Острый панкреатит
Панкреатит – острое воспалительное заболевание поджелудочной железы, сопровождающееся ее увеличением, развитием отека и некроза, болью, интоксикацией и повышением активности панкреатических ферментов.
Причины острого панкреатита могут быть следующими:
– употребление алкоголя;
– камни желчного пузыря;
– хирургическое вмешательство и эндоскопические исследования;
– травмы;
– метаболические нарушения при почечной недостаточности и других заболеваниях;
– наследственные факторы;
– инфекционные заболевания;
– прием лекарственных средств;
– аллергические заболевания;
– заболевания соединительной ткани;
– пенетрирующие язвы;
– обструкция ампулы большого дуоденального сосочка.
При поражении поджелудочной железы может возникнуть отечная форма, при которой наблюдаются интерстициальный отек и выраженный воспалительный экссудат. В случае геморрагической формы под действием эластазы развиваются некрозы кровеносных сосудов.
Основные клинические симптомы
Ведущим симптомом является боль, которая нарастает постепенно, локализуется в эпигастральной области и иррадиирует в спину, а иногда носит опоясывающий характер. Часто она уменьшается в положении сидя с притянутыми к груди ногами. Характерно также беспокойное поведение больного во время боли.
Помимо этих симптомов, отмечаются упорные тошнота и рвота, не приносящие облегчения. Типичными признаками являются метеоризм, уменьшение или полное исчезновение перистальтики и отсутствие стула. При пальпации живота отмечаются умеренная его болезненность и напряжение мышц в верхней его половине при мягкой нижней части.
Диагностика
Постановка окончательного диагноза производится на основании типичной клинической картины и определения активности амилазы в моче и крови.
С 3-го дня заболевания обычно повышенные показатели амилазы крови начинают снижаться, а в моче они остаются на высоком уровне в течение 5–7 дней от начала заболевания.
Наибольшее значение в диагностике острого панкреатита имеют компьютерная томография и УЗИ, с помощью которых визуально выявляют изменение плотности поджелудочной железы и окружающих тканей.
Лечение
В основном проводится консервативное лечение, которое заключается в следующем:
– голод на 2–3 дня, удаление содержимого желудка через пазогастральный зонд, поддержание pH желудка на уровне 5,0;
– форсированный диурез (внутривенное введение 150–300 мл 20 %-ного раствора маннитола, 300 мл гемодеза, а затем 1–2 мл фуросемида);
– назначение антиферментных препаратов (контрикал, гордокс) для предотвращения ферментной интоксикации;
– анальгетики для уменьшения болей;
– введение антибиотиков;
– предупреждение сосудистой недостаточности;
– коррекция водно-солевого обмена под контролем диуреза.
В дальнейшем лечение проводится по принципам хронического гепатита в течение 1–2 месяцев.
Хирургическое вмешательство показано при некрозе поджелудочной железы.
Хронический панкреатит
Хронический панкреатит – заболевание, характеризующееся развитием диффузного или сегментарного фиброза поджелудочной железы с возникновением в период обострения отека и локального некроза.
Различают первичный и вторичный хронический панкреатит.
Основные причины первичного панкреатита – злоупотребление алкоголя, вторичное заболевание желчевыводящих путей, заболевания кишечника, генетическая обусловленность, влияние лекарственных препаратов.
Основные клинические симптомы
К ним относятся болевой и диспептический симптомы, а также снижение массы тела и синдромы мальабсорбции.
Различают гиперферментные и гипоферментные панкреатиты.
Гиперферментные панкреатиты провоцируются погрешностями в диете, приемом алкоголя и психоэмоциональной напряженностью. Для них характерны следующие симптомы:
– боли в эпигастрии с иррадиацией влево и вверх, по типу "полупояс" и "пояс";
– диспептический синдром (рвота, отрыжка и изжога);
– похудание вследствие ограничений в еде или временного снижения аппетита;
– цианоз боковых поверхностей живота и вокруг пупка, красные пятнышки на груди, животе и спине;
– болезненность при пальпации живота в зоне проекции поджелудочной железы.
Гипоферментный панкреатит наблюдается у лиц пожилого возраста и развивается постепенно. Основными его симптомами являются диспептические явления, потеря массы тела, синдромы недостаточности пищеварения, боли ноющего характера, авитаминоз, обезвоживание и нарушение электролитного обмена вследствие мальабсорбции, а также бледность и сухость кожи, снижение тургора тканей, глоссит, гингивит и гипотония.
Диагностика
Постановка окончательного диагноза производится на основании клинических симптомов заболевания и результатов биохимических исследований крови и мочи, УЗИ, компьютерной томографии и прицельной биопсии железы.
Лечение
Проводится устранение действия патогенных факторов. Диета – стол № 5 г с исключением жирной, острой и жареной пищи, сладкого, сдобной выпечки, газированных напитков, сырых овощей и фруктов. Тактика лечения зависит от формы хронического панкреатита. Основная цель – лечение гиперферментного панкреатита и восстановление пассажа панкреатического секрета.
Для уменьшения внешнесекреторной функции поджелудочной железы назначаются холинолитики (гастроцепин и др.), блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, ингибиторы протонной помпы (омепразол) и антациды (альмагель).
Для подавления гиперферментов назначаются контрикал, гордокс и аминокапроновая кислота, а для купирования болевых синдромов – баралгин и наркотические анальгетики. Кроме того, проводится коррекция электролитных и микроциркулярных нарушений.
Гипоферментный хронический панкреатит требует проведения коррекции экскреторной недостаточности поджелудочной железы, назначения эуфиллина, глюконата кальция, а также назначается заместительная терапия ферментом (панзинорм, фестал, панцитрат и др.). Купирование болевого синдрома достигается коррекцией тонуса сфинктера Одди (гастроцепин, мотилиум и др.).
В фазе стойкой ремиссии применяется электрофорез папаверином, а также показаны радоновые, хлоридно-натриевые и хвойные ванны.
Хирургическое лечение проводится при местных осложнениях, не поддающихся консервативному лечению (псевдокисты, дуоденальный стеноз, абсцессы и др.). При ложных кистах пораженная часть железы удаляется.
Болезни кожи и подкожной клетчатки
Импетиго
Импетиго – поверхностное гнойное заболевание кожи, характеризующееся возникновением гнойничков с образованием корок. Оно вызывается стрептококками или стафилококками. Предрасполагающими факторами к его возникновению могут быть загрязнение, охлаждение, сухость и нарушение целостности эпидермиса. В зависимости от возбудителя различают стафило– и стрептостафилодермию.
Основные клинические симптомы
Они зависят от типа возбудителя. При стрептодермии различают кольцевидное, щелевидное и пузырчатое импетиго. В первом случае образуются фликтены, достигающие размеров монеты. При щелевидной форме поражение располагается в углах рта и носогубных складках, за ушами, на сосках у женщин. Пузырчатое импетиго характеризуется наличием пузырей размером от горошины до ореха с дряблой покрышкой. Заболевание часто встречается в виде пузырчатки новорожденного.
Стафилококковое импетиго развивается в устьях сально-волосяных фолликулов и встречается чаще у мужчин в виде острого фолликулита, проявляющегося папулами с пустулой на вершине. Заболевание может длиться годами.
Вульгарное импетиго представляет собой стрептококковую форму, осложненную стафилококковой инфекцией. Начало заболевания не отличается от стрептококковой формы, но через несколько часов поражения покрываются коркой янтарно-желтого цвета, состоящей из мелких крупинок.
Элементы растут по периферии. Они локализуются на лице и других участках кожного покрова. Заражение происходит контактным путем.
Лечение
Назначаются сульфаниламидные препараты, антибиотики и витамины. Местно производится обработка дезинфицирующими средствами.
Абсцесс кожи
Абсцесс кожи возникает в результате гонококковой инфекции (чаще всего золотистого стафилококка) и представляет собой гнойник, расположенный в слоях кожи. Механизм образования абсцесса – гнойное воспаление, приводящее к некрозу тканей. Характерным является наличие оболочки, вырабатывающей гной, которую формируют ткани, окружающие воспалительный очаг. Обычно возникшее накопление гноя прорывается наружу и образуется полость абсцесса, которая спадается и подвергается фиброзу.
Основные клинические симптомы
Наблюдаются боль и значительное повышение температуры тела. Гнойно-воспалительные изменения могут занимать различную площадь и глубину.
Лечение
Проводится вскрытие, опорожнение и дренирование абсцесса. Ведение больных такое же, как и при лечении гнойных ран.
Карбункул
Карбункул – острое гнойное некротическое воспаление нескольких волосяных мешочков и сальных желез, распространяющееся на подкожную клетчатку и кожу, сопровождающееся уплотнением и омертвением кожи.
Основные клинические симптомы
Главными симптомами являются сильная боль, наличие очага воспаления, повышение температуры, разбитость и потеря аппетита. В области карбункула определяется припухлость сине-багрового цвета, располагающаяся на лице, спине и пояснице, реже на конечностях. В начале заболевания может возникнуть несколько очагов воспаления, которые сливаются между собой и образуют припухлости, возвышающиеся над поверхностью кожи. Кожа под ними напряженная и лоснящаяся, в центре окраска более интенсивная. На поверхности очага воспаления определяются гнойники. Участки некроза прорываются в нескольких местах (симптом "сита"). Увеличиваются лимфатические лимфоузлы. При самопроизвольном вскрытии омертвевшие ткани отторгаются, и тогда образуется полость, покрытая ими.
Лечение
В начале лечение консервативное. После обработки карбункула 70 %-ным раствором этилового спирта накладывается асептическая повязка. Вводятся антибиотики и сульфаниламидные препараты.
При отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии проводится хирургическое вмешательство, карбункул рассекается крестообразным разрезом и производится отделение омертвевших тканей, вскрываются гнойные затеки.
В послеоперационный период лечение проводится так же, как и при гнойных ранах.
Фурункул
Фурункул – это острое гнойное воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей.
Основные клинические симптомы
Вокруг волосяного фолликула формируется поверхностная пустула с небольшим воспалительным уплотнением. В этот период отмечаются зуд и покалывание, затем образуется красный, конусообразный, болезненный узелок, который быстро увеличивается и на его вершине образуется гнойник. Последний через 2–3 дня вскрывается с выделением стержня, после чего язва быстро заживает.
Лечение
Сначала назначаются сухое тепло и повязки с мазью Вишневского. При образовании гнойного стержня производится его удаление с помощью пинцета.
Флегмона
Флегмона – гнойное расплавление клетчатки, склонное к распространению по клеточным пространствам, а участки воспаления при этом не отграничены от окружающих тканей. Причиной ее развития является гнойная инфекция, проникающая через поврежденные ткани или слизистые оболочки и распространяющаяся гематогенным или лимфогенным путем при наличии сниженной реактивности организма.
Основные клинические симптомы
При возникновении флегмоны появляются резкие боли в зоне поражения, отек и инфильтрация тканей, а также участки размягчения, флюктуация и регионарный лимфаденит. Резко выражена интоксикация, могут появиться признаки расстройства кровообращения и дыхания, снижение давления, слабый пульс, почечная и печеночная недостаточность.
Диагностика
Постановка окончательного диагноза производится на основании появления и увеличения объема пораженной части тела, расстройства функции пораженной части тела, наличия инфильтрата.
Лечение
Основной метод – хирургическое вмешательство. Консервативное лечение заключается в назначении антибиотиков и блокад только в начальной стадии. Кроме того, проводится интенсивная терапия.
Острый лимфаденит
Лимфаденит – воспаление лимфоузлов, связанное с попаданием в них патогенной микрофлоры лимфогенным путем из очагов воспаления.
Основные клинические симптомы
Отмечается увеличение лимфатических узлов, соответствующих локализации первичного очага. Иногда они спаиваются между собой, а кожа над ними становится гиперемированной. При гнойном расплавлении отмечается флюктуация.
Лечение
При признаках нагноения производится вскрытие. На начальных стадиях назначаются тепловые процедуры и физиотерапевтическое лечение.
Пиодермия
Пиодермия – группа заболеваний, вызываемая стрепто– и стафилококками. Предрасполагающими факторами к ее развитию могут быть загрязнение кожи, микротравмы, переохлаждение, недостаток витаминов, нарушение углеводного обмена и длительное физическое перенапряжение.
При стафилококковой инфекции поражаются придатки кожи и развиваются гнойники или проявления гнойно-некротического характера. Разновидности стафилококковой пиодермии – гидраденит, карбункул, обыкновенный сикоз, фолликулит и фурункулез, а также везикулопустулез, пузырчатка и эксфолиативный дерматит.
Стрептококковая пиодермия проявляется стрептококковым импетиго, хронической язвенно-вегетирующей и хронической язвенной пиодермией. Она не связана с фолликулами и потовыми железами, поражает поверхностные слои кожи, вызывает поверхностные поражения и чаще всего располагается под роговым слоем и в складках кожи, сначала образуется серозный экссудат, а затем – гной. Кроме того, может возникать стрептококковая опрелость.
Стрептостафилококковая инфекция проявляется контагиозным импетиго хронической вегетирующей пиодермией и хронической язвенной пиодермией.
Диагностика
Постановка окончательного диагноза производится врачом на основании клинических данных, а также выделении возбудителя из кожных покровов.
Лечение
При распространенных формах проводят антибактериальную терапию и назначают иммуностимулирующие средства.
При поверхностном поражении – анилиновые красители, мази с антибиотиками, ультрафиолетовое облучение.
Эритразма
Эритразма – заболевание кожи, вызываемое коринебактериями, с появлениями очагов коричневого цвета с шелушением и резкими фигурными границами.
Чаще всего встречается у мужчин. Предрасполагающими факторами являются: потливость, потертости в области кожных складок и несоблюдение правил личной гигиены.
Основные клинические симптомы
В кожных складках появляются типичные элементы с резкими фигурными краями коричневого цвета в виде опрелости.
Лечение
Местно назначаются втирание эритромициновой мази и обработка 2 %-ным раствором йода. Для избегания рецидивов рекомендуется смазывать кожу в период ремиссии камфорным спиртом.
Пузырчатка
Пузырчатка (пемфигус) – заболевание кожи, характеризующееся высыпаниями на коже и слизистых оболочках пузырей. Этология не установлена.
Основные клинические симптомы
Различают мономорфную, листовидную и вегетирующую формы.
При вульгарной пузырчатке появляются мономорфные элементы пузырьков и пузырей на неизмененной коже и слизистых оболочках. Они имеют сначала прозрачное содержимое, затем постепенно мутнеют и самопроизвольно вскрываются, образуя на коже эрозии с серозно-кровянистым отделяемым с последующим появлением корочек, после удаления которых обнаруживаются участки гиперпигментации. Рубцов не остается. Заболевание часто рецидивирует с ремиссиями до 1 года.
При листовидной пузырчатке пузыри имеют небольшое количество содержимого и увеличиваются в размерах по периферии. Течение болезни менее тяжелое. Пузырчатка вегетирующая характеризуется тем, что пузыри быстро лопаются с появлением папилломатозных разращений на дне, а выделения имеют зловонный запах. Характерной локализацией являются полость и углы рта, а также подмышки.
Лечение
Основным является назначение глюкокортикоидных препаратов (преднизолон, дексаметазон и др.). Кроме того, применяются плазмофорез, ванны с перманганатом калия, антибактериальные мази и водные растворы красителей.
Атопический дерматит
Атопический дерматит (диффузный нейродермит) – заболевание кожи, характеризующееся зудом, кожными высыпаниями и хроническим рецидивирующим течением. Отмечается четкая сезонность: зимой – обострения и рецидивы, летом – ремиссии.
Провоцирующими факторами могут быть пищевые продукты, медикаменты и др.
Особенности клиники и течение атопического дерматита определяются воздействием строго определенного раздражителя.
Основные клинические симптомы
Атопический дерматит может проявиться в различных возрастных периодах: младенческом, детском и взрослом.
Младенческая фаза может начаться с 5–8-й недели жизни и длиться до 2 лет. Она характеризуется поражением кожи лица, которое иногда распространяется и на другие участки тела.
В детском возрасте (до полового созревания) папулы и экзематозные очаги чаще локализуются на боковых поверхностях спины, шеи и сгибах конечностей.
Во взрослом возрасте различают ограниченные, распространенные и универсальные формы, сопровождающиеся лихенизацией и высыпаниями в виде эритемы с отеком в остром периоде, после стихания процесса образуются корки и чешуйки.
Диагностика
Постановка окончательного диагноза производится на основании клинических симптомов, данных анамнеза, результатах аллергических проб и наличии повышения содержания эозинофилов в крови и уровня Jg E.
Лечение
Необходимо устранение провоцирующего фактора и назначение гипоаллергенной диеты. Главным методом лечения являются противовоспалительные средства местного применения, например глюкокортикостероидные препараты, тормозящие основные компоненты аллергического воспаления. Однако следует учитывать осложнения в виде атрофии кожи и феномена привыкания. Традиционные противовоспалительные препараты используются при невозможности применения местных глюкокортикоидов. Из комбинированных противовоспалительных средств применяются пимафукорт, тридерм и акридерм. Из антигистаминных средств используются препараты I (клемастин, дифенгидрамин и др.) и II поколений (эбастин).
Для коррекции функций желудочно-кишечного тракта назначаются ферментные препараты (панцитрат, креон, мезим форте) и эубиотики (хилак форте, бифиформ и др.).
Из физиотерапии применяются переменное магнитное поле, КВЧ-терапия и ультрафиолетовое облучение.