Проблема орального характера- одна из наиболее трудных в аналитической терапии, особенно если не понимать его динамику. Нельзя обеспечить материнскую любовь и нельзя равноценно ее заменить. Но если бы это даже было возможно, проблема все равно не получила бы своего разрешения, поскольку такие пациенты уже не дети и им необходим поведенческий паттерн взрослого человека. Чтобы существовать полноценно и независимо, нужно развить собственные корни и обрести силу. Это достигается на двух уровнях. На психологическом необходимо проанализировать и устранить сопротивления, чтобы пациент сумел сформировать адекватные отношения в любви и в работе. В то же время телесная терапия должна укрепить ноги и помочь установить прочный контакт с землей. Независимость взрослых организмов сохраняется благодаря их зависимым отношениям с нашей общей матерью, землей.
Раньше мы говорили, что необходимая организму энергия содержится в среде, но оральный характер не способен взять ее. Ему нужно мобилизовать агрессию. Этого добиться нелегко, даже если пациент чувствует, что ему не хватает агрессивности. Чтобы мобилизовать агрессивные импульсы, надо устранить множество глубинных сопротивлений и блоков. Страх быть отверженным, покинутым и физической боли реален. Мы сталкиваемся с ним в невзгодах обыденной жизни, в которых проявляется оральный характер. Поскольку такие люди не отрицают реальности, как, например, шизофреники или пациенты с шизоидным характером, их проблему удается разрешить благодаря поддержке и терпеливой, последовательной работе.
Оказать поддержку пациенту с оральным характером можно двояким образом. Во-первых, необходимо обеспечить ему благоприятную терапевтическую среду. Такое условие необходимо ему больше, чем кому-либо другому. Надо принимать индивидуальность такого человека. Он обязательно должен чувствовать, что терапевт на его стороне и не покинет его. Во-вторых, необходимо признавать, что его жалобы справедливы. Только в таких условиях он способен позволить терапевту настоять на необходимости принять взрослую реальность. Оральный характер меняется по мере того, как улучшается его взрослое функционирование. При этом необходим систематический анализ и одновременная работа с мышечным напряжением.
Биоэнергетическая терапия начинается с ног. Их усиливают с помощью специальных упражнений, которые увеличивают энергетический поток, направленный к стопам. Работа с ногами носит первостепенное значение и продолжается на протяжении всего курса. Если биологическое развитие идет от головы вниз, то биоэнергетическая терапия ориентирована от земли вверх.
Необходимо высвободить мышечные напряжения в спине и плечах. На занятиях поощряется простирание рук и удары по кушетке. Сжатое горловое отверстие нужно расширить, чтобы с дыханием возрастал приток энергии. Вся работа с телом в конечном итоге направлена на повышение генитального чувства и способности к генитальной разрядке. По мере возрастания генитального заряда заряженность головы тоже повышается, а это дает возможность лучше постигать внешнюю реальность.
Если Я "раздуто", его надо "сдуть". Пока пациент не может понять, в чем здесь дело, кардинальное и постоянное улучшение его функционирования невозможно. В процессе лечения пациент должен сохранять контакт с реальностью в работе и любви. Возможно, это покажется очевидным, но сделать это совсем не просто. Жалобы пациента, что ему трудно работать, могут иметь под собой реальное основание. Однако они не должны оправдывать уклонение от активности и попытки переложить ее на другого. В борьбе за сохранение своего функционирования даже в трудных ситуациях оральный характер обретает силу и уверенность. Уклонение же препятствует росту функциональных корней, столь необходимых для развития.
Это всего лишь приблизительная схема терапии, а не формула. Аналитический процесс требует, чтобы пациент начал сознавать свои проблемы и чтобы он мобилизовал для их решения свою собственную энергию. Вместе с тем аналитику совершенно необходимо интуитивно чувствовать каждого пациента, и правил, которые определяли бы его непосредственную реакцию, не существует. Двух одинаковых характеров не бывает. Поскольку количество энергии может существенно различаться, поведенческая эмоциональная экспрессия тоже будет иметь качественное различие. Позвольте мне показать, как проблема проявляется в разных случаях.
У молодой женщины двадцати шести лет, в течение некоторого времени посещавшей психотерапевта, присутствовали чуть ли все перечисленные черты и симптомы орального характера. Она была пухленькой. Жировые отложения и очень нежная кожа делали ее тело необычайно легким. Физическая активность была минимальная, работу с мышечным напряжением она воспринимала весьма болезненно. Рвотный рефлекс вызывался с большим трудом и связывался с сильным страхом, как бы во время рвоты не случилось чего с ее головой. Пациентку невозможно было заставить совершить - даже с моей помощью - кувырок через голову. Она ужасно боялась потерять контроль. Пациентка жаловалась на страх смерти и страдала от ночных кошмаров. По утрам ей тяжело было включаться в жизнь, и она постоянно опаздывала на работу. Сильный страх энергетического движения в теле сопровождался недостаточным тургором кожи, свидетельствовавшим о явной недозаряженности организма. Через несколько месяцев, уделенных анализу характера и биоэнергетической работе, встала задача борьбы с опозданиями. Однажды она поняла, что требование приходить на работу вовремя разумно, и это изменило ее установку. Затем она приняла необходимость физического напряжения и, приложив больше усилий, добилась желаемого улучшения.
Другой пациент - молодой человек чуть старше двадцати лет. Он был высокий и худощавый с развернутыми внутрь - из-за слабости сводов стоп - ногами. В начале курса терапии он не работал. Последнее место работы он оставил два года назад и жил дома на содержании у родителей. Он был легок на подъем, но не предпринимал усилий, чтобы найти работу. Он горько жаловался на свою девушку, обвиняя ее в том, что она недостаточно любит его и не оказывает нужной ему поддержки и понимания. Веди себя она по-другому, он мог бы поискать работу.
Вскоре после начала терапии он снял небольшую квартиру и жил в ней на деньги, которые ему выделял отец. Было ясно, что он не будет ничего делать, пока у него есть эти средства. Несмотря на анализ его тревожности, объяснявший его позицию, он не предпринимал никаких реальных шагов, чтобы найти работу. Шли дни. Деньги у него кончились. Тогда я сказал ему, что, пока его поддерживают, он не пытается стать независимым. Я прекратил лечение по естественной причине, что он не может за него платить. Я не оставил его, но заявил, что мы возобновим наши встречи, как только он найдет себе работу. Это было щекотливое положение, но такая мера была вынужденной, и именно таким образом пациент мог понять свое поведение. Его подруга тоже заняла в отношениях с ним более жесткую позицию.
Я встретил его шесть месяцев спустя, когда он нашел работу и захотел возобновить терапию. В этом его поддерживало чувство, что телесный подход действительно способен разрешить его проблемы. Мы интенсивно принялись за работу. Жалоб больше не было. Его состояние настолько улучшилось, что я только изумлялся. Он набрал вес, его ноги выпрямились. Изменились и его отношения с девушкой, но здесь мне пришлось помочь ему понять свою ответственность в ситуации. Меньше чем через год ему удвоили жалование. Он признался мне, что никогда не смог бы теперь вернуться к прежней жизни.
Нужно ли проводить диагностику характера, перед тем как лечить невроз? Быть может, тот же результат даст анализ сопротивлений? Разумеется, систематический анализ возникающих сопротивлений необходим. Однако характер не изменится, пока сопротивления не станут очевидными для пациента как проявления структуры его характера. Я сомневаюсь, что они могут перестать возникать сами по себе. Когда характер определен, пациент понимает и признает свои сопротивления. Таким образом, рано или поздно диагноз все равно ставится. Это напоминает мозаику, собираемую из кусочков: представление об общей картине значительно упрощает задачу. Успеха можно достичь только тогда, когда собрана вся картинка.
Есть один аспект оральной структуры характера, который мы обычно исследуем и который еще не обсуждали. Возникает впечатление, что высокие, худые, застенчивые люди всегда обладают оральным характером или имеют очень сильно выраженные оральные черты. Я уверен, что такая связь не случайна. Поскольку форма и движение являются функциями энергетической динамики и развития, они должны подчиняться определенным закономерностям. Психологически оральный характер "приподнят" над землей. Паттерн его поведения противоречит тому, что мы называем "приземленностью".
Однажды на семинаре для психиатров и аналитиков я представлял пациента с оральной структурой характера. Это был молодой человек шести футов пяти дюймов роста с очень длинными, тонкими ногами. Он всегда, с самого детства, был высоким. Семейный врач отмечал, что "он растет слишком быстро", и это сразу имело для меня определенное значение. Никто из его семьи не был выше среднего роста. Рассказывая о себе, он вспомнил, что, когда был совсем малышом, мама называла его "маленьким мужчиной". Она всегда одевала его. Он чувствовал горечь по отношению к ней. Его чрезмерный рост можно, пожалуй, интерпретировать как желание вырасти и стать маленьким мужчиной для матери или как стремление вырасти и удалиться от нее. Последнее можно истолковать как желание оторваться от земли. Какова бы ни была интерпретация, полное понимание этой проблемы зависит от энергетической динамики эндокринной системы.
Психологически и соматически оральный характер возникает в результате вынужденного или слишком быстрого взросления и обретения независимости растущим организмом. Если корни слабые и отсутствует правильное течение энергии, организм вытягивается вверх. У растений это привело бы к появлению длинного стебля или ствола с недоразвитыми листьями и цветками. Мы обрезаем наши растения, чтобы укрепить их корни. Почему мы должны лишать человеческое дитя данного ему природой долгого детства? Ведь это лучшая гарантия здоровья и счастливой жизни в будущем. Можно только сожалеть о тенденции иметь очень быстро взрослеющих маленьких детей. Поскольку мало надежды на то, что грудное вскармливание у американских матерей займет прежнее место, положение будущих поколений внушает серьезную тревогу. Трудно найти женщин, которые кормят грудью ребенка больше одного года, а их рассказы об этом побуждают других женщин поступать так же.
Чтобы правильно понять природу оральной структуры характера и оральности в формировании характера, необходимо отличать его от других типов, в частности от мазохистской структуры. Надо помнить, что депривация, даже если она и не приводит к формированию орального характера, играет важную роль в образовании структуры характера на высших уровнях организации Я. Насколько ребенок переживает чувство депривации в раннем возрасте, настолько ослабляется его генитальность, зависимость и ответственность.
Проблема формирования характера и его структурирования не была бы сложной, если бы характер определяли только биологические факторы оральной потребности и генитального удовлетворения. Мазохизм, однако, вносит особый элемент. Обратимся теперь к этой проблеме.
X. Мазохистский характер - 1
Проблема мазохизма была и по-прежнему остается одной из самых трудных терапевтических проблем, стоящих перед психоаналитиком. Если аналитик проявляет чуткость и компетентность, оральный характер хорошо поддается аналитической интерпретации. Хотя прогрессивные изменения наступают медленно, они последовательны и прочны. С мазохистским характером дело обстоит иначе. Вслед за внешним улучшением обычно наступает рецидив симптомов и жалоб, и этот паттерн повторяется на протяжении всего курса психоанализа. Такая реакция известна как "негативная реакция на терапию".
Фрейду не удалось преодолеть эту "негативную терапевтическую реакцию" в случае мазохизма, и он сформулировал понятие влечения к смерти, хотя теоретически эта концепция базировалась и на других исследованиях. Райх, который решал проблему мазохизма клинически, обозначил путь к пониманию биологической основы неврозов. В 1932 году он опубликовал статью "Мазохистский характер", которая позже стала главой его фундаментального исследования "Анализ характера", и по сей день остающегося одним из самых значительных достижений психоаналитической теории и техники. Хотя я и буду цитировать статью Райха, но все же советую читателю изучить ее подробно, чтобы иметь полное представление об этом вопросе.
Подвергнув критике теорию влечения к смерти, Райх не опроверг полностью выводы Фрейда. Отрицая существование первичного мазохизма, то есть влечения к смерти, по Фрейду, мы все же соглашаемся, что клинический мазохизм - это садизм, обращенный на себя. Те проблемы, которые направляют его внутрь, обращают на себя, Райх не объяснил, хотя условия, запускающие этот механизм, и результаты его действия он осветил полностью.
Сначала мазохизм изучался как аберрация сексуального поведения. Фрейд раньше других указал на то, что мазохизм может принимать формы, при которых мазохистская перверсия или фантазии о самоистязании отсутствуют. Он называл это моральным, или женским, мазохизмом. Райх решал клиническую проблему, не концентрируясь на мазохистской перверсии, как это делалось прежде, а анализируя основу специфического реагирования. Тем самым он ввел понятие мазохистской структуры характера, которая, несмотря на то что прошло более двадцати лет, еще не до конца осмыслена аналитиками. В случае, который я привожу здесь в качестве примера, отсутствие мазохистской перверсии или фантазий об истязании отнюдь не противоречит названию характера.
Пациент, о котором пойдет речь, обратился ко мне за помощью после: более чем пятилетнего лечения. Он объяснил, что снова вынужден обратиться за помощью к аналитику из-за переживаний, возникших во врем деловой поездки за границу. Все прежние симптомы проявились снова, но уже в более тяжелой форме. Чувство тревоги было столь интенсивным, что почти парализовало его. Он страдал тяжелой формой люмбаго, гриппозными заболеваниями, терял вес, не мог работать и очень хотел вернуться к терапии. Жалобы его не отличались от прежних. Больше всего проблем у него вызывала тревога, которая временами становилась столь мучительной, что доводила его до отчаяния. Жаловался он и на почти полное отсутствие а генитального удовольствия при половом акте, говорил, что если бы он испытывал его, то мог бы функционировать лучше. Временами он был инертен и мог часами сидеть задумавшись. Однако он легко выходил из этого состояния. Рассказывал он также о том, что испытывает негативные чувства к другим людям: презрение, обиду и желание унизить. Что касается физического состояния, его беспокоило, что, во-первых, волосы были сухими и седыми, он лысел, несмотря на то что был еще молод, а во-вторых, у него появилось варикозное расширение вен на ногах.
Жалобы пациента очень важны в процессе анализа. Мазохист часто испытывает сильную тревогу. Однако оральный характер, например, может быть еще более тревожным. Это отличает подобные типы от пассивно-женственных и ригидных структур, где Я достаточно развито для того, чтобы тревога возникала только в исключительных обстоятельствах. Но тревожность мазохистского типа характера отличается от тревожности орального типа. Первый переживает ее под давлением социальных отношений, а второй - из-за ситуации, с которой еще не встретился. Различие невелико, но все же заметим, что Я мазохиста длительное время находится под сильным давлением. Его инертность не эквивалентна оральной депрессии. Один из пациентов Райха очень метко назвал её "мазохистским болотом, или трясиной". Люди с другим типом характера никогда сознательно не переживают негативные чувства так, как это делают мазохисты.
Показательна автобиография моего пациента, которую он написал в начале нашей работы. Помимо того что он лечился уже несколько лет, его ранние воспоминания были достаточно четкими. "Туалетные неприятности" мучили его в очень раннем возрасте. Вот как он об этом рассказывал: "Мама, угрожая побоями, заставляла меня часами сидеть в туалете и стараться "сделать" что-нибудь, но у меня ничего не получалось". Он вспомнил, что, когда ему было около двух лет, он страдал запорами, и мать пыталась стимулировать дефекацию, вставляя ему палец в задний проход. В семилетнем возрасте ему часто ставили клизмы и пичкали ужасными на вкус слабительными средствами. Помимо трудностей, связанных с дефекацией, большая проблема возникала из-за еды. "Оглядываясь назад, я вспоминаю, что не было такого, чтобы я не ел, - просто я ел недостаточно. Мать силой впихивала в меня положенное количество пищи. Я помню, мне около трех-четырех лет, я бегаю вокруг стола, а моя мама - за мной. В одной руке у нее полная ложка какой-то еды, которую я не хочу есть, а в другой - ремень. Она грозит, что отлупит меня, что часто и делала… Самым ужасным из того, что делала моя мать, была угроза уйти от меня. Иной раз она говорила, что поднимется на крышу, бросится вниз и разобьется насмерть, если я не доем того, что мне положено. Она действительно направлялась к двери, выходила из комнаты в холл, а я падал на пол, истерически рыдая".
В период от двух с половиной до четырех лет пациента мучили ужасные ночные кошмары. "Я в ужасе просыпался и видел бесконечно большую комнату и мужское лицо, косо глядящее на меня из угла". Это лицо появлялось и позже, и снова возникло во время терапии. В возрасте трех-четырех и в течение нескольких последующих лет пациент отмечал, что его пенис втянут в мошонку. В пять лет он начал переживать иррациональные страхи, которые ко времени первого психотерапевтического курса переросли чуть ли не в паранойю.