– Слушайте, Том, я к вам не придираюсь. Серьезно. Но вы злитесь и по какой-то причине не хотите это признавать, хотя ваша злость до боли очевидна каждому, кто сидит в этой комнате. Причина, по которой я пытаю вас на эту тему, в том, что Кэрли может бороться с подавленными чувствами, существующими в вашей семье, и огромным расхождением между словами и действиями. Детей такие вещи запутывают и только усиливают тревогу. Последнее, в чем ваша дочь сейчас нуждается, это необходимость разбираться в том, что вы на самом деле имеете в виду.
Он смотрел на меня несколько долгих секунд.
– Возможно.
Это был маленький шаг навстречу, но меня устроил и он.
– Я не удивлюсь, если вы злитесь на Кэрли, поскольку вы о ней тревожитесь, и часто, когда папы волнуются, со стороны это может выглядеть как раздражение. Но ей не надо, чтобы вы на нее злились. Она должна знать, что вы на ее стороне и будете рядом независимо от того, что для этого нужно, пока она не справится со своей проблемой.
– Она и так это знает, – произнес он, однако его тон оставался резким.
Он все еще не понимал, что делает, и хуже того – начинал обращать внимание на то, что чувствует он, а не она. Внезапно мне стала понятна степень отсутствия связи между этими людьми.
– Вижу, здесь есть своя история и тревога с обеих сторон, а кроме того, каждый прячется за стеной и ждет, что первый шаг сделает другой. Над этим надо поработать, надо понять, как выбраться из этого бункера и узнать друг друга лучше.
– Хотите сказать, что причина, по которой Кэрли не ест, – я?
Я пожал плечами:
– Не совсем так. Судя по моему опыту и всему тому, что я знаю об исследованиях в этой области, роль играют несколько факторов, но думаю, что вы можете иметь к этому отношение.
– Значит, я во всем виноват?
– Не во всем. Может, вы вообще не виноваты, но вы – ее отец, и если вы не можете на нее повлиять, то никто не может.
Некоторое время он молчал, пытаясь понять, что я только что сделал – сказал ему комплимент или оскорбил. В конце концов он сдался, так и не разобравшись.
– И что мне делать?
– Петь, – ответил я, театрально всплеснув руками.
– Что? – пробормотал Том, нахмурившись.
– Я пошутил. Может, нам немного поговорить?
Кэрли хихикнула.
Это было хорошее начало.
Семьи, где чаще всего возникают расстройства пищевого поведения
Есть ряд семейных факторов и определенная динамика, связанная с ситуациями, в которых у детей развиваются РПП. Не все факторы возникают в каждом конкретном случае. Некоторые проявятся, другие – нет. Исследователи продолжают спорить, как именно эти факторы влияют на развитие РПП, но среди умных людей, последние сорок лет изучающих эти проблемы, распространено мнение, что нет ничего хорошего, если в вашей семье наблюдается следующее:
– девочка не общается с отцом или общается очень мало;
– родители слишком жестко контролируют или защищают ее;
– родители манипулируют ребенком психологически (например, постоянно пеняют ему на прошлые ошибки или перестают с ним разговаривать, если он что-то сделал не так);
– родители создают у детей высокий уровень зависимости;
– недостаток близости и любви;
– девочки чувствуют, что родители ими не интересуются и не обращают внимания на их повседневную жизнь;
– внешний вид играет важную роль;
– высокий уровень стресса;
– высокий уровень конфликтов между родителями;
– высокий уровень конфликтов между родителями и детьми;
– эмоциональное, сексуальное и/или физическое насилие.
Я знаю, о чем вы сейчас думаете: что такое "высокий уровень конфликтов"? Конфликт, в конце концов, вполне нормальное явление, если в вашем доме живет подросток или даже ребенок, приближающийся к подростковому возрасту. Высокий уровень – это сколько?
К сожалению, ответа на этот вопрос у меня нет. Его нет ни у кого. Существует сложная сеть факторов, и некоторые из них могут стать причиной расстройства пищевого поведения, а другие могут быть последствиями влияния этого расстройства на семью. Но все, что вам надо знать, это что наука просит обращать на подобные вещи самое пристальное внимание.
Что вы можете сделать?
Чтобы создать ту домашнюю атмосферу, которая предупредит возникновение у вашей дочери подобного рода проблем, вы можете сделать следующее.
✓ Разговаривайте о ее жизни, обсуждайте то, что с ней происходит. Ваша дочь должна знать, что вы рядом и что вам интересно.
✓ Выбросите напольные весы.
✓ Никогда не критикуйте ее вес и не смейтесь над ней.
✓ Не говорите, что вам нравится, как она выглядит, – говорите о том, что она нравится вам как личность.
✓ Следите за тем, какие журналы вы приносите в дом и какие телепередачи смотрите. Об этом надо начинать думать, когда она еще маленькая.
✓ Выстраивайте хорошие отношения с ее мамой.
✓ Если вы часто ссоритесь с ее мамой, улаживайте эти конфликты как можно раньше. Если необходимо, обратитесь за помощью.
✓ Ваша дочь должна чувствовать, что вы ее любите, – не стесняйтесь показывать это.
✓ Она должна понимать, что вы любите ее за то, кто она есть. Любите ее такой, какая она есть, а не такой, какой вам бы хотелось ее видеть.
✓ Говорите ей, что вы в нее верите.
✓ Позволяйте ей принимать собственные решения и поддерживайте их, когда это возможно.
✓ Учите ее решать возникающие проблемы.
✓ Старайтесь не повышать уровень домашнего стресса.
✓ Поощряйте ее рассказывать о своих чувствах.
✓ Если она встревожена или расстроена, если ей трудно с чем-то справиться, поговорите с ней об этом. Если вы обеспокоены ее состоянием, найдите квалифицированную помощь.
✓ Когда у вас возникнет конфликт – а он возникнет, – разберитесь с ним как можно быстрее. Невозможно время от времени не вступать в конфликты, но ссоры не должны быть постоянными.
✓ Поощряйте здоровое питание, а не диеты.
✓ Ешьте всей семьей за обеденным столом и не включайте в это время телевизор.
Вашей дочери важно развивать самостоятельность и позитивное отношение к себе. Чем больше она чувствует, что вы ее принимаете и поддерживаете, тем ниже вероятность возникновения тех эмоциональных проблем, которые могут привести ее к попытке справиться с ними через контроль питания.
Очень важно не смеяться над ее весом, не вмешиваться и не контролировать то, что она ест. В одном долговременном исследовании ученые наблюдали за 216 новорожденными и их родителями – до достижения детьми одиннадцати лет. Выяснилось, что девочки, чьи отцы пытались контролировать их вес и питание, находились в группе риска возникновения расстройств пищевого поведения.
Поэтому не делайте этого.
Никогда.
Другое важное исследование идет вразрез с ожиданиями большинства из нас. Многие папы полагают, что, если будут говорить, какими "тощими и страшными" выглядят модели по телевизору, это окажет положительный эффект на их дочерей. Папам кажется, если дочь знает, что они не считают худобу привлекательной, она не будет чувствовать давления на собственную внешность. Однако исследователи обнаружили, что степень, в которой родители комментируют физический вид телевизионных персонажей, тесно связана с нарушениями пищевого поведения, и такое влияние наблюдалось независимо от того, положительными или отрицательными были комментарии. Это значит, что любые разговоры о внешности могут привести к проблемам.
Поэтому старайтесь вложить в свою дочь идею, что важно не то, как ты выглядишь, а то, кем являешься. И прежде всего не комментируйте внешность знаменитостей, а говорите, что вы думаете о них как о личностях.
Если бы существовало золотое правило по созданию идеальной окружающей среды для "иммунизации" вашей дочери от проблем с питанием, озабоченности своей худобой и диетами, оно бы звучало так: подавайте ей пример здоровой жизни и питания, поддерживайте в семье низкий уровень конфликтов и высокий уровень сотрудничества.
Если вы сумеете этого добиться, то сделаете лучшее из возможного в данной ситуации.
Как быть, если у нее возникла проблема?
Если вы тревожитесь, что у вашей дочери уже есть такая проблема, первое и главное правило – не паниковать. Худшее, что можно сделать, это развить бурную деятельность, поэтому возьмите тайм-аут и соберитесь с мыслями. Приступая к разговору, вы должны быть спокойны, сдержанны и разумны. Я советую следующее.
✓ Говорите прямо.
✓ Скажите, что вы о ней беспокоитесь, и объясните почему.
✓ Выслушайте ее ответ, проявите понимание, сочувствие и терпение. Она тоже может быть напугана.
✓ Не преуменьшайте ее страхи, не злитесь и не расстраивайтесь.
✓ Как можно больше узнайте о расстройствах пищевого поведения. В Интернете вы найдете полезную информацию и сайты на эту тему.
✓ Если вы продолжаете тревожиться, обратитесь за профессиональной помощью. Это область специалистов, поэтому ищите не психолога, а врача. Лучше всего обратиться в местную больницу, которая направит вас к специалистам в вашем районе.
Сейчас мы больше знаем не только о вероятных причинах расстройств пищевого поведения среди молодых женщин, но и о том, как их лечить. В большинстве развитых стран существуют специализированные лечебные центры для молодых людей, страдающих РПП, где предлагается как амбулаторное лечение, так и госпитализация. Помощь существует – вам лишь надо ее найти.
Итоги
Образ тела и расстройства пищевого поведения
• Девочки могут проявлять нездоровую озабоченность образом своего тела и весом с очень юного возраста, но время особого риска наступает с началом подросткового периода (11–14 лет).
• Есть свидетельства, что обсуждение внешности (как одобрительное, так и критическое) влияет на появление проблем с образом тела.
• Следите на признаками расстройств пищевого поведения.
• Только от вас зависит создание окружающей среды, которая предотвратит появление подобных проблем.
• Если вы волнуетесь, поговорите с дочерью о своем беспокойстве и обратитесь за профессиональной помощью.
20
Депрессия, тревога и самоповреждения
Это, конечно, не самый веселый заголовок. Я пытался найти что-то более забавное и оптимистичное, но трудно быть оптимистом, когда речь идет о депрессии, тревоге и самоповреждениях.
"Вы слышали о той тревожной девочке с депрессией, которая режет себя бритвой?"
Вряд ли тут можно найти смешную концовку.
Поэтому вместо шуток и забавных историй я буду говорить все как есть.
Мальчики тоже страдают от этих проблем, но девочки сталкиваются с ними гораздо чаще. Причина в том, что у девочек, как правило, более негативное отношение к собственным достижениями, своей ценности и физической внешности, чем у мальчиков, а это предрасполагает к подобному типу реакций.
Какими бы ни были причины, отцам надо помнить, что девочки чаще мальчиков переживают депрессию, тревогу и намеренно пытаются себя поранить.
А значит, об этом вы должны знать как можно больше.
Депрессия и тревога
Депрессия и тревога – два злых близнеца психического здоровья подростков. Они влияют на многих молодых людей, особенно девушек, и часто появляются вместе. Общей чертой двух этих диагнозов можно назвать глубинную тенденцию переживать отрицательные чувства, которые выражаются в депрессии и тревоге.
Ранние подростковые годы – самое уязвимое время для начала депрессии, но исследования показывают, что, если ее вовремя заметить и правильно отреагировать, подростки хорошо откликаются на лечение, и долговременный прогноз в этом случае положительный. Очевидно, что вы должны знать признаки и симптомы депрессии и, если вас тревожит поведение вашей дочери, успеть предпринять необходимые меры.
Возможные признаки депрессии подростков.
♦ Чувство печали и безнадежности.
♦ Раздражительность, гнев, высокая чувствительность к критике.
♦ Частый плач.
♦ Потеря интереса к занятиям.
♦ Отдаление от друзей и/или семьи.
♦ Беспокойство и возбужденность.
♦ Отсутствие интереса к жизни.
♦ Чувство усталости.
♦ Сложности с концентрацией.
♦ Изменение в привычках питания и сна.
Возможные признаки тревоги у подростков.
♦ Беспокойство или стресс.
♦ Избегание социальных контактов.
♦ Избегание ситуаций, где можно оказаться на виду.
♦ Специфические страхи.
♦ Панические атаки (ускоренное сердцебиение, усиленное дыхание, пот, чувство паники).
♦ Изменения в режиме питания и сна.
♦ Частые слезы и плохое настроение.
♦ Раздражительность.
Как видите, между этими двумя состояниями много общего, и неважно, какой список вы выберете для оценки симптомов. Главное, что вы их заметили и что-то с этим сделали. Чуть позже мы разберемся, как вам следует поступить, а пока запомните, что, хотя ни один из этих признаков не является определяющим, вы должны воспринимать их как тревожные сигналы. При их появлении уделите вашей дочери больше времени и подробно узнайте, как у нее дела.
Самоповреждения
Для любого родителя это пугающая тема. Все мы, лично или из прессы, знаем истории семей, где ребенок покончил с собой, но на каждого умершего приходится гораздо больше детей, которые наносят себе травмы, делают порезы, ожоги и даже выпивают яд. Однако помните, что знания – сила, и понимание основ такого поведения играет важную роль в его предотвращении.
Неудивительно, что на эту тему проведено множество исследований, и тем более неудивительно, что общая картина довольно сложна. Четкой связи между мыслями о самоповреждении и самим самоповреждением нет: в этом явлении участвуют множество связанных между собой факторов, и то, что у девочек возникают мысли о самоповреждении, не значит, что они непременно будут следовать им на практике.
Гендерный парадокс
Гендерный парадокс заключается в том, что, хотя девочки чаще мальчиков пытаются покончить с собой, гибнет их меньше. Мальчики используют более летальные методы – отравление выхлопными газами, повешение или огнестрельное оружие. Девочки обращаются к менее летальным способам, в том числе передозировке лекарствами.
Почему дети наносят себе травмы?
В крупном международном исследовании 30 477 учащихся в возрасте от 14 до 17 лет из семи стран (Австралия, Бельгия, Великобритания,
Венгрия, Ирландия, Нидерланды и Норвегия) заполнили анонимные анкеты, ответив на вопросы о самоповреждениях в прошлом году и в течение всей жизни. Исследователи хотели понять, почему у подростков возникает такое поведение. Двумя наиболее частыми причинами оказались "желание облегчить ужасное душевное состояние" и "желание умереть". Судя по всему, глубинными мотивами являются крик боли и крик о помощи.
Большинство подростков сообщали, по крайней мере, об одном мотиве, связанном с криком боли ("умереть", "наказать себя", "облегчить ужасное состояние"), и об одном мотиве, связанном с криком о помощи ("показать другому человеку, как мне плохо", "напугать", "отвернуться от другого человека", "понять, любит ли меня другой человек", "привлечь внимание"). Девочки, участвовавшие в исследовании, указывали больше причин, чем мальчики, а старшие девочки указывали больше причин, связанных с криком о помощи. Возможное объяснение тому, что девочки в целом указывали больше причин, заключается в их высокой потребности объяснить происходящее, желании делиться своими чувствами, а возможно, они лучше мальчиков понимают свои мотивы.
Так или иначе, важно понимать, что подобные типы поведения гораздо сложнее, чем просто крик о помощи.
Факторы риска и предупреждающие сигналы
Таким поведением управляют интенсивные эмоции, а это вызывает следующий вполне очевидный вопрос: что создает эти эмоции? Почему девочки чувствуют себя так, что им хочется себя поранить, почему испытывают необходимость воззвать о помощи именно таким образом? Существует ряд факторов, относящих детей в группу риска, связанного с самоповреждениями. Читая список, приведенный ниже, помните, что это возможные факторы риска. Ни один из них не является определяющим. Они лишь означают большую вероятность появления мыслей о самоповреждении.
♦ Психическое заболевание (например, депрессия).
♦ Неблагоприятные социально-экономические условия.
♦ Злоупотребление некоторыми веществами (которые иногда действуют как депрессант – например, алкоголь).
♦ Насилие в раннем детстве.
♦ Жизнь в раздельной семье.
♦ Психические заболевания родителей.
♦ Конфликты с родителями.
♦ Стрессовые и/или травмирующие жизненные события (неприятности в школе, разрыв отношений).
♦ Неумение решать проблемы.
♦ Низкая вера в собственные силы.
♦ Отрицательная самооценка.
♦ Множество отрицательных эмоций.
Как и все подобные списки, это вселяет тревогу. Однако приведенные факторы вовсе не обязательно вызывают такое поведение. То, что ваша дочь конфликтует с родителями, не значит, что у нее возникнут мысли о самоповреждении. Это значит, что она находится в группе повышенного риска появления подобных мыслей или поведения. Помните, что, обращаясь к исследованиям, вы оцениваете только общие направления, но лично для вас самое главное то, что делает ваша дочь. Почти на все пункты вы можете повлиять. Прочтите список еще раз.
Понимаете, что я имею в виду? Конечно, есть то, на что вы повлиять не способны, – например, развод. Однако остальное вы в той или иной степени способны контролировать, быть может не полностью исправляя, но повлиять – в ваших силах. Мы вернемся к этому позднее, а сейчас давайте разберемся с предупреждающими сигналами.
Ниже приводятся предупреждающие сигналы, которые могут указывать на суицидальные настроения подростка. Они не являются определяющими, и многие из них вполне нормальны для детей, испытывающих перепады настроения. Доверяйте своим инстинктам, и если вы встревожены, обратитесь к профессионалам. Предупреждающие сигналы таковы.
♦ Разговоры или письма о самоубийстве.
♦ Изменения в режиме питания или сна.
♦ Значительные изменения в поведении.
♦ Внезапное "улучшение" депрессивного настроения (причина в том, что, когда люди решаются на самоубийство, они часто испытывают парадоксальный подъем настроения, чувствуя, что у них наконец появился выбор).
♦ Потеря интереса к прежде интересным занятиям.
♦ Отдаление от друзей и семьи.
♦ Раздача своих вещей.