Если же вы хотите застраховать себя от неприятностей, лучше всего заранее навести справки об анестезиологе, который будет вести операцию вместе с хирургом. После того, как вы познакомитесь с ним заочно (собрав отзывы специалистов и пациентов, лечившихся ранее в отделении), настанет время личной встречи. Такая встреча нужна для того, чтобы специалист смог узнать особенности вашего самочувствия и лучше подобрать подходящий препарат и определить дозу.
Необходимо честно и без лишнего стеснения рассказать обо всех имеющихся недомоганиях и перенесенных заболеваниях, аллергических реакциях и повышенной чувствительности к лекарствам. Если вы курите или злоупотребляете спиртным, об этом тоже следует прямо сказать врачу. Он также должен знать обо всех лекарственных препаратах, которые вы употребляли в последнее время, так как некоторые из них изменяют реакцию организма на введение обезболивающих препаратов.
Заметьте: анестезиолог не только дает наркоз во время операции, но и следит за тем, как вы просыпаетесь после нее, и контролирует процесс реабилитации вместе с лечащим врачом.
Насколько быстрой и успешной будет реабилитация, зависит не только от характера и объема хирургического вмешательства, но и от вида обезболивания. После малых операций (которые часто проводят под действием местной анестезии), пациенты часто ощущают лишь слабую боль в зоне вмешательства. Для ослабления болезненных ощущений назначают ненаркотические анальгетики: анальгин, ибупрофен или вольтарен. Если эти средства не помогают, врач может принять решение о применении более сильных ненаркотических препаратов: кеторола, трамадола или кетонала. При малых и средних операциях боли, как правило, сохраняются в течение пары дней, после чего постепенно проходят. Однако в некоторых случаях послеоперационная рана продолжает болеть и дальше. Если такое случилось, следует немедленно обратить на эти симптомы внимание врача.
После средних и больших полостных операций боли могут беспокоить пациента в течение нескольких дней, вплоть до недели. Если они остаются довольно интенсивными, необходимо обеспечить их адекватное обезболивание. Схемы послеоперационного обезболивания могут быть разными. Выбор между ними делает лечащий врач с учетом особенностей состояния пациента в первые дни после операции.
Одновременно врач делает все необходимое для того, чтобы избежать ряда возможных проблем. В частности, принимаются меры для улучшения вентиляции легких, чтобы избежать послеоперационной пневмонии. С этой целью пациента просят регулярно выполнять дыхательную гимнастику. Кроме того, необходимо избежать застоя крови в венах и образования тромбов (это связано с малой подвижностью больного после операции). Проводятся мероприятия и по нормализации работы пищеварительной системы, которая нарушается после полостных операций.
Особенности обезболивания в родах
Насколько будут болезненными или легкими роды, зависит от множества причин, в частности, готовности к родам родовых путей, соответствия размеров плода и индивидуального анатомического строения женщины. Но, пожалуй, один из самых важных факторов - это отношение самой женщины к предстоящему событию.
Как говорится, как вы яхту назовете, так она и поплывет. Если будущая мать живет в ожидании кошмара, то нет ничего удивительного в том, что во время родов ей придется страдать. Скорее всего, она будет замечать только негативные стороны, делая "из мухи слона" - и болевая память ей в этом поможет. Соответственно, настроившись на то, что впереди - самый светлый день в жизни, женщина с большей вероятностью проживет его радостно и без огорчений.
Врачи говорят, что обезболивание родов начинается с психологической подготовки. Эта подготовка заключается в формировании правильного отношения женщины к предстоящему событию. Страх и ожидание боли должны уступить место спокойствию и уверенности. Формы такой подготовки могут быть разными. Будущая мать может посещать психолога в индивидуальном порядке, ходить на специальные курсы вместе с мужем или заниматься в группе.
В любом случае, следует научиться подавлять страх и тревогу. Это нужно для того, чтобы снизить мышечное напряжение в родах, которое возрастает по мере усиления негативных эмоций (соответственно, увеличивается в этом случае и боль).
Самый простой и эффективный способ снизить боль в родах без использования медикаментов - научиться расслабляться. Причем расслабление не может быть чисто физическим в отрыве от психологического состояния. "Натянутые" нервы не позволят мышцам стать свободными, а родам - безболезненными. Многие специалисты советуют женщинам заниматься во время беременности медитацией, чаще слушать классическую музыку и внушать себе позитивные мысли: "Я спокойна и расслаблена… Все идет хорошо…"
Многим помогает расслабиться вода. Если в роддоме есть возможность принять после начала схваток теплый душ, можно этим воспользоваться. Струи воды, стекающие по телу, отвлекут от мрачных мыслей и помогут успокоиться. Если врач разрешит, можно погрузиться и в теплую ванну. Вода снимает лишнюю нагрузку на опорно-двигательную систему, и женщине легче бывает сконцентрироваться на процессе.
Большую роль в обезболивании играет и подготовка мышц, задействованных в процессе родов. Чем лучше женщина физически подготовлена к этому важному событию, тем меньше боли она почувствует. Поэтому с первых дней беременности будущей матери следует выполнять специальные упражнения, которые помогут ей лучше чувствовать свое тело и целенаправленно напрягать и расслаблять определенные мышцы.
Несколько слов следует сказать о дыхании. Люди, занимающиеся спортом, знают, что физическая нагрузка в упражнениях всегда приходится на выдох, а вдох - время отдыха. Во время родов используется этот же принцип. Но важно не только вовремя вдыхать и выдыхать, но и уметь управлять грудным и брюшным дыханием. Лучше всего потренировать такое дыхание дома или на курсах, а не осваивать его "на лету" (тем более что на разных этапах родов перед женщиной стоят разные задачи).
Что касается обезболивания родов с помощью специальных препаратов, то это обычно делается по желанию женщины. Это могут быть как непосредственно обезболивающие лекарства, так и успокоительные средства. Но прежде чем попросить врача об обезболивании, специалисты советуют попробовать справиться с болевыми ощущениями самостоятельно.
Ведь чувство боли может подсказать, какую позу лучше выбрать, чтобы ребенку было удобнее продвигаться по родовым путям. Правильно выбранная поза может заменить необходимость приема обезболивающих средств. Универсальных советов здесь нет и быть не может. Кому-то легче ходить, кому-то - стоять или сидеть на корточках. А некоторые справляются с болью в коленно-локтевой позе.
Если же без обезболивающих препаратов обойтись не удается, их ни в коем случае нельзя принимать по собственному усмотрению!
Решить, какой именно препарат подойдет в данном случае, может только врач. С целью лекарственного обезболивания родов применяются только те средства, которые не оказывают вредного воздействия на ребенка, а некоторые обладают способностью дополнительно активизировать родовую деятельность.
Обычно при медикаментозном обезболивании родов лекарство вводят внутривенно. В этом случае препарат действует до 5–6 часов. При затянувшихся родах может возникнуть необходимость в так называемом акушерском наркозе. Небольшой сон дает женщине возможность восстановить силы и продолжить процесс естественных родов.
Другим распространенным способом обезболивания в родах в последнее время стала эпидуральная анестезия, при которой препарат вводят в пространство около спинного мозга. Эта процедура "отключает" чувствительность, правда, не все женщины переносят ее одинаково хорошо. Что касается местной анестезии, она обычно используется в тех случаях, если есть необходимость зашивания разрывов и разрезов.
Болевой шок
В критических для организма ситуациях сильная боль может вылиться в состояние болевого или травматического шока. Это ответная реакция организма на слишком сильный болевой сигнал, с которым мозг не в состоянии справиться. Он характеризуется целым рядом тяжелых нарушений со стороны кровеносной системы и дыхания, эндокринными расстройствами и изменениями в обменных процессах.
Болевой шок может быть двух видов в соответствии с причинами, его вызвавшими. Экзогенный (или травматический) болевой шок связан с механическими (в первую очередь) травмами, термическими и химическими ожогами, обморожением, ударом тока. Эндогенный болевой шок вызван внутренними причинами - патологическими процессами, протекающими в самом организме без внешних воздействий. Это могут быть болезни сердечно-сосудистой системы, патологии почек, кишечная непроходимость или прободение внутренних органов брюшной полости.
Травмы, ожоги и болезни сердца занимают лидирующие места среди факторов развития болевого шока.
Такой шок обычно проходит в своем развитии две фазы: эректильную (она характеризуется сильной болью, испугом и возбуждением) и торпидную фазу (когда возбуждение уступает место заторможенности и апатии). Впрочем, некоторые больные практически не замечают первой фазы, настолько она быстротечна. И шок переходит во вторую фазу (например, такое случается при тяжелых черепно-мозговых травмах или ранениях в области груди). Пострадавший может потерять сознание. Если же он остается в сознании, то практически не реагирует на происходящее, хотя болевые ощущения не ослабевают. Артериальное давление снижается (иногда до опасно низких показателей). Могут появиться судороги.
Большое значение для лечения болевого шока имеет раннее обезболивание пострадавшего и правильная транспортировка в больницу. Это значит, что, несмотря на спешность, следует соблюдать максимальную осторожность: не трясти и не переворачивать больного, чтобы не спровоцировать новое кровотечение и не усилить боль.
Однако не стоит дожидаться, пока пострадавшего осмотрит врач, - по возможности необходимо оказать доврачебную помощь. Например, если имеется кровотечение, его необходимо остановить или, по крайней мере, уменьшить. Для этого следует использовать жгут или давящую повязку.
А вот самостоятельно извлекать из организма нож или вправлять выпавшие органы (если, конечно, вы не врач) нельзя - кровотечение может только усилиться, а соответственно, шок только усугубится. Лучше положить на поврежденную область стерильную салфетку.
Если на улице холодно, больного следует укрыть одеялом, но не перегреть. Можно дать пострадавшему воды, но только небольшими порциями, чтобы не спровоцировать рвоту. Если шок не был вызван повреждениями брюшной полости, не бойтесь давать больному слишком много воды - питье пойдет на пользу.
А вот если в области живота имеется рана или повреждено горло и пищевод, питье и еда категорически противопоказаны.
И, конечно, очень важно уменьшить саму боль. Если болевой шок вызван переломом, состояние больного улучшит обездвижение конечности. Достаточно привязать ее к любой доске.
Если есть возможность провести обезболивающую процедуру - это нужно обязательно сделать. Для этого подойдут любые имеющиеся в распоряжении средства:
Можно приложить к пострадавшему участку лед или грелку с ледяной водой, побрызгать "заморозкой" или просто дать пострадавшему пару таблеток любого анальгетика из домашней аптечки: анальгин, аспирин, кеторолак.
Если имеются под рукой ненаркотические анальгетики в ампулах, рекомендуется сделать укол.
Вводить наркотические препараты больному может только врач. И дело не только в том, что наркотики отпускают исключительно по рецепту. А в том, что неправильно выбранный препарат или несоблюдение дозировки могут сильно ухудшить состояние больного. Известны случаи, когда подобные ошибки приводили к угнетению дыхания, сильному падению артериального давления, усиливали проявления заторможенности.
Кроме того, при болевом шоке нельзя вводить пациенту препараты из числа морфинов, поскольку они вызывают вялость и сонливость и сильнее других наркотических анальгетиков угнетают дыхание.
Из наркотических анальгетиков употребляются только те, которые повышают артериальное давление (или, по крайней мере, его не снижают). К их числу относятся буторфанол, нальбуфин (нубаин), трамадол (трамал). При сильной боли может быть использован промедол, который имеется в шприц-тюбиках в аптечках для военных.
Очень важно по возможности ослабить стресс, который усиливает шок. С больным следует говорить ровным голосом, по возможности настроить его на спокойный лад.
Рекомендуется использовать и доступные медицинские средства. С этой целью может подойти транквилизатор бензодиазепиновой группы (при сильном эмоциональном напряжении взрослому можно дать сразу две таблетки). Подойдут также препараты корвалол и валокордин (50 капель). Можно дать больному выпить несколько глотков крепкого алкоголя - водки или коньяка. Впрочем, это крайняя мера. И если есть другие способы успокоить пострадавшего, лучше обойтись без спиртного.
Обезболивание без лекарств
Альтернатива или шарлатанство?
Современные люди настолько привыкли решать любые проблемы, связанные с болью, с помощью таблеток, что уже не верят в эффективность других способов борьбы с болевыми ощущениями. А зря. Ведь наряду с фармакотерапией для лечения болевых синдромов можно широко применять и нелекарственные подходы. Кстати, зачастую они не только эффективнее медикаментов, но и гораздо дешевле. Так что к альтернативным средствам обезболивания следует относиться со всей серьезностью.
Известно несколько десятков способов ослабления (или полного снятия) болевых ощущений без лекарств. Некоторые из этих методов пришли к нам из глубины веков, о других узнали сравнительно недавно. Медицинское сообщество относится к ним по-разному. Ведь официальная наука считает эффективными только те методики, результаты применения которых были подтверждены в ходе экспериментов. Так, например, ни у кого не вызывает сомнений тот факт, что психотерапия может принести существенную пользу людям, страдающим хроническими болями. На эту тему написано множество исследовательских статей и диссертаций.
Вместе с тем многие из альтернативных методик обезболивания попросту не подвергались серьезной экспертизе. Их не обсуждают на медицинских конференциях и на страницах специализированных журналов, считая разговоры об их пользе преувеличением.
Однако было бы неправильно называть такие методы шарлатанством лишь потому, что они мало исследованы. Несмотря на то, что ученые не готовы принять факт успешности применения данных способов, пациенты все чаще делают свой выбор именно в их пользу. Кстати, речь идет вовсе не об ограниченных и малообразованных людях. Одно из исследований, проведенных в Америке, показало, что к альтернативным методикам снятия боли чаще обращаются люди, имеющие хорошее образование. Возможно, это происходит потому, что такие пациенты шире смотрят на мир и не замыкаются в рамках традиционных представлений.
Число сторонников альтернативных методов обезболивания растет год от года. Это связано и с тем, что люди все чаще задумываются о естественных методах оздоровления. И если несколько десятков лет назад достижения фармакологии считались бесспорными, сегодня многие с сомнением говорят об эффективности приема медикаментов "по поводу и без повода". Сегодня многие отказываются от необоснованного приема таблеток в пользу сеансов гипноза и психотерапии, массажа и иглоукалывания. А сборы трав вытесняют в домашних аптечках обезболивающие препараты.
Конечно, во всем хороша мера. И отказываться от рекомендованного врачом лекарственного средства лишь потому, что "оно не природное", не стоит. А стоит поискать разумное сочетание препаратов и методов, чья эффективность проверена годами. И, главное, тех, в безвредности которых нет никаких сомнений.
Когда может возникнуть необходимость в использовании нелекарственных методов обезболивания? В разных ситуациях. Например, тогда, когда имеются противопоказания к приему фармакологических препаратов. Или если доза лекарств уже очень велика, а желаемого облегчения все нет. Альтернативные методики обезболивания рекомендуются и в тех случаях, когда боли выражены не настолько сильно, чтобы бежать к аптечке и глотать анальгетики. Кроме того, они могут сослужить большую службу аллергикам и людям с повышенной чувствительностью к обезболивающим препаратам.
Одним словом, спектр применения таких методик весьма широк. И задача пациента - заручиться поддержкой врача и мудро дополнить рекомендованные специалистом классические средства борьбы с болью альтернативными способами.
Психологическая помощь
Как нам уже известно, степень чувствительности к боли зависит от присутствия психологических факторов. Эмоциональный стресс (острый или хронический) способен вмешаться в работу систем формирования боли и контроля над ней. Не секрет, что психогенная боль нередко становится единственным симптомом депрессии. Человек жалуется на непрекращающиеся боли. У него болит и голова, и желудок, и сердце. В то время как анализы в полном порядке и результаты обследования свидетельствуют об отсутствии патологий.
Боли психогенного характера часто встречаются у пациентов, имеющих нервно-психическое истощение.
Не удивительно, что во время сессии многие студенты жалуются на то, что у них что-то "колет" или "режет". А их старшие товарищи сталкиваются с болевыми приступами в те дни, когда "на работе аврал". Причем они попадают в замкнутый круг: болевые ощущения мешают им нормально жить и работать, требуют дополнительных усилий. А значит, их истощение только усиливается. А вместе с ним усиливается и боль.
Чаще всего (в 2/3 случаев) страдают от таких болей женщины. Причем, если утром они чувствуют себя хорошо, то к вечеру, когда нервная система успевает устать, их состояние ухудшается. Отличить такую боль довольно просто: ее приступы не снимают обычные анальгетики, зато купируют успокоительные средства. Мы уже говорили о том, что такая боль является своеобразной "маской" депрессии и нуждается в лечении у специалиста.
Впрочем, если боль имеет вполне конкретные физические причины (болезни или травмы), ее интенсивность тоже связана с состоянием нервной системы.
Специалисты заметили: чем сильнее боль, тем чаще она сочетается с эмоциональными реакциями. Страх, тревога, печаль, грусть - все это ухудшает не только настроение, но и самочувствие больных. Если мы концентрируемся на негативных переживаниях, "в игру вступает" болевая память, которая способна делать даже слабую боль сильной и невыносимой.
Пожалуй, самым частым следствием эмоционального стресса являются частые головные боли. В наши дни от них страдают представители всех профессий, связанных с постоянным стрессом: менеджеры и бизнесмены, учителя и продавцы. Особенно если пациент не дает своим переживаниям выхода. Если нервы напряжены до предела и напоминают скрученную пружину, то напряжение невольно передается и мышцам. "Зажатые" мышцы спины и шеи затрудняют нормальный процесс кровообращения. В итоге, держа в себе обиды и злобу на окружающих, мы сами приглашаем головную боль к себе в гости.