Существует целая система упражнений, одни из которых направлены на снятие спазмов бронхов и бронхиол, другие – на нормализацию акта дыхания, ликвидацию гипоксемии (нехватка кислорода в крови) и гипоксии тканей. Есть дыхательные упражнения и упражнения на расслабление, а также упражнения общеукрепляющего и развивающего действия. При бронхиальной астме полезен бег, плавание, другие подвижные виды спорта. Единственно важное условие – нельзя допускать ситуаций, в которых наступает нехватка кислорода, т. е. гипоксия и гипоксемия. Такое состояние может наступить при злоупотреблении любым видом гимнастики. Поэтому нагрузки должны быть рациональными и пригодными для каждого индивидуума в отдельности. Все упражнения рекомендуется делать с умеренной интенсивностью, однако для каждого человека интенсивность занятий и тренировок должна быть строго индивидуальной. Более подготовленные пациенты могут позволить себе, например, бег трусцой со скоростью 10 км/ч, тогда как для других больных такая скорость может оказаться опасной. В крайнем случае больным можно ориентироваться на собственное самочувствие и ощущения. Если выбранный темп занятий и тренировок вызывает одышку, необходимо немедленно снизить его. По мере физического развития и улучшения состояния на фоне стабильной клинической картины заболевания можно будет постепенно увеличивать нагрузки.
Существуют противопоказания к проведению лечебной физкультуры: легочно-сердечная недостаточность III степени, астматический статус, тахикардия более 120 уд/мин, одышка более 25 дыхательных движений в минуту, температура тела выше 38 °C, обострение других заболеваний.
Начинать занятия лечебной физкультуры следует с подготовительного курса, который должен длиться не менее 2 недель. После этого можно перейти к тренировочному курсу, постепенно повышая нагрузки.
Можно сочетать дыхательные и общеукрепляющие упражнения в соотношении 1: 1. Продолжительность лечебной гимнастики в среднем составляет 10–30 минут в зависимости от подготовленности пациента. Проводить занятия рекомендуется 2–3 раза в день ежедневно. Применять лечебную гимнастику при бронхиальной астме нужно всю жизнь.
При появлении первых признаков приступа бронхиальной астмы также можно применить комплекс упражнений. Необходимо сначала удобно сесть, затем положить руки на стол или другую удобную опору, постараться максимально расслабить мышцы туловища и ног. Дышать нужно поверхностно, чтобы глубокий вдох не вызывал раздражения нервных окончаний в бронхах и не усиливал их спазм. Во время выдоха на каждую 4-5-ю секунду надо задерживать дыхание. В межприступный период также полезно проделывать упражнение с задержкой дыхания.
Дыхательные комплексы упражнений
Дыхательные упражнения обычно выполняются в комплексе со звуковой гимнастикой. Количество упражнений будет зависеть от самочувствия больного и в среднем должно составлять 6-12 упражнений с учетом звуковой гимнастики и специальных дыхательных упражнений.
Звуковые упражнения следует выполнять на произнесение различных гласных и согласных звуков. На начальном этапе тренировок можно произносить гласные у, и, е, о. В дальнейшем следует постепенно использовать такие согласные, как ж, з, р, с, уже натренированным пациентам можно использовать в гимнастике ш и щ. В принципе, выбор звуков в большинстве случаев остается за самим человеком, и это скорее дело вкуса, чем обязательная норма. На вдохе можно произносить м-м-м, на выдохе – п-ф-ф. Произнесение этих звуков вызывает вибрацию голосовых связок, которая передается на трахею, бронхи, легкие, грудную клетку. Это хорошо помогает для расслабления спазмированных бронхов и бронхиол. При звуках п, т, к, ф развивается наибольшая сила воздушной струи; при звуках б, г, д, в, з – средняя; при звуках м, к, л, р – наименьшая. На выдохе рекомендуют произносить рычащий звук р-р-р-р продолжительностью от 5–7 секунд вначале и до 25–30 секунд после длительной тренировки. Затем на выдохе можно использовать и такие звуки – бух, бат, бак, бех, бах, бррох, бррух, бррфх, дррох, дррфх и пр.
Между дыхательными упражнениями с проговариванием звука нужно обязательно делать небольшую паузу в 20–30 секунд. Очень важно научиться выполнять дыхательные и звуковые упражнения автоматически, чтобы в случае развития приступа можно было по инерции их повторить, что поможет расслабиться и, возможно, избежать приступа.
При выполнении лечебных упражнений нужно обязательно делать паузы для отдыха по 20–60 секунд в зависимости от самочувствия.
Очень полезно также сделать вдох через нос, а после небольшой паузы выдохнуть воздух через открытый рот и вновь сделать более удлиненную паузу перед новым вздохом.
При хорошей подготовленности во время проведения дыхательных упражнений целесообразно использовать также и ходьбу, задействуя тем самым нижние конечности. Упражнения для верхних конечностей обязательно надо координировать с дыханием, стараясь уделять особое внимание упражнению на полный выдох.
Ниже приведены комплексы упражнений, рекомендованные при бронхиальной астме.
Комплекс 1
1. Принять положение сидя.
2. Выполнить 2–3 упражнения для мелких и средних мышечных групп верхних и нижних конечностей.
3. Принять положение стоя.
4. Выполнить 2 дыхательных упражнения с произнесением звуков.
5. Сделать 2–3 упражнения для туловища.
6. Выполнить специальное дыхательное упражнение.
7. Сделать паузу для отдыха.
8. Принять положение сидя.
9. Выполнить 5 дыхательных упражнений с произнесением звуков.
10. Сделать 2 упражнения для нижних конечностей.
11. Выполнить специальное дыхательное упражнение.
12. Сделать паузу для отдыха.
13. Принять положение стоя.
14. Выполнить дыхательные упражнения с произнесением звуков.
15. Сделать упражнения для верхних конечностей.
16. Сделать паузу для отдыха (10–20 минут).
17. Выполнить заключительное упражнение – медленную ходьбу.
18. Выполнить 3–5 дыхательных упражнений.
19. Вернуться к исходному состоянию покоя.
Этот комплекс упражнений по времени может продолжаться всего 15–25 минут. Количество физических упражнений должно быть умеренным, повторять каждое упражнение можно 2–4 раза. Темп выполнения упражнений желательно выбрать медленный, только для мелких и средних мышечных групп можно делать упражнения в среднем темпе.
Комплекс 2
1. Принять положение сидя (на стуле или на краю кровати).
2. Выполнить упражнение на сгибание и разгибание рук в локтевом суставе. Повторить упражнение 2–3 раза в медленном темпе.
3. Выполнить упражнение на сгибание и разгибание стоп. Повторить упражнение 2–3 раза в среднем темпе.
4. Принять положение стоя с опорой руками на столик или спинку стула.
5. Выполнить дыхательное упражнение с произнесением звука у (например, тпру-у-у-у-у-у). Повторить 2–3 раза в медленном темпе.
6. Принять положение стоя, расставив ноги на ширину плеч, а кисти рук положив на затылок.
7. Выполнить наклоны или повороты туловища в стороны. Повторить упражнение 2–3 раза в медленном темпе.
8. Опустить руки, отвести их в стороны, сделать вдох, затем выполнить выдох со сжиманием грудной клетки в нижней ее апертуре. Повторить 2–3 раза в медленном темпе.
9. Сделать паузу для отдыха на 60 секунд.
10. Принять положение стоя с опорой руками о столик или спинку стула.
11. Выполнить дыхательное упражнение с произнесением звука ж-ж-ж-ж. Повторить 2–3 раза в медленном темпе.
12. Принять положение сидя (на стуле).
13. Выполнять упражнение "Ходьба сидя" в течение 15–30 секунд в медленном темпе.
14. Сидя на стуле согнуть руки в локтевом суставе, кисти рук должны касаться плеч.
15. Поднимать согнутые рук в стороны на вдохе, а затем опускать и сжимать локтями грудную клетку на выдохе. Делать упражнение 1–2 минуты в медленном темпе.
16. Сделать паузу для отдыха на 60 секунд.
17. Выполнить заключительное упражнение – ходьбу на месте в медленном темпе в течение 1–2 минут.
18. Сделать дыхательное упражнение на вдох и медленный выдох с паузой. Повторить 2–3 раза.
19. Принять исходное положение покоя.
Комплекс 3
Для выполнения этого комплекса требуется предварительная подготовка больного и достаточная натренированность, а также умение правильно дышать.
1. Занять исходное положение сидя на стуле.
2. Выполнить упражнение на сгибание и разгибание рук в локтевых суставах. Повторить 4–6 раз в среднем темпе.
3. Выполнить упражнение на сгибание и разгибание стоп с одновременным сжиманием пальцев рук в кулак. Повторить 6–8 раз в среднем темпе.
4. Принять положение стоя с опорой руками на столик или спинку кровати.
5. Выполнить дыхательное упражнение с произнесением звука ж-ж-ж на удлиненном выдохе. Повторить 4–6 раз в медленном темпе.
6. Положение стоя, ноги расставить на ширину плеч, кисти сцепить в замок на затылке. Выполнить наклоны туловища вперед-назад. Повторить 4–6 раз в среднем темпе.
7. Опустить руки вниз, отвести их в стороны, поднять на уровень плеч и сделать вдох, опустить руки вниз и встряхнуть – медленный выдох. Повторить 4–6 раз в медленном темпе.
8. Взять в руки мяч, положение стоя, ноги на ширине плеч. Поднять руки вверх с мячом, сделать вдох, опустить вниз – медленный выдох. Повторить 4–6 раз в медленном темпе.
9. Положить одну ладонь на грудь, другую – на живот. Выполнить диафрагменное дыхание: на вдохе брюшная стенка поднимается, на выдохе – опускается, делать с усилием. Повторить 4–6 раз в медленном темпе.
10. Положение стоя, ноги на ширине плеч. Выполнять выбрасывание мяча вперед от груди на выдохе (кидать партнеру или отбивать от стены). Повторить 6–8 раз.
11. Отвести руки в стороны под углом 45°, сделать вдох, затем опустить вниз – медленный выдох. Повторить 4–6 раз.
12. Постараться максимально расслабить мышцы верхних конечностей и грудной клетки, встряхнуть руки.
13. Выполнять ходьбу на месте в течение 1 минуты. Дыхание свободное, темп средний.
14. В завершение комплекса принять положение сидя на стуле, кисти рук поднести к плечам. Выполнить поднимание согнутых рук в стороны на вдохе и последующее опускание постепенным сжиманием грудной клетки на медленном выдохе. Повторить упражнение 4–8 раз. В конце максимально расслабить мышцы пояса верхних конечностей.
Комплекс 4
1. Принять исходное положение сидя на стуле.
2. Выполнить сгибание и разгибание рук в локтевых суставах. Повторить 4–6 раз в среднем темпе.
3. Выполнить сгибание и разгибание стоп с одновременным сжиманием пальцев рук в кулак. Повторить 6–8 раз в среднем темпе.
4. Принять положение стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены.
5. Поднять руки через стороны вверх, сделать вдох, опустить вниз и максимально расслабить, встряхнув кистями, – медленный выдох. Повторить 4–6 раз в медленном темпе.
6. Встать у гимнастической стенки, руки положить на рейку на уровне груди.
7. Отвести одну руку в сторону и назад с поворотом туловища, сделать вдох. Вернуться в исходное положение – выдох. Повторить 8-10 раз в каждую сторону в среднем темпе.
8. Выполнить упражнение на полное дыхание, в акте дыхания должны принимать участие диафрагма и грудная клетка. Повторить 4–5 раз.
9. Встать боком к гимнастической стенке, одной рукой взяться за рейку. Свободной рукой сделать взмах в сторону и вверх, сделать глубокий вдох, затем наклониться в сторону – выдох. Повторить упражнение 6–8 раз в каждую сторону в медленном темпе.
10. Встать спиной к гимнастической стенке, руки положить на рейку на уровне пояса, опереться на вытянутых руках. Сделать прогиб всем корпусом, откидывая голову назад, произвести вдох, затем вернуться в исходное положение – выдох. Повторить 4–6 раз в среднем темпе.
11. Взять мяч, сделать 8-10 бросков мячом от груди. Выбрасывать мяч на выдохе.
12. Выполнить броски мяча одной рукой от плеча. Сделать 6–8 бросков каждой рукой. Броски делать на выдохе, поочередно перекладывая мяч из одной руки в другую.
13. Выполнить броски мяча из-за головы поочередно каждой рукой. Повторить 8-10 раз, делая броски на выдохе.
14. Занять основную стойку, ноги на ширине плеч, руки опустить вдоль туловища. Развести руки в стороны и вверх, локти – назад, сделать вдох. Затем опустить руки вниз и потрясти, одновременно наклонить вниз голову – выдох. Повторить 4–6 раз в медленном темпе.
15. Положение стоя, ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища. Поднять руки вверх и перед грудью, повернуться в сторону с поворотом туловища, сделать вдох, затем вернуться в исходное положение – выдох. Повторить 6–8 раз поочередно в каждую сторону.
16. Положение стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены. Поднять правую руку и левую ногу вверх и в сторону, сделать вдох, вернуться в исходное положение – выдох. Повторить по 6–8 раз в каждую сторону в среднем темпе.
17. В заключение выполнить ходьбу на месте в медленном темпе в течение 1–2 минут, дыхание свободное.
18. Расставить ноги в стороны, руки положить на пояс, потянуться всем корпусом назад и прогнуться, сделать вдох. Вернуться в исходное положение, голову опустить и локти вперед – выдох. На выдохе стараться максимально расслаблять пояс верхних конечностей. Повторить упражнение 4–6 раз в медленном темпе.
При выполнении лечебных упражнений противопоказаны любые перегрузки. Если во время тренировки возникнут первые признаки приступа удушья (неровное дыхание, спазм, кашель), упражнения нужно немедленно прекратить. При аллергии на пыль перед началом занятий необходимо произвести влажную уборку и проветривание в помещении, где проводится сеанс лечебной физкультуры. Нельзя заниматься тренировкой на улице при плохой, ветреной или сырой погоде, т. к. малейшее переохлаждение может спровоцировать приступ удушья. Противопоказаны интенсивный бег и интенсивный темп проведения упражнений без перерыва, который необходим для установления спокойного дыхания.
Массаж и самомассаж при лечении бронхиальной астмы
Лечебный массаж также необходим в терапии бронхиальной астмы, как и гимнастика. Массаж должен производить специалист, но можно также и самостоятельно применять некоторые его приемы в домашних условиях в удобное время. Специальные приемы массажа и обработка положенных зон и областей позволяют восстановить эластичность и подвижность грудной клетки, что, в свою очередь, реабилитирует всю легочную ткань и нормализует работу легких.
Кроме того, массаж укрепляет организм больного человека в целом и помогает восстановиться и адаптироваться к возрастающим физическим нагрузкам. Уже с первой недели проведения массажа или самомассажа можно наблюдать положительный эффект.
Основная методика лечебного массажа при бронхиальной астме: вначале надо массировать спину и нижние и верхние конечности по отдельности, а затем грудь и живот. Во время массажа используются такие приемы, как поглаживание, растирание и вибрация. В области грудной клетки надо поглаживать и растирать межреберные и грудино-ключичные мышцы. Далее надо выполнить массаж в области от мечевидного отростка по очереди к плечевым суставам. Здесь можно применить вибрацию. Продолжительность массажа составляет всего 5–8 минут, однако даже этого времени будет достаточно, чтобы воздействовать на грудную клетку. Всего необходимо провести 10–15 сеансов массажа.
Комплекс 1
1. Пациент сидит на стуле или краю кровати, дивана с максимально расслабленными мышцами.
2. Выполнить поглаживание и разминание в воротниковой зоне.
3. Провести массаж спины.
4. Медленно перейти на область грудной клетки, разминая дыхательную мускулатуру.
5. Пациент должен принять положение лежа, желательно на кушетке с приподнятым изножьем.
6. Провести энергичный массаж мышц спины.
7. Закончить массаж легкими поглаживающими движениями. Длительность всей процедуры – 10–15 мин. Общий курс лечебного массажа должен включать 15–20 сеансов.
Комплекс 2
1. Больной должен принять положение сидя. Массажисту нужно встать или сесть позади пациента.
2. Применить ряд легких массажных движений на области спины, затем перейти на заднюю поверхность шеи.
3. Через 2–3 минуты воздействовать на боковые передние отделы грудной клетки, применяя поглаживание и легкое растирание.
4. Избирательно массировать мышцы спины, межреберья, заднюю поверхность шеи и надлопаточную область.
5. Закончить массаж поглаживанием.
Длительность массажа – 8-10 минут. Курс лечения должен включать 15 процедур, выполнять массаж можно через день.
Комплекс 3
1. Больной сидит на стуле.
2. Пальцы массажиста надо развести и установить на межреберье. По команде или произвольно при выдохе больного (лучше делать выдох через рот при сжатых губах) нужно выполнить толчкообразные движения от позвоночника к грудине, постепенно усиливая давление. Выполнить 5–6 таких движений.
3. Ладони массажиста расположить на передней брюшной стенке около мечевидного отростка. Выполнить толчкообразные движения вверх в момент удлиненного выдоха больного. Повторить такой дыхательный массаж 3–4 раза.
4. Завершить процедуру поглаживанием по спине и грудной клетке в течение 3–5 минут, чередуя его с растиранием, похлопыванием и легким поколачиванием.
Прежде чем выполнять этот массаж, необходимо обучить больного правильному дыханию, а во время процедуры надо внимательно следить за тем, чтобы дыхание не задерживалось надолго. Продолжительность одного сеанса массажа – 12–15 минут, курс лечения должен включать 16–18 таких процедур. Выполнять массаж рекомендуется ежедневно.
Комплекс 4
1. Больной сидит на стуле.
2. Выполнить массажные движения в области гипертрофии тканей в зоне проекции верхней доли левого легкого и нижней доли правого легкого. При этом можно применять растирание, разминание и прерывистую вибрацию.
3. Перейти на левую половину грудной клетки спереди с последующим переходом на правую половину поясничной области и спины до угла правой лопатки. Использовать те же приемы массажа.
4. Закончить массаж на левой лопаточной области.
5. Провести завершающее поглаживание для расслабления приведенных в тонус мышц.
Интенсивный массаж противопоказан при легочно-сердечной недостаточности III степени, гипертонической болезни II–III стадии, острых заболеваниях легких и бронхов, а также пациентам старше 60 лет. В остальных случаях массаж полезен и дает положительный результат.