Мышечная ткань, как и другие ткани организма, обладает возбудимостью. Возбудимость – это способность активно реагировать на стимуляцию. Основная функция мышечной ткани – это сокращение , к которому другие ткани не способны. При сокращении волокон мышца становится короткой и толстой, но масса ее не меняется. Совершать работу мышцу заставляет нервный импульс, дошедший по двигательным нервам из центральной нервной системы. Мы уже говорили, что движение поперечно-полосатых мышц контролируется сознанием, а гладкие мышцы сокращаются непроизвольно.
Кроме того, мышцы обладают эластичностью. Эластичность – это способность к растяжению и возвращению к прежней форме. Когда причина, заставившая мышцы растянуться, исчезает, они возвращаются в исходное состояние – такая способность называется также упругостью.
Межпозвоночный канал
Межпозвоночный канал – это короткий канал, расположенный между соприкасающимися позвонками. Он овальный, но может изменять форму при движении межпозвоночного сочленения. В шейном отделе он несколько сдвинут к передней стороне по сравнению с позвонками грудного и поясничного отделов. Через межпозвоночный канал проходит спинной мозг, кроме того, там много кровеносных капилляров, образующих сосудистый карман. При перерождении диска, грыже диска или заднем смещении диска может возникнуть сжатие или воспаление сосудистого канала, что выражается в сильной боли и мышечной слабости. Обычно такое состояние наблюдается при люмбаго и ишиасе.
Межпозвоночные диски
Позвоночник изогнут в форме буквы S – такая форма служит амортизатором резких нагрузок на спину, позволяя выдерживать толчки и рывки. Друг с другом позвонки соединены с помощью дисков. О важной роли дисков можно судить уже по тому, что на них приходится четвертая часть общей длины позвоночника. Диски гасят резкие нагрузки, словно они резиновые или обладают какой-то скрытой гидравликой. Диск состоит из трех частей: концевая бляшка, периферическая часть (annulus fhrosus) и центральная часть (nucleus pulposus). У здоровых позвонков края очень гладкие, но после перерождения диска они начинают тереться друг о друга и снашиваться. Это отличается от нормального плавного скольжения и служит причиной боли. По мере трения на краях позвонков образуются острые костистые выступы. Когда эти выступы начинают колоть нервные корешки, боль из шеи передается в руки. Если такой выступ заденет нерв и ущемит его, может наступить паралич ног.
Клетки тканей, формирующих диск, получают питание из синовиальной жидкости, и если диск частично снашивается, он продолжает жить в полости сустава. В хряще нет кровеносных сосудов или нервов, поэтому при повреждение спины (если затронут хрящ) боль придет не сразу. Мгновенная боль ощущается лишь в том случае, когда повреждена примыкающая к этому участку мышца, которая обладает чувствительностью. При травме хрящ начинает опухать, но, поскольку в нем нет кровеносных сосудов и нервов, это происходит без боли. Опухание – очень медленный процесс. В подобных случаях необходим продолжительный отдых. Когда люди не следуют этому совету и продолжают двигаться, опухоль увеличивается. Кроме того, диск обладает свойством губки и способен впитывать жидкость или выделять ее из себя, меняя свою консистенцию.
О дисках между позвонками слышали практически все, а те, кто страдает от боли в спине, как правило, отлично знакомы с тем, что такое выпадение межпозвоночного диска (когда диск смещается, наклоняется или выпадает в результате травмы или по другим причинам). Диски представляют собой подушки, покрытые толстой пленкой (хрящом) желеобразной субстанции. Когда эта желеобразная субстанция эродирует или вытекает из-за разрыва, травмы при несчастном случаи или падении, возникают острая боль и другие осложнения. Если отсутствует пленка из желеобразной субстанции на дисках, они начинают тереться о прилегающие к ним нервы, что вызывает мышечные спазмы, при этом человек наклоняется вперед, что приносит некоторое облегчение. Наклон избавляет от трения. Гораздо худшее следствие разрыва диска – раздражение седалищного нерва, которое вызывает боль по всей длине этого нерва, уходящего в ноги.
Обычно разрыва диска в шее не происходит. Если это случается, боль передается в плечи и руки. При растяжении или воспалении мышц шеи она теряет подвижность. Шейный отдел позвоночника самый маленький, однако его позвонки и межпозвоночные сочленения выдерживают вес человеческой головы, равный приблизительно 5,5 кг. Голова балансирует на двух маленьких фасетках, каждая из которых не крупнее ногтя, однако они позволяют ей гибко двигаться во все стороны. Этот сустав так крепок, что способен выдержать вес, в десять раз превышающий массу головы. Правда, за ее поддержку отвечают также два верхних позвонка шейного отдела.
В среднем возрасте у человека начинаются дегенеративные изменения, что влечет выпячиванию ткани диска в каком-либо направлении и приводит к растяжению связок при переносе тяжести. В таких обстоятельствах (при подъеме надкостницы) может начать нарастать новая кость и со временем образуется остеофит (разросшаяся кость). Остеофиты ограничивают подвижность, и связки теряют эластичность. Болезненных ощущений при этом в большинстве случаев не возникает.
Спинной мозг
Спинной мозг представляет собой компактную массу серого и белого вещества, в котором тянется пучок нервов в канале, образованном отверстиями в позвонках. Серое вещество находится в центре спинного мозга, а белое вещество снаружи. Если посмотреть на горизонтальное сечение, серое вещество будет похоже на бабочку с двумя верхними "крыльями" (вентральные рога) и двумя нижними "крыльями" (дорсальные рога). Вентральные рога содержат двигательные нервные клетки, а дорсальные – связующие нервные клетки, которые служат передатчиками, например, между сенсорными и двигательными нервными клетками. Сенсорные нервные клетки расположены не в спинном мозге, а вдоль сенсорных нервов в межпозвоночном канале, где формируют образования, которые называются спинальным ганглием. Как двигательные, так и сенсорные нервы тянутся от головного мозга к различным частям тела. Спинной мозг с каждой стороны позвонка окружен мембраной (тонким слоем костной ткани, обычно на кости). Этот слой и образует спинномозговой канал, через который проходит спинной мозг, и защищает его от внешних повреждений.
Когда мы смотрим по сторонам, вверх или вниз, то совершаем массу движений шеей, однако спинной мозг всегда остается защищенным. Пока нервные корешки находятся внутри канала, они не повреждаются, однако они выходят из него по бокам позвонков сверху и снизу. В месте выхода при нормальных движениях шеи они не пережимаются и не ущемляются. Именно поэтому врачи советуют выполнять все упражнения для шеи не резко, а медленно. Когда мы выполняем тяжелую работу, несем груз, наклоняемся, прыгаем, иными словами, когда движения требуют дополнительного изгиба, позвоночник и спинной мозг испытывают толчки и дополнительное давление. Толчки прерывисты и не причиняют заметного вреда или отходящих от нормы нагрузок. Но если вы постоянно сгибаетесь в течение нескольких месяцев или лет, не принимая мер предосторожности в виде изменения положения тела при работе, то по краям позвонков начинают образовываться шпоры (костные выросты). Шпора в буквальном смысле слова означает выступ. В разделе, посвященном дискам, мы говорили об остеофитах. Шпоры и остеофиты – одно и то же. Как только образовалась шпора, повреждения усиливаются. Поскольку возникает постоянное давление по краям диска, спинной мозг сжимается, что может привести к параличу или постоянной слабости, которая может сопровождаться, а может и не сопровождаться болью в руках, если пострадал позвонок шейного или грудного отдела, и параличом ног, если речь идет о позвонке в поясничном отделе или копчике.
Если на рентгеновском снимке позвоночника заметны шпоры, пациенту следует быть очень осторожным.
Функции спинного мозга
Спинной мозг выполняет две функции: передает нервные импульсы (возбуждение) и координирует рефлексы. В спинном мозге имеются проводящие пути (цепи), образованные нервными волокнами, которые обеспечивают связь с различными частями головного мозга и с органами (кожей, мышцами, кровеносными сосудами и т. д.). В спинном мозге есть два типа проводящих путей: восходящие (сенсорные) и нисходящие (двигательные). Кроме того, нервы спинного мозга содержат два вида волокон: сенсорные и двигательные.
Нервные импульсы поступают в спинной мозг с периферии (из органов) вдоль сенсорных волокон спинномозговых нервов, а затем передаются по восходящей цепи в головной мозг, что вызывает возбуждение различных участков. Например, возбуждение, поданное стимулированными рецепторами кожи, передается в кору головного мозга. Именно там возникают ощущения холода, жары, боли и т. д.
От головного мозга в спинной нервные импульсы передаются по нисходящей цепи, а затем вдоль двигательных нервов к периферии, то есть органам. Эти импульсы (возбуждения) меняют состояние различных органов. Например, вызывают сокращение скелетных мышц, произвольное мочеотделение и т. д.
Весьма любопытна рефлекторная функция спинного мозга. В нем имеются центры рефлекторной мышечной активности. Каждый сегмент спинного мозга связан с определенной группой мышц.
В шейном сегменте спинного мозга , который нас и интересует, находятся нервные центры двигательной активности диафрагмы, мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей.
В грудном сегменте расположены нервные центры мышц туловища.
В поясничном и крестцовом сегментах находятся нервные центры мышц таза и нижних конечностей.
В спинном мозге имеются также нервные центры некоторых других рефлексов. Например, центры потоотделения и вазомоторных реакций расположены в грудном и поясничном отделах, а центры мочеиспускания, дефекации и активности половых органов находятся в крестцовом отделе.
Известно, что все мышцы обладают определенным напряжением (тонусом). В мышцах, связках, сухожилиях и суставных сумках находятся сенсорные нервные окончания – проприоцепторы . Эти окончания стимулируются при изменении положения мышц, суставов и связок, то есть когда человек движется. Возникающие возбуждения передаются по сенсорным нервам в спинной мозг, затем двигательным нервам и далее мышцам. Все это и поддерживает постоянное напряжение мышц (тонус). Если в результате несчастного случая или по другим причинам спинной мозг повреждается, его функции нарушаются. При повреждении нервных цепей в различных частях тела теряется чувствительность и возможность к произвольному сокращению мышц (при параличе). Повреждение центров спинного мозга приводит к потере соответствующих рефлексов.
Шея
Эта книга посвящена в основном описанию и лечению шейного спондилеза, поэтому стоит подробнее остановиться на мышцах и фасциях шеи. Фасция – это толстая или тонкая полоска соединительной ткани, охватывающая мышцу или группу мышц. Фасции сильно различаются по толщине в разных частях тела и обычно получают название по месторасположению мышцы, например фасция плеча, фасция шеи, фасция предплечья и т. д. Фасции связаны также с другими зонами тела и заходят в них, формируя нечто вроде тканевой подвязки, препятствующей смещению мышц вбок.
Мышцы шеи относятся к четырем большим группам.
♦ Подкожная мышца шеи представляет собой широкую мышечную полосу, расположенную под кожей поперек шеи, мышца опускает уголки рта.
♦ Грудино-ключично-сосцевидная мышца – это самая большая мышца шеи, она идет от ключиц и грудной кости к сосцевидным отросткам. Ее функция состоит в том, чтобы наклонять голову вбок и поворачивать из стороны в сторону. При сокращении мышцы с двух сторон голова запрокидывается назад.
♦ Мышцы, расположенные выше и ниже подъязычной кости , опускают нижнюю челюсть, а если челюсть фиксирована, поднимают подъязычную кость и гортань. Эти движения происходят при жевании и глотании.
♦ Глубокие мышцы шеи (передняя, средняя и задняя) называются лестничными мышцами. Они начинаются на шейном позвонке, крепятся к первым и вторым ребрам и поднимают их, участвуя в процессе дыхания. Между передней и средней мышцами есть промежуток, в котором расположены кровеносные сосуды и нервы.
Фасции шеи
В шее имеются три фасции: поверхностная, средняя и глубокая.
Эти три мышечных слоя в соответствии с их названием тянутся выше и ниже подъязычной кости от капсулы подчелюстной железы и соединены с венами шеи. Глубокая фасция прикрывает глубокие мышцы шеи и шейную часть трахеи. Чрезмерное растяжение этих мышц иногда служит причиной боли и потери шеей гибкости.
Глава 2 Спондилит
Для полноты картины коротко разберем местные поражения спинного мозга. Одной из причин боли в шейном отделе является компрессия спинного мозга. При компрессии сужается просвет спинномозгового канала, и спинной мозг повреждается либо непосредственно из-за давления, либо косвенным образом из-за повреждения питающих его сосудов. Все дополнительные медуллярные поражения (за исключением острого воспаления мембран) являются следствием компрессии. Компрессия спинного мозга бывает двух видов: медленная и быстрая. Причиной медленной компрессии может быть туберкулезный спинномозговой кариес, позвоночная неоплазма, менингеальное новообразование и киста, помимо таких редких случаев, как лейкемия, аневризм, сифилитический кариес, деформация при спондилите
и т. д. Если шейный спондилит долго не проходит, несмотря на все лечение, имеет смысл пройти клиническое обследование и сделать анализы, чтобы проверить, нет ли вышеперечисленных заболеваний.
В некоторых случаях шейного спондилита боль и ухудшение подвижности суставов шеи обычно сопровождаются стандартными формами неспецифического инфекционного артрита. Иногда поражается весь позвонок, что ведет к заметной фиксации позвоночника и даже к его деформации, которая проявляется в виде старческого наклона туловища вперед. Это анкилозирующий спондилит (болезнь Штрюмпеля), возникающий из-за остеофитных изменений и разрастания кости.
Прежде всего необходимо установить причину инфекции и боли в шейном отделе, которые ведут к развитию всех вышеупомянутых заболеваний. Далеко не всегда боль в шее и потеря ею подвижности вызваны неправильной позой, переохлаждением и т. д.
Необходимо пройти тщательное клиническое обследование, включая рентген, чтобы как можно точнее диагностировать источник инфекции.
Поясничный спондилит, дорсальный спондилит
Помимо шейного, существует еще три типа спондилита: поясничный, дорсальный и анкилозирующий.
Поясничный спондилит по важности занимает второе место после шейного. Причины те же самые: дегенеративные изменения в поясничном отделе позвоночника. Вызванная ими боль называется "люмбаго" – термин, хорошо известный студентам медицинских отделений. В просторечии говорят, что болит поясница .
Дорсальный спондилит относится к грудному отделу, то есть к верхней части позвоночника. Он имеет гораздо меньшее значение, чем шейный или поясничный спондилит, потому что встречается значительно реже.
Мы уже говорили, что эта часть спины хорошо поддерживается ребрами и ключицами, поэтому болит не так уж часто. В грудном отделе тоже возможны дегенеративные изменения межпозвоночных дисков.
Анкилозирующий спондилит
Прежде чем перейти к обсуждению шейного спондилеза, стоит рассказать об анкилозирующем спондилите. Слово анкилоз означает ригидный, неподвижный. Это прогрессирующий воспалительный артрит, при котором из-за окостенения связок, прикрепленных к больному позвонку, резко падает подвижность сочленения. Болезнь начинается с синовита позвоночных сочленений. Синовия, или синовиальныя жидкость, – это "смазка" суставов, а синовит – воспаление синовиальной мембраны. Это серьезное нарушение, и, если вовремя не взяться за лечение, позвоночник теряет гибкость и становится похож на кочергу или стебель бамбука (именно так и называют такое состояние врачи), поскольку боковой побег бамбука, отходящий от основного ствола, никогда не поднимается из земли прямо. Спина слегка сгибается вперед, и человек начинает горбиться. Данное заболевание в основном поражает позвонки поясничного отдела и нижней части шейного отдела.
Причины
От анкилозирующего спондилита страдают в основном люди в возрасте от 17 до 49 лет, причем мужчины заболевают в 10 раз чаще, чем женщины. Причины, вызывающие заболевание, неясны. В некоторых случаях наблюдаются признаки инфекции или инфекционного процесса, однако, какая именно часть тела поражена инфекцией, непонятно. Иногда заболевание развивается после травмы спины. Часть врачей отмечает, что анкилозирующим спондилитом заболевают люди, страдающие простатитом или другими болезнями мочеполовой системы. Гомеопаты считают эту болезнь наследственной\ то есть передающейся среди кровных родственников.
Диагностические признаки и прогноз
Болезнь начинается незаметно и коварно: просто возникает недомогание, словно в организме что-то не в порядке, или слегка поднимается температура. В 25–30 % случаев начинается воспаление радужной оболочки глаза. В дальнейшем анкилоз проявляется в виде боли в шее, мышечных спазмов и деформации. Разумеется, у тех, кто умирает от этой болезни, обычно развивается та или иная респираторная инфекция из-за ослабления жизненной силы в результате анкилоза позвоночно-реберных суставов.
Глава 3 Шейный спондиаез, или боль в шее
Шейный спондилез представляет собой процесс перерождения, вызванный преимущественно двумя факторами:
♦ перерождение межпозвоночных дисков с образованием костяных гребней, идущих вдоль передней поверхности нервного канала;
♦ образование остеофитов в нейроцентральных сочленениях, которые выступают назад, в межпозвоночный канал.
Причины развития шейного спондилеза различны, однако мы остановимся на обсуждении двух основных:
♦ резкий рывок шеи вперед (например, в результате аварии), из-за чего возникает боль в затылочной области, за ушами и в верхней части трапециевидной мышцы, а также между лопатками. Такая травма называется ударной. Поскольку боль и мышечные спазмы возникают в нижней части шейного отдела при движении, зачастую снять эти симптомы помогает ношение воротника.
♦ Если боль возникла не в результате травмы, а из-за пережимания вен и артерий костяными гребнями на передней поверхности спинномозгового канала, проводится медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, а в некоторых случаях неизбежно хирургическое вмешательство.