Способ применения:подкожно, внутримышечно, внутривенно, дозу определяют индивидуально. При монотерапии инсулин вводят 3 раза в сутки (в случае необходимости – 5–6 раз в сутки).
Если пациент получал свиной инсулин, то дозу актрапида сохраняют. При предшествующем лечении бычьим или смешанным (бычий и свиной) инсулинами дозу актрапида снижают на 10 %. Если ранее пациент получал инсулин в дозе менее 0,6 ЕД/кг массы тела, то ее сохраняют.
Форма выпуска:раствор для инъекций во флаконах объемом 10 мл (в 1 мл – 40 ЕД, 100 ЕД), в картриджах для шприц-ручек по 1,5 мл (в 1 мл – 100 ЕД).
Особые указания:препарат сочетается с инсулинами продолжительного действия. При переводе пациента на лечение биосинтетическим человеческим инсулином в первое время могут снизиться внимание, скорость ответных реакций. Многие лекарственные препараты усиливают или снижают действие инсулина.
Левулин Р
Действующее вещество:инсулин для инъекций нейтральный монокомпонентный свиной.
Фармакологическое действие:инсулин короткого действия, снижает уровень глюкозы в крови.
Показания:сахарный диабет I и II типа при невосприимчивости к пероральным гипогликемическим средствам, а также сахарный диабет у детей и ювенильный сахарный диабет, предстоящие обширные хирургические вмешательства.
Противопоказания:повышенная чувствительность к препарату, низкий уровень глюкозы в крови и избыточная масса тела.
Побочные действия:чрезмерное снижение уровня глюкозы в крови на фоне значительных физических нагрузок или пропуска приема пищи, повышение потоотделения, частое сердцебиение, нарушения сна; возможно развитие прекоматозных и коматозных состояний.
Способ применения:внутривенно, внутримышечно и подкожно; возможно длительное использование препарата. Необходима смена места инъекции каждый раз и применение дозатора. Дозы определяют индивидуально. Как правило, при монотерапии сахарного диабета взрослым показано вводить по 8-24 ЕД подкожно (редко внутримышечно). В случае пониженной чувствительности к инсулину – разовая доза до 40 ЕД. Детям препарат назначают в средней суточной дозе – 0,5–1 ЕД/кг массы тела или по 30–40 ЕД 1–3 раза в сутки, а при необходимости 5–6 раз в сутки. При необходимости суточной дозы свыше 0,6 ЕД/кг массы тела, ее вводят в 2 и более инъекции в разные части тела.
При диабетическом кетоацидозе, диабетической коме, во время операции и прочих ситуациях, требующих неотложной помощи, препарат вводят внутривенно (струйно или капельно) или посредством внутримышечных инъекций.
Форма выпуска:раствор для инъекций во флаконе объемом 10 мл (в 1 мл – 40 или 100 ЕД).
Особые указания:при замене препарата свиного инсулина человеческим, как правило, требуется уменьшение дозы; замену проводят под контролем врача, регулярно определяющего уровень глюкозы в крови.
Препараты средней продолжительности действия
Инсулины этой группы менее растворимы, поэтому при подкожном введении долго всасываются в кровь, что обеспечивает большую продолжительность их действия.
Для придания инсулинам таких характеристик в их состав вводят протамин или цинк. Препараты этой группы представлены суспензиями.
Протафан НМ пенфилл
Действующее вещество:инсулина изофана человеческого суспензия.
Фармакологическое действие:препарат средней продолжительности действия. Эффект от его подкожного введения наблюдается через 1,5 ч. Максимально действие развивается через 4 ч и продолжается до 12 ч после введения. Общая продолжительность действия препарата – 24 ч.
Показания:сахарный диабет I типа, сахарный диабет II типа при отсутствии эффекта от пероральных гипогликемических препаратов, присоединении сопутствующих заболеваний, в периоды беременности и хирургических операций.
Противопоказания:аллергические реакции на препараты инсулина человеческого, низкий уровень глюкозы в крови, инсулинпродуцирующие опухоли.
Побочные действия:чрезмерное снижение уровня глюкозы в крови, проявляющееся бледностью кожи, повышенной потливостью, дрожью, частым сердцебиением. Аллергические реакции и расстройства зрения развиваются редко.
Способ применения:внутримышечно и подкожно в живот, ягодицы, бедро дозу подбирают индивидуально. Переход с препарата с концентрацией инсулина 40 ЕД/мл на препарат с концентрацией инсулина 100 ЕД/мл практически не изменяет эффективности лечения.
Форма выпуска:суспензия для инъекций в картриджах для шприц-ручек по 1,5 мл (в 1 мл – 100 ЕД).
Особые указания:при лечении инсулином в дозах более 100 ЕД в сутки смену препарата проводят только в стационаре. Обязателен контроль уровня глюкозы в крови во время лечения. При переходе на биосинтетический человеческий инсулин в первое время снижаются концентрация внимания и скорость ответных реакций.
Препараты продолжительного действия
Инсулины продолжительного действия – это препараты, созданные на основе инсулина человека, которые снижают уровень глюкозы в крови в течение 10–36 ч, что позволяет уменьшить кратность их введения. Как правило, они представляют собой суспензии, которые можно вводить подкожно и внутримышечно.
Эти препараты не используют для оказания помощи в неотложных ситуациях при сахарном диабете.
Ультратард НМ
Действующее вещество:цинк-суспензия кристаллическая инсулина человеческого.
Фармакологическое действие:препарат начинает оказывать эффект через 4 ч после подкожной инъекции, максимально он проявляется от 8 до 24 ч после введения, а его действие сохраняется 28 ч.
Показания:сахарный диабет I типа, сахарный диабет II типа при отсутствии эффекта от пероральной гипогликемической терапии, при беременности и наличии сопутствующих заболеваний.
Противопоказания:низкий уровень глюкозы в крови, инсулинпродуцирующие опухоли, аллергические реакции на введение препаратов инсулина человеческого.
Побочные действия:чрезмерное снижение уровня глюкозы в крови (бледность кожи, повышенное потоотделение, учащенное сердцебиение, нарушения сна), аллергическая сыпь, нарушения зрения в начале лечения.
Способ применения:суспензию предварительно перемешивают, осторожно покачивая флакон, и вводят подкожно, каждый раз меняя место инъекции. Дозу определяют индивидуально, но если суточная превышает 0,6 ЕД/кг массы тела, то ее делят на 2 введения.
При сахарном диабете I типа одновременно назначают инсулины короткого действия. В случае сахарного диабета II типа ультратард НМ можно использовать в качестве монотерапии.
Форма выпуска:мутно-белая суспензия для инъекций во флаконе объемом 10 мл (в 1 мл – 40 ЕД, 100 ЕД).
Особые указания:при изменении цвета и отсутствии однородности после перемешивания препарат нельзя использовать. Изменение диеты, уровня физической нагрузки, сопутствующие инфекционные и эндокринные заболевания, а также беременность требуют коррекции дозы лекарственного средства.
Химулин М
Действующее вещество:нейтральный инсулин.
Фармакологическое действие:аналог человеческого инсулина. Действие начинается через 30 мин после введения и сохраняется 16–18 ч. Максимальный эффект отмечается с 2 по 9 ч после введения.
Показания:сахарный диабет I и II типа при отсутствии эффекта от диетотерапии и пероральных гипогликемических средств, а также на фоне сопутствующих заболеваний и беременности.
Противопоказания:повышенная чувствительность к препарату, низкий уровень глюкозы в крови.
Побочные действия:чрезмерное снижение уровня глюкозы в крови, пониженная чувствительность к алкоголю, в ряде случаев диабетический кетоацидоз.
Способ применения:подкожные инъекции в область предплечья, бедра, живота или ягодиц, меняя место введения каждый раз. Дозировку устанавливают индивидуально в зависимости от уровня гликемии в организме. Инъекцию проводят, как правило, за 20–45 мин до приема пищи дважды в день. Начальная дозировка препарата для взрослых составляет от 8 до 24 ЕД 1 раз в день. Максимальная разовая доза – 40 ЕД, ее превышение допускается только в особых случаях.
Форма выпуска:стерильная суспензия для инъекций в картриджах по 1,5 и 3 мл по 5 штук в упаковке или во флаконах объемом 10 мл.
Особые указания:при инъекциях избегать попадания препарата в кровеносный сосуд. Внутривенное введение препарата запрещено. Флаконы и картриджи перед применением встряхивать, но не очень энергично. Место инъекции массировать не следует.
Требуется внимательное следование указаниям врача по применению инсулина и его препаратов! Родные и близкие больного должны быть подробно осведомлены о методиках инъекций.
Глюкокортикостероиды
Глюкокортикостероиды – это ситетические аналоги гормонов коры надпочечников, которые способствуют повышению артериального давления, оказывают противовоспалительное и иммунодепрессивное действия.
Эти гормоны изменяют все виды обмена веществ в организме (углеводный, белковый, жировой, водносолевой), при длительном применении имеют множество побочных эффектов, но незаменимы в лечении шока, аллергий, аутоиммунных, воспалительных и эндокринных заболеваний.
Дексаметазон
Действующее вещество:дексаметазон.
Фармакологическое действие:имеет противовоспалительное (угнетает фагоцитоз, уменьшает выработку биологически активных веществ в зоне воспаления) и противоаллергическое действия, снижает проницаемость кровеносных капилляров, при непосредственном воздействии суживает кровеносные сосуды.
Препарат способствует образованию глюкозы в печени из неуглеводных соединений и распаду белков, усиливает выработку инсулина, что приводит к повышенному накоплению жировой ткани, нарушает минерализацию костей, вызывает повышение кислотности желудочного сока. Применение дексаметазона приводит к снижению выработки адренокортикотропного гормона гипофизом.
Показания:для внутреннего употребления при заболеваниях надпочечников и щитовидной железы, бронхиальной астме, ревматических патологиях, аутоиммунных анемиях, связанных с гемолизом эритроцитов, экземе, некоторых видах рака, адреногенитальном синдроме.
В виде инъекций препарат используют при шоке, черепно-мозговых травмах и заболеваниях головного мозга, тяжелых аллергических поражениях кожи и астматическом статусе. Также лекарство назначают при патологиях надпочечников и суставов. В глазной практике препарат применяют при воспалительных заболеваниях глаз.
Противопоказания:повышенная чувствительность к препарату, выраженное ожирение, системные грибковые заболевания, инфекционные патологии, глаукома, трахома, гнойные глазные заболевания.
Побочные действия:снижение толерантности к глюкозе, сахарный диабет, надпочечниковая недостаточность, увеличение размеров печени. Возможны повышение артериального давления, нарушения сердечного ритма, головокружение, а также психические расстройства, головная боль и судороги. Длительное применение препарата приводит к повышению внутриглазного давления, образованию эрозий и язв в желудочнокишечном тракте. Снижение иммунной защиты организма, кожные изменения (стрии, сыпи), тромбозы.
Способ применения:дозу устанавливают индивидуально, в тяжелых случаях сперва назначают внутрь до 10–15 мг/сутки, затем дозу снижают до 2–4,5 мг/сутки. Препарат применяют 2–3 раза в сутки, при небольших дозах – только утром.
Растворы вводят внутривенно и внутримышечно (4-20 мг в сутки на 3–4 раза). Глазные растворы закапывают в глаза по 1–2 капли через 1–2 ч в начале заболевания, затем – через 4–6 ч.
Форма выпуска:таблетки по 500 мкг, 1,5 мг – по 50 и 100 штук в упаковке; раствор для инъекций в ампулах по 1 мл (4 мг) – по 10 штук в упаковке; 0,1 %-ный раствор для глаз во флаконе-капельнице объемом 5 мл.
Особые указания:применение препарата в периоды беременности и кормления грудью нежелательно, но допустимо в крайних случаях.
Триамцинолон
Действующее вещество:триамцинолона ацетонид.
Фармакологическое действие:подавляет воспалительные реакции, снижает проницаемость кровеносных капилляров, уменьшает выработку адренокортикотропного, тиреотропного и фолликулостимулирующего гормонов. Усиливает образование инсулина и процессы накопления жиров в депо, нарушает минерализацию костей, способствует распаду белков в организме. Высокие дозы препарата могут вызвать судороги. Оказывает противоаллергическое действие, снижает реактивность бронхов.
Показания:для внутреннего употребления при ревматических заболеваниях, коллагенозах, бронхиальной астме, заболеваниях капилляров.
Инъекции делают при ревматических болезнях, кол лагенозах, лимфогранулематозе и нефротическом синдроме. Ингаляции препарата проводят при бронхиальной астме. Наружное применение показано при кожных заболеваниях (дерматиты, псориаз, экзема).
Противопоказания:метастазы опухолей, инфекционные заболевания, повышенное артериальное давление, сахарный диабет, остеопороз, проведение профилактических прививок, повышенное внутриглазное давление.
Побочные действия:аналогичны дексаметазону. При ингаляциях возможны сухость во рту, раздражение слизистой носа, в редких случаях – изменения голоса, стоматиты. Наружное применение препарата может вызвать экзему, угри.
Способ применения:внутрь, суточная доза для взрослых – 4-20 мг на 2–3 приема. При улучшении состояния ее понижают на 1–2 мг каждые 2–3 дня. Поддерживающая доза составляет 1 мг в сутки. Внутримышечно препарат вводят по 40 мг 1 раз в 4 недели, после чего дозу повышают в 2 раза или уменьшают интервалы введения. Максимальная разовая доза – 100 мг. В полости суставов препарат вводят по 10–40 мг, не чаще, чем 1 раз в неделю. Наружно наносят 1–3 раза в сутки не более 4 недель.
Форма выпуска:суспензия для инъекций в ампулах или флаконах по 1, 2 мл (в 1 мл – 40 мг).
Особые указания:в I триместре беременности препарат способен вызвать побочные эффекты и осложнения у плода.
Бенакорт
Действующее вещество:буденозид.
Фармакологическое действие:противоаллергический и противовоспалительный эффекты, уменьшает экссудацию и бронхиальную обструкцию, на углеводный, белковый и водно-солевой обмены влияет мало.
Показания:бронхиальная астма.
Противопоказания:повышенная чувствительность к препарату.
Побочные действия:сухость в носу и ротовой полости, кашель.
Способ применения:при тяжелой бронхиальной астме – 4–8 доз в стуки на 2–4 введения; при среднетяжелой – 3–6 доз распределяют на 2–4 приема; при легкой форме достаточно 1–3 доз. Дозировка для детей старше 7 лет – 1–2 дозы в сутки на 1–2 введения.
Форма выпуска:порошок для ингаляций на 100 доз (1 доза содержит 200 мкг) в ингаляторе-циклохалере.
Особые указания:с осторожностью назначать при инфекционных заболеваниях. Данных о безопасности и эффективности препарата у детей младше 7 лет нет.
Кортеф
Действующее вещество:гидрокортизон.
Фармакологическое действие:препарат оказывает противовоспалительное, антитоксическое, противоаллергическое, иммунодепрессивное действие, а также угнетающее воздействует на обмен веществ.
Показания:шоковое состояние на фоне отсутствия эффективности других видов терапии, тяжелые формы аллергических реакций, бронхиальной астмы, отек мозга, острая надпочечниковая недостаточность, острая форма гепатита, печеночная кома и отравление химически агрессивными жидкостями. Кортеф назначают при тиреотоксическом кризе.
Противопоказания:индивидуальная повышенная чувствительность к препарату. Для введения кортефа в полость сустава противопоказанием является предшествующая пластика сустава, патологическая кровоточивость, внутрисуставной перелом кости, околосуставной остеопороз.
Побочные действия:выраженность побочных действий зависит от введенной дозы и длительности применения гормона. Возможно уменьшение толерантности к глюкозе, угнетение функции надпочечников, синдром Иценко – Кушинга, расстройства функции желудочно-кишечного тракта, аритмии, снижение частоты пульса (иногда остановка сердца). При остром и подостром инфаркте миокарда – распространение очага омертвения сердечной мышцы и ее разрыв, увеличение артериального давления. Также иногда отмечаются эйфория, галлюцинации, внезапная потеря зрения, повышение массы тела и увеличение потоотделения. Не исключены замедление заживления ран и кожные аллергические реакции.
Способ применения:препарат вводят внутривенно струйно или капельно, внутримышечно, в суставную полость и окружающие ткани, а также внутрь. При терапии неотложных состояний вводят 100 мг препарата в течение 30 с, затем – 500 мг на протяжении 10 мин и повторно через каждые 2–6 ч по состоянию больного.
Большие дозы препарата необходимы до стабилизации состояния пациента, а затем имеет смысл замена данного препарата глюкокортикоидом меньшей активности.
При обострении рассеянного склероза в сутки вводят по 800 мг на протяжении 7 дней, а затем по 320 мг ежедневно в течение месяца. Дозу препарата необходимо уменьшать постепенно.
Форма выпуска:таблетки по 10 мг – по 100 штук во флаконе из темного стекла.
Особые указания:в период лечения необходимо получение достаточного количества белка и постоянный контроль артериального давления. С осторожностью препарат применяют при грибковых и паразитарных инфекциях, а также в поствакцинальный период и при развитии лимфаденита после прививки БЦЖ.
Метипред
Действующее вещество:метилпреднизолона натрия сукцинат.
Фармакологическое действие:препарат оказывает противовоспалительное, противоаллергическое и иммунодепрессивное действие.