...
ИЗ ПРАКТИКИ ПСИХОЛОГА
Елена Игоревна, 35 лет, недавно вторично вышла замуж, имеет 11-летнего сына от первого брака. Обратилась по поводу проблем со здоровьем ребенка, Коли Т. В течение последнего года у мальчика начались ранее нехарактерные для него нарушения со стороны дыхательной системы. Участились случаи заболевания ОРВИ, ОРЗ, впервые был диагностирован обструктивный бронхит, в связи с чем ребенок даже был госпитализирован. За последние полгода обструктивный бронхит был диагностирован еще дважды, врачи говорили о предпосылках возникновения бронхиальной астмы. Терапевт порекомендовал матери обратиться к психологу, так как бронхиальная астма считается психосоматическим заболеванием и среди причин ее возникновения не последнее место занимают психологические.
Работа шла параллельно с матерью и ребенком. Мама регулярно посещала очные психологические консультации, мальчик был вовлечен в песочную терапию, в ходе которой он отрабатывал переживаемые им чувства, находил для себя новые способы взаимодействия с миром.
Выяснилось, что Елена Игоревна была всецело поглощена отношениями с любимым мужем, формированием своего нового семейного пространства. Коля же с раннего возраста отличался ранимостью, эмоциональной лабильностью (в течение короткого промежутка времени негативные эмоции легко сменялись позитивными, и наоборот), испытывал многочисленные страхи. Отчим вначале пытался установить с ним контакт, но достаточно своеобразным способом. По профессии он был военным, привык к порядку и четкости во всем, в том числе и в отношениях с близкими. От ребенка он также требовал "порядка", хотел, чтобы тот вырос "настоящим мужиком". Ребенок часто плакал, что приводило мужчину в бешенство. Считая мальчика избалованным и неправильно воспитанным, отчим пытался ввести в практику даже физические наказания. Елена Игоревна по мере возможности защищала сына, но и портить отношения с мужем ей тоже не хотелось. Она находилась между двух огней, пытаясь успокоить в конфликтных ситуациях и мужа, и ребенка.
Женщина призналась, что временами она испытывает к сыну негативные эмоции, так как из-за него у них с мужем происходят регулярные выяснения отношений, их взгляды на воспитание не совпадают и иногда у нее даже возникают мысли о неизбежности развода.
Мальчик же в последнее время начал очень часто болеть, что привело к снижению успеваемости в школе. Елена Игоревна рассказала, что в периоды болезни сына она начинает испытывать огромное чувство вины перед ним, объясняя его возникновение тем, что навязывает ребенку условия жизни, которые ему не подходят.
Она понимает, что отношение мужа к ребенку становится все хуже, но ничего поделать с этим не может, так же как и в расставании с супругом не видит выхода из сложившейся ситуации. Отношения с сыном утратили былую открытость, стали более эмоционально холодными. Мальчик стал раздражительным, начал огрызаться в ответ на замечания в свой адрес, избегает тактильного контакта с матерью (поцелуй перед сном, поглаживание по голове).
Во время работы с ребенком выяснилось, что он переживает сильнейшие негативные эмоции по поводу сложившейся ситуации, которые вынужден подавлять, так как отчим пресекает малейшие проявления агрессии с его стороны. На первых занятиях по песочной терапии ребенок строил воображаемый им мир и обязательно разрушал его, мотивируя это тем, что в его мире не должно быть никакого порядка и что он любит беспорядок. Таким образом выражалось его неприятие жизнеустройства отчима, который постоянно требовал от окружающих этого самого порядка.
Постепенно разрушительные тенденции заменялись у Коли созидательными. Он создавал свой мир и уже не ломал его, а устраивал в нем свой собственный порядок; начал придумывать сюжеты увлекательных приключений действующих игровых персонажей. В конце цикла песочной терапии каждое занятие завершалось каким-то позитивным событием в игровом пространстве ребенка.
Внутренне состояние мамы тоже постепенно менялось. Елена Игоревна осознала, что ее жизнь будет такой, какой она сама ее сделает. Женщина поверила, что может успешно совмещать в себе две роли – хорошей жены и матери и ни одна из этих ролей не будет противоречить другой. Сын со свойственной детям мудростью по-своему приспособился к отчиму, не совершал поступков, которые заведомо вызвали бы у того раздражение, периодически начал советоваться с ним по поводу каких-то своих личных трудностей. Мать и сын, если говорить образно, стали игроками одной команды, и играли они не против главы семьи, а за улучшение эмоционального климата в их семейном пространстве.
Виды психосоматических расстройств
Выделяют несколько видов психосоматических расстройств, различающихся по длительности, интенсивности и характеру своих проявлений.
К первому виду относят психосоматические реакции. Они могут выражаться, например, в расстройствах сна, головной боли, энурезе, рвоте и пр. Подобные реакции возникают непосредственно после того, как ребенок пережил психотравмирующую ситуацию, и обычно кратковременны.
Вторую группу расстройств составляют функциональные психосоматические нарушения, не сопровождающиеся повреждениями структур органов и систем. Их возникновение связано с переживанием человеком однократных неблагоприятных ситуаций либо с воздействием повторяющихся жизненных трудностей. К функциональным нарушениям относят следующие расстройства деятельности систем внутренних органов: со стороны желудочно-кишечного тракта – запоры, поносы, желудочные спазмы; со стороны сердечно-сосудистой системы – кардиалгия, сердечная дисритмия; со стороны органов дыхания – невротический кашель, задержки дыхания (апноэ).
И наконец, третью группу составляют собственно психосоматические заболевания, к которым относятся, например, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарный диабет, нейродермит, гипертония и многие другие. Здесь уже выражены структурные нарушения соответствующих органов и систем. Для лечения психосоматических заболеваний необходим комплексный медико-психологический подход, предполагающий не только квалифицированную медицинскую помощь, но и учет социальных факторов, воздействующих на личность пациента.
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Бронхиальная астма представляет собой хроническое заболевание дыхательных путей, характеризующееся высокой готовностью трахеобронхиальной системы к реагированию на целый ряд стимулов. Во время астматического приступа происходит значительное сужение дыхательных путей, которое может устраниться спонтанно либо в результате лечения.
На сегодняшний день большинством исследователей признается неоспоримой роль психологических факторов в развитии этого заболевания. Если ребенок имеет биологическую предрасположенность к возникновению у него бронхиальной астмы, то негативные эмоции, переживаемые им, могут спровоцировать начало астматического приступа.
Установлено, что у детей, страдающих бронхиальной астмой, в качестве ведущего эмоционального состояния выступает патологическая тревога. Для семей, имеющих ребенка-астматика, характерна сдержанность в проявлении эмоций; родители, как правило, стремятся полностью контролировать детей, подавляя их инициативу. Также пресекаются попытки плача, крика, вербальных проявлений агрессии и т. п. Врачи уверены: неумение ребенка (или невозможность вследствие запретов) выразить переполняющие его чувства могут способствовать развитию у него бронхоспазма.
ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
Установлено, что люди, страдающие артериальной гипертензией, склонны к подавлению любых проявлений собственной агрессии. Они с детства ориентированы на социальное признание, стремятся на всех и всегда производить хорошее впечатление, стараются выполнить любую просьбу окружающих в ущерб собственным интересам.
Такие подростки много времени посвящают учебе, они гиперответственны, целеустремленны. В коллективе стремятся снискать уважение сверстников и педагогов; с охотой соглашаются на роль формального (староста класса) или неформального лидера; постоянно ощущают личную ответственность за все происходящее, находясь при этом в состоянии хронического психоэмоционального напряжения.
Наличие у таких детей регулярно подавляемых отрицательных эмоций оказывает существенное воздействие на уровень кровяного давления и способствует развитию вегетососудистой дистонии по гипертоническому типу. Родителям в этом случае необходимо оказать помощь ребенку в выработке им адекватного уровня притязаний, соответствующего его способностям. Следует научить подростка ставить перед собой реально достижимые цели и осознавать собственную ценность вне зависимости от его достижений и социального статуса. И конечно, адекватно выражать свои негативные эмоции вовне.
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Несомненна связь между возникновением данного заболевания и психологическими трудностями, переживаемыми человеком. Родители тревожных, сенситивных (чувствительных) детей замечают, что при интенсивных отрицательных эмоциях, переживаемых ребенком, у него нередко может появляться тошнота и даже рвота. У школьников подобные симптомы наряду с мигрирующей болью в животе могут наблюдаться перед экзаменами или контрольной работой.
Для детей и подростков, страдающих этим заболеванием, характерны такие личностные особенности, как тревожность, раздражительность, обостренное чувство долга, высокая исполнительность. Они стеснительны и застенчивы, не уверены в себе, ранимы; самооценка часто занижена. Такие подростки склонны брать на себя непосильные обязательства, стремятся активно преодолевать трудности. Вследствие всего вышеперечисленного они часто находятся в состоянии психоэмоционального напряжения и тревоги, что способствует в числе прочего ухудшению кровоснабжения пищеварительных органов и снижению общей сопротивляемости организма.
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
Данное заболевание характеризуется повышением уровня сахара в крови, появлением сахара в моче и различными нарушениями обмена веществ, что обусловлено дефицитом в организме инсулина – гормона поджелудочной железы. Выделяют два типа сахарного диабета: инсулинозависимый и инсулинонезависимый. В первом случае у больного подавляющее большинство клеток поджелудочной железы погибает в результате вирусного или аутоиммунного воздействия, вследствие чего нарушается ее способность вырабатывать инсулин. Болезнь развивается в детском возрасте. Во втором случае инсулин вырабатывается, но чувствительность к нему тканей организма нарушена. Заболевание развивается обычно после сорока лет и является наследственно обусловленным.
Установлено, что острое начало болезни часто имеет место после переживания человеком психотравмирующей ситуации. Стресс нарушает гомеостатическое равновесие в организме детей и взрослых, имеющих наследственную предрасположенность к возникновению сахарного диабета. В результате воздействия негативных эмоциональных факторов в организме повышается секреция адреналина и кортизола, способных оказывать существенное воздействие на гуморальный и клеточный иммунитет с последующим развитием аутоиммунных реакций.
Таким образом, все вышеперечисленные заболевания, а также многие другие (хронический гастрит, дискинезия желчевыводящих путей, язвенный колит, реактивный панкреатит, экзема, нейродермит, ишемическая болезнь сердца и др.) могут быть вызваны среди прочих и психологическими факторами. Если ребенок, имеющий наследственную и личностную предрасположенность к формированию какого-либо психосоматического расстройства, часто испытывает негативные эмоции, то это может послужить причиной начала и развития у него данного заболевания. Освобождение от негативных эмоций
Многие исследователи считают, что в основе возникновения психосоматических расстройств лежит неспособность человека выражать свои негативные эмоции вовне, в результате чего, накапливаясь, они постепенно начинают разрушать организм изнутри. Поэтому родителям крайне важно знать о том, что не стоит запрещать ребенку выплескивать свои чувства (гнев, злость, обиду, ненависть и пр.), а нужно лишь помочь ему сделать этот процесс социально приемлемым.
Замечательным способом выражения переполняющих ребенка эмоций служит рисование, в процессе которого внутренние переживания отображаются на листе бумаги. Можно просто попросить ребенка "нарисовать что-нибудь". Бессознательно используя в процессе рисования метафорические образы, он обязательно прорисует свои невысказанные эмоции. Однако этот процесс может быть и более направленным.
Расспросите ребенка, какое чувство он сейчас испытывает, как оно выглядит и где, по его ощущениям, оно локализовано в теле (например: "Я злюсь, моя злость похожа на черный мохнатый шар, который находится сейчас у меня в груди"). После этого попросите ребенка нарисовать возникший образ на листе бумаги ("А теперь нарисуй этот черный мохнатый шар – свою злость"). Далее спросите, не хочется ли ребенку как-то изменить нарисованное (что-то пририсовать, стереть, зачеркнуть, раскрасить и т. д.). Пусть доработка рисунка происходит до тех пор, пока результат полностью не будет удовлетворять своего создателя. Как правило, в результате проделанной работы изображение становится красивым и жизнерадостным.
После окончания рисования поинтересуйтесь у ребенка, что сейчас находится у него там, где ранее было негативное чувство ("Что у тебя в груди? Что стало с черным мохнатым шаром?"). Обычно в таких случаях негативный образ сменяется чем-то более оптимистичным и комфортным. У некоторых детей в процессе рисования возникает желание избавиться от рисунка: порвать его, сжечь, разрезать, просто выбросить. Позвольте ребенку это сделать, подобным образом он также избавляется от разрушительных эмоций.
Приложение
Социальные центры по оказанию помощи под росткам, оказавшимся в трудных жизненных ситуациях, и их родителям
Законы Мерфи для подростков и их родителей
СОЦИАЛЬНЫЕ ЦЕНТРЫ ПО ОКАЗАНИЮ ПОМОЩИ ПОДРОСТКАМ, ОКАЗАВШИМСЯ В ТРУДНЫХ ЖИЗНЕННЫХ СИТУАЦИЯХ, И ИХ РОДИТЕЛЯМ
В Санкт-Петербурге
МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ СОЦИАЛЬНЫЕ СЛУЖБЫ ДЛЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
1. Городской консультационно-диагностический центр репродуктивного здоровья детей и подростков "Ювента", телефон доверия по сексуальным проблемам, в т. ч. изнасилования.
Целевая группа: дети, подростки до 18 лет.
Виды оказываемой помощи
• Профилактические осмотры.
• Лечение всех видов отклонений физиологического течения периода полового созревания.
• Выявление и лечение заболеваний мочеполовой системы человека.
• Служба психологического доверия (консультации по интимному общению, лечению половых расстройств, психотерапия, безопасный секс и др.).
• Решение проблем планирования семьи, срочная контрацепция, лечение бесплодия. Профилактика, ранняя диагностика и прерывание нежелательной беременности.
• Профилактика, анонимное выявление и лечение кожно-венерических заболеваний.
• Подросткам до 18 лет все услуги оказываются бесплатно. Студентам – скидка 50 %. Взрослые – платно.
Как найти
Адрес: 198020, СПб, Старопетергофский пр., 12. Тел.: 251-14-07 (справочное). E-mail: uventa@trade.spb.ru. Сайт: www.teen-info.ru
Телефон доверия: 251-00-33 (круглосуточно).
2. Телефон экстренной психологической помощи для детей, подростков и их родителей. Институт психотерапии и консультирования "Гармония".
Целевая группа: дети, подростки и их родители.
Виды оказываемой помощи
• Оказание психологической помощи по телефону доверия (бесплатно).
• Очная психотерапия и консультирование по любым вопросам граждан любых возрастных групп (все услуги платные).
Как найти
Адрес: 196066, СПб, ул. Гастелло, 9. Тел.: 371-82-20 (10.00–20.00), 313-13-30. E-mail: group@inharmony.ru. Сайт: www.inharmony.ru.
Телефон доверия: 708-40-41 (круглосуточно) двухканальный.
3. Кризисная психологическая помощь для детей и подростков.
Целевая группа: дети до 18 лет, родители.
Виды оказываемой помощи
• Бюджетная медицинская организация. Все услуги оказываются бесплатно.
• Специалисты: психотерапевты, психологи, логопед, кризисный педагог.
• Основные направления работы: школьная дезадаптация, конфликты в семье, физическое и сексуальное насилие, острая психическая травма.
Как найти
Адрес: 197022, СПб, ул. Чапыгина, 13. Телефон доверия: 234-34-00 (круглосуточно)
4. Детский кризисный центр.
Целевая группа: дети и семьи в кризисной ситуации.
Виды оказываемой помощи
• Телефон доверия – оказание экстренной психологической помощи детям и подросткам.
• Центр дневного пребывания для детей из малообеспеченных, многодетных, кризисных семей.
• Профилактика безнадзорности детей.
• Работают различные кружки, проводятся экскурсии, праздники. Организация летнего отдыха в оздоровительных лагерях.
• Центр социальной реабилитации для уличных детей. Материальная поддержка. Мобильная школа.
Как найти
Адрес: 196135, СПб, ул. Гастелло, 15. E-mail: chcc@mail.ru. Сайт: www.besprizornik.spb.ru.
Телефон доверия: 371-61-10 (круглосуточно).
5. Детско-подростковый реабилитационный наркологический центр при МНД № 1.
Целевая группа: до 28 лет.
Виды оказываемой помощи
• Услуги анонимные, бесплатные (по телефону с 9.00 до 21.00, кроме воскресенья).
• Лечение состоящим на учете в наркодиспансере – бесплатно, тем, кто не хочет вставать на учет – платно.
Как найти
Адрес: 195272, СПб, ул. Республиканская, 18. Тел.: 528-21-29.
Телефон доверия по вопросам наркомании и алкоголизма: 528-21-64.
Городская наркологическая больница. Петроградский наркологический диспансер, детско-подростковая служба Петроградского района, наркологический кабинет.
Целевая группа: все нуждающиеся.
Виды оказываемой помощи
• Бюджетная организация. Бесплатная помощь оказывается тем, кто встал на учет.
• Анонимное лечение – платно.
• По телефону доверия оказывается экстренная психологическая помощь, затем при необходимости приглашают в диспансер.
• Помощь родственникам наркозависимых – платно.
Как найти
Адрес: 197110, СПб, ул. Колпинская, 27. Телефон доверия: 235-14-70, 235-69-44 (9.00–21.00 по рабочим дням).
Центр профилактики наркомании.
Целевая группа: все наркозависимые, ВИЧ инфицированные.