Цитрамон
Многие люди практически при всех видах боли принимают одно средство - цитрамон. Это дешевое и популярное лекарство, доступное всем. Но не вредно ли оно?
Цитрамон - это лекарственное средство, которое обладает довольно обширной сферой действия. Поэтому и применяют этот препарат при разных видах болей: это и менструальные, и головные, и зубные. В состав цитрамона входит кофеин, фенацетин/парацетамол, ацетилсалициловая и лимонная кислоты.
Кстати, тот цитрамон, который мы покупаем в аптеках сегодня, отличается от того, который покупали наши родители. Дело в том, что после того, как стали известны побочные эффекты одного из его компонентов - фенацетина, цитрамон хотели запретить. Но фармацевтические компании предложили другой вариант: не меняя известное всем название, заменить фенацетин в составе цитрамона на парацетамол (это вещество, хоть и имеет ряд побочных действий, но все же, не таких грозных, как у его предшественника).
Теперь цитрамон стал менее опасным. И все же совсем безвредным его не назовешь.
Людям, которые страдают язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, употреблять этот препарат не рекомендуется.
Нельзя употреблять это лекарство и при желудочных кровотечениях.
Не стоит "прикладываться" к цитрамону и при болезнях почек и печени.
Следует быть осторожнее с этим лекарственным препаратом при подагре.
Если больной страдает бронхиальной астмой, применять цитрамон (да и все остальные средства, которые содержат ацетилсалициловую кислоту) нельзя, так как это может спровоцировать приступ удушья.
Если вы сомневаетесь, можно ли вам иметь цитрамон в домашней аптечке и пользоваться им при необходимости, - проконсультируйтесь с лечащим врачом.
Не навреди! Правила приема обезболивающих средств
Все вышесказанное еще раз убеждает нас в том, что снимать боль анальгетиками - дело зачастую неблагодарное. Давая себе минутное облегчение, мы можем нажить большие проблемы в будущем.
Если боль слабая, лучше обойтись без самодеятельности в выборе лекарственных средств и поскорее обратиться к врачу. А уж после того, как доктор назначит вам лечение, боритесь с недугом (то есть с самой причиной боли) основательно и до конца.
Безусловно, возникают ситуации, когда боль застала врасплох, а встреча с врачом по объективным причинам состоится только через день или два. Как поступить в этом случае? Врачи советуют соблюдать меры предосторожности.
Существуют незыблемые правила относительно приема обезболивающих средств. Следующая стратегия эффективна в случаях рецидивирующей (повторяющейся) боли.
• Во-первых, врачи стараются подобрать как можно меньшую дозу лекарственного препарата, приносящую облегчение.
• А во-вторых, стремятся к тому, чтобы устранить боль сразу, не дожидаясь, пока та станет невыносимой.
Чаще всего врачи рекомендуют для обезболивания препараты следующих групп:
• средства на основе ацетаминофена (например, парацетамол);
• средства на основе метамизола (например, анальгин);
• нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, индометацин, диклофенак и другие).
Если врач не посчитал нужным выписывать рецепт на приобретение сильнодействующих обезболивающих средств, это значит, что в вашем случае следует обходиться обычными препаратами - теми, которые отпускаются без рецепта в любой аптеке. Рецепт требуется лишь для приобретения наркотических анальгетиков. Их выписывают в тех случаях, когда обычные средства не справляются. Конечно, боль такие лекарства снимают эффективнее. Но и побочных эффектов у них больше (главный, как мы помним, - быстрое привыкание). К наркотическим анальгетикам относятся препараты, содержащие морфин, кодеин, фентанил и некоторые другие компоненты. Они избавляют от боли, воздействуя непосредственно на определенные участки головного мозга. Прием таких средств по собственному желанию пациента недопустим и чреват серьезными последствиями.
Что касается обычных безрецептурных анальгетиков, воздействующих на периферическую нервную систему, их прием менее опасен. Хотя о том, чтобы "гасить" ими вспышки боли, не может быть и речи. Доказано, что люди, часто принимающие анальгетики при головных болях, добиваются обратных результатов: приступы становятся чаще и сильнее.
Обязательное условие приема обезболивающих препаратов - строгое соблюдение дозировки. Причем, если врач вам назначил новый препарат, для начала лучше:
• выпить половину дозы и подождать: не появятся ли побочные эффекты;
• если вы почувствуете слабость, головокружение, тошноту, заметите высыпания на коже или другие неприятные симптомы, прием препарата следует прекратить и сообщить о случившемся врачу.
Врач, скорее всего, заменит неподходящее лекарство. Выбор обезболивающего препарата зависит не столько от причины боли, сколько от индивидуальных особенностей состояния пациента. Назначая то или иное средство, врач учитывает возраст пациента, склонность к аллергии, тяжесть его состояния, наличие сопутствующих заболеваний и ряд других факторов. В принципе, один и тот же анальгетик может ослабить боль, вызванную переломом руки и кариесом. Так что дело не в том, где расположен ее источник, а в индивидуальных особенностях самого пациента.
И еще несколько советов:
• не употребляйте алкогольные напитки одновременно с анальгетиками, это увеличивает риск развития побочных эффектов;
• не используйте анальгетики при боли в животе (кроме менструальной), особенно если она сочетается с лихорадкой, тошнотой, рвотой, - в этом случае надо обратиться к врачу;
• при зубной боли не кладите анальгетик на зуб - легче от этого не станет, зато возникает риск повредить десну;
• если надо как можно быстрее купировать приступ боли, выбирайте анальгетики в тех формах, которые способствуют быстрому всасыванию: растворимые таблетки, свечи или сиропы.
Врачи советуют принимать обезболивающие препараты не чаще двух раз в неделю. Если же ваша доза гораздо выше и вы не можете обходиться без ежедневного употребления анальгетиков, значит, ваши проблемы со здоровьем очень серьезны и следует немедленно обратиться к доктору.
Дать боли отпор!
Тысяча один способ облегчить боль
Если слабую боль можно (и нужно) перетерпеть, то при сильной боли такое геройство неуместно. Недаром в медицине существует целое направление, которое занимается поиском и реализацией мер снижения чувствительности при различных острых болевых синдромах, шоковых состояниях, травмах, хирургических вмешательствах. Называется она "анестезиология".
Несмотря на то, что современные способы обезболивания были открыты сравнительно недавно, люди с давних пор боролись с болью. И у древних врачей был довольно солидный арсенал обезболивающих средств. Правда, многие из них были примитивны и опасны для здоровья (а в некоторых случаях и для жизни) пациента.
Сильное охлаждение части тела и кровопускание, перетягивание сосудов и нервов, прием водки и конопли - что только не пробовали медики прошлого для того, чтобы облегчить состояние больного для проведения операций или удаления зубов. Однако радикального средства найти не удавалось вплоть до XIХ века. И лишь чуть более полутора столетий назад европейские медики совершили ряд успешных экспериментов по обезболиванию с использованием эфира, хлороформа и закиси азота.
С тех пор эти средства получили большое применение и, фактически, открыли новую страницу в истории медицины. В обиход вошло слово "наркоз" - общее обезболивание организма. Если прежде пациенты могли не дожить до конца операции из-за сильнейшего болевого шока, то теперь эта проблема была решена.
Вместе с тем имевшиеся в распоряжении медиков препараты имели ряд серьезных побочных эффектов (например, провоцировали приступы удушья). Поэтому поиск менее опасных обезболивающих средств продолжался. Так, в 1947 году в хирургии впервые были применены препараты, обладающие свойством расслабления скелетной мускулатуры. Это позволило управлять дыханием и уменьшить количество средства для наркоза во время операции. А в 1969 году была открыта и разработана методика спинномозговой анестезии.
В наше время говорить о боли во время операции не приходится, в распоряжении специалистов имеется множество методик и препаратов, которые подбираются индивидуально с учетом состояния больного. Обезболивание может быть разных видов. Чаще всего говорят об общем обезболивании (наркозе) и местной анестезии (искусственном уменьшении чувствительности какой-либо области тела или органа, вплоть до полной ее потери).
Местная анестезия
Искусственная анестезия используется в медицине с середины XIХ века. Искусственное угнетение чувствительности (в первую очередь - болевой) на ограниченных участках тела обеспечивается блокадой периферической нервной системы. Это позволяет осуществлять без боли некоторые (обычно не очень большие по объему) оперативные вмешательства, делать перевязки и совершать другие манипуляции, способные в обычных условиях доставить пациенту боль. В ряде случаев такая анестезия рекомендована, если больному нельзя давать общий наркоз. Это может быть связано с большим физическим истощением, заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также с возрастом пациента.
Большим плюсом такого обезболивания является то, что для него не нужна особая подготовка, как перед общим наркозом. Да и после операции пациент не нуждается в постоянном наблюдении за его состоянием. Больной находится в сознании, хотя не чувствует при этом никаких неприятных ощущений в том месте, где производится вмешательство.
Однако в некоторых случаях местная анестезия может быть противопоказана больному. Например, если у него имеется индивидуальная непереносимость каких-то определенных препаратов. Или из-за наличия воспалительных или рубцовых изменений в тканях, которые могут повлиять на процесс обезболивания. Противопоказана такая анестезия при внутренних кровотечениях, а также при психических заболеваниях.
Осложнения при использовании этого вида обезболивания возникают довольно редко. В основном они связаны с нарушением дозировки и индивидуальной реакцией организма на препараты. Сигналом о том, что возникло осложнение, может стать головокружение, тошнота, аллергические реакции, изменение сердечного ритма, бледность кожи и ряд других.
Чтобы избежать подобных последствий, никогда не следует проводить местную анестезию в домашних условиях, на глазок. Это - дело специалиста, который сможет правильно подобрать препарат и обеспечить его правильную дозировку.
В зависимости от ситуации врач может остановить свой выбор на одном из существующих способов местного обезболивания: охладить кожу, смазать слизистые оболочки раствором анестетиков местного действия или ввести препарат непосредственно в ткани и полости тела. Различают терминальную (поверхностную), инфильтрационную и регионарную анестезию.
• Терминальной анестезией называется обезболивание при непосредственном контакте обезболивающего препарата (обычно хлорэтила) с тканями. В результате возникает охлаждение, которое помогает без боли провести необходимое вмешательство (например, вскрыть абсцесс).
• Инфильтрационная анестезия происходит тогда, когда ткани в области операции пропитываются раствором местного анестетика, который непосредственно воздействует на нервные окончания и блокирует проводимость нервных импульсов. Такая анестезия чаще всего осуществляется с помощью инъекций новокаина, которые выполняют особым образом.
• Регионарная анестезия заключается в том, что местный анестетик вводится в непосредственной близости к нервному стволу. В свою очередь, регионарная анестезия может быть проводниковой, спинномозговой, эпидуральной и внутрисосудистой.
При проводниковой анестезии обезболивание происходит из-за воздействия препарата на ганглий, нервное сплетение или ствол периферического нерва. Этот способ анестезии удобен для удаления зубов и часто применяется в стоматологии.
Спинномозговая (люмбальная) анестезия основана на введении раствора анестетика местного действия в полость между паутинной и мягкой мозговыми оболочками спинного мозга (так называемое субарахноидальное пространство). При этом наступает блокада чувствительных задних корешков спинного мозга, и болевая чувствительность пропадает. Такая анестезия применяется при операциях на желудке, кишечнике, печени и желчных путях, селезенке, органах малого таза, нижних конечностях.
Противопоказаниями к спинномозговой анестезии являются травматический шок, тяжелая интоксикация при перитоните, сопровождающаяся гипотензией, миокардит, воспалительные заболевания кожи спины, деформации позвоночника и ряд других.
Следует обратить внимание на то, что после спинномозговой анестезии могут развиться тяжелые осложнения. В частности, резкое снижение артериального давления и дыхательная недостаточность. Иногда врачам приходится применять аппарат искусственной вентиляции легких. Кроме того, после проведения вмешательства некоторые пациенты жалуются на головную боль, парезы (ухудшение двигательных возможностей) и другие неприятные ощущения. Поэтому спинномозговую анестезию применяют ограниченно.
Эпидуральная (перидуральная) анестезия обеспечивается введением препаратов в эпидуральное пространство (область между твердой оболочкой спинного мозга и надкостницей позвонков). Обезболивающий эффект возникает из-за частичной блокады спинномозговых корешков и спинальных нервов, а также непосредственным действием препаратов на спинной мозг. Она все чаще назначается пожилым людям, а также пациентам, имеющим проблемы с сердцем и дыхательной системой.
Противопоказаниями к эпидуральной анестезии считаются наличие воспалительного процесса в области предполагаемой пункции, сепсис, внутреннее кровотечение, шок, заболевания центральной нервной системы и индивидуальная непереносимость препаратов.
Иногда врач может не рекомендовать данный вид обезболивания из-за повреждений позвоночного столба, болей в спине, проблем со свертываемостью крови и по ряду других причин. В редких случаях при эпидуральной анестезии возможны тяжелые осложнения, вплоть до коллапса. Чтобы его не допустить, врачи вводят внутривенно соответствующие лекарственные средства.
Внутрисосудистая анестезия бывает необходима при различных вмешательствах на конечностях (например, при хирургической обработке ран или вправлении вывиха). Метод основан на локальном воздействии препарата на нервные окончания участка конечности, изолированного с помощью жгута или эластичного бинта. Конечность приподнимают и накладывают жгут или бинт чуть выше места будущей операции, чтобы на время остановить кровоток. Анестетик вводят в поверхностные вены конечности. Подобным образом может проводиться обезболивание и при некоторых манипуляциях на костной ткани.
Общий наркоз
Общее обезболивание (или общий наркоз) осуществляется различными методами, которые объединяет то, что все они воздействуют на центральные нервные структуры (от задних рогов спинного мозга до коры головного мозга).
Это состояние глубокого торможения центральной нервной системы, для которого характерны потеря сознания, чувствительности, расслабление скелетных мышц, утрата движений и угасание рефлексов. Вместе с тем центры дыхания, сосудодвигательный (в продолговатом мозге) и центры гладкой мускулатуры продолжают работать.
Общий наркоз может быть достигнут несколькими способами. Самый распространенный способ связан с введением в организм человека различных препаратов. В этом случае его называют фармакодинамическим наркозом. Известны также гипнотический наркоз (осуществляющийся с помощью гипноза) и электронаркоз (посредством электрического тока).
Фармакодинамический наркоз в свою очередь бывает нескольких видов - в зависимости от того, каким образом препарат попадает в организм больного. Бывает ингаляционный наркоз - когда вещество попадает через дыхательные пути (во время операции больной находится в маске или же препарат вводят через специальную трубку в трахею). Есть также неингаляционный наркоз - когда химическое вещество вводят, минуя дыхательные пути: внутривенно, подкожно или в прямую кишку.
Медики также говорят о "чистом" наркозе (если вводится только одно средство), "смешанном" наркозе (когда вводятся одновременно два и более вещества) и комбинированном наркозе (когда врачи начинают обезболивание одним веществом, например, вводят его внутривенно), а после отключения сознания пациента переходят на ингаляционный наркоз. Комбинированным наркозом также называются случаи, когда врачам приходится сочетать местную анестезию с общим обезболиванием.
Следует отметить, что наркоз применяют не только с целью обезболивания во время операций (хотя, безусловно, это главное его предназначение). Но у него есть и другая важная функция. Он позволяет доктору контролировать состояние больного во время операции. Оказывается, организм очень чутко реагирует на вмешательство извне. А потому у пациента может участиться пульс, "подскочить давление", измениться сердцебиение. Стоит ли говорить, что все эти факторы будут мешать проведению операции. Наркоз "отключает" подобные стрессовые реакции. Больной находится на операционном столе в спокойном состоянии, не ощущая ни боли, ни страха. А потому восстановление проходит быстрее.
Особенности обезболивания при операциях и в послеоперационный период
Нередко пациенты боятся общего наркоза сильнее, чем самого вмешательства хирурга. И это не удивительно, ведь на операционном столе больной находится в состоянии сна, а значит, он полностью доверяет свою жизнь врачу. Есть ли поводы для беспокойства? И так ли на самом деле опасен общий наркоз, как о нем нередко говорят?
Многое зависит от препаратов, которыми пользуется доктор, и от степени его квалификации. Современные обезболивающие средства позволяют пациенту легко и быстро заснуть и так же легко прийти в себя после того, как оперативное вмешательство завершится. Неприятные ощущения, как правило, возникают в том случае, если врач вынужден использовать не самые современные препараты. Или же если он по какой-то причине неправильно определит дозировку. Но такие случаи в наши дни - исключение из правил.