3. Симптомы сахарного диабета
жажда (больные могут выпивать 3–5 л и более жидкости в сутки); учащенное мочеиспускание (как днем, так и ночью); сухость во рту; общая и мышечная слабость; повышенный аппетит; зуд кожи (особенно в области гениталий у женщин); сонливость; повышенная утомляемость; плохо заживающие раны; резкое похудание у больных с сахарным диабетом 1 типа; ожирение у больных с сахарным диабетом 2 типа.
Как правило, сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый) развивается быстро, иногда внезапно. Инсулиннезависимый диабет развивается постепенно и отличается умеренной выраженностью симптомов.
4. Осложнения сахарного диабета
• сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз сосудов, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда);
• атеросклероз периферических артерий, в том числе артерий нижних конечностей;
• микроангиопатия (поражение мелких сосудов) нижних конечностей;
• диабетическая ретинопатия (снижение зрения);
• нейропатия (снижение чувствительности, сухость и шелушение кожных покровов, боли и судороги в конечностях);
• нефропатия (выделение с мочой белка, нарушение функций почек);
• диабетическая стопа – заболевание стоп (язвы, гнойно-некротические процессы) на фоне поражения периферических нервов, сосудов, кожи, мягких тканей;
• различные инфекционные осложнения (частые гнойничковые поражения кожи, грибки ногтей и т. д.);
• комы (диабетическая, гиперосмолярная, гипогликемическая).
Сахарный диабет первого типа иногда проявляется резким ухудшением состояния с выраженной слабостью, болями в животе, рвотой, запахом ацетона изо рта. Это обусловлено накоплением в крови токсичных кетоновых тел (кетоацидоз). Если быстро не устранить это состояние, больной может потерять сознание – диабетическая кома – и умереть. Коматозное состояние может также наступить при передозировке инсулина и резком снижении уровня глюкозы крови – гипогликемическая кома.
Для предупреждения развития осложнений сахарного диабета необходимо постоянное лечение и тщательный контроль уровня сахара в крови.
5. Лечение сахарного диабета включает
• специальную диету: необходимо исключить сахар, спиртные напитки, сиропы, пирожные, печенья, сладкие фрукты. Пищу нужно принимать небольшими порциями, лучше 4–5 раз в день. Рекомендуются продукты, содержащие различные сахарозаменители (аспартам, сахарин, ксилит, сорбит, фруктоза и др.).
• ежедневное применение инсулина (инсулинотерапия) – необходимо больным сахарным диабетом первого типа и при прогрессировании диабета второго типа. Препарат выпускается в специальных шприц-ручках, с помощью которых легко делать уколы. При лечении инсулином необходимо самостоятельно контролировать уровень глюкозы в крови и моче (с помощью специальных полосок). Применение таблеток, способствующих снижению уровня сахара в крови. Как правило, с таких препаратов начинают лечение сахарного диабета второго типа. При прогрессировании заболевания необходимо назначение инсулина.
Людям, страдающим сахарным диабетом, полезны физические упражнения. Лечебную роль оказывает и снижение веса у пациентов с ожирением.
Официальная позиция современной медицины – лечение сахарного диабета проводится пожизненно. Короче говоря, если поставили диагноз "диабет" и Вы находитесь в лоне официальной медицины – Вы – инвалид, стоящий одной ногой в могиле, засыпанной использованными шприцами-"инсулинками" и тест-полосками на определение уровня сахара в крови.
Отношение медиков к психологической составляющей лечения диабета
При изучении этого обширного вопроса оказалось, что в медицинской литературе существует много рекомендаций по работе с психологической составляющей лечения диабета. К сожалению, мне не удалось выяснить, доводят ли их специально до внимания медиков, например при подтверждении своей квалификации, либо сам эндокринолог ищет информацию с целью поднять уровень здоровья пациентов.
Чтобы не раздувать диплом до размера романа "Война и мир" – краткий обзор:
1. Стресс.
Врачи признают влияние стресса на уровень сахара в крови. И уровень сахара влияет на психологическое состояние.
2. Улучшение качества общения с пациентом.
Терапия должна быть терапией – уход, забота, лечение. Искренний интерес, внимание – успокаивает пациента, и уровень сахара проще регулировать.
3. Защита чувства собственного достоинства пациента.
Не критиковать, не давить, не оскорблять.
4. Учет индивидуальных потребностей.
Образ жизни и особенности интеллекта пациента обязательно влияют на план лечения.
5. Поддержание мотивации к самоконтролю.
В основном делается упор на позитивное следствие самоконтроля – облегчение состояния.
6. Контроль психологического качества жизни.
Это вообще из области фантастики – диабетик медленно загнивает, никто его психологически не наблюдает.
7. Организационные шаги по оптимизации психологических аспектов помощи больным сахарным диабетом.
"…Психологи могут играть центральную роль в планировании и оценке психологического обеспечения больных сахарным диабетом применительно к местным условиям, что будет способствовать улучшению не только психологической, но и физической стороны качества жизни...."
Практически оказывается, что уход, заботу и лечение диабетик получает в одном случае – в больницу ложится по знакомству, его лично наблюдает и выделяет из других пациентов "свой" эндокринолог, анализы делаются без очереди и за отдельную доплату (как это было с моим отцом), либо за большие деньги обращается в платные эндокринологические центры.
Раньше мало уделялось внимания тому факту, что строгая диета с точки зрения граммов и калорий – это не просто ограничение в пище; она может означать фрустрацию и усиливает у диабетика ощущение незащищенности; диабетик заключает из этого, что он отличается от здоровых членов общества. Врач, предписывающий строгую дисциплину, берет на себя роль наказывающего, отвергающего родителя и тем самым усугубляет непослушание пациента и его возмущение родительской властью.
Наиболее полезная вещь в больнице, по рассказам отца (он мой исследуемый), была "школа диабета", где обучали как жить дальше с этим заболеванием, никаких психологов он там не видел. К слову сказать, на тот момент он и близко бы не подошел к психологу. Эндокринологи "Школы диабета" действительно используют большинство вышеперечисленных рекомендаций и облегчают психологическое состояние пациентов, смягчая возможную фрустрацию.
Психофизиологическая адаптация к сахарному диабету
Ввиду важности самопомощи, способ, которым люди приспосабливаются к наличию у них сахарного диабета, является решающим для его исхода. Им определяется риск развития как серьезных соматических осложнений, так и появления психологических проблем или психического расстройства. Развитие сахарного диабета, особенно 1 типа, приносит много ограничений и трудностей. После диагностики часто бывает "медовый месяц", длящийся в течение нескольких недель или месяцев. В течение этого времени человек может адаптироваться к требованиям и ограничениям лечебного режима. Присутствует элемент новизны и резкого облегчения, поэтому обследование и прием лекарственных препаратов не является тягостным и обременительным.
Кто-то лучше адаптируется, кто-то хуже (например с отцом в палате лежал мужчина, который пил водку и сразу делал себе инъекцию инсулина – и прекрасно себя чувствовал), однако почти все проходят стадии, сходные с теми, которые бывают в реакции горя: отрицание, торг (сделка), гнев, депрессия, принятие. Сходство с реакцией горя объяснимо – сахарный диабет представляет собой угрозу различных утрат: потерю работы или возможности сделать карьеру, утрату сексуальной и репродуктивной функций, потерю зрения или конечностей или ощущения контроля над собственной жизнью и будущим.
Вообще, веселый диабетик-новичок – редкое явление. Неопределенность будущего (гарантию никто не дает, как именно будет протекать заболевание), потеря привычного контроля над чувствами и эмоциями – препятствует адаптации. Стадия отрицания наиболее опасна – некоторые люди могут вести себя так, как будто в действительности у них нет сахарного диабета. У них может присутствовать элемент "магического" мышления – "если я буду игнорировать это и вести себя так, как будто у меня его нет, он пройдет/у меня его совсем не станет". В некоторых случаях результатом такого поведения будет неотложная госпитализация в связи с тяжелой гипогликемией.
Адаптация происходит только в опоре на собственный самоконтроль и желание жить (подробнее в практической части) – диабетик сам ищет баланс между режимом питания и лечения и предпочитаемым образом жизни.
У 50 % больных диабетом 1 типа, а это преимущественно молодые люди (очень много подростков), развиваются депрессивные состояния, им сложно справиться с необходимостью все время проверять уровень сахара в крови и колоться инсулином. Люди, страдающие сахарным диабетом, могут предъявлять жалобы на психологические трудности, вначале часто проявляющиеся в изменении поведения. Например, возможно сокращение частоты проверки концентрации глюкозы в крови или ее полное прекращение, больные могут пропускать инъекции инсулина, а также отказываться от полезных привычек питания. Могут развиваться или усугубляться такие вредные привычки, как курение, злоупотребление алкоголем либо другими психоактивными веществами.
Примером чрезмерно выраженной дезадаптации к сахарному диабету является "лабильный сахарный диабет". Он характеризуется значительными колебаниями содержания глюкозы в крови, часто с многократными случаями неотложной госпитализации. В настоящее время широко принята точка зрения, что лабильный сахарный диабет – это поведенческая, а не патофизиологическая проблема. Такие больные пренебрегают последствиями высокого или низкого уровня сахара – то есть комой и смертью – фактически стремятся к суициду.
Психосоматика диабета
Существует много версий на данный момент, какая психическая проблема вызывает диабет. После анализа литературы я обобщил информацию: большинство исследователей считают причиной диабета подмену потребности в любви потребностью в питании и длительные стрессы и травмы.
1. Гипотеза "сахар и любовь"
Замечено, что когда человеку не хватает любви в жизни, он стремится к сладкому. Сладкий вкус у нас ассоциируется с любовью. И не случайно, ведь первый вкус сладкого материнского молока – это вкус ее безусловной любви. Слово "диабет" в переводе с греческого означает "истечение", и, следовательно, выражение "сахарный диабет" обозначает фактически "истекающий сахаром" или "теряющий сахар", что отражает одну из характерных черт заболевания – потерю сахара с мочой. Организм словно теряет, не принимает удовольствия и силу жизни, отказывается от любви!
Психологические причины возникновения данного заболевания: тревога, длительный эмоциональный стресс от чувства неосознанного одиночества в окружающем мире, отсутствия защищенности и эмоциональной заброшенности;
• острое, часто неосознаваемое и подавляемое чувство вины по отношению к близким – "если бы я не был таким несовершенным…", "если бы меня не было, всем бы было хорошо" (корни данной установки – в отношении родителей к рождению данного ребенка, в их нежелании, чтобы ребенок родился);
• чрезмерная неосознанная самокритика, жесткие привязки к идеалам и нереалистичность желаний, конфликт желаний и возможностей, самобичевание, установка "я не достоин любви и признания";
• глубокая грусть, вызванная неудовлетворенной жаждой нежности и любви;
• подавление агрессии и запрет на ее проявление, неспособность направить агрессию в созидательное русло, исцеляющее данную личность и ее физическое здоровье, часто активность направлена на компенсацию чувства вины перед близкими.
Часто у больных сахарным диабетом конфликты и не оральные потребности удовлетворяются с помощью еды. Может проявиться обжорство и возникнуть ожирение, вслед за которыми наступает длительная гипергликемия, а затем – истощение инсулярного аппарата.
Вследствие приравнивания еды и любви друг к другу при утрате любви возникает эмоциональное переживание состояния голода и тем самым, независимо от поступления пищи, соответствующий диабетическому "голодный" обмен веществ.
Сохраняющийся в течение всей жизни страх ведет к постоянной готовности к борьбе или бегству с соответствующей гипергликемией без сброса психофизического напряжения. На почве хронической гипергликемии может развиться диабет.
Несмотря на это, не существует какого-либо определенного диабетического личностного типа и возникновение заболевания нельзя объяснить исключительно с помощью психодинамических моделей, существуют психические факторы, в особенности при 1-м типе сахарного диабета, существенно влияющие на течение и терапию. Особое значение имеют свойственные этим больным чувства незащищенности и эмоциональной заброшенности.
У больного диабетом характерна интенсивная умственная деятельность, так как он постоянно думает о том, как реализовать свои планы. Но за всеми этими планами и желаниями скрывается глубокая грусть, вызванная неудовлетворенной жаждой нежности и любви.
У ребенка вероятность возникновения диабета возникает, когда он не чувствует достаточного понимания и внимания со стороны родителей. Грусть и печаль создает пустоту в его груди, а природа не терпит пустоты. Часто причины происходящего лежат во взаимоотношениях с подавляющими, холодными на проявление чувств любви, критикующими и отвергающими родителями. Возникает болезненное чувство долга, обращенное именно к самоутверждению перед родителями, – больной порой всю свою жизнь посвящает доказательству того, что он достоин любви и признания родителей. И увлекаясь этой игрой, он неосознанно попадает в плен программы доказательства любви, сама любовь уже не настолько важна, насколько важен процесс её поиска. Акцент смещен на процесс ее добывания. Болезнь же является самонаказанием вечно виновного ребенка, который еще не достоин любви, признания и самой жизни, а должен достигать все большего и большего в своих стараниях заслужить любовь.
Более частая заболеваемость в семьях диабетиков может объясняться стереотипными моделями воспитания. Вероятно, в этих случаях вирусный агент сочетается с повреждающим агентом в психологической сфере. Этим агентом является чувство неосознанного одиночества в окружающем мире (отсутствие защищенности).
Начинается все, как и при ожирении, – с тревоги. Затем фаза "борьбы" пропускается, а в фазе капитуляции – страх, вместо расслабления и смирения. Страх парализует деятельность печени по приему глюкозы и преобразованию ее в гликоген, включаются только долгосрочные запасы в виде жира.
Сахарный диабет 2-го типа – это всегда болезнь ожирения. Дальше процесс идет в виде повышения концентрации глюкозы, а экспансия минуется. Высокая концентрация глюкозы выражается телесными проявлениями застоя (диабетическая гангрена, ретинопатия, гипертония и другие осложнения). Заболевание развивается в треугольнике: тревога-страх-гнев.
При диабете 1-го типа имеет место значительное дополнительное воздействие гормонов расхода энергии (дофамины) без фактического ее расхода. Тревога и страх есть, концентрация сахара и адреналина, вызывающего гликогенолиз, есть, а команды на расход – нет, агрессия подавлена, запрещена.
По всей видимости, на уровне психосоматики разница между типами диабета заключается только в особенностях течения концентрации: при 2-м типе – это повышение концентрации глюкозы из-за чрезмерной парасимпатической реакции (ожирения), а при диабете 1-го типа к этому добавляется симпатическая реакция скрытой агрессии, проявляющаяся высокой концентрацией адреналина. Нарушается взаимодействие этих двух систем: в первом случае – в пользу превалирования адреналина над инсулином, во втором – инсулина над адреналином. А причина в обоих случаях одна – повышение концентрации глюкозы.
Диабет – это реализация программы самоуничтожения, возникшей вследствие того, что человек однажды безусловно согласился с тем, что не достоин любви и самой жизни. Безусловно согласиться может ребенок, впитавший установки родителей в случае, если родители имели подобные установки, направленные по отношению к себе и к ребенку. Запуск программы болезни может начаться после пережитого сильного стресса, а сама программа – возникнуть намного раньше, еще во внутриутробном состоянии или в раннем детстве.
Диабет будет вести человека к смерти до тех пор, пока заболевший не изменит свои глубинные программы, пока не простит обиды, пока не прекратит свою зависимость от критики значимых людей и не выработает свои устойчивые позиции, став внутренне самодостаточным.
Жизненная ситуация больного диабетом напоминает ему о том, что пришло время полюбить себя таким, какой он есть здесь и сейчас, дать себе право на жизнь и начать жить.
В прошлом больного сахарным диабетом есть нечто, вызывающее у него вину и обиду. Пусть примет это все и простит: простит и себя, и других. Здесь акцент ставится на работе в фазе смирения.
Второй акцент – экспансия, целенаправленная деятельность, в том числе физическая. Практика показывает, что сочетание рациональной работы, диетотерапии и специфических двигательных упражнений (даже без вмешательства на уровне неосознанного) позволяет получить очень высокий терапевтический эффект и в ряде случаев отказаться от применения инсулина.
Это означает, что при любой фрустрации перед внутренним взором пациента возникает импринт, и он в страхе говорит не языком мыслей, а языком раннего детства, когда слова заменяли соматические проявления.
Отсюда вытекает терапевтическая задача: работа по переформированию:
печали в ПРОЩЕНИЕ,
• страха – в ВЕРХ
• подавленный гнев следует выпустить наружу направив его на достижение определенных целей как в личной жизни, так и в области достижений.
2. Гипотеза Чикагского Университета.
Александер считает, что продолжительный и повторяющийся стресс может приводить к постоянной декомпенсации сравнительно слабо адаптированных физиологических систем с последующим развитием сахарного диабета. В настоящее время доказано, что эмоциональный стресс может стимулировать расстройство углеводного обмена даже у лиц, не страдающих диабетом. Группа диабетиков является в большей степени пассивной, чем активной, и имеет тенденцию к мазохизму и нерешительности. Диабет является последствием хронической тревоги, связанной с бессознательным инфантильным страхом быть побежденным и раненным вследствие агрессивных мятежных и сексуальных побуждений. Эти пациенты "удерживали инфантильную зависимую установку и чувствовали себя фрустрированными, потому что их запросы на внимание и любовь не соответствовали реальной ситуации взрослого человека и, следовательно, никогда не могли быть удовлетворены в достаточной степени. На эту фрустрацию пациенты реагировали агрессивно. Диабет развился, когда эти инфантильные желания воспрепятствовали реализации потребностей, которые оказались фрустрированы".