В настоящее время в рамках Чикагского института психоанализа проводится большое количество психоаналитических исследований больных сахарным диабетом. По результатам исследований "у больного сахарным диабетом имеется базовый конфликт, связанный с приобретением пищи, который отражается в чрезмерно агрессивных оральных инкорпорирующих тенденциях. Эти инкорпорирующие импульсы проявляются множеством различных способов. Таким образом, имеет место тенденция к отторжению пищи, а впоследствии – повышенная потребность в ее восполнении. Эта потребность может выражаться в неудержимом желании есть, в желании быть накормленным и в наличии избыточных запросов на рецептивное удовлетворение в межличностных отношениях. Инкорпорирующие импульсы проявляются также в чрезмерной идентификации с матерью, и, следовательно, благодаря им может нарушаться психосексуальное развитие. У мужчин эта чрезмерная идентификация с матерью приводит к интенсификации базовой бисексуальности. У женщин враждебная идентификация с матерью активизирует защиты, направленные против женской сексуальности, особенно в отношении функций размножения". Наиболее важным провоцирующим фактором в генезе клинического синдрома диабета является ожирение, которое наличествует примерно в 75 % случаев. Переедание обычно является результатом расстройства эмоционального развития личности. Следовательно, у пациентов, у которых сахарный диабет развивается вследствие переедания, психологические факторы имеют этиологическую значимость.
С другой стороны, наличие агрессивных орально-инкорпорирующих тенденций при диабете изначально может быть выражением врожденной физиологической дефицитарности. Диабетик рождается с таким потенциалом, который никогда не сможет удовлетворить его биологические потребности. Избыточные оральные потребности могут являться результатом этой базовой физиологической недостаточности. Эти наблюдения были сделаны в ходе ведущейся в Чикагском институте психоанализа исследовательской работы.
3. Гипотеза Малкиной-Пых:
1. Конфликты и неоральные потребности удовлетворяются с помощью еды. Может возникнуть обжорство и ожирение, вслед за чем наступает длительная гипергликемия и далее истощение инсулярного аппарата.
2. Вследствие приравнивания еды и любви друг к другу при отнятии любви возникает эмоциональное переживание состояния голода и тем самым, независимо от поступления пищи, соответствующий диабетическому голодный обмен веществ.
3. Сохраняющийся в течение всей жизни страх ведет к постоянной готовности к борьбе или бегству с соответствующей гипергликемией без сброса психофизического напряжения. На почве хронической гипергликемии может развиваться диабет.
Психические факторы, в особенности при I типе сахарного диабета, существенно влияют на течение и терапию. Groen, Loos (1973) придают особое значение свойственным этим больным чувству незащищенности и эмоциональной заброшенности. Alexander (1950) описывает, кроме этого, сильные рецептивные желания заботы о себе и активный поиск зависимости от других. Пациенты демонстрируют большую чувствительность к отказам в удовлетворении этих оральных желаний. Это соответствует описанию Reindell et al. (1976), которые установили у диабетиков "амбивалентные тенденции тревоги, беспокойства, страха с одной стороны и стремления к покою и защищенности – с другой".
4. Еще несколько взглядов на влияние стресса ряда исследователей.
L. Hinkle развивал концепцию, рассматривающую диабет как болезнь адаптации, предполагая развитие заболевания в связи с недостаточностью психологических мер защиты личности при воздействии психической травмы, подчеркивая "уникальность идиосинкразической психологической реакции личности, предрасположенной к диабету, в ответ на психогенную ситуацию". P.C. Benton (3) полагал, что острая эмоциональная травма или длительный психический стресс могут лишь выявить латентный диабет. H. Wolff (4) причинную связь между состоянием эмоционального напряжения и возникновением заболевания видел также только в случаях предрасположенности к диабету. Р. Michoń (5) считал, что диабет развивается чаще у лиц, находящихся на ответственной работе.
В.Г. Вогралик, изучая особенности психогенного происхождения эндокринных заболеваний, отмечал, что при диабете психотравмирующий фактор выступает в форме "безысходного горя".
Впоследствии большинство исследователей, признавая этиологическую роль психотравмы в развитии диабета, не исключали возможность того, что она играет только роль провоцирующего фактора. Триггерный механизм психогенного стресса характеризуется чрезвычайно важной особенностью: отсроченностью кортиковисцеральных нарушений, латентным периодом, достигающим иногда поразительно больших величин. Важную роль в развитии диабета играет кумуляция стресса.
Метаболическая реакция на стресс в результате повышения адреналина и кортизола сопровождается гипергликемией. Кроме того, повышение "стрессовых" гормонов (адреналина и кортизола) может существенно влиять на клеточный иммунитет, приводя к развитию аутоиммунных реакций, лежащих в основе СД типа 1. Хронические стрессовые ситуации в результате сохраняющейся гипергликемии ведут к "глюкозотоксическому эффекту", снижению секреции инсулина, развитию инсулинорезистентности тканей, повышению липолиза. Это приводит к вторичной гипергликемии и интенсификации глюконеогенеза. Важная роль отводится активизации контринсулярных гормонов при стрессе. Наибольшее значение в регуляции секреции инсулина со стороны ЦНС придается гипоталамусу. Длительное раздражение эмоциональных зон гипоталамуса вызывает стойкое повышение уровня липидов и глюкозы крови. Описана связь между мозговой норадрено-литической активностью и содержанием глюкозы в крови. Возможна также индукция эффекта гипергликемии β-эндорфином, повышенный отток которого от надпочечников опосредован симпатической стимуляцией в результате эмоционального стресса.
5. Гипотеза Мюнхенского Университета.
Если это диабет первого типа, то мозг запрещает клеткам вырабатывать инсулин. Если второго типа – то мозг запрещает клеткам усваивать вырабатываемый родной инсулин. Какая такая программа у человека, что он запрещает себе жить?
"Сахарная болезнь" нередко возникает от несладкой жизни. В 20–25 % случаев диабет развивается на фоне хронических бытовых стрессов.
Наша гормональная система в целом и поджелудочная железа в частности очень чувствительны к эмоциям и обстановке, что нас окружает. Например, заболеваемость инсулинозависимым диабетом за последние десять лет возросла на 70 % в тех регионах бывшего СССР, которые принято называть "горячими точками".
А как быть, если жизнь в семье мало чем отличается от "зоны конфликта"?
Ученые из Мюнхенского университета выделили три главные причины, способствующие развитию диабета с точки зрения психосоматики:
1. Посттравматические депрессии. Они могут развиваться после какого-то тяжелого потрясения: потери близкого человека, изнасилования, изматывающего развода. Когда организм как бы "зависает" в состоянии шока и никак не может из него выкарабкаться, хотя ситуация уже ушла в прошлое. В этом состоянии вся эндокринная система работает на предельных мощностях, и у кого-то может сдать щитовидка, надпочечники, а у кого-то – поджелудочная.
2. Хронические проблемы в семье, которые люди предпочитают скрывать годами и не решаются разрешить их радикально. Самые частые ситуации весьма банальны: алкоголизм или же постоянные измены супруга. Особенно плохо на состояние поджелудочной железы влияет нестабильность и чувство панического ожидания. Иногда для того, чтобы нормализовать уровень сахара в крови, нужен всего-навсего душевный покой.
На руку диабету играет и повышенная тревожность. Организм человека в состоянии панической атаки очень быстро сжигает сахар, инсулин едва успевает вырабатываться. Вот почему многим для того, чтобы справиться с нервозностью и тревогой, безумно хочется съесть чего-нибудь сладкого. Со временем формируется постоянная потребность заедать стресс шоколадками и пирожными. В результате – зависимость от сладкого и как следствие – нарушение выработки инсулина и развитие диабета второго типа.
Танатотерапия диабета 2 типа
1. Теоретическая часть
Терминология, принципы и приемы танатотерапии применительно к диабету 2 типа.
1.1 Возможность использования танатотерапии при диабете 2 типа
Естественно, танатотерапия может использоваться на стадии профилактики заболевания. Среди распространенных психосоматических причин диабета – самые распространенные – накопленный стресс, хроническая тревожность, психотравмы.
По логике, если клиент приходит на танатотерапию с чем-то из вышезаявленного, то он автоматически участвует в программе по профилактике диабета 2 типа.
Обычно о диабете 2 типа человек узнает, когда уже необходима срочная госпитализация – моего отца увезли в инфекционную больницу с подозрением на ангиноподобную инфекцию и стоматит – а диагноз поставили только через 2 недели. На этом этапе танатотерапия мало возможна по объективным причинам.
Самый важный этап – пациент узнает о диагнозе, ему объясняют, что это пожизненно – и пациент проходит 5 этапов умирания Кюблер-Росс. Необходимость в помощи танатотерапевта очевидна. Обычно диабетики застревают на стадии депрессии – по сути, это сопутствующее заболевание, пациент сталкивается с неизбежной сменой образа жизни со всеми вытекающими отсюда проблемами. Психологическое состояние пациента облегчается во время "медового месяца", и после его завершения усугубляется.
Тот багаж проблем, которые привели к диабету, не исчезают, наоборот усиливаются. Закрытость, раздраженность, мнительности, страхи все становится глобальным. Папа, далекий человек от метафизики и психотерапии, согласился на танатотерапию только через 1,5 года после постановки диагноза – когда диета и препараты, назначенные эндокринологам, так и не дали облегчения – обратился, будучи на грани, от безысходности – терять он уже ничего не терял.
В настоящий момент работать можно только с пациентами в такой стадии, до этого многие опираются на официальную медицину.
2. Баланс.
Танатотерапия занимается восстановлением баланса инь и ян, процессов жизни и смерти. Проблема баланса у диабетика простая на уровне клеточной биохимии тела – сахар в крови падает слишком низко или поднимается слишком высоко. Само тело не может и не хочет регулировать этот баланс. Танатотерапия здесь хорошо применима. К диабету приводит янский образ жизни.
Еще один аспект баланса сахара в крови – пациент не может пройти безопасно между Сциллой и Харибдой (высоким и низким уровнем сахара) – он попадает в кому и при отсутствии помощи может умереть. Контроль над приборами управления движением упущен.
3. Ритуалы перехода.
Где появляется переход – там появляется работа для танатотерапевта. В случае с диабетом переход явный и болезненный, от здоровья – к болезни, от излишеств – к диете, от свободы – к ограничениям, от спокойствия – к страху перед будущим. К счастью, с 2000 года при больницах функционируют "школы диабета", где учатся выживать диабетики своеобразный ритуал перехода к другой жизни. И впоследствии правила выживания превращаются в ежедневные ритуалы – 2 раза замерить сахар, заполнить данные в дневник самоконтроля, в определенное время съесть определенное количество углеводов в строгой зависимости от физической нагрузки, сделать определенные дозы инъекций, принять определенные лекарства в определенное время. Вовремя назначенные 10 сессий танатотерапии тоже могут быть ритуалом перехода – обратно к здоровью.
4. Четыре базовые проблемы.
Эта концепция прекрасно применима к пациентам с диабетом 2 типа. Отдельно стоит отметить проблему опор – адаптация к новому образу жизни пациента тем успешнее, чем у него сильнее опоры.
5. Заземление.
Танатотерапия может работать с заземлением возникающих чувств пациентов при прохождении 5-й стадий умирания и адаптации.
6. Приемы и принципы танатотерапии.
Театр прикосновений/закон контакта, телесная магия/ясность и точность намерений и действий, телесная гомеопатия/минимальные по силе и амплитуде воздействия приводят к максимальным по силе чувствам и переживаниям, последовательность предъявляемых опор. Думаю, применительно к диабету 2 типа, все приемы хороши и нет особо выделенных. Надо смотреть каждого пациента индивидуально. Отдельное соображение по поводу магии – ясное и точное намерение и действие у медицины какое – лечить диабет или излечивать? Отсюда и результаты (и даже магические прогнозы) – по прогнозам к 2025 году в мире будет 300 млн. диабетиков (сейчас 100 млн.) – в 2 раза больше населения России в настоящий момент.
7. Телесная оптика.
Танатотерапевт настраивает таким образом телесную оптику, чтобы тело смогло само регулировать уровень сахара в крови, в зависимости от стоящих задач – бежать или драться. Уровень сахара поднимается в крови для активизации (это источник энергии мышц) – в случае опасности сахар используется (бегство или драка) и потом возвращается на прежний уровень. А при диабете 2 типа, тело отказывается усваивать сахар – такое впечатление, что выбирается позиция не бежать/драться, а замереть/умереть. Здесь уместно согласиться с психосоматической концепцией диабета как следствия длительного хронического стресса: адреналин выделяется, сахар повышается, а разрядка в виде бегства или драки не происходит, т. к. угроза или мнимая, существующая в уме, или реальная, но от которой не убежишь и с которой не подерешься (например, государственный строй).
2. Практическая часть
2.1 Общая информация
Пациентом в приведенном исследовании выступил мой папа. На данный момент это 4-й человек в семье, с кем проводилась работа. Пациент сам желания обратиться за помощью не высказывал. Пришлось потратить много усилий, что бы уговорить участвовать в исследовании. Мною двигал интерес, желание облегчить страдания папы, а папой двигало желание мне помочь в написании диплома и желание получить облегчение, т. к. (я уже писал выше) за 2,5 года его состояние ухудшилось.
Пациенту 57 лет, военнослужащий в отставке, образование высшее гражданское.
По ходу службы приходилось много переезжать, отец моего отца умер рано (5 лет было) – сразу можно предположить у папы наличие проблемы опор. Малоподвижный об – аз жизни и алкоголизация привели к ожирению – при росте 176 см вес дошел до 130 кг.
Классический случай возникновения приобретенного диабета 2 типа. До и после танатотерапевтической сессии производились замеры уровня сахара в крови и давления. Сессии проводились в одно и то же время в первой половине дня между приемами пищи. Исследование проводились с 20 ноября 2010 г по 23 февраля 2011 г – 3 месяца. Было сделано 10 сессий. Диета не менялась, дозировка лекарственных препаратов не менялась.
Диагноз поставили 2 года назад. Диабет 2 типа развился и протекал в скрытой форме значительно раньше – когда, определить точно невозможно. Единственным признаком, который преследовал отца за год до постановки диагноза, была сильная жажда и сухость во рту – при информированности стоило сразу проверить уровень сахара. Но так как ничего не знали об этом, госпитализировали в один день с сильным воспалением горла с болями и язвами в полости – та. До госпитализации, консультировались у терапевта и ЛОР-врача и никто не посоветовал банально проверить уровень сахара. По скорой привезли в инфекционную больницу, где папа пролежал больше недели, и наконец кто-то сообразил проверить сахар и папу перевели в 60 больницу в эндокринологическое отделение. Перевезла скорая за деньги – они везут туда, где есть места, а нам надо было в 60 больницу – нашли там знакомого врача-эндокринолога. Оказалось, папа долго жил с повышенным сахаром – 10–12 ммоль/л. А норма 3.5–5.5 ммоль/л. Поэтому реально больных диабетом сильно больше, чем зарегистрированных 100 млн. человек. Сахар снизили – и сразу начались ломки – организм привык к высокому уровню сахара. Потом была капельница, "школа диабета", давшая надежду на облегчение, "медовый месяц" и 5 стадий умирания. Отрицание и торг папа спокойно прошел, возможно их и не было, стадия гнева была яркой – первое лето (2009) диабета на даче спокойной жизни для моей мамы не было, беспокоили сильные боли в конечностях, мало спал из-за этого, а потом наступила стадия депрессии – папа отказался уезжать осенью из дома. Дом неутепленный, хоть и есть печь, температура в доме всю зиму – 10 градусов, спал в одежде, отказывался уезжать в город, хотя дачный поселок весь был пустой – там мало кто живет зимой. К зиме похудел на 50 кг, стал весить 80 кг.
К следующей весне и лету (2010) наступило оживление в настроении, но общий настрой – апатичный, ничего не хочется, ничего не нужно, кроме утепления дома перед второй зимой – в этом направлении проявляет сильную активность. Несмотря на исполнение всех рекомендаций "школы диабета", облегчение не наступило – по-прежнему мучили сильные боли, сосуды забиты сахаром, снизилась чувствительность ног, сильная слабость.
Осенью 2011 года папа принимает мое предложение по работе над дипломом.
Заявка клиента на первой сессии: боли в конечностях, боли в пояснице, почки, шейный остеохондроз, апатия, слабость – тяжело поднять руку, тяжелое пробуждение – нет сил встать с постели. Про психологическое состояние клиент ничего не пожелал сообщить кроме того, что "когда все болит, какое может быть состояние?". В дальнейшем после сессий, до сессий, между сессий проявлял такую же закрытость и малоинформативность. Приходилось использовать все свое внимание и концентрацию на деталях общения. Поэтому сначала я принял решение работать с симптомами.
2.2 Работа с гипотезой
В ходе работы была построена гипотеза о наличии проблемы опор и сильных чувств.
Напряженные ноги, скованный таз, стопы ног развернуты неравномерно – правая больше. В пользу этой гипотезы говорит факт смерти отца папы в период его раннего детства.
Ниже представлена таблица замеров уровня сахара и давления (после 4 сессии).
Норма 3,5–5,5