Специалистами оценено, что риск ВИЧ-инфекции при переливании зараженной крови огромен - он достигает 95 %! В дальнейшем, когда ситуация прояснилась и стали проводиться специальные тщательные анализы на ВИЧ всей донорской крови и донорских органов, подобная ситуация была практически исключена. Тем не менее люди, которым часто требуется переливание крови (например, больные гемофилией), продолжают представлять еще одну группу риска наряду с наркоманами и гомосексуалистами. Сейчас эта проблема реально существует только в тех немногочисленных странах, где донорскую кровь не проверяют тщательно на ВИЧ.
B России вся донорская кровь обязательно тестируется на антитела к ВИЧ начиная с 1987 г. Однако и в нашей стране были зарегистрированы по меньшей мере 13 случаев заражения реципиентов. Правда, 9 человек были заражены до 1987 г., т. е. еще до начала скрининга крови; одному пациенту зараженная кровь была перелита по недосмотру медицинских работников и три (1997 г.) получили кровь от доноров, сдавших ее во время так называемого "серо-негативного окна" (т. е. в период с момента заражения до начала определения антител к ВИЧ в крови - в среднем от 2 до 3 мес.). Не исключен полностью риск заражения и в США, где действует наиболее строгая система выявления вируса. По некоторым данным, даже сейчас существует риск заражения одного пациента из 500 тыс., которым переливают кровь или ее компоненты. Таким образом, несмотря на все меры предосторожности, из 12 млн. порций донорской крови, сдаваемой ежегодно в США, около 20 все равно оказываются зараженными ВИЧ.
Другой "проторенный" человеком путь к собственной гибели - через иглу с наркотиком. По данным ВОЗ, риск заражения ВИЧ при этом составляет 30 % и тесно коррелирует с объемом передаваемой таким образом крови. Этим путем вирус широко распространяется в США и Западной Европе, а с 1996 г. он стал основным путем распространения ВИЧ-инфекции в России. По началу никто не ожидал, что эпидемия СПИДа в нашей стране будет распространяться за счет наркоманов. Наш традиционный наркотик - алкоголь, как считалось, удержит свои позиции на века. И действительно, до 1995 г. среди зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции не было практически ни одного случая заражения через иглу с наркотиками. Но теперь, столкнувшись с печальным фактом, приходится пересматривать сложившуюся точку зрения.
Наркоманы, которых называют "инъекционными", как правило, на всем "экономят" и в результате заражаются СПИДом, применяя для внутривенных инъекций наркотических веществ уже использованные кем-либо ранее иглы и шприцы. Здесь возможности для ВИЧ огромны. Хотя риск заражения при этом не очень высок (гораздо ниже, например, чем при переливании крови), однако для наркоманов этот путь очень эффективен, поскольку инъекции психотропных веществ осуществляются очень часто, например, тяжелобольные нуждаются во введении наркотика каждые 6–8 часов. Легко себе представить, сколько шансов такой наркоман предоставляет вирусу даже в течение суток, не говоря уж о месяцах и годах. Для врачей определенную сложность представляет тот факт, что наркотики вызывают ряд расстройств организма, которые сходны с ВИЧ-инфекцией. Способствует распространению инфекции среди наркозависимых и то обстоятельство, что они обычно избегают врачебного осмотра и не соглашаются на проведение анализов. По этой причине у наркоманов трудно обнаруживать зараженность ВИЧ, и вирус активно продолжает распространяться в их среде. Таков порочный круг, из которого нет выхода.
Оценено, что один наркозависимый может заразить в год до 120 человек, а за два года - несколько тысяч. Здесь все вертится по замкнутому кругу: пристрастившись к наркотикам, которые вводятся общим шприцем и иглой без стерилизации, многие девушки начинают заниматься проституцией, получая плату теми же наркотиками и склоняя к их употреблению своих партнеров; наркотическое опьянение приводит к увеличению половых контактов и пренебрежению способами "безопасного секса". Все это многократно повышает риск заражения ВИЧ. Известно, что в разных странах и регионах преобладают различные пути заражения. В России, по данным Российского научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, после 1996 г. заражение через инъекционное введение наркотиков преобладает над другими путями заражения (в период от 1996 по 1999 г. этот путь составлял 78,6 % от всех известных случаев). Необозримы просторы для распространения ВИЧ через наркотики.
Немного истории
История употребления наркотических средств так же стара, как и само человечество, и прослеживается почти во всех регионах мира. Со времен глубокой древности известен как лекарственное растение мак снотворный, содержащий опиум. Изображение его цветка есть в шумерских таблицах, датируемых V в. до н. э. В этот же период зафиксировано употребление "злака радости" на Ближнем Востоке. На стенах погребальных комплексов индейцев Центральной и Южной Америки есть изображения людей, жующих листья коки (один из способов приема кокаина), датируемые серединой 3 тыс. до н. э. Около 2700 г. до н. э. в Китае уже использовали коноплю (в виде настоя, как чай): император Шен Нунг предписывал своим подданным принимать ее в качестве лекарства от подагры и рассеянности. Европейцы переняли "опыт наслаждения" наркотиками у завоеванных ими народов. Так, в Европу из Америки были завезены наркотические листья коки (из Южной Америки), различные галлюциногены (из Центральной Америки) и табак (из Северной Америки), с Востока - опиум и гашиш.
Начало чисто медицинского применения опиума, по-видимому, идет от "отца медицины" Гиппократа (440–377 гг. до н. э.), в трудах которого упоминаются свойства 300 лекарственных растений, в том числе там есть ссылки на вещества с наркотическим действием. Название "опиум" происходит от греческого "opium" - сок. С авторитетом римского врача Клавдия Галена, восторженно относившегося к опиуму, некоторые историки связывают чрезвычайную популярность опиума в Риме в начале I тыс. н. э. Считается, что первый медицинский препарат, специально изготовленный из опиума, прописал больному в XV в. знаменитый Парацельс. В XVII в. врачи стали использовать для облегчения боли у пациентов специальные вещества, названные опиатами. Опиаты - это собирательное название наркотиков, которые производятся из опия. Они оказывают расслабляющее действие на нервную систему, притупляя этим ощущение боли. Однако вскоре выяснилось, что опиум не только утолял боль, но заодно отправлял человека в счастливую страну призрачных образов, вызывая у него затем наркотическую зависимость и быструю гибель. Первая массовая вспышка наркомании в Европе относится к началу XIX в. Именно тогда в Англии были приняты "усиленные меры в пользу трезвости".
Поскольку проблема оставалась, то продолжали искать новые средства, подавляющие боль. Направляло на это и мощное развитие хирургии. И вскоре врачи его нашли. Выделяя из опиума активное начало, немецкий химик-фармацевт Ф. Сертюрнер получил "опиумную кислоту". Новое средства назвали в честь греческого бога сна морфием (позднее морфином). Он действительно эффективно притуплял ощущение боли. Изобретение шприца для инъекций, сделанное в середине XIX в. Шарлем-Габриэлем Правацом, открыло следующий этап в новейшей истории наркотиков. Действие веществ, попадавших прямо в кровь, усиливалось в несколько раз.
Но довольно скоро выяснилось, что морфийные наркоманы ничуть не лучше опиумных. Тогда стали создавать лекарство от морфия. Из листьев коки было выделено вещество, названное кокаином, которое было предложено использовать в качестве "заменителя" морфия. Такое лечение переродилось в новый порок - кокаинизм. В результате одна форма наркомании сменила другую.
В 1898 г. другой немецкий фармаколог Генрих Дрейзер открыл еще одно соединение, которое по обезболивающему действию было во много раз сильнее самого морфина. Так появился героин - вещество, получаемое с помощью химического изменения морфина. А в результате получили еще один взлет наркомании. Наконец, в нацистской Германии отыскали-таки "решение" героиновой проблемы. Согласно некоторым источникам, высшее руководство (Гитлер, Геринг) регулярно употребляли кокаин, а в функции СС официально входило распределение и строгая дозировка наркотиков. В годы войны немцами и был создан новый наркотик, названный адольфином (в честь Гитлера), который после Второй мировой войны переименовали в хорошо сегодня известный препарат метадон.
До начала прошлого века практически не существовало каких-либо серьезных ограничений на производство и потребление наркотиков. Правда, иногда делались попытки сократить или вообще запретить использование определенных веществ, но они были непродолжительными и, как правило, неудачными. Например, табак, кофе и чай были поначалу встречены Европой в штыки. Первый европеец, закуривший табак - спутник Колумба Родриго де Херес - по прибытии в Испанию был заключен в тюрьму, так как власти решили, что в него вселился дьявол. Было несколько попыток объявить вне закона кофе и чай. Нам теперь известно, чем закончились эти запреты. Торговля опиумом сократилась и в конце концов прекратилась только в начале XX в., когда во всем мире началась кампания за разрешение использования наркотиков только в медицинских целях (как обезболивающих препаратов). Тут-то и расцвела незаконная торговля наркотиками, которая сейчас охватила практически весь мир.
В XX в. наркомания переходит в разряд социальных проблем. Ее даже назвали "бичом XX века". В начале этого века произошли вспышки героинизма в США, в 30-е гг. Канада столкнулась с кодеинизмом, затем Япония с амфетаминизмом, Скандинавия с барбитуратизмом. К 60-м гг. двадцатого столетия относится всплеск массового применения наркотиков в развитых странах Европы и Америки, что связывают с подобными же молодежными "революциями" в области секса, рок-музыки и социального неприятия всех основных ценностей стандартного буржуазного существования. Эта история продолжается и сегодня. В настоящее время США, Латинскую Америку и Азию буквально захлестнула эпидемия злоупотребления нового наркотика - метамфетамина. Поскольку метамфетамин дает продолжительный и сильный возбуждающий эффект, длящийся от 8 до 24 часов, во многих регионах его предпочитают кокаину, героину и марихуане.
В последние годы ситуация с наркотиками резко обострилась и в России. По данным международной организации "Врачи без границ", уже сегодня у нас от 3 до 4 млн. наркоманов, а некоторыми специалистами их число оценивается даже выше 9 млн. А всего в настоящее время в мире, согласно последним данным Федеральной службы наркоконтроля РФ, регулярно потребляют наркотики свыше 200 млн. человек!
Наркозависимые люди весьма консервативны и, как правило, используют всего лишь несколько традиционных способов употребления наркотиков. Обычно, особенно на первых порах, наркотики нюхают, "курят" или жуют. Многие начинают с вдыхания наркотиков через нос, такой прием почему-то кажется им наиболее безопасным. "Курят" героин, сжигая порошок на кусочке фольги и вдыхая при этом дым через свернутую бумажку или какую-нибудь другую трубочку. Однако по прошествии небольшого периода времени такие способы начинают казаться наркоману уже малоэффективными. По наущению опытных "друзей" с целью экономии дорогостоящего товара наркоман начинает "ширяться", т. е. переходит на внутривенные инъекции. Чаще всего для этой цели используют локтевую вену, которую наркозависимые называют "центр". B результате ситуация осложняется вдвойне - повышается эффективность разрушительного действия наркотика, а прямое внутривенное введение опасно само по себе. От частых уколов наркотика и попадания на стенки сосудов токсических веществ, которыми торговцы его разбавляли, вены слипаются, покрываются бляшками из соединительной ткани. Нормальный кровоток постепенно в них прекращается, и вена превращается в сплошной склерозированный жгут. B складывающейся ситуации наркоманы вынуждены искать на себе новые места для внутривенных уколов. Иногда на это их толкает и то обстоятельство, что их начинают подозревать в наркомании. Но и родители, и милиция проверяют по традиции только "центр". А новые места - вены на голеностопном или лучезапястном суставах - менее заметны для постороннего взгляда. Но в результате все это приводит к дополнительным вредным последствиям. Дело в том, что вены в этих местах более тонкие и хрупкие. Попасть в них иглой труднее, а "зарастают" они гораздо быстрее. При этом можно промахнуться и попасть иглой не в вену, а под кожу. Тогда может начаться гнойное воспаление, которое на фоне сниженного у всех наркоманов иммунитета легко переходит в заражение крови.
Врачи хорошо знают еще об одном весьма опасном моменте, который, к сожалению, мало известен наркозависимым людям.
Чаще всего они используют для своих целей одноразовые инсулиновые шприцы. Но дешевые, доступные, а кроме того, еще и красивые инсулиновые шприцы предназначены совсем для другого - не для внутривенных уколов, а для подкожных инъекций инсулина диабетикам. Грубый "домашний" раствор наркотика при прохождении через тонюсенькую иголку такого шприца может вспениться, и пузырьки воздуха, попав по кровеносному руслу в сердце, вызовут мгновенную смерть.
И это далеко не все беды, которые подстерегают наркомана, вставшего на путь внутривенного введения наркотика. Еще одна огромная опасность - это смертельно опасные вирусы, которые передаются только через кровь.
Результаты общероссийского мониторинга Центра социологических исследований о наркоситуации в молодежной и подростковой среде в 2002 г. показали, что у нас довольно высокий показатель среднего возраста начала потребления психоактивных веществ. Сегодня он составляет для табака - 11,5 лет, для алкогольных напитков - 13 лет, для наркотических средств - 14 лет.
Преобладание зарубежных источников поставки наркотиков в Россию свидетельствует о хорошо продуманной маркетинговой стратегии международной наркомафии. Наша страна сейчас один из наиболее выгодных в экономическом плане регионов с вполне благоприятными для наркобизноса условиями. Потенциальная рентабельность наркорынка в России сегодня составляет 500 %. Согласно последним официальным данным (2004 г.), ежегодный оборот потребительского наркорынка у нас равен не менее 5 млрд. долларов США. Подсчитано, что в последнее время ежегодно на приобретение наркотиков дети и молодежь тратят 2,5 млрд. долларов. Ради такой выгоды наркомафия идет на любой риск. Да и риск, впрочем, не очень большой. Финансов, которыми располагает наркомафия, несоизмеримо больше, чем денег, выделяемых на борьбу с ней. Согласно данным мониторинга, в 56 субъектах РФ (из 89) в 2002 г. произошел рост числа потребляющих наркотические вещества, в 19 - снижение, в 14 ситуация осталась без изменений. Причину роста ученые вынуждены признать в ухудшающемся положении российских семей. Число семей с неблагоприятными условиями воспитания, в том числе из-за материальных трудностей, достигает 30 %.
Шприц как фактор передачи вируса особо страшен в условиях медицинского стационара, когда он используется одновременно для большого числа больных. Ярким трагическим примером этому может служить вспышка ВИЧ-инфекции, происшедшая в больнице города Элиста в 1988 г. К счастью, сейчас в медицинских учреждениях повсеместно распространено использование одноразовых шприцев.
Существует еще одна опасность, о которой пока мало говорят, но которую нельзя обойти стороной. Распространение наркомании сейчас уже видно невооруженным глазом. Одно из проявлений - использованные одноразовые шприцы, которые валяются где только можно: на улице, на лестничных пролетах и площадках, тротуарах, во дворах, на газонах и даже в детских песочницах. Специальное исследование, проведенное в Санкт-Петербурге: в 10 % из 300 брошенных где попало шприцев обнаружили антитела к ВИЧ. Из этого следует вывод, что определенная вероятность заражения через случайный укол иглой от брошенного шприца (например, играющим на улице ребенком) существует. Однако, по оценкам специалистов, она весьма мала. Связано это с тем, что в иглах практически никогда не бывает такого количества инфицированной крови, которая могла бы представлять реальную угрозу заражения. Тем не менее, как гласит старинное выражение, cave сапет - берегись собаки (предостережение вообще). B прессе уже появлялось сообщение о том, что в Екатеринбурге по вине наркомана, бросившего на улице свой шприц, заразилась ВИЧ 6-летняя девочка.
Сами врачи, находящиеся в постоянном контакте с большим числом больных, тоже находятся в опасности. Однако, как показывает практика, при соблюдении определенных правил риск их заражения невелик. Известно всего лишь несколько единичных случаев инфицирования ВИЧ медицинских работников (в США, в Италии). Они произошли в результате уколов шприцами или после того, как кровь случайно выплескивалась из пробирок и попадала на открытые ранки, слизистые оболочки глаз или носа. Риск заражения при ранении острыми предметами, испачканными кровью ВИЧ-инфицированных пациентов, составляет около 0,3 %, а при попадании вируса на поврежденную кожу, на слизистые оболочки или в глаза - всего 0,1 %. Для сравнения риск заражения гепатитом B в таких же ситуациях равен 20–30 %. Специальное исследование степени риска, которому подвергаются хирурги при операциях на ВИЧ-инфицированных пациентах, показали, что она довольно мала и составляет от 1:130 000 до 1:4 500. B России до последнего времени не было известно ни об одном случае заражения вирусом медицинских работников.
А каков риск заражения у пациентов, пользующихся услугами стоматолога, хирурга или гинеколога, которые оказались ВИЧ-инфицированными? Наблюдения за тысячами людей, столкнувшихся в своей жизни с больными врачами, не выявили ни одного достоверного случая передачи заболевания от медицинских работников пациентам.