Способ дополнительной диагностики состояния пациента с помощью конструктивного рисунка человека является удобным, экономически малозатратным, не требующим большого времени, информативным, не требующим какого-либо специального оборудования и может использоваться как в стационаре, так и в амбулатории.
Изученные приемы диагностики и начала психотерапевтической работы и слежения за динамикой изменения состояния испытуемого в ходе терапии совместимы с другими диагностическими подходами и могут применяться как в составе комплексного исследования состояния пациента, так и изолированно.
Распространение метода
КРЧ в интерпретации автора используется для дифференциальной и комплексной диагностики психогенных состояний и состояний комбинированной природы, а также как способ начала психотерапии и слежения за динамикой состояния пациента в процессе психотерапии и консультирования в Наркологическом диспансере № 14 УЗ ЦАО г. Москвы и других лечебных и консультативных учреждениях г. Москвы, специалисты которых прошли обучение у автора исследования, в Научно-практическом центре "Здоровье души" (г. Одинцово Московской обл.). В г. Москве с 2002 года постоянно действует семинар, на котором специалисты могут знакомиться с нюансами использования КРЧ в своей практической работе.
КРЧ используется психиатрами, психотерапевтами, наркологами, психологами-консультантами следующих городов Российской Федерации, где были проведены семинары-тренинги, посвященные использованию методологии, выработанной автором исследования: Москва, Новосибирск, Омск, Екатеринбург, Пенза, Тольятти, Санкт-Петербург и др… Тест в интерпретации автора используется также в Центре Новой психологии г. Рига и других городах и населенных пунктах Латвии (было проведено более 30 двух– и трехдневных тренингов в этой стране), в Консультативном Центре при кафедре психологии Лингвистического Университета г. Киева (Украина), на кафедре психологии Харьковского Государственного Университета им. Каразина, на факультете психологии Одесского Государственного Университета, на факультете психологии Донецкого Государственного Университета, в Институте экзистенциально-аналитической психотерапии г. Асколи Пичено (Центральная Италия), в Римском Университете, в Медицинском центре "Доверие" г. Актобе (Казахстан), в медицинских и психологических центрах города Алматы, на факультете психологии Карагандинского Университета (Казахстан) и др. местах и учреждениях.
Основные положения
1. КРЧ обладает высокой ценностью в качестве средства дополнительной диагностики состояния пациента при его обращении за психотерапевтической помощью.
2. С помощью изученного теста возможно различение ряда состояний психогенной природы, таких как адаптационные психические напряжения ("контур беспокойства", "мобилизационный контур"), травматические психические поражения и другие проблемные состояния, связанные с эмоциональными переживаниями в рамках пограничной психической патологии.
3. Тест КРЧ дает отчетливые указания на наличие вертеброгенной проблематики (наличие блоков позвоночно-двигательных сегментов на тех или иных уровнях позвоночного столба), сказывающихся на характере протекания ощущений в теле и на характере кровенаполнения мозга. Тест способен, в частности, выявлять синдром энергетического голодания мозга.
4. Тест позволяет выявлять признаки наличия у испытуемого органического поражения ЦНС.
5. Тест КРЧ может служить эффективным средством выхода на актуальную психологическую проблематику пациента и служить удобным средством начала психотерапевтической работы.
6. Тест КРЧ позволяет оценивать эффективность психотерапевтического процесса и отслеживать динамику состояния пациента в ходе терапии.
Материал исследования
За период с 1991 года, когда автор впервые узнал о возможности использовать задание "Конструктивный рисунок человека", по 2008 годы исследовано более 3000 больных с различными формами пограничных психических расстройств, получавших лечение в Поликлинике № 1 4 Главного Управления при МЗ РФ, в Наркологическом диспансере № 14 УЗ Центрального Административного Округа г. Москвы, в Наркологическом диспансере Одинцовского района Московской области, а также в рамках частной практики автора.
Подробные протоколы встреч с пациентами и рисуночного их тестирования хранятся в архиве автора.
Большинство пациентов – женского пола (67 %). Возрастной диапазон – от детей 3-5-летнего возраста до лиц преклонного возраста (70–80 лет). Большинство – от 14 до 45. Средний возраст – около 32 лет.
Подавляющее большинство (около 70 %) обращений было по поводу невротических и психосоматических расстройств у лиц различных конституционально-генетических складов. Около 30 % составили пациенты, проходившие основное лечение по поводу алкоголизма и наркомании.
С каждым из пациентов проводилась комплексная лечебная работа, в составе которой была индивидуальная психотерапия, фармакотерапия, элементы мануальной терапии, точечного массажа. Количество сеансов – от одного до 50. В среднем – 3–5. Длительность одного сеанса – 1 час. Прослеживался катамнез сроком до 12 лет.
Этапы исследования
С целью реализации задач первой части исследования все пациенты, обращавшиеся за помощью к психотерапевту, в начале работы с ними получали задание нарисовать конструктивный рисунок человека, согласно стандартной инструкции: "Нарисуйте символическую фигурку человека из квадратиков, кружков и треугольников. Количество элементов в фигурке – 10. Изменять размер элементов, вытягивать их, накладывать друг на друга – разрешается, пропорция использования элементов – произвольная. Фигурка – одна. Общее количество элементов – 10". С ними проводились и все другие запланированные диагностические процедуры (см. выше), психотерапия и повторные исследования.
После накопления первичного материала, он был разбит на группы в соответствии с нозологией, конституционально-генетическими складами, эмоциональными состояниями, переживаемыми испытуемыми, психологической проблематикой, предъявляемой ими для проработки. Были выявлены повторяющиеся мотивы в рисунках, характерные конфигурации. На основании наблюдений за различиями в рисунках, были выдвинуты гипотезы, объясняющие эти различия.
Исследованные больные были разделены на следующие нозологические группы: пациенты с пограничными психическими заболеваниями психогенной природы (невротические состояния, посттравматическое расстройство), пациенты с резидуальным органическим поражением ЦНС, пациенты с эндогенными расстройствами, пациенты с дисциркуляторными вертеброгенными расстройствами, пациенты с соматической патологией, пациенты с химическим зависимостями (героиновая и др. виды наркоманий, алкоголизм). У части пациентов наблюдалось сочетание нескольких видов патологических состояний.
Изучались такие показатели как выраженность расстройства, давность его существования, влияние его на строй самоощущения пациента.
Методы исследования
В соответствии с поставленными целями и задачами больные прошли следующие виды исследования:
– клинико-анамнестическое;
– клинико-психопатологическое с целью установления нозологии заболевания;
– клинико-типологическое с целью выявления личностной почвы, на которой сформировалось расстройство;
– патопсихологическое , включающее оценку конкретных эмоциональных состояний, которые доминируют в клинической картине пациента, и, в частности, оценку степени вовлеченности психики пациента в переживание по специально разработанной субъективной 100 балльной шкале;
– разработанное автором соматопсихологическое исследование , предполагающее исследование самоощущения человека в процессе переживания им состояний различной природы;
– дополнительные обследования: мануальное, общесоматическое ;
– когда это было возможно, брались во внимание данные аппаратных, инструментальных обследований ;
– дополнительное психологическое исследование с использованием известных методов психодиагностики (тесты Люшера, MMPI и др.);
– динамическое;
– катамнестическое.
Алгоритм исследования
Исследовательские процедуры были организованы следующим образом.
1. В клинической беседе определялась основная проблематика, предъявляемая пациентом к психотерапевтической проработке. Делалось заключение о характере расстройства, послужившего причиной для обращения за помощью к психотерапевту, определялась личностная почва, на которой расстройство возникло, проводились другие диагностические процедуры.
2. Пациент получал задание нарисовать символическую фигурку человека из квадратиков, кружков и треугольников, общее число элементов в фигурке – 10. Запрашивался также такой параметр, как возраст персонажа рисунка. В ряде случаев пациентам предлагалось также произвести раскраску рисунка цветными фломастерами и проградуировать использованные при раскрашивании цвета по шкале приятности-неприятности (подобно тому, как это делается в тесте Люшера).
3. Производилось детальное исследование самоощущения пациента в связи с отразившимся на рисунке мотивом (в связи с возрастом, обозначившемся на рисунке, с образом человека, получившимся на рисунке и др.) по специально разработанному методу ( соматопсихологическое исследование).
4. Проводилось дополнительное исследование тонуса мышц, состояния позвоночно-двигательных сегментов на уровнях тела, акцентированных на рисунке, в сравнении с другими зонами тела, не отмеченными на рисунке дополнительными элементами или не выделенными конструктивно.
5. Брались во внимание данные общесоматического исследования, произведенного врачами других специальностей (невропатологи, офтальмологи, гастроэнтерологи, гинекологи и т. д.) и данные лабораторных и инструментальных методов исследования.
6. В ряде случаев проводилось дополнительное психологическое исследование с использованием известных методов психодиагностики (MMPI, тест Люшера и др.).
7. Производилось соотнесение данных рисуночного тестирования с данными, полученными всеми вышеперечисленными другими способами исследования.
8. Выявлялись наиболее значимые корреляции между данными рисунка и данными полученными другими способами.
9. Строились объясняющие выявленную корреляцию гипотезы.
10. Объясняющие гипотезы дополнительно проверялись посредством целенаправленного исследования самоощущения пациента, а также дополнительного клинико-психопатологического, клинико-типологического и др. видов исследования.
11. С каждым испытуемым проводилась психотерапевтическая работа по специально выработанному методу психокатализа .
12. Проводилось повторное исследование состояния пациента с помощью стандартной процедуры рисуночного тестирования, производился повторный опрос об ощущениях в теле, соответствующих новому состоянию, о характере восприятия проблемной ситуации, повторное мануальное исследование и др. исследования, перечисленные выше.
13. На основании новых данных выявлялись признаки изменения состояния испытуемого и соответствующие этому изменения параметров выполненного им конструктивного рисунка человека
14. Динамическое исследование производились на протяжении всего курса психотерапии и в последующем, при завершении основного ее массива, в режиме катамнестического исследования сроком до 12 лет.
Схема обследования
...
ФИО:
№ истории болезни:
Дата обследования:
Телефоны для связи:
Повод для обращения за помощью:
1. Психологическая проблематика
2. Пограничное психическое расстройство
3. Психосоматическое заболевание
4. Химическая зависимость
5. Другое
Возраст:
Не определялся – 99
1. 0-6
2. 7-12
3. 13-15
4. 15-18
5. 19-23
6. 23-32
7. 33-45
8. 46-55
9. 56-65
10. 66-80
11. 81-
Пол:
1. Женский
2. Мужской
3. Нарушение половой идентификации
Специфика занятости:
Не определялась – 99
Не занят – 0
1. Дошкольник
2. Школьник
3. Студент
4. Служащий по найму
a. В государственной структуре
b. В частной структуре
5. Индивидуальный предприниматель
6. Работодатель, владелец собственного дела
7. "Свободный художник"
8. Домохозяйка, домохозяин.
9. Инвалид по психическому заболеванию
10. Инвалид по соматическому заболеванию
11. Пенсия по возрасту
12. Безработный
a. Ищет работу
b. Не ищет работу
13. Другое
Образование:
Не определялось – 99
Отсутствует – 0
1. Дошкольное
2. Начальное
3. 9 классов
4. 11 классов
5. Колледж
6. Неоконченное высшее
7. Одно высшее
8. Два высших
Уровень доходов:
Не определялся – 99
1. Высокий (более 1500 у.е. в месяц)
2. Средний (500-1500 у.е. в месяц)
3. Низкий (менее 500 у.е. в месяц)
Семейное положение:
Не определялось – 99
1. В родительской семье
2. Живет самостоятельно до брака
3. Живет парой без детей
a. Отдельно от родителей
b. С родителями
i. Со стороны супруга
ii. С собственной стороны
4. Имеет собственную семью с детьми:
a. С одним ребенком
b. С двумя детьми
c. С большим количеством детей
i. Отдельно от родителей
ii. С родителями
1. Со стороны супруга
2. С собственной стороны
5. Живет одиноко после развода
a. Отдельно от родителей
b. С родителями
i. Со стороны супруга
ii. С собственной стороны
6. После развода с ребенком
a. Одним
b. Двумя
c. Больше
i. Отдельно от родителей
ii. С родителями
1. Со стороны супруга
2. С собственной стороны
7. Живет в общине (религиозной и др.)
8. Другое
ЖАЛОБЫ на психическое состояние :
Не определялись – 99
Отсутствуют – 0
1. Слабо выражены
2. Умеренно выражены
3. Резко выражены
Предъявляемая проблематика:
Не определялась – 99
1. Затрудненная адаптация:
a. К новому коллективу:
i. Дошкольное учреждение
ii. Школа
iii. ВУЗ
iv. Работа
b. К новому месту жительства
c. К новому положению в жизни:
i. Вступление в брак
ii. Появление ребенка
iii. Смена должности
iv. Выход на пенсию
2. Затруднения в учебе
3. Затруднения в самоопределении
4. Неудовлетворенность характером учебы, работы
5. Перегрузка в учебе, на работе
6. Напряженные отношения:
a. В семье
b. На работе
c. С другими людьми
7. Конфликт с человеком:
a. Своего пола
b. Противоположного пола
8. Потеря работы
9. Смена характера работы
10. Расставание с любимым человеком
11. Разочарование
12. Развод
13. Получена информация о серьезном заболевании
14. Горе (смерть близкого человека)
15. Вина
16. Другое
ANAMNESIS MORBI
Наследственная отягощенность:
не определялась – 99
отсутствует – 0
1. Психопатия
2. Эпилепсия
3. Шизофрения
4. Циклотимия
5. Химические зависимости
6. Другое
Длительность существования проблематики:
Не определялась – 99
1. Меньше 1 года
2. 1-3
3. 3-5
4. 5-10
5. Более 10 лет
Степень выраженности расстройств по субъективному ощущению пациента:
Не определялась – 99
Отсутствует – 0
1. Незначительная
2. Значительная
3. Тяжелое расстройство
Алкоголизация:
Не определялась – 99
Отсутствует – 0
1. Эпизодическая (реже 1 раза в месяц)
2. Систематическая (чаще 1 раза в месяц)
3. Синдром зависимости
Наркотизация:
Не определялась – 99
Отсутствует – 0
1. Каннабиоиды
2. Опиоиды
3. Стимуляторы
4. Галлюциногены
5. Транквилизаторы и снотворные средства
6. Летучие вещества
7. Другое
a. Эпизодическая
b. Систематическая
c. Синдром зависимости
Общий "стаж" употребления ПАВ:
Не определялся – 99
Отсутствует – 0
1. 1,5 года
2. 1,5–5 лет
3. 5-10 лет
4. Более 10 лет
Последнее употребление ПАВ:
Не определялось – 99
Отсутствует – 0
1. В течение последних суток
2. 2–3 дня
3. 3–6 дней
4. 7-21 день
5. Более 21 дня
ANAMNESIS VITAE (указывается в каком возрасте произошло событие или начался период жизни):
Не определялся – 99
1. Детские дошкольные учреждения
2. Рождение братьев, сестер
3. Поступление в школу
4. Смена класса
5. Смена места жительства
6. Смерть родственников, перенесенная в детском возрасте
7. Скандалы в семье
8. Развод родителей
9. Случаи с угрозой жизни, достоинству
10. Травма в личных отношениях
11. Поступление в ВУЗ
12. Поступление на работу
13. Брак
14. Рождение детей
15. Смена места работы
16. Смена должности
17. Получена информация о серьезном заболевании
18. Смерть родственников
19. Выход на пенсию
20. Другое
STATUS PRAESENS Конституционально-генетическое сложение (по внешним данным):
Не определялось – 99
Без особенностей – 0
1. Атлетоидное:
a. Крепкий костяк
b. Сохранные, толстые волосы
c. Выраженные надбровные дуги
d. Крепкий, выступающий подбородок
2. Пикническое:
a. Округлые формы тела
b. Лысина у мужчин, мягкие волосы у женщин
c. Округлые брови
d. Пышные щеки, закругленный кончик носа
3. Лептосомное (сухое):
a. Сухощавая фигура
b. Залысины в углах лба
c. Глубоко посаженные глаза
d. Вытянутый нос, уменьшенный подбородок
4. Астеническое
a. Вытянутые пропорции тела
b. Продолговатое, узкое лицо
5. Гиперстеническое
a. Приземистая фигура
b. Укороченное, широкое лицо
Психический статус:
Не определялся – 99
1. Интегральные характеристики:
a. Общий тонус:
i. Высокий
ii. Средний
iii. Низкий
b. Фон настроения: