых импульсов коре головного мозга.
Опиаты могут вызвать наркотическую зависимость, поэтому их отпускают в аптеке исключительно по рецепту. Их назначают только в крайних случаях, когда другие средства неэффективны (в качестве противошоковой терапии, онкологическим больным, при инфаркте миокарда). К наркотическим анальгетикам относят все препараты, содержащие морфин, кодеин, фентанил, промедол и другие аналогичные вещества.
Побочные эффекты наркотических анальгетиков – это угнетение дыхания (развивается в редких случаях), запор, диспепсические расстройства, задержка мочи, спазм мочевого пузыря, кожный зуд, снижение артериального давления, брадикардия, сухость во рту и снижение легочной вентиляции.
Превышение дозы может привести к возникновению патологического типа дыхания Чейна – Стокса и апноэ (прекращению дыхательной деятельности).
К ненаркотическим обезболивающим средствам причисляют анальгетики: метамизол натрия, парацетамол, амидопирин, – а также нестероидные противовоспалительные средства: индометацин, бутадион, ибупрофен. Все эти лекарства обладают меньшей анальгезирующей активностью по сравнению с наркотическими анальгетиками. Но их обезболивающее действие наиболее эффективно при болях в мышцах, суставах, при невритах и невралгиях, головных болях и в меньшей степени – при болевых ощущениях, исходящих из внутренних органов. В отличие от опиатов они относительно безопасны, так как не вызывают зависимости, не обладают снотворным эффектом и не угнетают кашлевой и дыхательный центры. Их воздействие ограничено периферической нервной системой, поэтому ненаркотические анальгетики подавляют болевые ощущения только в местах их возникновения.
Некоторая схожесть механизма действия всех ненаркотических анальгетиков обусловливает возникновение аналогичных побочных эффектов от их применения. Так, торможение ими в слизистой оболочке желудка синтеза биологических веществ (простагландинов), уменьшающих секрецию желудочного сока и снижающих его кислотность, приводит к изменению кислотно-щелочного баланса и нарушениям кровоснабжения. Эти факторы, в свою очередь, способствуют развитию таких желудочных заболеваний, как гастриты, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, а также внутренних кровотечений. Такие побочные действия вызывают салицилаты, бутадион, индометацин.
Ненаркотические анальгетики снижают свертываемость крови, поэтому при их длительном применении необходимо контролировать время свертывания крови.
На мочевыделительную систему ненаркотические анальгетики (пpоизводные пиpазолона, салицилаты) оказывают следующее действие – мешают выделению натрия с мочой и выходу жидкости из организма.
Препараты этой группы (салицилаты) блокируют продуцирование простагландинов в дыхательных путях и легочной ткани – это приводит к сужению просветов бронхов (бронхоспазму).
Характерными побочными эффектами ненаркотических анальгетиков являются диспепсические расстройства, нарушения сна, головная боль и аллергические реакции.
Осложнения и побочные эффекты от применения гормональных препаратов
Гормональные препараты представляют собой лекарственные средства, в состав которых входят гормоны или их синтетические аналоги. В настоящее время гормональные вещества используются для производства оральных контрацептивов, препаратов для заместительной, стимулирующей, тормозящей или регулирующей гормонотерапии. При заболеваниях эндокринной системы гормональные препараты применяются для нормализации обмена веществ.
Глюкокортикостероиды назначают больным с аллергическими дерматозами, коллагенозами и многими другими заболеваниями.
Гормональные препараты обычно подразделяются на несколько видов:
1) экстрактные препараты, извлеченные из свежих или подвергшихся заморозке инкреторных желез (вырабатывающих гормоны и выделяющих их во внутреннюю среду) убойного скота; в состав таких препаратов, как инсулин, адреналин, эстрон, входят максимально очищенные гормональные вещества; иногда они содержат ничтожную долю балластных примесей биологического происхождения;
2) естественные гормоны коры надпочечников (глюкокортикостероиды), в виде кристаллов синтезируются из коры надпочечников;
3) искусственные гормональные препараты (синтетические стероидные гормоны половых желез и коры надпочечников), не отличающиеся по строению от естественных гормонов, получаемые из стеринов (прогестерон и др.); из-за сложности технологического процесса их производят в небольших количествах;
4) растительные препараты, обладающие гормональным эффектом и высокой медикаментозной активностью;
5) синтетические соединения, не сходные по химическому строению с натуральными гормонами, но обладающие гормональным биологическим и терапевтическим действиями (диэтилстильбэстрол, гексэстрол и др.).
Кроме того, гормональные лекарственные средства принято объединять в группы эстрогенных, андрогенных, гонадотропных и других препаратов.
Все гормональные медикаменты обладают теми или иными нежелательными побочными эффектами и могут вызывать осложнения. Для лечения сахарного диабета в основном применяется инсулин – этот гормон вырабатывается в поджелудочной железе. Раньше его получали из поджелудочных желез убитых животных. В настоящее время для лечения используется ДНК-рекомбинантный инсулин. Кроме того, инсулин применяют в психиатрической практике (но крайне редко, так как существует риск возникновения тяжелых осложнений), при желудочных заболеваниях, гепатитах, некоторых кожных заболеваниях и при общем истощении организма.
Использовать инсулин следует с большой осторожностью, так как его передозировка способна привести к снижению уровня сахара в крови менее допустимого уровня (гипогликемии), в результате чего может наступить гипогликемическая кома. В таком состоянии у больного нарушаются речь и координация движений, появляются судороги, он теряет сознание.
Иногда возникает необходимость увеличения дозы инсулина для регуляции углеводного обмена при диабете в связи с образованием в крови антител, связывающих инсулин. В ряде случаев этот препарат может провоцировать аллергические реакции.
Адреналин и ряд природных и искусственных препаратов, сходных с ним по составу, широко используют в медицине, в частности при лечении бронхиальной астмы, для купирования аллергических проявлений, при остановке кровотечений, в практике лечения глазных болезней и при передозировках инсулина. Наряду со своей эффективностью данный препарат обладает некоторыми побочными проявлениями, такими как головокружение, тремор, общая слабость, нарушения ритма и частоты сердечных сокращений, потливость, болезненные ощущения в области сердца и головы, повышение уровня сахара в крови, резкое повышение показателей артериального давления, шум в ушах, тошнота. В месте введения препарата вследствие резкого спазма сосудов возможно омертвение тканей. В глазной практике встречаются такие побочные эффекты адреналина, как раздражение конъюнктивы глаза, аллергическая реакция, расширение зрачков и отеки.
Глюкокортикостероиды применяют для лечения многих заболеваний, в частности коллагенозов, ревматизма, полиартрита, бронхиальной астмы, лейкемии, разного рода кожных поражений и аллергических реакций. Побочные эффекты этих препаратов зависят от доз и длительности их применения. Короткие курсы глюкокортикостероидов взывают меньше побочных эффектов и осложнений, чем их продолжительное применение.
Наиболее частыми осложнениями при терапии глюкокортикостероидными гормонами являются: гипертензия (повышение артериального давления), боли в области сердца, нарушения сердечного ритма и частоты сердечных сокращений, головные боли, возбуждение, бессонница, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, повышение уровня сахара в крови и моче, кандидозы, тромбофлебит, увеличение массы тела, ослабление защитных сил организма, остеопороз и мышечная слабость. Со стороны глаз могут развиться глаукома и катаракта. Иногда прием этих гормональных препаратов осложняется асептическим некрозом тазобедренного сустава.
Быстрая отмена глюкокортикостероидов также влечет за собой резкое обострение кожных аллергических проявлений и вызывает синдром отмены. В этом случае возникают расстройства нервной системы, слабость и боли в мышцах, иногда рвота. Прием глюкокортикостероидов в течение продолжительного времени способен стать причиной того, что надпочечники не смогут синтезировать собственный кортизон. В результате этого внезапная отмена глюкокортикостероидов может спровоцировать надпочечниковую недостаточность.
Местными побочными эффектами использования глюкокортикостероидов являются: жжение, зуд, кожные раздражения, акне, мацерация, потница и присоединение вторичной инфекции.
Современные гормональные контрацептивы могут давать временные побочные эффекты, исчезающие после того, как организм привыкает к препарату. В этих случаях отмены препарата не требуется.
К преходящим побочным действиям относятся такие явления, как снижение либидо, приливы, кровотечения в середине менструального цикла, нервозность, сухость влагалища, уменьшение лактации, прибавка в весе. Обычно подобные эффекты исчезают не позже, чем через 3 месяца от начала приема препарата.
При применении гормональных препаратов возможны более серьезные осложнения, такие, как активизация системы свертывания крови (повышенное образование тромбов), увеличение содержания жиров в крови, головокружение, спазмы в животе, повышение артериального давления, мышечные боли и развитие кандидоза (молочницы) на фоне ослабленного иммунитета. Женщины, которым назначалась заместительная гормональная терапия, нередко страдают от головных болей, мигрени и депрессивных проявлений.
Гормональные препараты иногда способны спровоцировать рак матки и молочной железы, а также яичников, гипофиза, печени и других органов.
Эти препараты могут отрицательно воздействовать на печень и кожу.
Осложнения и побочные эффекты от применения психотропных лекарственных веществ
Психотропные лекарственные вещества представляют собой средства, используемые при лечении психических заболеваний и нервных расстройств. Эти медикаментозные препараты предназначены для лечения психозов, а также других заболеваний, сопровождающихся бредом и галлюцинациями. Нейролептические средства в обычных дозах не обладают снотворным эффектом, но оказывают успокаивающее и антипсихотическое воздействие – снимают психопатологические проявления заболевания. Психотропные лекарственные препараты оказывают влияние преимущественно на центральную нервную систему. Транквилизаторы, которые тоже входят в группу психотропных веществ, вызывают расслабление скелетной мускулатуры и обладают снотворным эффектом. Наиболее часто после применения психотропных лекарственных средств встречаются такие осложнения, как заторможенность, мышечная ригидность, нарушения кожной чувствительности, тремор (дрожание) рук, непроизвольная двигательная активность, увеличение массы тела, нарушения менструального цикла у женщин и расстройства половых функций.
Психотропные препараты солей лития вызывают разнообразные побочные эффекты и осложнения со стороны мочевыделительной системы, особенно когда лекарственное средство принималось длительное время, и перерывы между курсами в процессе лечения не делались. Основными побочными эффектами транквилизаторов являются развитие привыкания к ним и формирование зависимости от препарата.
При использовании психотропных средств могут возникать аллергические реакции, диспепсические расстройства, повышение артериального давления, головокружение, слабость и сухость во рту.
Глава 2
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ
После осложнений, вызванных побочными действиями лекарственных препаратов, организм больного часто нуждается в новом лечении и осуществлении медицинских мероприятий, направленных на восстановление утраченных или поврежденных функций.
Реабилитация пациентов с нарушением функции почек
Многие лекарственные вещества оказывают негативное влияние на мочевыделительную систему и функции почек, а также приводят к почечным заболеваниям. Реабилитация больных с почечными осложнениями должна включать отмену препарата, оказавшего нефротоксическое воздействие, диетотерапию, физиотерапию, траволечение, витаминотерапию, лечебную физкультуру, санаторно-курортное лечение и фармакологическую терапию.
Режим больного, как и другие реабилитационные мероприятия, зависит от конкретного заболевания, его стадии (обострение или ремиссия), тяжести состояния, особенностей клинических проявлений, наличия или отсутствия интоксикации, степени почечной недостаточности.
Медикаментозная терапия
Функциональные нарушения почек подавляют адаптационные возможности организма. При этом снижается иммунитет и организм не может сопротивляться даже банальным инфекциям. Поэтому в качестве восстановительной терапии таким больным в первую очередь рекомендованы фармакологические средства, оказывающие корректирующее воздействие на иммунную систему.
Врач может рекомендовать иммуномодулирующие препараты, например левамизол, натрия нуклеинат – эти лекарства относительно безопасны и почти не имеют противопоказаний. Эффективны препараты, содержащие экстракт цветочной пыльцы. К тому же они могут употребляться в течение длительного времени.
Физиотерапия
Заболевания почек чаще лечат консервативно. Больным назначаются специфические таблетированные препараты, инъекции, физиотерапевтические процедуры.
Иногда пациенты с нарушением функции почек, в частности страдающие мочекаменной болезнью, нуждаются в хирургическом лечении. Небольшие камни в почках можно раздробить за несколько сеансов специальной физиоаппаратурой – литотриптером.
Физиотерапевтические процедуры у больных с нарушениями функций мочевыделительной системы увеличивают кровенаполнение почек, способствуя быстрой доставке к ним лекарственных веществ. Физиотерапевтические факторы расслабляют гладкую мускулатуру почечных лоханок и мочеточников, благодаря чему облегчается отхождение мочи, а вместе с нею – слизи, мочевых кристаллов и патогенных микроорганизмов.
Физиотерапия назначается в зависимости от конкретного заболевания, тяжести состояния больного, фазы заболевания, особенностей течения, наличия или отсутствия признаков общей интоксикации.
При нарушении функции почек врач-физиотерапевт может назначить следующие процедуры:
1) электрофорез нитрофурантоина, эритромицина, препаратов магния, кальция хлорида в области проекции почек; электрофорез осуществляется в разных режимах, подбирающихся строго индивидуально для каждого больного;
2) ультразвуковые ванны в импульсном режиме при отсутствии мочекаменной болезни;
3) сантиметровые волны в области проекции почки;
4) тепловые процедуры, такие как глубокое прогревание тканей токами высокой частоты, грязевые обертывания, озокерит, аппликации с парафином.
Диетотерапия
Соблюдение диеты играет одну из главных ролей в лечении и восстановительной терапии больных с заболеваниями почек. Обычно ограничивается количество потребляемой жидкости и поваренной соли, но в рацион при этом вводятся фрукты. Внутривенно больные получают глюкозу и витамины. Соленья, копчености, маринады, мясные рыбные и грибные бульоны, шоколад, минеральные воды с высоким содержанием натрия и алкоголь полностью исключаются. Как правило, больным назначается диета № 7 или № 7б, если азотовыделительная функция почек в норме. В случае нарушения этой функции белковая пища полностью исключается. Больным со снижением количества белка в плазме крови, напротив, рекомендуют включать в рацион белковую пищу.