В советский период мужской гомосексуализм преследовался в судебном порядке. В 1993 г. уголовное наказание за гомосексуализм было отменено. Лесбиянство же уголовным правом не каралось, его преследовали во внесудебном порядке. Такая ситуация сохраняется и сегодня.
Научные дебаты по поводу причин развития гомосексуальности не стихли до сих пор, но в целом отношение к данному явлению стало значительно более терпимым. Постепенно сформировалось общее мнение, что гомосексуальность - это скорее всего заболевание, с которым человек рождается. Считается, что на сегодняшний день гомосексуалы среди мужчин составляют от 2 до 5 % всего населения планеты. Где-то их больше, где-то меньше. В Париже их, например, в 2004 г. было около 18 %, в которые входил и сам мэр города.
Однако до сих пор общества отличаются отношением к гомосексуальному поведению и тем, какой смысл они придают такому поведению. Например, в Сомали и сегодня женщин, обвиненных в лесбиянстве, приговаривают к смертной казни. В России недавно был внесен в Думу законопроект, в соответствии с которым гомосексуальные отношения между женщинами должны преследоваться по закону. По состоянию на 2002 г. в 84 странах существовал юридический запрет на секс между мужчинами. А вот в Израиле еще в 1988 г. гомосексуальные отношения между мужчинами были легализованы. В Нидерландах, Франции, а с недавних пор и в пуританской Англии официально разрешен брак между гомосексуалистами, который регламентируется теми же гражданскими актами, что и гетеросексуальный. Дело дошло до того, что в 2004 г. даже Организация Объединенных Наций признала право своих сотрудников состоять в тех супружеских отношениях, которые признаны на их родине, в том числе и в однополых браках.
В странах, где гомосексуализм преследуется и испытывает на себе общественное неприятие, стремление скрыть свою гомосексуальную принадлежность приводит чаще к кратковременным анонимным встречам, число которых может исчисляться сотнями. Многочисленные научные и социально-психологические исследования свидетельствуют о том, что терпимое или нетерпимое отношение к гомосексуалистам не влияет на их количество в обществе.
В наше время проблема гомосексуализма вновь привлекла к себе большое внимание в связи со СПИДом. Именно у гомосексуалов впервые было обнаружено это заболевание. Да и сейчас оно реально активно распространяется по миру в этой среде. У мужчин-гомосексуалов при половом акте, который природой не предусмотрен, вероятность заражения вирусом значительно выше, чем при других видах сексуальных контактах. Подсчитано, что среднестатистический риск передачи ВИЧ в результате однократного незащищенного анального контакта для "принимающего" партнера составляет от 0,8 % до 3,2 % (от 8 до 32 случаев на 1000). Это, конечно, очень далеко от 100 %. Однако относительно невысокий среднестатистический риск заражения при однократном контакте - не повод для успокоенности. Статистика показывает, что 15 % заразившихся получили ВИЧ в результате только одного или двух эпизодов незащищенного "принимающего" анального секса.
Высокая частота заболевания СПИДом среди мужчин-гомосексуалов объясняется не только более высоким риском передачи ВИЧ, а и несколькими другими факторами. Главный из них - большое число половых партнеров. По имеющимся данным, у гомосексуалистов уже к 30–35 годам число половых партнеров достигает порой нескольких сотен и более. Этому в немалой степени способствуют специальные "бани", где гомосексуалы проводят свободное время и имеют интенсивные сексуальные контакты. Следует обратить внимание на еще один фактор. Даже в просвещенной Великобритании в 2003 г. треть инфицированных ВИЧ мужчин-гомосексуалов не знала о том, что они инфицированы. Когда британские специалисты провели исследования слюны у 1200 гомосексуалов, то выяснилось, что 11 % из них ВИЧ-положительные, однако треть инфицированных даже не подозревали об этом. Следует отметить, что ВИЧ-положительные гомосексуалы, не знавшие о своем состоянии, рассказали, что неоднократно занимались "незащищенным" сексом, хотя давно уже известно, что использование презерватива в этом случае на порядок снижает риск заражения. Если так обстоит дело в Англии, то что же говорить о России!
Следует отметить еще один момент, связанный с инфицированием ВИЧ половым путем. Речь идет о реинфекции (или суперинфекции) - инфицировании ВИЧ-положительного человека другим штаммом вируса. Первый факт реинфекции был задокументирован в 2002 г., когда был описан случай повторной передачи ВИЧ 38-летнему мужчине, который был инфицирован двумя разными субтипами вируса за период не менее двух с половиной лет. Недавно, проведя исследование среди большой группы ВИЧ-положительных геев, ученые пришли к выводу, что ежегодно уровень реинфекции у них составляет 5 %.
Менее ясна ситуация в отношении лесбиянок и передачи ВИЧ в процессе контактов между ними. Так, точно неизвестно, насколько ВИЧ распространен в их сообществе. Основная трудность заключается в том, что женщины, в отличие от мужчин, тщательно скрывают свои нетрадиционные отношения. Предполагается, что у небольшого, но значительного количества лесбиянок ВИЧ все-таки присутствует и что передача ВИЧ от женщины к женщине возможна. Действительно, в медицинской литературе описано несколько случаев передачи ВИЧ при сексе между женщинами. Однако, согласно имеющимся немногочисленным наблюдениям за парами женщин, из которых одна из партнерш является ВИЧ-положительной, риск заражения ВИЧ-отрицательной весьма низок.
Таким образом, если классифицировать по степени риска разные виды сексуальных контактов между людьми, то, по оценке специалистов (хотя их мнения порой сильно отличаются), ситуация выглядит примерно так. Наиболее опасен половой анальный акт для пассивного партнера (поясним, чтобы было понятно неискушенному читателю, - для гомосексуала, расположенного под партнером). Далее по степени опасности идет обычный половой акт (но в данном случае это относится преимущественно к женщинам). На третьем месте стоит уже упоминавшаяся фелляция (т. е. опять же страдает женщина). К контактам умеренного риска медики относят половой анальный акт для активного партнера, обычный (приписанный природой) половой акт для мужчин, ручная мастурбация гениталий, ануса (фистинг), клизмы или "ректальные души". А вот что касается "влажных" (глубоких) поцелуев или уже упоминавшегося куннилигуса, то и это может привести к заражению, но риск, по оценке специалистов, весьма невелик. По кругу получается, что мужчина с традиционной половой ориентацией (а таких все-таки подавляющее большинство) более защищен от ВИЧ, чем женщина. Женщина оказывается основной страдающей стороной, и, кроме того, только она может заразить ребенка, находящегося в ее утробе. Причина этого в общем-то проста. Во-первых, у женщин слизистая поверхность влагалища и матки значительно больше, чем слизистая у мужчин. Во-вторых, концентрация вируса в семенной жидкости мужчин заметно превышает его концентрацию в вагинальном секрете женщин. Вероятность заражения ВИЧ женщин при незащищенном половом контакте в 2,5–3 раза выше, чем для их партнеров мужского пола. B странах Африки к югу от Сахары вероятность заражения ВИЧ для девушек и молодых женщин в два раза выше, чем для молодых мужчин, а в некоторых частях этого субрегиона - в шесть раз выше, чем для их сверстников мужского пола. B некоторых районах на востоке и юге Африки более одной трети девушек-подростков ВИЧ-инфицированы половым путем. Такая же тенденция обнаруживается в некоторых странах Карибского бассейна. Так что здесь в отличие от общеизвестного лозунга относительно мужчин более уместен призыв "Берегите женщин!". В связи с этим два весьма простых совета мужчинам (настоящим мужчинам!): пользуйтесь презервативами, удовлетворяйтесь естественным, указанным природой, путем.
Вполне понятно, что половой путь передачи ВИЧ наиболее "проторен" к молодежи. Однако недавно врачи столкнулись с неожиданным фактом - ростом числа ВИЧ-инфицированных среди… пенсионеров! Оказалось, что пожилые люди совсем не думают о риске инфицирования, считая СПИД проблемой молодежи, и поэтому совсем не заботятся о профилактике - не используют презервативы. Ситуацию усугубляет негласный запрет на обсуждение этих вопросов. Вот уж поистине следует помнить совет предков: aetatis cuisque notandi sunt tibi mores (в любую пору жизни нужно следить за своим поведением). Вновь возникшая новая проблема особенно актуальна из-за продолжающегося старения населения, когда пожилых людей становится все больше и больше.
Сегодня в России половой путь передачи ВИЧ не основной, но постепенно он и у нас набирает силу. Причин этому много: сексуальная революция после многих лет "застоя", когда считалось, что секса у нас нет; "прохладное" отношение к презервативам и др. Часто теперешнюю сексуальную свободу и распущенность нравов в России связывают с новыми обстоятельствами жизни. Говорят о том, что на Руси "грязного секса" никогда не было, а сегодняшний разврат пришел к нам с Запада. В этом есть доля правды. Но небезынтересны воспоминания "голштинского" дипломата Адама Олеария, относящиеся еще к XVII в., который с удивлением отмечал, что русские часто "говорят о сладострастии, постыдных пороках, разврате и любодеянии их самих или других лиц, рассказывают всякого рода срамные сказки, и тот, кто наиболее сквернословит и отпускает самые неприличные шутки, сопровождая их непристойными телодвижениями, тот и считается у них лучшим и приятнейшим в обществе".
Пока Россия "идет своим путем", в целом на сегодняшний день в мире половой путь передачи ВИЧ - основной. В этом также состоит изощренность победоносной стратегии ВИЧ (ранее уже говорилось о его стратегии при выборе точной мишени - иммунной системы). На первый взгляд, анализируя приведенные выше статистические данные о вероятности переноса вируса половым путем, можно подумать, что этот путь не так уж и эффективен. Ну, подумаешь, какой это риск при традиционном половом контакте - всего 0,1 %. Но в конечном итоге при многочисленных половых контактах риск довольно быстро приближается к 100 %. Это сравнимо с игрой в лотерею или рулетку. Миллионы играющих знают, что шанс выиграть весьма незначителен, большей частью проигрывают, однако продолжают играть порой до полного разорения. Но там все построено на основе знания психологии человека: азарт, риск, игра, желание разбогатеть - вот что движет им. ВИЧ же строит свой "расчет" на сильном половом влечении человека. Человек никуда от этого не уйдет, и здесь "игра" у ВИЧ беспроигрышная.
Хотя ВИЧ весьма успешно использует для своих целей половой путь, коварный вирус не отказывается и от других неожиданно возникающих возможностей распространения, расширения своего жизненного пространства, порой совершенно не связанных с половыми отношениями. Так, он может проникать в процессе лечения людей от разных патологий, при которых используется внутривенное вливание крови или пересадка органов. Такой путь передачи вируса получил название парентерального (т. е. минуя желудочно-кишечный тракт, прямо в кровь). Ранее при отсутствии контроля на ВИЧ этот путь был проторен к любому, кому экстренно требовалась дополнительная кровь или новый орган. Первый звонок по поводу безопасности донорской крови прозвенел еще в июле 1982 г., когда только что описанный сидром иммунодефицита развился у трех больных гемофилией - широко распространенным генетическим заболеванием крови. У людей с такой болезнью не свертывается кровь, и они могут погибнуть в результате любого кровотечения. Для спасения им постоянно вводят кровеостанавливающий фактор, т. е. белок, добываемый из крови доноров. Лица с гемофилией имеют особенно высокий риск в отношении трансфузионных инфекций, ведь одна доза криопреципитата содержит материал от громадного числа доноров (от 1000 до 20 000). А всего этим путем в начале эпидемии в США успели заразиться около 20 тыс. человек! Подавляющее большинство из них в конечном итоге заболело СПИДом. Согласно некоторым данным, во Франции в результате переливаний крови, сделанных с 1982 по 1985 г., было инфицировано ВИЧ около 6–8 тыс. человек. В Африке 10 % ВИЧ-инфицированных заразились через переливание крови. В Пакистане 40 % случаев заболевания СПИДом тоже являются следствием переливания крови. Более 50 % ВИЧ-положительных в Китае заразились именно в результате этой процедуры. Это произошло в процессе массовой сдачи крови в государственные донорские банки в середине и в конце 90-х гг. Тогда кровь брали у нескольких людей одновременно и помещали ее в один контейнер. Затем из нее извлекали плазму, а оставшуюся кровь обратно вливали донорам. Антисанитарные условия, многократное использование шприцев и не стерильная одежда медицинских сотрудников способствовали быстрому распространению заболевания среди местного населения.
Немного истории
Долгое время медики считали, что все человеческие недуги связаны с изменениями в крови. Серьезная надежда использовать переливание крови от здорового к больному человеку возникла, скорее всего, тогда, когда англичанин У. Харвей в 1628 г. открыл систему кровообращения. История с использованием переливания крови с целью лечения началась, по-видимому, в 1667 г., когда Жан Батист Дени, знаменитый врач французского короля Людовика XIV, для излечения буйного сумасшедшего перелил ему кровь ягненка. Все это обернулось печально: хотя больному после второго переливания стало лучше, но вскоре им снова завладело безумие, и спустя короткое время он умер. Тогда на переливание крови от животных человеку был наложен запрет, и в течение следующих 150 лет о переливании крови практически не вспоминали. Только в XIX в. врачи снова вернулись к этой процедуре с использованием уже крови не животных, а человека. Согласно мнению историков медицины, первое переливание крови от человека к человеку было осуществлено только в 1825 г. англичанином Томасом Бланделлом, что тогда спасло жизнь тяжелобольной женщине. Единичный успех воодушевил исследователей. Вместе с тем вскоре обнаружились негативные последствия такой процедуры: больше половины тех, кому делалось переливание, умирали. Это заставляло ученых тщательно исследовать причины неудач.
Первый вклад в решение этой проблемы внесли уже упоминавшиеся Эрлих и фон Беринг, которые доказали существование в организме человека специфических антител. Потом Борде обнаружил явление гемаглютинации - склеивание эритроцитов крови. Окончательно решил эту проблему австрийский врач-патолог Карл Ландштайнер, который в 1901 г. обнаружил, что слипание эритроцитов при переливании крови не патология, а вполне нормальное явление, и разделил кровь всех существующих на планете людей на четыре группы (А, Б, АБ и 0), в трех из которых на поверхности эритроцитов находятся определенные антигены (А или Б или А+Б), а в одной (0) их нет вообще. Отсюда следовал важнейший вывод: если человеку переливать кровь иной группы, чем собственная, возможна встреча антител с соответствующими антигенами и в результате взаимодействия антиген-антитело - склеивание эритроцитов, приводящее к тяжелой патологии. Стало ясным, почему в прошлом очень многие переливания заканчивались трагически! Когда для переливания крови стали подбирать нужную группу, трагедии практически прекратились. За это открытие К. Ландштайнер получил в 1930 г. Нобелевскую премию. В дальнейшем установили, что нужно учитывать еще один фактор, названный "резус". Положительный резус - это присутствие определенного "резус"-белка на поверхности эритроцитов, а отрицательный - отсутствие этого белка. Последовавшее после этого дополнительные направленные исследования (создание метода определения групп крови, обнаружение агента, препятствующего свертыванию крови при ее хранении) сделали процедуру переливания крови эффективной и безопасной.
Во время Первой и Второй мировых войн для раненых на полях сражений требовалось огромное количество крови. В результате были спасены сотни тысяч жизней. Сейчас переливание крови уже стало обычной процедурой, которую могут сделать в любой больнице. Переливание осуществляют при целом ряде патологий человека: острой кровопотере, тяжелой форме железодефицитной анемии, различных заболеваниях крови (лейкоз, апластическая анемия, миеломная болезнь и др.), гемолитической болезни новорожденных, отравлениях, ожогах. Полежал под капельницей полчаса - появились силы, уменьшилось головокружение, поднялся гемоглобин. Благодаря этой несложной процедуре миллионы людей были спасены.
Особо широкое распространение процедура переливания крови (вернее, ее компонентов) получила у больных гемофилией, для которых она стала единственным спасением. Само название заболевания "гемофилия" означает в переводе с греческого "кроволюбие". Болеют им в основном мальчики, которым дефектный ген передают матери. Гемофилию еще называют "царской болезнью", потому что она довольно часто проявляется у потомков близкородственного скрещивания (браков), столь характерного для членов монарших фамилий. Наиболее известной носительницей мутантного гена, обусловливающего развитие гемофилии, была английская королева Виктория. В свое время она через свою дочь и внучку передала его русскому царевичу Алексею. Но не только царские семьи страдают от этой болезни. Сегодня в разных странах мира насчитывается до полумиллиона людей с гемофилией.
Так, со временем переливание крови прочно вошло в медицинскую практику. Но постепенно выяснилось, что, хотя чужая кровь и продлевает жизнь, порой спасая от смерти, вместе с ней может передаваться инфекция. Часто приводят такой пример: примерно 22 % раненых во время войны в Корее в результате переливания плазмы заразились гепатитом В. Чужая кровь стала источником и множества других болезней: гепатита С, герпеса, малярии. Еще 30 лет назад патологам и работникам банков крови было объявлено: "Кровь - это динамит! Она может принести большую пользу или причинить большой вред". И динамит взорвался, когда в начале 80-х гг. прошлого века обнаружили, что кровь может быть заражена вирусом, вызывающим СПИД.
Уроки эпидемии СПИДа повлияли на современную политику в области переливания крови. Если в 1981 г. требовалось только два теста для разрешения к переливанию производных донорской крови (на сифилис и поверхностный антиген гепатита В), в то время как теперь требуется не менее 10 тестов. Последним примером может служить трудоемкая разработка рекомендаций по предотвращению попадания в кровоток возбудителя губчатой энцефалопатии коров - прионной болезни, передача которой через кровь пока не доказана. Сегодня благодаря более тщательному тестированию крови в развитых странах наблюдается невысокое число заражений ВИЧ через переливание крови. Однако в развивающихся странах, где кровь недостаточно тестируется, по-прежнему существует проблема заразиться этим вирусом через кровь. Значительно снижает опасность переливания крови удаление из нее лейкоцитов.
Опасность переноса разнообразных инфекций вместе с натуральной кровью, ее дефицит заставляют ученых искать искусственные кровозамещающие жидкости. И в этом направлении уже достигнуты определенные успехи. Сегодня можно с уверенностью говорить о том, что в будущем именно искусственная кровь будет помогать человеку в решении многих проблем, связанных с его здоровьем.