Действительно, бывает, что такая картина обусловлена, мягко говоря, буйной фантазией пациента. Склонны преувеличивать свои недомогания люди мнительные, страдающие неврозами. Но, как нам известно, далеко не всегда повышенная чувствительность к боли связана с причудами нервной системы. Достаточно вспомнить о гипералгезии - состоянии патологического снижения болевого порога. Люди, имеющие такое отклонение, болезненно реагируют на самое незначительное повреждение ткани или органа. В основе повышенной чувствительности лежат либо болезненные изменения кожных рецепторов или чувствительных нервных волокон, либо нарушения деятельности центральной нервной системы. Ряд исследователей считает, что все дело в избыточном синтезе в коже химических веществ, способных раздражать нервные окончания. Сторонники другой позиции считают, что все дело в сбоях в работе спинного мозга. Так или иначе, если человек вскрикивает от "безболезненного" прикосновения, не стоит списывать это на его расшатавшиеся нервы.
Также не стоит объяснять стальной выдержкой поведение людей, способных с улыбкой переносить серьезные повреждения: это, скорее всего, тоже аномалия. Чувствительность к боли понижается при некоторых болезнях нервных стволов, головного и спинного мозга. Причем, случается, что пациент не чувствует боли при раздражении какого-то определенного участка кожи. Например, если уколет палец правой руки - ничего не ощутит, а левой - отреагирует так же, как и любой другой человек.
Притуплять болевую реакцию может и возраст. Так, например, считается, что у пожилых людей ответ организма несколько ослаблен по сравнению с молодежью. Правда, молодежь при этом легче приспосабливается к боли. Еще считается, боль легче переносят женщины и дети. А вот сильный пол в расцвете лет почему-то ощущает боль особенно сильно.
Интенсивность боли
Мы выяснили, что боль всегда субъективна, и реакция на нее организма зависит от множества факторов: настроения и степени усталости, возраста и пола. И ощущение боли не всегда соответствует силе повреждения организма. Так, например, в ряде случаев опаснейший инфаркт миокарда может протекать, практически не беспокоя пациента болью. В то же время нередко возникают и обратные ситуации, когда страх перед болью заставляет человека ощущать ее даже при ничтожных травмах или болезнях.
По этой причине специалистам бывает трудно порой определить, насколько же сильны повреждения в организме того или иного пациента, который жалуется на болевые ощущения. Существует ли объективный критерий, который позволяет измерить интенсивность боли? Или же такого критерия нет? Можно ли отличить симулянта от настоящего страдальца? Можно ли скрыть свою боль от глаз окружающих?
Интенсивность боли невозможно измерить, потому что у каждого из нас свой порог восприятия боли. Однако есть методы, позволяющие подтвердить наличие болевых ощущений у пациента.
Во-первых, специалисты делают вывод о присутствии боли и ее характере, сопоставляя целый ряд косвенных признаков. Так, например, пациент может рефлекторно хвататься за больной бок, у него появляется соответствующая мимика. Указывать на боль могут испарина на лбу пациента или расширенные зрачки (это может произойти в случае напряжения симпатической нервной системы, при котором происходит существенный выброс надпочечниками гормона адреналина в кровь).
Во-вторых, существуют специально разработанные опросные листы - перечни вопросов, которые помогают доктору как можно полнее разобраться в ощущениях пациента. Например, врач может попросить больного описать интенсивность своих ощущений, выбрав соответствующий пункт из десятибалльной шкалы, где "0" означает полное отсутствие боли и "10" - невозможность ее дальше переносить. Иногда каждый из пунктов такой шкалы дополняют развернутым описанием болевых ощущений, свойственных той или иной болезни.
Некоторые анкеты акцентируют переносимость боли. То есть, больной выбирает между позициями: "могу игнорировать", "немного мешает деятельности", "мешает основным потребностям". Вопросы могут касаться и конкретных аспектов жизнедеятельности. Например, пациентов могут попросить ответить, в состоянии ли они одеваться, подниматься по лестнице, выполнять домашнюю работу и т. п.
Существуют также опросные листы с более точными вопросами о месте расположения источника боли и ее характере (жгучая, ноющая, тянущая, пульсирующая) и т. п. Точные ответы пациента на эти вопросы помогают не только в постановке диагноза, но и, главным образом, в выборе метода лечения - а значит, и способа борьбы с болью.
В-третьих, современные методы исследования позволяют специалистам наблюдать за активностью различных участков мозга и определять уровень активности нервных клеток, который изменяется под воздействием боли.
Вместе с тем до сих пор не существует метода, который позволил бы определить, насколько плохо пациент чувствует себя из-за ощущаемой боли.
Как определить истинную причину боли?
Любой специалист без колебания скажет, что лучший способ всерьез и надолго избавиться от боли - это ликвидировать ее причину. Согласитесь, гораздо надежнее подрубить недуг на корню, чем каждый раз тушить пожар боли обезболивающими средствами.
Однако то, что просто в теории, не всегда легко воплотить на практике. Болевые ощущения в одном и том же районе могут быть вызваны совершенно разными повреждениями. Не всегда точно указывают на болезнетворный фактор характер и интенсивность боли (ведь мы говорили о том, насколько субъективно воспринимают ее пациенты). А уж если боль является иррадиирующей (то есть отраженной), тут уж и вовсе можно потеряться в догадках.
Вот почему врачи настаивают на том, что избавляться от болей следует не самостоятельно, руководствуясь справочниками и советами друзей, а исключительно под контролем специалиста. Конечно, бывает, что не всегда можно сразу разобраться - к какому именно врачу следует обращаться в том или ином случае. С этой целью мы предлагаем вам познакомиться с наиболее распространенными местами расположения боли и узнать, какими причинами она может быть вызвана. Это поможет вам сориентироваться и не причинить вреда своему организму, который выльется в новый болевой всплеск.
Боли в сердце
Боль в области сердца бывает разной: тянущей, ноющей, жгущей. И порой человеку бывает трудно описать ее характер. Однако существуют некоторые подсказки, которые должен знать каждый человек. Это характерные признаки, которые позволяют больному адекватно оценить свое состояние и понять, есть ли повод для серьезного беспокойства.
Боль в груди может свидетельствовать о воспалительном процессе в сердечной мышце, который начался, например, после перенесенной вирусной инфекции.
Такие боли воспринимаются пациентом как уколы и носят "острый", "колющий" характер. Воспалительные заболевания сердца, как правило, протекают с сильной слабостью и повышенной температурой.
Причиной резких и сильных болей может стать расслоение главной артерии тела - аорты. Иногда под давлением крови внутренний слой этого сосуда отслаивается, что приводит к резким, внезапным и очень сильным болям в груди. Такое состояние может быть следствием травмы сердца (удара) или возникнуть из-за резкого повышения артериального давления. К счастью, встречается этот опасный недуг крайне редко.
Гораздо чаще причинами боли в области сердца становятся атеросклероз и ишемическая болезнь. Закупорка сосудов ограничивает поступление крови к сердечной мышце, что и приводит к стенокардии - приступам боли в груди. Обычно боль в этом случае "давящая", "теснящая". Чаще всего болезненные ощущения возникают при физической нагрузке или являются результатом сильных эмоциональных переживаний.
При инфаркте миокарда боль обычно описывают как "сжимающую". Она отдает в спину или шею, может отзываться эхом в нижней челюсти, плечах и руках (особенно с левой стороны). Причиной такого состояния обычно служит ишемическая болезнь, которая приводит к тому, что движение крови в сердечных артериях блокируется. Сочетается такая боль с одышкой, головокружением, холодным потом и тошнотой.
Заметим, что боль в области сердца далеко не всегда связана именно с сердечными заболеваниями. И таких случаев очень много. Так, например, в некоторых ситуациях болезненные ощущения может вызвать обыкновенная изжога: желудочный сок при попадании из желудка в пищевод может вызвать неприятные ощущения, поскольку обладает кислотностью. В этом случае о несердечной природе боли говорят ее "обжигающий" характер, кислый вкус во рту и отрыжка. Наблюдается также взаимосвязь между усилением боли в зависимости от приемов пищи.
Подобный дискомфорт может возникать и при некоторых заболеваниях пищевода. В частности, тех, которые провоцируют его спазмы. Правда, в этом случае болезненные ощущения снимаются, как и при стенокардии, нитроглицерином - отсюда и сложности в правильной постановке диагноза.
Если острая боль в груди усиливается при вдохе или при кашле, она может свидетельствовать о плеврите - воспалении серозной оболочки, покрывающей легкие. Такое состояние обычно является следствием пневмонии. Впрочем, и другие легочные заболевания могут заявлять о себе болями в области сердца, например, пневмоторакс или бронхиальная астма.
Нередко болезненные ощущения в груди имеют отношение к заболеваниям опорно-двигательной системы. Так, например, остеохондроз способен привести к болям, очень похожим на стенокардию. При этом болезненные ощущения могут отмечаться не только в груди, но и в области лопатки и левого плеча, что свойственно ряду "сердечных" недугов. Правда, в отличие от болезней сердечно-сосудистой системы, остеохондроз легко "отступает", стоит лишь пациенту найти удобную позу. Иногда боль бывает вызвана воспалением хрящевых частей ребер - в этом случае она усиливается при нажатии на грудину. Реберные переломы или ушибы также протекают небезболезненно. Причем часто боль в этих случаях бывает даже сильнее, чем при стенокардии.
Есть и другие распространенные причины, по которым пациент жалуется на боли в груди. Например, межреберная невралгия (в этом случае она усиливается при нажатии пальцем на поврежденный участок) или при некоторых мышечных заболеваниях. Не стоит сбрасывать со счетов так называемые "панические атаки" - состояния, при которых из-за приступов необоснованного страха человек ощущает выраженную сдавленность в груди. Список подобных причин могут продолжить опоясывающий лишай и эмболия легочной артерии, ущемление нервов и заболевания желчного пузыря. Все это говорит о том, что самостоятельная диагностика в случае с сердечными заболеваниями недопустима. Слишком велика вероятность ошибки. И слишком высокую цену за нее придется платить.
Что делать при боли в сердце?
Лучше всего при появлении болей в сердце как можно скорее обратиться к врачу, а в случае сильного приступа вызвать "скорую помощь", поскольку это состояние потенциально опасно для жизни.
Вместе с тем нельзя бездействовать в ожидании, пока медики подоспеют на помощь. Тем более что иногда медицинской бригаде требуется немало времени, чтобы добраться до места. Поэтому знать правила неотложной помощи при сердечных приступах надо каждому. А еще иметь в своей домашней аптечке необходимые медикаменты, которые следует принять до приезда врача.
1. Помочь себе при приступе боли в сердце можно, положив под язык обычную таблетку аспирина (после его приема рот следует тщательно прополоскать водой).
2. Можно использовать для купирования приступа и нитроглицерин. Но только при одном условии: если есть абсолютная уверенность в том, что артериальное давление не снижено.
Помните: нитроглицерин - серьезное лекарство от боли в сердце, принимать его нужно только тем, кто точно знает, что именно это средство ему рекомендовал лечащий врач.
3. Если боли в сердце сопровождаются приступами сердечной астмы (удушьем, ощущением нехватки кислорода) вызов неотложки обязателен. В ожидании врача необходимо:
• открыть окно, обеспечив доступ в комнату кислорода;
• прилечь на диван, положив под голову две-три подушки;
• принять лекарство: какое именно - об этом лучше заранее спросить врача (например, все тот же нитроглицерин, если нет гипотонии). Помогут купировать приступ настойка валерианы или валокордин.
4. Если боли в сердце повторяются периодически, очень важно обследоваться и узнать диагноз.
В этом случае вы будете точно знать, чем вызваны болезненные ощущения и как с ними лучше бороться. Ведь подходы могут быть совершенно разными, например:
если при стенокардии пациенту требуются свежий воздух и нитроглицерин, то боль, вызванную неврозом, помогут снять валерьянка и душевный покой.
Кстати, физический покой в этом случае вовсе не обязателен. Напротив, умеренные физические упражнения повысят настроение и отвлекут от болезненных ощущений в сердце.
Облегчают боли в сердце такие препараты как сустак, сорбит, нитранол, нитросорбит. Правда, действуют они не мгновенно, а через 10–15 минут, поэтому при сильном приступе их употреблять не рекомендуют. Если боль в сердце возникла из-за повышения давления - примите быстродействующее лекарство, понижающее давление, например, коринфар.
Резкая сильная боль может говорить об инфаркте миокарда. В этом случае:
• вызывать скорую помощь следует как можно скорее;
• в ожидании медиков нужно посадить больного на диван или в кресло (но не уложить);
• ноги можно опустить в таз с горячей водой, добавив туда горчицу;
• под язык рекомендуют положить таблетку валидола, можно также выпить 40 капель валокордина или корвалола. При очень сильных болях допускается применение нитроглицерина.
Если боль в сердце возникла впервые:
• постарайтесь успокоиться;
• примите 40 капель валокордина или корвалола, можно положить под язык валидол. Если этих препаратов не нашлось в домашней аптечке, примите вместе по таблетке аспирина и анальгина, запив их 150 мл воды;
• если за 15 минут боль не утихла, а усилилась, лучше не рисковать, а вызвать "скорую".
Помните, что достоверно определить причину болей в сердце без обследования в медицинском учреждении зачастую невозможно. В некоторых случаях самолечение и отказ от помощи врачей могут дорого стоить.
Боли в мышцах
Боли в мышцах, или миалгии, относятся к числу распространенных. Они могут быть вызваны поражением как одной, так и сразу нескольких мышц. В некоторых случаях патологический процесс затрагивает не только мышечную ткань, но также связки и сухожилия.
Некоторые пациенты считают, что мышцы болят только в случае физической перегрузки или травмы (например, чересчур интенсивными занятиями в тренажерном зале или растяжением при падении). Действительно, такие факторы могут спровоцировать болезненные ощущения. Причем боль в этом случае появляется обычно не сразу, а через некоторое время после окончания нагрузки и усиливается постепенно.
Однако существуют и другие причины появления болезненных ощущений в мышцах. Например, они могут быть следствием инфекционных или ревматических заболеваний. К числу недугов, способных спровоцировать сильные мышечные боли, относятся грипп, системная красная волчанка, миозит, лаймская болезнь, малярия, абсцесс мышцы, полимиелит, трихинеллез и некоторые другие.
Известны и воспалительные заболевания мышц, которые носят аутоиммунный характер, например, дерматомиозит и полимиозит. В основе заболеваний этого класса лежат реакции иммунитета, направленные против собственных органов или тканей организма. Есть и еще одна причина, по которой мышцы могут болеть (и о которой многие забывают). Речь идет о приеме ряда медицинских препаратов.
Так, специалистам хорошо известна способность провоцировать мышечные боли статинов (лекарств, снижающих уровень холестерина) и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (их прописывают для снижение артериального давления). В этих случаях у пациента "ломит тело" без всяких видимых причин, хотя на самом деле причина - в побочном эффекте принимаемого препарата.
Кроме того, мышечную боль могут вызвать нарушения обменных процессов, в результате которых в организме образуется дефицит калия и кальция.
Таким образом, становится понятно, что причины возникновения мышечной боли могут быть совершенно разными. А значит, и подход к устранению болевых ощущений тоже будет отличаться в каждом конкретном случае.
Что делать при мышечных болях?
Если вы абсолютно точно уверены, что боли в мышце связаны с физической перегрузкой или травмой, лучшее, что вы можете сделать до обращения к врачу, - по возможности дать поврежденной мышце отдых.
• Если боль слишком сильная и вам даже трудно добраться до больницы, можно принять таблетку парацетамола, анальгина или ибупрофена.
• Уменьшить боль поможет и легкий массаж. Если боль является следствием регулярной перегрузки мышц, необходимо исключить те виды активности, которые ее усиливают.
• При свежей травме необходимо сделать холодный компресс на пораженную область. Он поможет предотвратить отек и уменьшить боль. А через 2–3 дня рекомендуется разогреть место травмы, так как необходимо увеличить циркуляцию крови в месте повреждения ткани. В результате этого поврежденная мышца получит больше питательных веществ и кислорода, поэтому начнет быстрее восстанавливаться. Можно использовать согревающие мази и гели местного применения.
• Можно употреблять анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) - их действие ослабит боль и уменьшит воспаление. Строго соблюдайте дозировку.
• После того как мышечная боль пройдет, рекомендуется регулярно выполнять физические упражнения. Физические нагрузки сделают мышцы сильнее и повысят подвижность суставов.
Стоит отметить, что с болями в мышцах чаще сталкиваются люди нетренированные, которые не умеют рассчитывать свои силы при физических нагрузках. Так что лучший способ уберечь себя от таких ситуаций - заниматься физкультурой.
• Если боль, несмотря на принятые меры, усиливается, и появляется припухлость, покраснение и местное повышение температуры, а также если она сопровождается лихорадкой или онемением, необходимо срочно обратиться к врачу.
Что касается случаев, когда боли не связаны с физическим переутомлением или травмой, здесь самолечение категорически противопоказано.
Многие из недугов, проявляющихся болями в мышцах, представляют угрозу не только здоровью, но и жизни пациента. Поэтому лечение должно осуществляться исключительно под контролем врача.
• Если боли в мышцах преследуют вас длительное время и не снимаются обезболивающими препаратами, следует обязательно поспешить на прием к доктору. Начните с посещения ревматолога и инфекциониста. Они назначат необходимые диагностические процедуры и на основании данных обследования подберут подходящее лечение.