Принципиальной особенностью комплексных медико-психолого-социальных программ является то обстоятельство, что они имеют механизмы обратной связи, позволяющие тем пациентам, кто успешно проходит все ступени программы (от новичка до мастера), самим становиться трейнерами и консультантами новых групп
Таким образом, по сути, комплексные м-п-с программы - это достаточно слаженная, и организованная система помощи и взаимопомощи для онкологических пациентов.
Комплексные м-п-с программы имеют три аспекта: медицинский, психологический и социальный.
Каждый из аспектов важен по-своему.
• К медицинскому аспекту относятся, прежде всего, все мероприятия медицинского характера, а также специальные процедуры, включая послелечебный контроль и оперативное наблюдение за состоянием пациента. Медицинский аспект крайне важен в комплексных м-п-с программах по той причине, что он обеспечивает целостный концептуальный подход к работе с пациентом от момента установления диагноза и начала лечения. Кроме того, все этапы работы с пациентом связаны между собой в единый процесс, при котором обеспечивается оперативное наблюдение и контроль за изменением состояния пациента.
• Психологический аспект важен для соответствующей подготовки пациента и настройки его на решение стоящих перед ним задач конкретной м-п-с программы. Данный этап крайне важен для выработки у пациентов на ближайшую перспективу чёткой внутренней программы действий и главное - состояния внутренней готовности (намерения) самостоятельно двигаться в выбранном направлении.
• Социальный аспект присутствует как практический способ мобилизации пациента к самостоятельным действиям и главное – как способ увеличения у него внутренней мотивации и ответственности в работе данной программы за счёт того, что он сам становится звеном и частью данной системы помощи другим людям.
В настоящее время по данной проблематике в Республике Беларусь имеется только одна диссертационная работа по теме "Стратегия создания комплексной системы медико-психолого-социальной помощи онкологическим пациентам в РБ", диссертант – Ваш покорный слуга.
Следует отметить, что из общего числа направлений комплементарной помощи, особое значение в онкологии играет такое направление как психолого-социальная помощь пациентам и их родственникам.
Психолого-социальный фактор по оценке ряда зарубежных специалистов на 85 - 90% оказывает влияние на восприятие пациентом бремени своего недуга и оценку им качества своей жизни по сравнению с сугубо медицинским аспектом, который составляет не более 10 -15%.
Из общего числа психотерапевтических и психолого-социальных методов работы с пациентами и их родственниками в числе наиболее востребованных и эффективных можно отметить следующие:
1. Тренинговая работа,
2. Проведение семинаров и встреч с участием специалистов и самих пациентов, успешно справившихся со своим недугом
3. Психологическая и психотерапевтическая практика групповой работы,
4. Консультативная практика в разрезе:
- общее консультирование
- специальное консультирование
- психосоматический курс.
5. Практическая работа по отдельным направлениям (арттерапия, музыкальная терапия, телесно-ориентированные техники, специальная волонтёрская работа и т.д.).
Из широкого арсенала комплементарных средств и методов наибольшее распространение в онкологии сегодня получили следующие:
• Использование специальных терапий и регенерационно-восстановительных технологий (вакцинотерапия, гормональная терапия, биоиммунотерапия, использование цитокинов, семикарбазид кадмиевая терапия, ДСТ-терапия, сайтотрон, тойч-терапия и др.).
В некоторых случаях применяются другие поддерживающие терапии: энзимотерапия, кислородо- и озонотерапия, внутривенная ультрафиолетовая и фотолюминесцентная терапии и т.д.).
• Использование БАД и ПД
• Фитотерапия
• Фунготерапия
• Диетотерапия (включая лечебное голодание, сокотерапии и специальные системы противоопухолевого питания)
• Гомеопатия и гомотоксикология
• Биотическая терапия
• Противопаразитарная терапия
• Резонансная и мультирезонансная (диагностика и терапия)
• Аккупунктура и электроаккупунктура
• Использование кластерных свойств воды
• Использование приборов биологической стимуляции и коррекции
• Магнитотерапия
• Минералотерапия
• Массаж, самомассаж
• Телесно-ориентированные техники и практики
• Специальные оздоровительные процедуры, системы оздоровления (включая дыхательные практики, системы закаливания и холодотерапию)
• Музыкальная терапия
• Арттерапия
• Стихотерапия
• Ароматерапия
• Специальные биоинформационные и целительские практики
• Специальные психопрактики (включая визуализацию, онкопсихотерапию, гипнотерапию, техники работы со вниманием и др.)
• Психосоматические тренинги, тренинговые курсы, семинары и т.д.
• Практика глубокой релаксации, медитации, молитвы
• Практика волонтёрской и социальной работы.
При решении более узких и локальных проблем организма пациента в качестве отдельных средств могут с успехом использоваться самостоятельные терапии и процедуры, а также специальные системы общего оздоровления организма (по Норбекову, по Иванову, по Ниши, по Гогулан и др.).
Характерной особенностью использования в онкологии комплементарной терапии является то обстоятельство, что используется, как правило, не одно каке-либо средство или направление, а взаимосвязанный и взаимодополняющий комплекс средств. Это связано, прежде всего, с системным строением организма человека и, соответственно, - системным подходом к лечению. Немаловажной особенностью использования в онкологии комплементарных средств является то, что в отличие от основного курса лечения, направленного исключительно на борьбу с опухолью, комплементарные методы и подходы с одной стороны направлены на работу с предпосылками недуга на психосоматическоим уровне, а с другой - способны оказывать предупреждающее и профилактическое воздействие, способствующее избежанию или уменьшению вероятности рецидивов заболевания.
Главнейшим достижением комплементарной терапии в онкологии является неизменная помощь значительному числу онкологических пациентов в закреплении успеха основного лечения и адаптации к нормальной жизни. Для другой категории пациентов эта помощь выражается в существенном улучшении качества жизни и продлении прогнозных сроков выживания.
Основной проблемой для широкого использования в онкологии комплементарных средств и методов по-прежнему является доминирование устаревших куративных концепций и моделей работы с пациентами, а также отсутствие соответствующих направлений исследований, нормативных и законодательных предпосылок. Именно этим определяется мизерное число и отсутствие на сегодняшний день самих специалистов в области комплементарной медицины.
К сожалению, использование в онкологии подавляющего большинства комплементарных средств и методов, связано с интегративным подход к лечению рака. В большинстве случаев, кроме нормативной базы, это требует наличия соответствующих социально-экономических и организационных предпосылок, связанных с развитием демократических институтов, предполагающих наличие социальных и волонтёрских программ.
Кроме всего прочего, интегративный подход к лечению требует совершенно определённого уровня человеческой, нравственной и духовной культуры общества.
Да, дорогой мой читатель, интегративный подход к лечению рака и паллиативной помощи требует наличия высокого уровня гражданской и социальной культуры общества. Поэтому на практике этот подход реализуется сегодня только в ограниченном числе онкологических центров и частных клиник, причём, наиболее высокоразвитых и богатых стран мира: Великобритании, США, Японии, Норвегии, Швеции, Австрии, Швейцарии, Голландии, Новой Зеландии и др.
Онкогенетика, новая генетика или приближение к биоинформатике
Каждого онкологического пациента, серьёзно и ответственно подходящего к борьбе со своим недугом, как и специалиста-онколога, не может не интересовать вопрос понимания истинных первопричин канцерогенеза и реальных возможностей лечения онкологического заболевания. Этот вопрос крайне важен по той причине, что именно он определяет для каждого думающего человека главного "врага" в лице этого коварного недуга, а, значит, он же определяет и тот набор средств, которые будут использованы в борьбе с этим "врагом".
Именно от понимания сути этого вопроса во многом и зависит выбор самого "правильного" метода лечения и то, какие лечебные средства будут считаться "главными", а какие "второстепенными".
Как уже говорилось ранее, окончательной ясности в этом вопросе ещё нет и по сей день. Одни считают главным "врагом" коварных и вездесущих паразитов, другие - злые происки нечистой силы, третьи стрессы и человеческие обиды, четвёртые отрицательные факторы окружающей среды, пятые - вредные привычки, а многие списывают всё на высший замысел и т.д. и т.п. В общем, как говорится, сколько людей, столько же и мнений, но как обстоят дела на самом деле?
Следует сразу сказать, что понимание первопричин рака не так просто для рационального способа мышления, как это может показаться на первый взгляд. Именно поэтому, собственно, и существует такое множество теорий и концепций канцерогенеза, о которых мы уже говорили ранее. В данном разделе мы не будем подробно рассматривать сами механизмы первопричин этого недуга, а будем говорить лишь о тех механизмах, которые стали доступны современной научной генетике и её ветви – "новой генетике", занимающейся изучением энерго-информационной структуры ДНК.
На мой взгляд, из всех естественных наук ближе всех к разгадке тайн рака на сегодняшний день подошла именно генетика и т.н. "новая генетика" с её концепцией "биоинформатики", которая базируется на представлениях классической онкогенетики, творчески развивая их в направлении понимания сложной и многоуровневой (многомерной) информационной структуры ДНК.
Говорить о "новой генетике" и тем более о "биоинформатике" без предварительного пояснения смысла этих терминов, конечно же, нельзя, поскольку это достаточно специфическая и сложная для понимания область знания. Именно поэтому для понимания базовых концепций "биоинформатики" следует для начала понять основы генетической концепции канцерогенеза.
Что представляет собой генетическая концепция канцерогенеза?
Говоря простыми словами, это концепция, которая утверждает, что в основе всех естественных структурных процессов, которые происходят в любом живом организме, лежат биохимические реакции, протекающие строго в соответствии с генетической информацией, которая сосредоточена в закодированном виде в хромосомах ядра клетки. Это, в самом общем виде, и есть центральная догма молекулярной биологии. Речь идёт о синтетических биохимических процессах, которые протекают на молекулярном уровне и связаны с информационным обменом через ДНК.
Говоря более простыми словами, ДНК человека - это совершенно уникальная информационная "база данных", содержащаяся в клеточном ядре, геном – "главная книга" всей человеческой жизни, все гены и кодируемые ими белки – это неповторимый "структурный портрет" каждого человека с детальной разбивкой на отдельные составляющие - "главы, разделы, части, параграфы и абзацы", соответствующие отдельным органам и системам организма.
Современная наука на сегодняшний день смогла только оценить общий объём этой "суперкниги", которая более чем в 800 раз превышает объём Библии (с Ветхим и Новым заветом) и определить основные её "главы" - сделать картографирование генома. Что же касается понимания её смысла, принципов взаимосвязи и взаимодействия генома - или отдельных её разделов, глав и параграфов, и главное – того уникального "языка", которым написана эта "книга жизни", то здесь ещё очень много вопросов и белых пятен.
Главная задача современной генетики применительно к онкологии – это не только расшифровать весь "раковый геном", но и всю структуру ДНК и главное - сам "язык", которым написана наша "книга жизни", как язык высшего биологического программирования информационной структуры ДНК.
Это нужно для того, чтобы понять биоинформационные основы рака, связанные с искажением первичной генетической информации. Это нужно для того, чтобы научиться корректно и сознательно взаимодействовать с нашей ДНК и по возможности научиться избирательно исправлять в ней "ошибки" и "искажения" смысла. Дело в том, что любое онкологическое заболевание можно без преувеличений назвать программной "ошибкой" в структуре ДНК, связанной с "потерей" или "искажением" первичной информации. Иными словами опухолевый рост – это отсутствие связи между теми или иными "разделами", "параграфами" и "страницами" нашей "книги" жизни, когда теряется логическая и структурная связь.
Наибольшая сложность "чтения" нашей "главной книги" жизни заключается в том, что если в обычном алфавите 32 буквы, то в алфавите ДНК больше 30 000 отдельных "букв" и символов (генов), причём, каждый ген, как "буква", в разной ситуации может вести себя по-разному. Применительно к онкологии уже установлено, что процесс канцерогенеза не связан только лишь со специфическими онкогенами (myc, p53, WT1 и т.д.), как думали раньше. Практически любой ген может стать "раковым" геном, если происходит определённое изменение его структуры или экспрессии, при которой он вовлекается в процесс канцерогенеза в качестве одного из элементов этого процесса.
Если раньше многие учёные предполагали, что человеческий геном в какой-то степени похож на "бусы", состоящие из отдельных генов ("бусинок"), которые работают по принципу некого линейного алфавита, то сегодня уже точно известно, что вся ДНК имеет сложнейшую и многоуровневую информационную структуру, которая как "зебра" разделена на два типа участков:
- на кодирующие (экзоны) и
- некодирующие участки или случайные последовательности (интроны). Как выяснилось, кодирующая часть ДНК составляет всего 2%. Остальные 98% - как выразились генетики "мусорная ДНК", но так ли это ???
Второе важное открытие, которое было сделано учёными в последнее время, заключается в том, что гены работают не так линейно, как предполагали ранее, а обладают некой самостоятельностью ("собственным правом выбора") при кодировании белка. Иными словами, генетический аппарат, осуществляющий сборку белка, может осуществлять выбор между несколькими вариантами компоновки. Так, каждый ген человека кодирует приблизительно три различных белка, а не один белок, как можно было предположить, основываясь на центральной догме молекулярной биологии. Именно поэтому не совсем ясно, кто и что управляет данной самостоятельностью генов и чем вообще определяется "право выбора" при компановке.
Кроме того, генам свойственны такие удивительные парадоксы, как:
- дублирование,
- появление новых генов,
- генетический обмен с другими биологическими формами и др.
Более того, сегодня уже доказано, что каждый ген – это даже не "буква" и не "символ" в линейном понимании, а скорее, "системный файл", обладающий совершенно уникальными системными свойствами, и выполняющий несколько информационных задач одновременно.
С одной стороны ген – это "декодер" для целого ряда биохимических реакций и процессов, а с другой – он же "синхронизатор" сложнейшей последовательности тех или иных химических реакций.
В основе любой химической реакции в клетке лежит именно код, передаваемый через последовательность следования оснований. Сами основания - аденин, гуанин, цитозин и тимин - обычно обозначают буквами А, Г, Ц и Т. Так вот, у каждой реакции в организме свой уникальный код и своя уникальная последовательность этих оснований.
Если бы этих оснований ДНК или "ступенек лестницы" жизни было несколько сотен тысяч, то задача чтения "главной книги" выглядела гораздо проще, но их в структуре ДНК около 3 млрд. и на сегодняшний день учёные генетики из международной группы ENCODE расшифровали "только" 30 миллионов пар нуклеотидов или около 1% от их общего количества.
Говоря о сложной информационной структуре ДНК, сегодня уже широко используется такой термин как "биоинформатика". С одной стороны, этот термин, как бы показывает самую прямую связь структуры ДНК с биологической программой, а с другой - он имеет самое прямое отношение к исследованию самой структуры ДНК. Дело в том, что в силу колоссального размера и сложности информационной структуры ДНК, для изучения последовательности нуклеотидов (ДНК кода) используется метод Селерона (метод беспорядочной стрельбы).
Суть метода в том, что цепочку ДНК разбивают на фрагменты, которые декодируют по отдельности, а уже затем с помощью специальной компьютерной программы их составляют в исходную последовательность.
На мой взгляд, именно ассоциации из области информатики наилучшим образом подходят для описания общих принципов устройства и работы ДНК, как совершеннейшего биологического компьютера, декодера и носителя информации одновременно. Именно поэтому работу учёных-генетиков, по расшифровке "книги жизни" человека, лучше соотносить с работой "биопрограммистов", расшифровывающих структуру некой "биологической программы" и пытающихся понять сам "язык" высшего биологического программирования. Вот откуда берётся термин "биоинформатика".
По большому счёту сама ДНК, это очень надёжный информационный носитель - "жесткий диск" любого живого организма, содержащий уникальную программу всей его жизни и позволяющий передавать эту программу по наследству. Особенность информационной структуры ДНК в том, что как "биологическая программа", она удивительно "интерактивна" и способна не просто копироваться без изменений, но даже приспособлена для изменений или плановых искажений (явление полиморфизма). В генетике есть даже термин, называемый коэффициентом наследуемости - h2, который и представляет собой оценку доли наследственной составляющей популяционной изменчивости (от 0 до 100).
ДНК настолько совершенна сама по себе, что содержит целый ряд вспомогательных обслуживающих программ и функций, обеспечивающих целостность процесса передачи, кодирования и хранения биологической информации. Одной из этих функций, является "сглаживающая" функция, обеспечивающая экстраполяцию любых изменений в процессе изменчивости и приспособляемости (закон регрессии Гальтона, второй закон наследования свойств).
Данные свойства ДНК говорят учёным-генетикам о том, что эволюция и мать Природа создали просто гениальное творение и здорово!!! (не то слово) потрудились над этой совершенной и уникальной системой кодирования, хранения и передачи из поколения в поколение жизненно важной биологической информации.
Говоря об информационных механизмах канцерогенеза нам нельзя обойти вниманием уникальную функцию ДНК, связанную с изменчивостью. Данная функция обеспечивает приспособляемость жизни к меняющимся условиям окружающей среды и называется – полиморфизм.
Можно без преувеличений сказать, что именно изменчивость и приспособляемость видов являются главными двигателями эволюции, которые обеспечивают такое огромное разнообразие видов и форм живой материи на земле но…
…любой биологический процесс имеет и обратную сторону, связанную с неизбежными издержками любых информационных технологий.